Laporan Pendahuluan Herpes Genital [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HERPES GENITAL



DISUSUN OLEH:



Bawendu Surianti Yuliana (14901-16026)



PROGRAM PROFESI NERS XVI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL BANDUNG 2017



LAPORAN PENDAHULUAN HERPES GENITAL



A. DEFINISI Herpes genitalis merupakan salah satu penyakit menular seksual yang sering ditemuidan



telah



berhasil



mempengaruhi



kehidupan



jutaan



pasien



beserta



pasangannya. Kebanyakanindividu mengalami gangguan psikologi dan psikososial sebagai akibat dari nyeri yangtimbul serta gejala lain yang menyertai ketika terjadi infeksi aktif. Oleh karena penyakitherpes genital tidak dapat disembuhkan serta bersifat kambuh-kambuhan, maka terapisekarang difokuskan untuk meringankan gejala yang timbul, menjarangkan kekambuhan,serta menekan angka penularan sehingga diharapkan kualitas hidup dari pasien menjadi lebih baik setelah dilakukan penanganan dengan tepat.



B. ETIOLOGI HSV tipe I dan II merupakan virus herpes homonis yang merupakan virus DNA. Virus herpes simpleks hanya menginfeksi manusia. Terdapat dua tipe virus herpes simpleks, yaitu HSV-1, yang biasanya menyebabkan infeksi herpes nongenital (orofacial); dan HSV-2, yang biasanya menyebabkan infeksi herpes genital pada lakilaki dan perempuan (Melancon, 2014). Akan tetapi kedua tipe virus tersebut dapat menginfeksi pada area orofacialmaupungenitaldandapatmenyebabkaninfeksiakutdan



baik rekuren



(Marques,2008). Pembagian tipe I dan II berdasarkan karakteristik pertumbuhan pada mediakultur,antigenic marker, dan lokasi klinis (tempat predileksi).Terdapat perbedaanantara kedua tipe HSV secara biologis, contohnya tingkat rekurensi infeksi HSV-2 padagenital lebih sering daripada HSV-1. Sebaliknya, infeksi nongenital yang disebabkanHSV-1 tingkat rekurensinya lebih tinggi daripada HSV-2. Infeksi HSV



genital terjadienam kali lebih sering daripada infeksi HSV pada orolabial (Melancon, 2014). Penularan herpes genitalis diperlukan kontak langsung dengan jaringan atausekret dari penderita infeksi HSV. Kebanyakan infeksi pada alat genital didapatkan dari partner dengan infeksi subklinis. Pasangan yang aktif secara seksual dan samasamaterinfeksi HSV tidak akan mengalami reinfeksi satu sama lain. Autoinokulasi dapatmenyebabkanherpetic whitlow atau keratokonjungtivitis, terutama saat infeksi primer,namun jarang pada infeksi herpes rekuren. Belum ada bukti penelitian bahwa HSVdapat menular melalui fomites, penggunaan pakaian atau handuk secara bersamaataupun dari lingkungan. Penularan perinatal kepada bayi baru lahir dapat terjadi,terutama jika infeksi baru terjadi pada kehamilan trimester akhir (Handsfield, 2011). HSV memiliki kemampuan untuk menyerang dan melakukan replikasi di dalam jaringan saraf, kemudian virus tersebut memasuki masa laten di dalam jaringan saraf,terutama di ganglia trigeminal untuk HSV-1, dan pada ganglia sacralis untuk HSV-2.Akhirnya, virus laten tersebut melakukan reaktivasi dan bereplikasi sehinggamenyebabkan penyakit pada kulit(Melancon, 2014).



