Lampiran 17 Kuisioner DM [PDF]

Citation preview

KUISIONER DIABETES MELLITUS



A.



B.



Identitas Petunjuk pengisian Isilah data berikut dengan benar 1. Tanggal pengisian kuisioner 2. Nama 3. Umur 4. Pendidikan 5. Alamat



: 27 Mei 2018 : Ny. D : 63 tahun : SD : Ngemplak, Tugu, Jumantono



Aspek afektif



No



1



Pernyataan Setuju Jika merasa lemas dan pandangan kabur setelah beraktivitas, maka penderita DM sebaiknya segera minum segelas teh manis Penderita



2



DM



memeriksakan



gula



darahnya secara rutin sebulan sekali dan mengontrol pola makan Kurang aktivitas dan makan makanan



3



4 5



6



manis dapat menyebabkan gula darah meningkat Penderita DM boleh melakukan olahraga ringan seperti senam, berjalan kaki, yoga Konsumsi gula tidak perlu dihindari bagi penderita DM Mengurangi makanan yang mengandung lemak, seperti gorengan dan makanan bersantan perlu dilakukan oleh penderita Jika minum teh manis tetapi masih lemas,



7



8 9



maka



penderita



harus



segera



memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan Menurunkan berat badan secara bertahap bisa mengurangi resiko terkena DM Mengkonsumsi makanan seperti kue



Tidak Setuju



dapat meningkatkan kadar gula darah Dukungan keluarga berperan sangat 10



penting



bagi



penderita



DM



dalam



menjalankan dietnya. C.



Aspek kognitif



No 1 2 3 4 5 6 7 8



9



10 D.



Pernyataan Benar Penyakit DM (kencing manis) merupakan



Salah



penyakit menular Penderita DM biasanya sering makan, sering haus dan sering kencing Mengontrol gula darah setiap bulan penting dilakukan bagi penderita DM Membatasi makanan manis merupakan salah satu usaha mencegah gula darah naik Minum rebusan daun sirsak dapat mengurangi kadar gula darah di dalam tubuh Stress dan kurang tidur merupakan penyebab naiknya kadar gula darah Rutin melakukan senam



kaki



dapat



menjadikan kaki lebih rileks Dukungan keluarga penting untuk memotivasi penderita DM dalam merubah gaya hidupnya Meminum obat DM secara teratur dan mengontrol



pola



makan



merupakan



pencegahan terhadap kambuhnya DM Pandangan kabur dan tubuh lemas merupakan komplikasi dari penyakit DM



Aspek psikomotor



No 1 2



Pernyataan Selalu



mengontrol



Melakukan gula



merasakan gejala Tidak mengkonsumsi



darah



setiap



makanan



manis



Tidak melakukan



3 4 5 6 7 8 9 10



seperti kue, gorengan Mengkonsumsi rebusan daun sirsak setiap sebelum makan Minum obat DM secara teratur Melakukan senam kaki setiap pagi Tidak lupa menggunakan alas kaki setiap beraktivitas Mengurangi



kebiasan



ngemil



untuk



mencegah naiknya gula darah Mengontrol stress Memanfaatkan fasilitas kesehatan dalam mengobati penyakit DM Memodifikasi lingkungan yang bersih dan sehat