Makalah Penyakit Hernia Nukleus Pulposus (HNP) [PDF]

Citation preview

TUGAS KMB MENGENAI PENYAKIT HERNIATED NUCLEUS PULPOSUS (HNP)



Kelompok 3:



1. Khairul umam 2. Adi prasetyo 3. Fara dewi 4. Juwita permata 5. Pitra suriani 6. Suendra 7. Adetyas 8. Albina 9. Ulfah siti 10. Teuku muhammad abdul aziz



PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU 2019



KATA PENGANTAR



Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Aku Health dengan Akupuntur”.



Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan makalah ini.



Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ilmiah ini.



Akhir kata kami berharap semoga makalah ilmiah keperawatan komplementer tentang “Herniated Nucleus Pulposus (HNP)” ini dapat memberikan manfaat maupun inpirasi terhadap pembaca.



Jakarta, 5 November 2019



Kelompok 3



ii



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR .......................................................................................................................... II DAFTAR ISI ....................................................................................................................................... III BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 1 Latar Belakang ..................................................................................................................... 1 Rumusan Masalah ................................................................................................................ 1 Tujuan.................................................................................................................................... 3 BAB II HERNIA NUKLEUS PULPOSUS ......................................................................................... 4 Pengertian.............................................................................................................................. 4 Etiologi ................................................................................................................................... 4 Klasifikasi .............................................................................................................................. 6 A. Hernia Lumbosacralis .................................................................................................. 6 B. Hernia Servikalis .......................................................................................................... 6 C. Hernia Thorakalis ......................................................................................................... 7 Patofisiologi ........................................................................................................................... 8 Penatalaksanaan ................................................................................................................. 10 A. Penatalaksanaan Konservatif .................................................................................. 10 1. Analgesik ............................................................................................................. 10 2. Muscle Relaxant ................................................................................................... 10 3. Injeksi Steroid ...................................................................................................... 11 4. Diatermi ............................................................................................................... 11 5. Korset lumbal ....................................................................................................... 11 B. Penatalaksanaan Operatif ........................................................................................ 11 1. Laminektomi ..................................................................................................... 12 2. Disektomi .......................................................................................................... 12 3. Mikrodisektomi................................................................................................. 12 Pemeriksaan Diagnostik..................................................................................................... 13 A. Anamnesis ..................................................................................................... 13 B. Pemeriksaan Fisik ......................................................................................... 14 1) Inspeksi : .................................................................................................... 14 2) Palpasi : ..................................................................................................... 14 C. Pemeriksaan motoris ..................................................................................... 15



iii



D. Pemeriksaan sensorik .................................................................................... 15 E. Laboratorium ................................................................................................. 16 F. Pemeriksaan Radiologis ................................................................................ 16 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN............................................................................................. 17 Pengkajian Keperawatan HNP ......................................................................................... 17 A.



Anamnesis .............................................................................................. 17



B.



Riwayat saat ini ...................................................................................... 18



C.



Riwayat penyakit dahulu ........................................................................ 19



D.



Riwayat penyakit keluarga ..................................................................... 19



E.



Pengkajian psikososial spiritual.............................................................. 19



F.



Pemeriksaan fisik .................................................................................... 21



G.



Keadaan umum ....................................................................................... 21



H.



Tingkat Kesadaran.................................................................................. 22



I.



Pemeriksaan fungsi serebri ...................................................................... 22



J.



Pemeriksaan saraf kranial ........................................................................ 22



K.



Sistem motoric ........................................................................................ 22



L.



Pemeriksaan reflexs ................................................................................ 23



M.



Sistem sensorik ...................................................................................... 23



Pemeriksaan Diagnostik HNP ........................................................................................... 24 Diagnosa Keperawatan HNP ............................................................................................. 25 Rencana Tindakan HNP .................................................................................................... 26 Implementasi HNP ............................................................................................................. 34 Evaluasi HNP ...................................................................................................................... 35 BAB IV PENUTUP ......................................................................................................................... 36 Kesimpulan.......................................................................................................................... 36 Saran .................................................................................................................................... 36 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................ 37



iv



BAB I PENDAHULUAN



Latar Belakang Nyeri punggung bawah (NPB) merupakaan salah satu masalah kesehatan yang utama. Nyeri punggung bawah (NPB) pada hakekatnya merupakan keluhan atau gejala dan bukan merupakan penyakit spesifik. Penyebab NPB antara lain kelainan musculoskeletal, system saraf, vaskuler, visceral, dan psikogenik. Salah satu penyebab yang memerlukan tindak lanjut (baik diagnostic maupun terapi spesifik) adalah hernia nucleus pulposus (HNP).



Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak diantara ruas-ruas tulang belakang (Soft gel disc atau Nukleus Pulposus) mengalami tekanan dan pecah, sehingga terjadi penyempitan dan terjepitnya urat-urat saraf yang melalui tulang belakang kita. Saraf terjepit lainnya di sebabkan oleh keluarnya nucleus pulposus dari diskus melalui robekan annulus fibrosus keluar menekan medullas spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan rasa nyeri yang hebat.



Rumusan Masalah a. Bagaimana anatomi dan fisiologi system musculoskeletal? b. Apa pengertian Herniasi Nukleus Pulposus? c. Apa etiologi Herniasi Nukleus Pulposus? d. Bagaimana patofisiologi Herniasi Nukleus Pulposus? e. Bagaimana manifestasi klinis Herniasi Nukleus Pulposus? f. Apa saja komplikasi HNP? g. Bagaimana penatalaksaan medis pada Herniasi Nukleus Pulposus? h. Bagaimana pengkajian pada Herniasi Nukleus Pulposus? i. Apa saja pemeriksaan diagnostic pada Herniasi Nukleus Pulposus? j. Apa saja diagnose keperawatan untuk Heniasi Nukleus Pulposus?



1



k. Bagaimana rencana tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus? l. Bagaimana pelaksanaa tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus? m. Bagaimana evaluasi tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus?



2



Tujuan a. Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi system musculoskeletal. b. Untuk mengetahui pengetian Herniasi Nukleus Pulposus. c. Untuk mengetahui etiologi Herniasi Nukleus. d. Untuk mengetahui patofisiologi Herniasi Nukleus Pulposus. e. Untuk mengetahui manifestasi klinis Herniasi Nukleus Pulposus. f. Untuk mengetahui komplikasi pada HNP. g. Untuk mengetahui penatalaksanaan medis pada Herniasi Nukleus Pulposus. h. Untuk mengetahui pengkajian pada Herniasi Nukleus Pulposus i. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostic pada Herniasi Nukleus Pulposus. j. Untuk mengetahui diagnose keperawatan untuk Herniasi Nukleus Pulposus. k. Untuk mengetahui rencana tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus. l. Untuk mengetahui pelaksaan tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus m. Untuk mengetahui evaluasi tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus.



3



BAB II HERNIA NUKLEUS PULPOSUS Pengertian Hernia Nucleus Pulposus(HNP) adalah turunnya kandungan annulus fibrosusdari diskus intervertebralislumbal pada spinal canalatau rupture annulus fibrosusdengan tekanan dari nucleuspulposusyang menyebabkan kompresi pada element saraf.Pada umumnya HNP pada lumbal sering terjadi pada L4-L5 dan L5-S1. Kompresi saraf pada level ini melibatkan root nerveL4, L5, dan S1. Hal ini akanmenyebabkan nyeri dari pantat dan menjalar ketungkai. Kebas dan nyeri menjalar yang tajam merupakan hal yang sering dirasakan penderita HNP.Weaknesspada grup otot tertentu namun jarangterjadi pada banyak grup otot (Lotke dkk, 2008). Hernia



Nukleus



pulposus



(HNP)



atau



potrusi



Diskus



Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vebrata yang diakibatakan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf, terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan.



Etiologi Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya HNP adalah sebagai berikut : 1) Riwayat trauma



4



2) Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama. 3) Sering membungkuk. 4) Posisi tubuh saat berjalan. 5) Proses degeneratif (usia 30-50 tahun). 6) Struktur tulang belakang. 7) Kelemahan otot-otot perut, tulang belakang.