C. FAKTOR RESIKO Timbulnya penyakit herpes bisa dipicu oleh: 1. pemaparan cahaya matahari 2. Demam 3. Stres fisik/emosional 4. Penekanan sistem kekebalan 5. Obat-obatan atau makanan tertentu



D. KLASIFIKASI Tempat predileksi HSV-1 di daerah pinggang ke atas terutama di daerah mulutdan hidung, biasanya dimulai pada usia anak-anak. Inokulasi dapat terjadi secarakebetulan, misalnya kontak kulit pada perawat, dokter gigi, atau pada orang yang seringmenggigit jari (herpetic Whitlow). Virus ini juga sebagai penyebab herpes ensefalitis.Infeksi primer oleh HSV-2 mempunyai tempat predileksi di daerah pinggang ke bawah,terutama di daerah genital, juga dapat menyebabkan herpes meningitis dan infeksineonatus. Daerah predileksi ini sering kacau karena adanya cara hubungan seksualseperti oro-genital, sehingga herpes yang terdapat di daerah genital kadang-kadangdisebabkan oleh HSV-1 sedangkan di daerah mulut dan rongga mulut dapat disebabkanoleh HSV-2 (Handoko,2010). 1. Primary Genital Herpes adalah saat pasien pertama kali terinfeksi HSV. Infeksi primer berlangsunglebih lama dan lebih berat, kira-kira 3 minggu dan sering disertai gejalasistemik misalnya



demam,malese,



dan



anoreksia,



dan



dapat



ditemukan



pembengkakankelenjar getah bening regional, limfadenopati regional,neuropati regional dan keterlibatan mukosa (cervicitis, uretritis). Kelainanklinis yang dijumpai berupa vesikel yang berkelompok di atas kulit yangsembab dan eritematosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadiseropurulen, dapat menjadi krusta dan kadang-kadang mengalami ulserasiyang dangkal, biasanya sembuh tanpa sikatriks. Pada perabaan tidak terdapatindurasi. Kadang-kadang dapat timbul infeksi sekunder sehingga memberigambaran yang tidak jelas. Umumnya didapati pada orang yang kekuranganantibodi virus herpes simpleks. Pada wanita ada laporan yang mengatakan bahwa 80% infeksi HSV pada genitalia eksterna disertai infeksi pada serviks.



2. Initial Nonprimary Genital Herpes Infeksi terjadi pada orang yang sebelumnya pernah terinfeksi oleh HSV tipelain, biasanya orang yang baru saja terinfeksi HSV-2 sebelumnya seropositifterhadap HSV-1.



Pada



jenis



ini,



manifestasi



penyakit



secara



sistemik



jarangterjadi(Handsfield, 2011). 3. Recurrent Genital Herpes Pada jenis ini, infeksi terjadi untuk kedua kalinya atau berikutnya olehtipe virus yang sama. Infeksi ini berarti HSV pada ganglion dorsalis yangdalam keadaan tidak aktif, dengan mekanisme pacu menjadi aktif danmencapai kulit sehingga menimbulkan gejala klinis. Mekanisme pacu tersebutdapat berupa trauma fisik (demam, infeksi, kurang tidur, hubungan seksual,dsb), trauma psikis (gangguan emosional, menstruasi), dan dapat pula timbulakibat jenis makanan dan minuman yang merangsang. Infeksi rekurens inidapat timbul pada tempay yang sama (loco) atau tempat lain/tempat disekitarnya (non loco)(Handoko,2010). Herpes genitalis akibat HSV-2 biasanya lebih sering mengalamireaktivasi daripada herpes genitalis akibat HSV-1. Manifestasi klinis padaherpes genitalis rekuren biasanya lebih ringan dan lebih singkat dari padainfeksi pertama, biasanya berlangsung kira-kira 7 sampai 10 hari. Seringditemukan gejala prodormal lokal sebelum timbul vesikel berupa rasa panas,gatal, dan nyeri. Bersama dengan herpes genital rekuren dapat ditemukancervicitis, uretritis, limfadenopati, neuropati, gejala sistemik, namun sangat jarang (Handsfield, 2011). 4. Subclinical Infection Sebagian besar infeksi HSV bersifat subklinis, termasuk tipeprimary,nonprimary initial ,ataurecurrent



herpes.



