LP Dehidrasi [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN Keperawatan Gawat Darurat II DEHIDRASI RS Islam Banjarmasin



Oleh : Dela Anggeriani 1714201110007



UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN REGULER A FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN BANJARMASIN 2019/2020 PEMBAHASAN



1. Anatomi Fisiologi Menurut Aspiani (2017) Komponen tunggal terbesar dalam tubuh adalah air.Air adalah pelarut bagi semua zat terlarut dalm tubuh baik dalm suspensi maupun larutan.Air tubuh total (total water body/TBW) (yaitu persentase dari berat tubuh total yang tersusun atas air) jumlahnya bervariasi sesuai dengan jenis kelamin,umur,dan kandungan lemak dalam tubuh.Air membentuk sekitar 60% berat badan seorang pria dan sekitar 50% berat badan wanita.Pada orang tua TBW menyusun sekitar 45% sampai 50% berat badan Lemak pada dasranya bebas air,sehingga lemak yang makin sedikit akan mengakibatkan tingginya persentase air dari berat badan orang itu.Sebaliknya jaringan otot memiliki kandungan air yang tinggi.Oleh karena itu dibandingkan dengan orang kurus,orang gemuk mempunyai TBW yang relatif lebih kecil dibandingkan dengan berat badannya.Wanita umumnya secara proporsional mempunyai lebih banyak lemak dan lebih sedikit otot jika dibandingkan dengan pria,sehingga jumlah TBW juga lebih sedikit dibandingkan dengan berat badannya. Konsentrasi elektrolit dalam cairan tubuh bervariasi dari satu bagian dengan bagian lainnya,dan dalma keadaan sehat mereka harus berada pada bagian yang tepat dan dalam jumlah yang tepat.Kation utama pada cairan ekstraseluler dalah Na+ ,dan anion utamanya adalah Cl- dan HCO3-



2. Definisi Menurut Aspiani (2017) Dehidrasi adalah keadaan dimana tubuh kehilangan cairan elektrolit yang sangat dibutuhkan organ-organ tubuh untuk bisa menjalankan fungsinya dengan baik. Menurut Reni (2017) Dehidrasi, atau disebut juga ketidakseimbangan hiperosmolar (hyperosmolar imbalance), terjadi akibat kehilangan cairan yang tidak diimbangi dengan kehilangan elektrolit dalam jumlah proporsional, terutama natrium. Kehilangan cairan (air) menyebabkan peningkatan kadar natrium, peningkatan osmolalitas, serta dehidrasi intraseluler



Menurut Yuli (2018) Dehidrasi adalah kondisi ketika tubuh kehilangan lebih banyak cairan daripada yang didapatkan, sehingga keseimbangan zat gula dan garam menjadi terganggu, akibatnya tubuh tidak dapat berfungsi secara normal. Jadi, Dehidrasi adalah Dehidrasi adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh hilangnya cairan dalam tubuh dari yang didapatkan 3. Etiologi Menurut Aspiani (2017) , yaitu : Dehidrasi terjadi karena: a. Muntah b. Diare c. Hilangnya nafsu makan karena sakit d. Berkeringat berlebihan e. Tubuh kehilangan air dan garam seperti natrium, kalium, kalsium bikarbonat dan f. fosfat g. Sedangkan penyebab terjadinya dehidrasi yang berasal dari dalam tubuh disebabkan terjadinya penurunan kemampuan homeostatik. Secara khusus, terjadi penurunan respons rasa haus terhadap kondisi hipovolemik dan hiperosmolaritas. Disamping itu juga terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus, kemampuan fungsi konsentrasi ginjal, renin, aldosteron, dan penurunan respons ginjal terhadap vasopresin. Selain itu fungsi penyaringan ginjal melemah, kemampuan untuk menahan kencing menurun, demam, infeksi, diare, kurang minum, sakit, dan stamina fisik menurun. 4. Patofisiologi Dapat dipahami dengan jelas dengan mengenali bahwa distribusi air diantara ruang ekstrasel dan intrasel bergantung pada transportasi aktif kalium ke dalam sel serta natrium ke luar sel lewat proses yang memerlukan energy. Natrium merupakan solute utama dalam cairan ekstrasel sehingga menjadi



determinan primer yang menentukan volume cairan ekstrasel. Bila volume cairan ekstrasel berkurang pada keadaan dehidrasi akut, kandungan total natrium dalam tubuh hampir selalu akan turut berkurang pula tanpa bergantun gpada hasil pengukuran natrium serum. Oleh karena itu, terapi penggantian volume cairan harus disertai dengan replesi natrium.



Hilangnya cairan (air) dalam tubuh disebabkan oleh



5. a. Penurunan berat badan akut b. Mata cekung c. Pengosongan vena jugularis d. Pada bayi dan anakanak adanya penurunan jumlah air mata e. Pada pasien syok tampak pucat, HR cepat dan halus f. Hipotensi dan oliguri



 Berkeringat terlalu banyak  Muntah hebat  Diare hebat  Diuresis (jumlah air kemih berlebihan). menyebabkan Tanda



Dehidrasi Berat



1) Pengeluaran / kehilangan cairan sebanyak 4-6 liter. 2) Serum natrium mencapai 159-166 mEq/liter. 3) Hipotensi. 4) Turgor kulit buruk. 5) Oliguria. 6) Nadi dan pernapasan meningkat. 7) Kehilangan cairan mencapai > 10% BB.