Penyebab dari Hernia Nucleus Pulposus (HNP) biasanya dengan meningkatnya usia terjadi perubahan degeneratifyang mengakibatkan kurang lentur dan tipisnya nucleus pulposus.Annulus fibrosusmengalami perubahan karena digunakan terus menerus. Akibatnya, annulus fibrosusbiasanya di daerah lumbal dapat menyembul atau pecah (Moore dan



Agur,



2013)Hernia



nucleus



pulposus(HNP)



kebanyakanjuga



disebabkanoleh karena adanya suatu trauma derajat sedang yang berulang mengenai discus intervertebralissehingga menimbulkan sobeknya annulus fibrosus. Pada kebanyakan pasien gejala trauma bersifat singkat, dan



5



gejala ini disebabkan oleh cidera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan atau bahkan dalam beberapa tahun. Kemudian pada generasi diskus kapsulnyamendorong ke arah medulla spinalis, atau mungkin ruptur dan memungkinkan nucleus pulposusterdorong terhadap sakus doralatau terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal(Helmi, 2012).



Klasifikasi A. Hernia Lumbosacralis Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar, bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi, tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang. Bersin, gerakan tiba-tiba, biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps, mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. Pada kasus berat penyakit sendi, nucleus menonjol keluar sampai anulus dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. Lebih sering, fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus, biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang-kadang ditengah), dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf. B. Hernia Servikalis Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas, sedang kurvatural yang normal menghilang. Otot-otot leher spastik, kaku kuduk, refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7. Hernia ini menonjol keluar posterolateral mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf. Hal ini menghasilkan



6



nyeri radikal yang mana selalu diawali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit. C. Hernia Thorakalis Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. Gejala-gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian



bawah,



membuat



kejang



paraparese



kadang-kadang



serangannya mendadak dengan paraparese. Penonjolan pada sendi intervertebral thorakal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0,5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). Pada empat thorakal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama.



Menurut derajatnya, hernia nukleus pulposus dapat dibagi menjadi 4 derajat: 1) Disc degeneration : Terjadi perubahan komposisi anulus pulposus sehingga apabila ada beban nukleus pulposus menonjol ke salah satu sisi dengan anulus fibrosus masih intak, dan belum terjadi herniasi 2) Prolapse / Bulging Disc/ Protrusion Disc : Terjadi penonjolan nukleus pulposus dan annulus fibrosus dan ligamen longitudinal 3) Extrusion : Terjadi ruptur annulus fibrosus, sehingga gel nukleus pulposus keluar dari diskus intervertebralis, tetapi ligamen longitudinal posterior masih intak 4) Sequestration / Sequestered Disc : Telah terjadi ruptur ligamen longitudinal posterior, sehingga gel nukleus pulposus keluar melewati celah ligamen menuju ke kanalis spinalis.



7



Patofisiologi Pada tahap pertama sobeknya annulus fibrosusbersifat sirkum ferensial. Karena adanya gaya traumatic yang berulang, sobekan tersebut menjadi lebih besar dan timbul sobekan radial. Apabila hal ini telah terjadi, maka risiko HNP hanya menunggu waktu dan trauma berikutnya saja. Gaya presipitasi itu dapat diasumsikan sebagai gaya traumatik ketika hendak menegakkan badan waktu terpeleset, mengangkat benda berat dan sebagainya.Menjebolnya (herniasi) nucleus pulposusdapat mencapai kekorpus tulang belakang diatas atau di bawahnya. Bisa juga menjebol langsung kekanalis vertebralis. Menjebolnya sebagian nucleus pulposuske dalam korpus vertebra dapat dilihat pada foto rontgen polos dan dikenal sebagai nodus schmorl. Sobekan sirkumferensial dan radial pada annulus fibrosusdiskus intervertebralis berikut dengan terbentuknya nodus schmorlmerupakan kelainan yang mendasari low back painsubkronis atau kronis yang kemudian disusul oleh nyeri sepanjang tungkai yang dikenal sebagai ischialgiaatau siatika. Menjebolnya nucleus pulposuske kanalis vertebralis berarti bahwa nucleus pulposus menekan radiks yang bersamasama dengan arteria radikularis yang berada dalam lapisan dura. Hal itu terjadi jika penjebolan berada disisi lateral. Setelah terjadi HNP, sisa discus intervertebralismengalami lisis, sehingga dua korpus vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan (Muttaqin, 2008).