Pada



herpes



genitalis



fase



ini



berarti pada penderita tidak ditemukan gejala klinis, tetapi HSV dapat ditemukand alam keadaan tidak aktif pada ganglion dorsalis. E. PATOFIOLOGI Herpes zoster bermula dari Infeksi primer dari VVZ (virus varisells zoster) ini pertama kali terjadi di daerah nasofaring. Disini virus mengadakan replikasi dan dilepas ke darah sehingga terjadi viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan asimptomatik. Keadaan ini diikuti masuknya virus ke dalam Reticulo Endothelial System (RES) yang kemudian mengadakan replikasi kedua yang sifat viremianya lebih luas dan simptomatik dengan penyebaran virus ke kulit dan mukosa. Sebagian virus juga menjalar melalui serat-serat sensoris ke satu atau lebih ganglion sensoris dan berdiam diri atau laten didalam neuron. Selama antibodi yang beredar didalam darah masih tinggi, reaktivasi dari virus yang laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana antibodi tersebut turun dibawah titik kritis maka terjadilah reaktivasi dari virus sehingga terjadi herpes zoster. Patofisiologi herpes simpleks masih belum jelas, ada kemungkinan : a.



Infeksi primer akibat transmisi virus secara langsung melalui jalur neuronal dari perifer ke otak melalui saraf Trigeminus atau Offactorius.



b.



Reaktivitas infeksi herpes virus laten dalam otak.



c.



Pada neonatus penyebab terbanyak adalah HSV-2 yang merupakan infeksi dari secret genital yang terinfeksi pada saat persalinan.



F. TANDA DAN GEJALA Masa inkubasi herpes genitalis biasanya berkisar antara 3-5 hari untuk infeksi primeryang simtomatik, kadang 10 hari, jarang mencapai 3 minggu. 1. Primary Genital Herpes



Lesi pada daerah genital atau perianal multipel, biasanya bilateral. Umumnyadapat



ditemukanvaginal



discharge,



ditemukan



Urethral



dischargeumum padalaki-



laki, biasanya disertai dengan disuria berat. Lesi kutaneus munculsetelah 7-15 hari berupa papul, menjadi vesikel, menjadi pustul, menjadiulkus, lalu menjadi krusta.Lesi pada mukosa atau permukaan yang lembab (misalnya introitus vagina,labia minor, uretra, rektum) mengalami ulserasi lebih awal, sering disertaidengan nyeri yang berat dan tidak berubah menjadi krusta. Nyeri dan bengkak padadaerahinguinaljugaseringditemukan,biasanyabilateral.Infeksiyangdidapatk an melalui seks secara anal dapat dirasakan nyeri pada rektum, keluarcairan, tenesmus, dan beberapa gejala dari proctitis. Demam, malaise, nyerikepala juga sering ada, dan kadang-kadang fotofobia dan kaku pada leher (Handsfield, 2011).



2. First Episode Nonprimary Genital Herpes Lesi yang ditemukan pada tipe ini biasanya lebih sedikit daripada infeksi primer.Biasanyaterjadi selama 1020 hari.Nyeridanbengkakpadadaerahinguinal lebih jarang ditemukan daripada infeksi primer.



3. Recurrent Genital Herpes Pada herpes genitalis rekuren biasanya terbentuk lesi berkelompok yang terdiridari 2-10 lesi, lokasinya di bagian lateral dari garis tengah dan hanya terdapatdi satu sisi tubuh. Lesi tersebut biasanya timbul 2-3 cm dari lokasi lesisebelumnya. Gejala infeksi rekuren selain dapat terjadi di genital dan



perianal, juga dapat terjadi di daerah bokong, paha, dan perut bagian bawah (d isebut juga area “boxer shorts”). Lesi yang paling sering ditemukan adalah lesiulseratif atipikal, tanpa didahului oleh periode vesikular ataupun pustular.Gejala neurologis prodormal biasanya muncul 1-2 hari sebelum timbul



lesi



,



biasanyaberupa



paresthesia



(rasaterbakar,kesemutan),atauhypesthesiapadadaerah lesi atau di sepanjang perjalanan nervus sakralis. Gejala sistemik dan pembengkakan daerah inguinal jarang ditemukan.