Dehidrasi



Gejala



Klasifikasi Dehidrasi



Dehidrasi Ringan



1) Kehilangan cairan 2-4 liter atau antara 410% BB. 2) Serum natrium mencapai 152158 mEq/liter. 3) Mata cekung.



             



Pusing Lemah Letih Anoreksia Mual muntah Rasa haus Gangguan mental Konstipasi dan oliguri Penurunan tekanan darah HR meningkat Suhu meningkat Turgor menurun Lidah kering dan kasar Mukosa mulut kering



Dehidrasi Ringan



kehilangan cairan mencapai 4% BB atau 1,5-2 liter.



6. Manifestasi klinis Menurut Aspiani (2017) , yaitu : 1) Dehidrasi ringan (jika penurunan cairan tubuh 5 persen dari berat badan) a) Muka memerah b) Rasa sangat haus c) Kulit kering dn pecah-pecah d) Volume urine berkurang dengan warna lebih gelap dari biasanya e) Pusing dan lemah f) Kram otot terutama pada kaki dan tangan g) Kelenjar air mata berkurang kelembabannya h) Sering mengantuk i) Mulut dan lidah kering dan air liur berkurang 2) Dehidrasi sedang (jika penurunan cairan tubuh antara 5-10 persen dari berat badan) a) Tekanan darah menurun b) Pingsan c) Kontraksi kuat pada otot lengan, kaki, perut, punggung d) Kejang e) Perut kembung f) Gagal jantung g) Ubun-ubun cekung h) Denyut nadi cepat dan lemah 3) Dehidrasi berat (jika penurunan cairan tubuh lebih dari 10 persen dari berat badan) a) Kesadaran berkurang b) Tidak buang air kecil c) Tangan dan kaki menjadi dingin dan lembab d) Denyut nadi semakin cepat dan lemah hingga tidak teraba e) Tekanan darah menurun drastis hingga tidak dapat diukur f) Ujung kuku, mulut, dab lidah berwarna kebiruan



7. Pemeriksaan Diagnostik Menurut Aspiani (2017) , yaitu : -



Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik berguna untuk mengukur tekanan darah dan nadi. Tekanan darah yang rendah dan nadi melemah, merupakan salah satu tanda dehidrasi. Kurangnya cairan dalam darah, berpotensi mempercepat detak jantung yang berakibat meningkatnya aliran darah. Kondisi ini bisa membuat Anda pusing, bahkan pingsan setelah berdiri. Detak jantung yang cepat terjadi akibat rendahnya tekanan darah dan melemahnya nadi. Dokter juga akan memeriksa lidah pasien. Berkurangnya produksi air liur dan cairan lain dalam tubuh, bisa membuat lidah kering.



-



Tes Darah Tes darah diperlukan untuk memeriksa sejumlah faktor penyebab dehidrasi. Pemeriksaan ini juga berguna untuk mengukur fungsi ginjal dan kadar elektrolit tubuh (natrium dan kalium).



-



Urinalisis Tes pada urine diperlukan untuk menentukan tingkat dehidrasi. Pemeriksaan ini juga bisa membantu dokter memeriksa tanda-tanda infeksi kandung kemih pasien.



8. Penatalaksanaan Medis Menurut Aspiani (2017) , yaitu : a. Dehidrasi ringan -



Dihentikannya pemberian susu yang diganti dengan campuran glukosa elektrolit



-



Cairan harus diberikan setiap 2 jam pada siang hari dan 4 jam pada malam hari, selama 24 jam



-



Setelah 24 jam pemberian susu dimulai kembali, dengan ditingkatkannya pemberian susu jumlah campuran glukosa elektrolit diturunkan secara seimbang



-



Sukrosa hanya ditambahkan jika feses mulai berbentuk b. Dehidrasi sedang



-



Penggantian deficit cairan dan elektrolit serta koreksi gangguan asam basa baik per oral / IV



-



Pemeriksaan biokimia dan observasi klinis untuk menentukan status elektrolit



-



Dimulai pemberian cairan per oral / susu



-



Pengangkatan kanula iv dan perawatan luka



-



Penimbangan berat badan harian dan pengumpulan urin (uji harian) c. Dehidrasi berat



-



Infuse IV dengan larutan yang sesuai



-



Infuse plasma untuk menggantikan penurunan volume plasma



-



Koreksi asidosis metabolic dengan pemberian secara IV 8,4 % Natrium bicarbonate dengan penilaian kembali status asam basa



-



Pemberian susu secara berangsur



-



Selama fase akut, bayi dirawat di incubator, diberi oksigen dan diobservasi secara seksama, karena penurunan kadar kalium dapat menimbulkan perubahan aktivitas jantung dan peningkatan kalium secara cepat membawa resiko henti jantung