8



9



Penatalaksanaan Tujuan utama penatalaksanaan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah remisi



dengan



menekan



aktivitas



penyakit



sepenuhnya



melalui



penatalaksanaan medikamentosa atau nonmedikamentosa. A. Penatalaksanaan Konservatif Terapi konservatif merupakan pilihan pertama pada pasien dengan HNP. Terapi konservatif masih dapat dilakukan pada pasien yang dapat mengontrol keinginan berkemih, dapat melakukan aktivitas sehari-hari, dan masih dapat berjalan. Tujuan terapi konservatif adalah mengurangi iritasi saraf, memperbaiki kondisi fisik pasien, melindungi, dan meningkatkan fungsi tulang punggung secara keseluruhan. 1. Analgesik Analgesik diberikan untuk mengurangi rasa nyeri dan reaksi inflamasi sehingga dapat mempercepat kesembuhan. Tatalaksana awal dengan menggunakan ibuprofen 800 mg per 8 jam atau tramadol 50 mg setiap 4-6 jam. 2. Muscle Relaxant Muscle relaxant atau pelemas otot biasanya digunakan untuk mengurangi rasa nyeri pada otot. Pelemas otot dapat membantu merelaksasi spasme otot yang disebabkan oleh HNP, namun pelemas otot tidak memperbaiki HNP itu sendiri. Terapi pelemas otot yang dapat digunakan adalah eperisone 150 mg per 8 jam.



10



3. Injeksi Steroid Injeksi steroid diberikan kepada pasien dengan nyeri radikuler persisten dengan tujuan untuk mengurangi rasa nyeri dan mencegah



operasi.



Jenis



steroid



yang



diberikan



berupa



kortikosteroid atau triamcinolone, dan disuntikan pada daerah transforaminal. [24] Pada studi yang dilakukan oleh Helvoirt et al, pasien yang diberikan injeksi deksametason 20 mg pada daerah transforaminal selama 10-14 hari , 50% nyeri berkurang berdasarkan visual analogue scale (VAS). 4. Diatermi Diatermi adalah terapi panas yang digunakan oleh fisioterapis. Tujuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme otot. Pada keadaan akut biasanya dapat digunakan kompres dingin, termasuk bila terdapat edema. Untuk nyeri kronik dapat digunakan kompres panas maupun dingin. 5. Korset lumbal Korset lumbal tidak bermanfaat pada HNP akut namun dapat digunakan untuk mencegah timbulnya eksaserbasi akut atau nyeri HNP kronis. Sebagai penyangga korset dapat mengurangi beban diskus serta dapat mengurangi spasme.



B. Penatalaksanaan Operatif Tindakan operatif pada HNP harus berdasarkan alasan yang kuat yaitu apabila dengan terapi konservatif selama lebih 4 minggu terjadi



11



nyeri menetap, defisit neurologi yang memburuk, sindrom kauda ekuina dan terbukti adanya kompresi radiks berdasarkan pemeriksaan neurofisiologi dan radiologi. 1. Laminektomi Laminektomi



adalah



prosedur



pembedahan



untuk



membebaskan tekanan pada tulang belakang yang disebabkan oleh stenosis tulang belakang dengan cara membuang area tulang atau jaringan. Laminektomi biasa dilakukan apabila nyeri terus berlanjut meski telah mendapat pengobatan yang adekuat atau apabila nyeri bersamaan dengan simptom kerusakan saraf seperti kelemahan dan rasa baal pada kaki. 2. Disektomi Distektomi adalah tindakan operatif pengangkatan herniasi atau degeneratif diskus yang menekan tulang belakang dan saraf di sekitarnya. Metode ini lebih diutamakan apabila diskus telah pecah dan nukleus melampaui dinding diskus. Namun, metode ini lebih berisiko tinggi karena diperlukan sayatan besar di area punggung atau leher sesuai dengan posisi herniasi diskus. 3. Mikrodisektomi Mikrodisektomi merupakan metode disektomi minimal invasif yang memiliki tingkat efektivitas hingga 90%. Mikrodisektomi biasa dilakukan pada area lumbal. Sayatan kecil akan dibuat sebagai jalan masuk endoskop sehingga dapat melihat dengan jelas posisi diskus dan jaringan yang berada di sekelilingnya.



Dokter



akan



menggunakan



laser



untuk



menghancurkan diskus yang menekan saraf. Metode ini sangat



12



tepat untuk pasien dengan HNP derajat awal (prolaps diskus). Dengan mikrodisektomi diperlukan waktu operatif dan kemungkinan perdarahan yang lebih kecil.



