Laporan SDQ Keswa-1 [PDF]

Citation preview

LAPORAN SKRINING KESEHATAN JIWA ANAK SEKOLAH Strenghts and Difficults Questionnaire (SDQ) Nama Sekolah Puskesmas



: : :



Kecamatan



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21



Nama Siswa



Bulan: Tahun:



Umur



L/P



Emotional (E) N B A



Conduct Problems ( C ) N B A



Kesulitan Hyperactivity (H) N B A



Peer Problem (P) N B A



N



22 23 24 25 JUMLAH



Pengelola Program



…………………………………………. NIP……………………………………………….



SEKOLAH SDQ)



Kekuatan B



A



N



B



Tindak Lanjut A



Tidak Ada Konsultasi Guru



Rujuk



Keterangan



Bandung,



20.. Kepala Sekolah



…………………………………………. NIP……………………………………………….



Puskesmas Kecamatan



No



: :



Nama Sekolah



Kujangsari Bandung Kidul



Jumlah Siswa L



1 Rizky Alir M 2 Dian Redian Saldi 3 Hilman Afrizal 4 Arif Nur Hambali 5 Alsya Salsabila 6 Neng Sri M 7 Afir Abidin 8 Raflan Al Hadian 9 Meisya Tiara Fahira 10 Sendi Akbar 11 Deni Jamaludin 12 Haris Yusuf Nugraha 13 Dandi Mulyana 14 Ahdad Amaruloh 15 Gandi Saepuloh 16 Mohamad Rizki Nugraha 17 Yoga Aditya 18 Anggi Aminudin 19 20 21 22 23 24 25 JUMLAH



P



√ √ √ √



Emotional (E) N B A 5 6 4 3



√ √ √ √



6 3 3 3



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √



6 4 2 3 2 1 2 2 2 3



Pengelola Program



………………………………………….



Conduct Problems N 3 2 1 3 3 2 2 3 3 3 1 3 2 3 0 1 3



NIP……………………………………………….



LAPORAN SKRINING KESEHATAN JIWA ANAK SEKOLAH Strenghts and Difficults Questionnaire (SDQ) Bulan Tahun



Conduct Problems ( C ) B A 4



: :



Oktober 2018



Kesulitan Hyperactivity (H) N B A 5 3 4 4



Peer Problem (P) N B A



N



1



14 5



3 3 6



2 3 3 4 4 4 2 5 3 3 3 4 2



6 5 3 5 1 3 3 4 2 3 4 2 1 2



B



AH



Kekuatan A



N



B



Tindak Lanjut A



Tidak Ada



6 7 10 8 9 8 7 6 10



Konsultasi Guru



Rujuk



√



5 8 10 6 8 7 10 8 9



Bandung,



20.. Ka. UPT



………………………………………….



NIP……………………………………………….



Keterangan