9. Pengkajian Keperawatan Data Subjektif a. Kaji batasan karakteristik - Asupan cairan (jumlah dan jenis) - Kulit (kering dan turgor) - Penurunan berat badan (jumlah dan lamanya) - Haluaran urine (berkurang dan meningkat) b. Kaji faktor-faktor yang berhubungan



-Diabetes



melitus



(diagnosa dan riwayat keluarga/diabetes



insipdus) - Penyakit jantung - Penyakit ginjal - Gangguan atau bedah gastrointestinal - Pengobatan: laksatif/enema, diuretik dan efek samping yang mengiritasi saluran pencernaan (antibiotik dan kemoterapi) - Penggunaan alkohol - Alergi (makanan dan susu) - Panas tinggi/kelembaban - Olahraga yang terlalu banyak mengeluarkan keringat - Depresi - Nyeri Data objektif 1) Kaji batasan karakteristik a) Berat badan sekarang dan sebelum sakit b) Asupan (1-2 hari terakhir) c) Haluaran (1-2 hari terakhir) d) Tanda-tanda dehidrasi -



Kulit : mukosa bibir kering, lidah berkerut atau kering, turgor kulit kurang elastis, warna kulit pucat atau memerah, kelembaban kering atau diforesis, fontanel bayi cekung dan bola mata cekung.



-



Haluaran urine : jumlah bervariasi sangat banyak atau sedikit, warna kuning tua atau kuning jernih dan berat jenis naik atau turun.



2) Kaji faktor-faktor yang berhubungan a) Kehilangan GI abnormal : muntah, penghisapan NG, diare, drainase intestinal. b) Kehilangan kulit abnormal: diaforesis berlebihan sekunder terhadap demam atau latihan, luka bakar, ibrosis sistik.



c) Kehilangan ginjal abnormal: terapi diuretik, diabetes insipidus, diures osmotik (bentuk poliurik), insufisiensi adrenal, diuresis osmotik (DM tak terkontrol, pasca penggunaan zat kontras.



10. Diagnosa Keperawatan Menurut (Wahyu Widagdo, 2018) disesuaikan dengan [ CITATION Her17 \l 1033 ] Dalam NANDA Internasional : a.



Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif



b.



Ketidakseimbangan



nutrisi:



Kurang



dari



kebutuhan



tubuh



berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient 11. Intervensi Keperawatan N



DX.KEP



O 1



Kekurangan



Tujuan : klien 1.Pantau status



1.Untuk



volume



kan



mengetahui



cairan



NOC



NIC



hidrasi



RASIONAL



berhubungan



menunjukkan



adanya



tanda-



dengan



tanda – tanda 2.Monitor intake



tanda



kehilangan



rehidrasi dan cairan dan output



dan



cairan aktif



berikan cairan



syok



yang adekuat.



hipovolemik



dehidrasi mencegah



3.Berikan terapi Kriteria : anak IV, sesuai



2.Untuk



menunjukkan



mengumpulkan



tanda



program



tanda



dan



adekuat (turgor 4.Anjurkan pasien



menganalisis



kulit



data



mata



baik, untuk dan meningkatkan



pasien



untuk mengatur



fontanel tidak asupan oral



keseimbangan



cekung,



cairan



kesadaran



compos mentis



3.Untuk



)



memberikan hidrasi



cairan



tubuh



secara



parenteral 4.Untuk mempertahankan kestabilan status 2



Ketidakseimban Tujuan :Pasien



1.Timbang BB



cairan 1.Untuk



gan nutrisi:



mendapat



pasien pada



memantau



Kurang dari



nutrisi yang



interval yang tepat



perubahan atau



kebutuhan



adekuat



tubuh



penurunan BB 2. Identifikasi



berhubungan



Kriteria hasil :



faktor pencetus



2.Untuk



dengan



meningkatkan



mual dan muntah



memberikan



ketidakmampua



masukan oral.



tindakan



n mengabsorbsi



3.Berikan



keperawatan



nutrient



antiemetik dan



mengatasi mual



atau analgesik



muntah



sebelum makan atau sesuai



3.Mengatasi atau



program



menghilangkan rasa mual



4.Tanyakan



muntah



makanan kesukaan pasien dan sajikan



4. Makanan



dalam keadaan



kesukaan yang



hangat



tersaji dalam keadaan hangat akan meningkatkan



keinginan untuk makan. Daftar Pustaka Aspiani, Reni yuli. 2017. Asuhan Keperawatan gawat darurat aplikasi Nanda NIC NOC. Jakarta : Trans Info Media. Carpenito, Lynda Juall. 2016. Buku saku diagnosa Keperawatan edisi 13. Jakarta : EGC Penerbit Buku Kedokteran. Sukarni, Icemi. 2018. Buku ajar Keperawatan Medikal bedah. Yogyakarta : Nuha Medika Taylor, Cynthia. 2017. Diagnosa Keperawatan dengan Rencana Asuhan. Jakarta : EGC Penerbit Buku Kedokteran.