Pemeriksaan Diagnostik Diagnosis ditegakkan berdasarkan amanesis, pemeriksaan klinis umum, pemeriksaan neurologik dan pemeriksaan penunjang. Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulang, timbulnya low back pain. Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi. Diagnosa pada hernia intervertebral , kebocoran lumbal dapat ditemukan secepat mungkin. Pada kasus yang lain, pasien menunjukkan perkembangan cepat dengan penanganan konservatif dan ketika tanda-tanda menghilang. Myelografi merupakan penilaian yang baik dalam menentukan suatu lokalisasi yang akurat. A. Anamnesis Dalam anamnesis perlu ditanyakan kapan dan bagaimana mulai timbulnya, lokasi nyeri, sifat nyeri, kualitas nyeri, apakah nyeri



yang diderita



diawali



kegiatan



fisik,



faktor



yang



memperberat atau memperingan, ada riwayat trauma sebelumnya dan apakah ada keluarga penderita penyakit yang sama. Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulangkali, timbulnya low back pain. Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi.



13



B. Pemeriksaan Fisik 1) Inspeksi : Gerakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita: 



Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.







Fleksi ke depan (forward flexion) secara khas akan menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada HNP, karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect).







Lokasi dari HNP biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri. Fleksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan



nyeri



pada



tungkai



yang



ipsilateral



menandakan adanya HNP pada sisi yang sama.



2) Palpasi : Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya kemungkinan suatu keadaan psikologis di bawahnya (psychological overlay). Kadang-kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan nyeri dengan menekan pada ruangan intervertebralis atau dengan jalan menggerakkan ke kanan ke kiri prosesus spinosus sambil melihat respons pasien. Penekanan dengan jari jempol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya fraktur pada vertebra. Pemeriksaan fisik



14



yang lain memfokuskan pada kelainan neurologis. Refleks patella terutama menunjukkan adanya gangguan dari radiks L4 dan kurang dari L2 dan L3. Refleks tumit predominan dari S1. Harus dicari pula refleks patologis seperti babinski, terutama bila ada hiperefleksia yang menunjukkan adanya suatu gangguan upper motor neuron (UMN). Dari pemeriksaan refleks ini dapat membedakan akan kelainan yang berupa UMN atau LMN.



C. Pemeriksaan motoris harus dilakukan dengan seksama dan harus dibandingkan kedua sisi untuk menemukan abnormalitas motoris yang seringan mungkin dengan memperhatikan miotom yang mempersarafinya.



D. Pemeriksaan sensorik Pemeriksaan sensorik



akan



sangat



subjektif karena



membutuhkan perhatian dari penderita dan tak jarang keliru, tapi tetap penting arti diagnostiknya dalam membantu menentukan lokalisasi lesi HNP sesuai dermatom yang terkena. Gangguan sensorik lebih bermakna dalam menunjukkan informasi lokalisasi dibanding motoris.



15



E. Laboratorium Pada pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihat; laju endap darah (LED), kadar Hb, jumlah leukosit dengan hitung jenis, dan fungsi ginjal.



F. Pemeriksaan Radiologis Foto rontgen biasa (plain photos) sering terlihat normal atau kadang-kadang dijumpai penyempitan ruangan intervertebral, spondilolistesis, perubahan degeneratif, Penyempitan



ruangan



intervertebral



dan tumor spinal.



kadang-kadang terlihat



bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus dan suatu skoliosis akibat spasme otot paravertebral. CT scan adalah sarana diagnostik yang efektif bila vertebra dan level neurologis telah jelas dan kemungkinan karena kelainan tulang. MRI (akurasi 7380%) biasanya sangat sensitif pada HNP dan akan menunjukkan berbagai prolaps. Namun para ahli bedah saraf dan ahli bedah ortopedi tetap memerlukan suatu EMG untuk menentukan diskus mana yang paling terkena. MRI sangat berguna bila: 



vertebra dan level neurologis belum jelas







kecurigaan kelainan patologis pada medula spinal atau jaringan lunak







untuk menentukan kemungkinan herniasi diskus post operasi



16



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN



Pengkajian Keperawatan HNP Pengumpulan data subjektif dan objektif pada klien dengan gangguan sistem persarafan sehubungan dengan HNP bergantung pada bentuk, lokasi, jenis injuri, dan adanya komplikasi pada organ vital lainnya. Pengkajian keperawatan HNP meliputi anamnesis riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, dan pengkajian psikososial A. Anamnesis Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, diagnosis medis. HNP terjadi pada umur pertengahan, kebanyakan pada jenis kelamin pria dan pekerjaan atau aktivitas berat (mengangkat benda berat atau mendorong benda berat) Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah nyeri pada punggung bawah



