List TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT [PDF]

Citation preview

TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT



Pasien datang dan kontak pertama kali dengan petugas triase Tanggal : Jam



No Rekam Medik



:



Nama Pasien : Jenis Kelamin : Tanggal Lahir : Alamat : Keluhan Utama : ............................................................................ ...............



SURVEY PRIMER RESPON AWAL Tidak ada respon Merespon nyeri Kejang JALAN NAFAS Obstruksi



RESPON AWAL Merespon suara



RESPON AWAL Sadar KU lemah



RESPON AWAL Sadar KU baik



JALAN NAFAS Ancaman Obstruksi



JALAN NAFAS Bebas



JALAN NAFAS Bebas



PERNAFASAN Henti nafas Sesak Nafas berat RR < 10x/menit RR > 32x/menit Sianosis



PERNAFASAN Sesak Nafas RR > 32x/menit



PERNAFASAN Sesak nafas RR normal



PERNAFASAN Normal



SIRKULASI Henti Jantung Nadi lemah Akral dingin Pengisian kapiler >2detik



SIRKULASI Nadi irreguler



SIRKULASI Nadi kuat



SIRKULASI Nadi kuat



KATEGORI 1 RESUSITASI



KATEGORI 2 EMERGENSI



KATEGORI 3 URGENSI



KATEGORI 4 NON URGENSI



KATEGORI 5 PASIEN DATANG SUDAH MENINGGAL Keputusan Triase Jam : ........................................ Tindakan di UGD Rujuk ke ......................................................



Petugas Triase,