Gambar 1. Herpes genitalis rekuren pada penis. Vesikel berkelompok dengan krusta di bagian sentral,dasar yang meninggi dan berwarna merah. 4B. Herpes genitalis rekuren pada vulva. Erosi berukuran besar dan sangat nyeri di labia. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th ed



G. DIAGNOSTIK PENUNJANG Terdapat beberapa metode pemeriksaan laboratorium yang dapat digunakan untukmenunjang penegakan diagnosis infeksi HSV, tentunya dengan spesifisitas dansensitivitas yang beragam. Metode-metode tersebut antara lain: 1. Pemeriksaan sitology Pemeriksaan sitologi dilakukan denganTzanck smears, pewarnaanPapanicolaou atau



Romanovsky,



dan



imunofluoresens.Tzanck



smearsdenganpewarnaanGiemsamenggunakanbahan dari kerokan lesi kulit atau mu kosa.Dapat



ditemukan



sel



datia



berinti



banyak



dan



badan



inklusi



intranuklear.Inimerupakan pemeriksaan yang murah, namun spesifisitas dan sensitivitasnya rendah (Handoko,2010).



2. Pemeriksaaan biologi molecular Akhir-akhir ini, deteksi DNA HSV berdasarkan amplifikasi asam nukleat dan polymerase chain reaction (PCR)



sudah



menjadi



metode



alternatif



karena pemeriksaan ini empat kali lebih sensitif, hasilnya tidak dipengaruhi oleh cara pengumpuan sampeldanprosestransportasisertapengerjaannyalebih cepatdaripada



kultur



virus.



Sampel pemeriksaan didapatkan dari swab, kerokan lesikulit, cairan dari vesikel, eksudat dari dasar vesikel, atau sampel dari mukosayang tidak terdapat lesi. Keuntungan dari pemeriksaan ini adalah sensitivitasdan spesifisitas nya paling tinggi



daripada



pemeriksaan



Namun pemeriksaan ini hanya bisa dilakukan



yang



lain.



di laboratorium tertentu yang



memilikifasilitas yang mendukung pemeriksaan tersebut.



3. Kultur virus Kultur virus digunakan untuk menentukan tipe virus, sudah lama menjadilandasan untuk penegakan diagnosis infeksi HSV selama dua dekade terakgirdan sudah ditentukan



sebagai gold standard diagnosis



laboratoris



untukninfeksi



HSV.



Sampel diambil dari swab, kerokan lesi kulit, cairan dari vesikel,eksudat dari dasar vesikel, atau dari mukosa yang tanpa lesi. Pemeriksaan inicukup mahal, tidak lebih



sensitif dari PCR, sensitivitasnya bervariasi darirendah ke tinggi tergantung keadaan klinis pasien dan spesifisitasnya cukup tinggi.



4. Deteksi antigen virus Antigen virus dapat dideteksi olehdirect immunofluorescence (IF)assay dengan menggunakan antibodi monoklonal spesifik yang sudah diberi labelfluorescein, atau olehenzyme immunoassay (EIA) pada swab. Sampel diambildari swab, kerokan dari lesi, cairan dari vesikel, dan eksudat dari dasar vesikel.Spesifisitas kedua pemeriksaan tersebut cukup tinggi, yaitu berkisar antara 62-100% untuk pemeriksaan ELISA, dan padaimmunoperoxidase staining dapatmencapai 90%. Sensitivitas kedua pemeriksaan tersebut cukup tinggi, yaitu berkisar antara 8590%.



H. ASUHAN KEPERAWATAN (minimal 4 diagnosa keperawatan merujuk pada NANDA) A.



Pengkajian a. Riwayat : 



Riwayat menderita penyakit cacar







Riwayat immunocompromised (HIV/AIDS, leukimia)







Riwayat terapi radiasi



b. Diet c. Keluhan utama 



Nyeri







Sensasi gatal







Lesi kulit







Kemerahan







Fatique



d. Riwayat psikososial 



Kondisi psikologis pasien







Kecemasan







Respon pasien terhadap penyakit



e. Pemeriksaan fisik



B.