P



: adanya riwayat trauma (mengangkat atau mendorong benda berat)



17



Q : sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri tumpul yang terus-menerus. Kaji penyebaran nyeri, apakah bersifat nyeri radikular atau nyeri acuan (referred pain). Nyeri bersifat menetap, atau hilang timbul, semakin lama semakin nyeri. Nyeri bertambah hebat karena adanya faktor pencetus seperti gerakan gerakan pinggang batuk atau mengedan, berdiri atau duduk untuk jangka waktu yang lama dan nyeri berkurang bila di buat istirahat berbaring. Sifat nyeri khas dari posisi berbaring keduduk, nyeri mulai dari pantat dan terus menjalar ke bagian belakang lutut, kemudian ke tungkai bawah R :letak atau lokasi nyeri. Minta klien menunjukkan nyari dengan setepat-tepatnya sehingga letak nyeri dapat diketahui dengan cermat. S : pengaruh posisi tubuh atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh, posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. Aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, menuruni tangga, menyapu, dan gerakan yang mendesak. Obat-obatan yang sedang diminum seperti analgesik, berapa lama klien menggunakan obat tersebut T



: sifatnya akut, sub-akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang timbul, semakin lama semakin nyeri. Nyeri pinggang bawah yang intermiten (dalam beberapa minggu sampai beberapa tahun)



B. Riwayat saat ini Kaji adanya riwayat trauma akibat mengangkat atau mendorong benda yang berat. Pengkajian yang didapat meliputi keluhan paraparesis flasid, parestesia, dan retensi urine. Keluhan nyeri pada punggung bawah, di tengah-tengah area pantat dan betis, belakang tumit, dan telapak kaki.



18



Klien sering mengeluh kesemutan (parastesia) atau baal bahkan kekuatan otot menurun sesuai dengan distribusi persarafan yang terlibat. Pengkajian riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, yang juga bisa menimbulkan nyeri punggung bawah yang keluhannya hampir mirip dengan keluhan nyeri HNP sangat diperlukan untuk penegakan masalah klien lebih komprehensif dan memberikan dampak terhadap intervensi keperawatan selanjutnya C. Riwayat penyakit dahulu Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi apakah klien pernah menderita



tuberkulosis



tulang,



osteomielitis,



keganasan



(mieloma



multipleks) dan metabolik (osteoporosis) yang semua penyakit ini sering berhubungan dengan kejadian dan meningkatkan risiko terjadinya herniasi nukleus pulposus (HNP). Pengkajian lainnya adalah menanyakan adanya riwayat hipertensi, riwayat cedera tulang belakang, diabetes melitus, dan penyakit jantung. Pengkajian ini berguna sebagai data untuk melakukan tindakan lainnya dan menghindari komplikasi D. Riwayat penyakit keluarga Mengkaji adanya anggota generasi terdahulu yang menderita hipertensi dan diabetes melitus



E. Pengkajian psikososial spiritual Pengertian mekanisme koping yang digunakan klien perlu dilakukan untuk menilai respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya, perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat, dan respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.



19



Apakah klien mengalami dampak yang timbul akibat penyakit seperti ketakutan akan kecacatan, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan kita tubuh) Adanya



