16 0 96 KB
Laporan Kasus Diare Cair Akut dengan Dehidrasi Sedang Diajukan untuk Memenuhi dan melengkapi salah satu syarat kegiatan Program Dokter Intersip di Bagian Poli-Bangsal RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
Disusun oleh: dr. Radit Hartantyo Mayangkara Pembimbing: dr. Nurul Aini, M.Sc, Sp.PD. dr. Fitri Yulianti
RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN 2019 1
Identitas Pasien Nama
: An. Mohammad Ridho Saputra
Umur
: 1 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan
:-
Alamat
: Tegalrejo, Gondang, Sragen
No. RM
: 506***
Bangsal
: Anggrek
Status
: Non-PBI Umum
Tgl masuk
: 28-11-2019
Keluhan Utama Demam (+), muntah (+), diare (+)
RPS Pasien anak laki-laki datang ke IGD RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen bersama keluarganya dengan keluhan demam, dan muntah 11 kali, BAB cair 3 kali perhari. Riwayat influenza disangkal orangtua pasien. Demam dirasakan terus menerus selama 2 hari dan badan lemas. Beberapa hari sebelumnya anak sempat berganti merek susu formula. Aktivitas sehari-hari anak agak terganggu. Nafsu makan dan minum menurun. Keluarga menyatakan keadaan pasien memiliki Down syndrome sejak lahir.
RPD R. Penyakit Jantung Bawaan
: (+) orang tua lupa nama penyakitnya
Down Syndrome
: (+)
R. DM
: disangkal
R. Maag
: disangkal
R. Asma
: disangkal
R. Alergi obat
: disangkal
H. Tbc
: disangkal
1
RPK Keluarga tidak ada yang mengalami sakit seperti ini.
RPSosek Biaya pengobatan kesehatannya menggunakan fasilitas Non PBI Umum
Pemeriksaan Fisik KU
lemah
Kesadaran composmentis TTV BP
= - mmHg
HR
= 108 x/menit
RR
= 22 x/menit
T
= 38,3 oC
SpO2 = 92% Kesan : Demam tinggi BMI BB
= 14 Kg
TB
= 73 cm
BMI
= BB/ TB2 = 14 kg/ (0,73)2 m2 = 26,27
Kesan : NORMAL Kepala
: makrocephal
Mata
: ca (+/+) 2
Hidung
: simetris, discharge (-) napas hidung (-)
Telinga
: bentuk normal, discharge (-)
Esofagus
: hiperemis (-) radang tenggorokan (-)
Mulut
: Lidah menjulur (+), sianosis (-) bibir kering (-)
Leher
: deviasi trakhea (-) limfadenopati (-)
Kesan
: Makrocephal, anemis
Pemeriksaan Fisik Paru-paru Hiperpigmentasi (-),
Jantung
hemithorax D = S, ICS Inspeksi
Abdomen RR = 20 x/menit, simetris D = S, sikatrik
normal, diameter AP