Tanda vital







Tes diagnostic



DIAGNOSA KEPERAWATAN



Berdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan utama yang muncul adalah : 1) Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses inflamasi virus 2) Gangguan integritas kulit b.d vesikel yang mudah pecah 3) Gangguan citra tubuh b.d perubahan penampilan, sekunder akibat penyakit herpes. 4) Potensial terjadi penyebaran penyakit b.d infeksi virus Kurang pengetahuan



C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN



No 1.



Diagnosa



Perencanaan Keperawatan



Tujuan dan Kriteria Hasil Keperawatan Gangguan rasa nyaman Tujuan : nyeri Rasa nyaman terpenuhi setelah tindakan keperawatan Kriteria hsil :  Rasa nyeri berkurang/hilang  Klien bias istirahat dengan cukup



Rencana Keperawatan 1) Kaji kualitas & kuantitas nyeri 2) Kaji respon klien terhadap nyeri 3) Jelaskan tentang penyakitnya



proses



4) Ajarkan teknik distraksi







Ekspresi wajah tenang



dan relaksasi 5) Hindari rangsangan nyeri 6) Libatkan keluarga untuk menciptakan lingkungan yang teraupeutik



2.



3.



Gangguan kulit



7) Kolaborasi pemberian analgetik sesuai program integritas Tujuan : 1) Kaji tingkat kerusakan Integritas kulit tubuh kulit kembali dalam waktu 7-10 hari 2) Jauhkan lesi dari Kriteria hasil : manipulasi dan  Tidak ada lesi baru kontaminasi  Lesi lama mengalami involusi 3) Kelola tx topical sesuai program



Gangguan citra tubuh



Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan gangguan citra tubuh akan hilang/berkurang Kriteria hasil :  Klien mengatakan dan menunjukkan penerimaan atas penampilannya 



Menunjukkan keinginan dan kemampuan untuk melakukan perawatan diri







Melakukan pola-pola penanggulangan yang baru



4) Berikan diet TKTP 1) Ciptakan hubungan saling percaya antara klienperawat. 2) Dorong klien untuk menyatakan perasaannya , terutama tentang cara iamerasakan , berpikir, atau memandang dirinya. 3) Jernihkan kesalahan konsepsi individu tentang dirinya, penatalaksanaan,atau perawatan dirinya. 4) Hindari mengkritik . 5) Jaga privasi dan lingkungan individu. 6) Berikan informasi yang dapat dipercaya dan penjelasan informasi yangtelah diberikan.



7) Tingkatkan interaksi social. 8) Dorong klien untuk melakukan aktivitas. 9) Hindari sikap terlalu melindungi, tetapi terbatas pada permintaan individu. 10) Dorong klien dan keluarga untuk menerima keadaan. 11) Beri kesempatan klien untuk berbagi pengalaman dengan orang lain. 12) Lakukan diskusi tentang pentingnya mengkomunikasikan penilaian kliendan pentingnya sistem daya dukungan bagi mereka. 13) Dorong klien untuk berbagi rasa, masalah, kekuatiran, dan persepsinya. 4.



Potensial terjadi Tujuan : penyebaran penyakit Setelah perawatan tidak 1) Isolasikan klien terjadi penyebaran penyakit 2) Gunakan teknik aseptic dalam perawatannya 3) Batasi pengunjung dan minimalkan kontak langsung 4) Jelaskan klien/keluarga penularannya



pada proses



DAFTAR PUSTAKA 



Handoko RP. Herpes Simpleks. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu PenyakitKulit dan Kelamin. 6th ed. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia; 2010. P.380-2







Handsfield HH. Color Atlas & Synopsis of Sexually Transmitted Diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. P.109-31







Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. 2014. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015–2017. 10 nd ed. Oxford: Wiley Blackwell.







Legoff J, Pere H, Belec L. Diagnosis of Genital Herpes Simplex Virus Infection in theClinical Laboratory. Virology Journal 2014; 11: 1-17. doi:10.1186/1743-422X-11-83.







Marques AR, Straus SE. Herpes Simplex. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine.7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. P.1873-85







Melancon JM. Herpes Simplex. In: Arndt KA, Hsu JTS, Alam M, Bhatia A, Chilukuri S. Manual of Dermatologic Therapeutics. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. P.150-9