Lembar Konseling TB [PDF]

Citation preview

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI UPT PUSKESMAS LIMUSNUNGGAL Jl.Rawa Belut No.05 Kel.limusnunggal Telp. (0266) 210767



LEMBAR KONSELING TB



HARI/TANGGAL : NAMA PASIEN : ALAMAT



:



ISI KONSELING :



TANGGAPAN



:



Sukabumi, Petugas konseling



(…………………………..)



(…………………………)



DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI UPT PUSKESMAS LIMUSNUNGGAL Jl.Rawa Belut No.05 Kel.limusnunggal Telp. (0266) 210767 NOTULEN RAPAT



Tempat penyelenggaraan



:



Waktu hari, tanggal, jam



:



Pimpinan rapat



:



Peserta rapat



:



1. Agenda Rapat



:



2. Pembukaan



:



3. Pembahasan



:



4. Diskusi



:



5. Evaluasi



:



6. Kesimpulan



:



7. Penutup



:



Sukabumi, Notulen



(…………………………)



DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI UPT PUSKESMAS LIMUSNUNGGAL Jl.Rawa Belut No.05 Kel.limusnunggal Telp. (0266) 210767



DAFTAR HADIR



NO



NAMA



JABATAN



TANDA TANGAN 1. 2. 3. 4. 5.



Mengetahui, Kepala Puskesmas Limusnunggal



(………………………..)



Sukabumi, Pelaksana



(…………………………)