perubahan



berupa



paralisis



anggota



gerak



bawah



memberikan manifestasi yang berbeda pada setiap klien yang mengalami gangguan pada tulang belakang. Semakin lama klien menderita paraparese tersebut, maka mungkin akan bermanifestasi pada koping yang tidak efektif. Adanya perubahan hubungan dan peran disebabkan oleh karena klien mengalami kesulitan dalam beraktivitas mengakibatkan ketidakmampuan dalam status ekonomi. Pola persepsi dan konsep diri yang ditemukan adalah klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, dan tidak kooperatif Karena klien harus menjalani rawat inap maka perawat harus mengkaji apakah keadaan ini akan memberi dampak pada status ekonomi klien, karena biaya perawatan dan pengobatan memerlukan dana yang tidak sedikit. Pengobatan HNP yang memerlukan biaya untuk pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga. Hal ini dapat memengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga. Perawat juga melakukan pengkajian terhadap fungsi neurologis dan dampak gangguan neurologis yang akan terjadi pada gaya hidup individu. Perspektif Keperawatan dalam mengkaji terdiri atas dua masalah yaitu keterbatasan yang diakibatkan oleh defisit neurologis dalam hubungannya dengan peran sosial klien dan rencana pelayanan yang akan mendukung adaptasi klien dengan gangguan neurologis di dalam sistem dukungan individu.



20



F. Pemeriksaan fisik Setelah dilakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan pada sistem dan terarah (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) dan B6 (Bone) dan dihubungkan dengan keluhan klien



G. Keadaan umum Pada HNP keadaan umum biasanya tidak mengalami penurunan kesadaran. Adanya perubahan pada tanda vital meliputi bradikardi, hipotensi yang berhubungan dengan penurunan aktivitas karena adanya paraparese. -



B1 (Breathing) Jika tidak mengganggu sistem pernafasan biasanya pada pemeriksaan : Inspeksi, ditemukan klien tidak mengalami batuk, tidak sesak nafas, dan frekuensi pernafasan normal Palpasi, ditemukan taktil fremitus seimbang kanan dan kiri Perkusi, ditemukan adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru Auskultasi, ditemukan tidak terdengar bunyi nafas tambahan



-



B2 (Blood) Bila tidak ada gangguan pada sistem kardiovaskuler, biasanya kualitas dan frekuensi nadi normal, tekanan darah normal. Pada auskultasi, tidak ditemukan bunyi jantung tambahan



-



B3 (Brain) Pengkajian B3 brain merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada sistem lainnya.



21



H. Tingkat Kesadaran Tingkat kesadaran klien biasanya compos mentis I. Pemeriksaan fungsi serebri Status mental : observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bicara klien dan observasi ekspresi wajah dan aktivitas motorik. Status mental klien yang telah lama menderita HNP biasanya mengalami perubahan J. Pemeriksaan saraf kranial Saraf I. Biasanya pada klien HNP tidak ada kelainan dan fungsi penciuman tidak ada kelainan Saraf II. Hasil tes ketajaman penglihatan biasanya normal Saraf III, IV, dan VI. Klien biasanya tidak mengalami gangguan mengangkat kelopak mata, pupil isokor Saraf V. Pada klien HNP umumnya tidak ditemukan paralisis pada otot wajah dan refleks kornea biasanya tidak ada kelainan Saraf VII. Persepsi pengucapan dalam batas normal, wajah simetris. Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi Saraf IX dan X. Kemampuan menelan baik Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius Saraf XII. Lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi. Indra pengecapan normal K. Sistem motoric - Kaji kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu jari, dan jari lainnya dengan meminta klien melakukan gerak fleksi dan ekstensi lalu menahan gerakan tersebut Ditemukan atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan kanan dan



22



- Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otot tertentu L. Pemeriksaan reflexs -



Refleks achiles pada HNP L4-L5 negatif



-



Reflexs lutut/patella pana HNP l4-L5 negatif



M. Sistem sensorik Lakukan pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam, dan rasa getar (vibrasi) untuk menentukan dermatom yang terganggu sehingga dapat ditentukan pula radiks yang terganggu. Palpasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hati-hati atau halus sehingga tidak membingungkan klien. Palpasi dilakukan pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling terasa nyeri -



B4 (Bladder) Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah, dan karakteristik, termasuk berat jenis urine. Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat menurunnya perfusi pada ginjal



-



B5 (Bowel) Pemenuhan nutrisi berkurang karena adanya mual dan asupan nutrisi yang kurang. Lakukan pemeriksaan rongga mulut dengan melakukan penilaian ada tidaknya lesi pada mulut atau perubahan pada lidah. Hal ini dapat menunjukkan adanya dehidrasi



-



B6 (Bone) Adanya kesulitan dalam beraktivitas dan menggerakkan badan karena adanya nyeri, kelemahan, kehilangan sensorik, dan mudah lelah menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan istirahat. Inspeksi kurvatura yang berlebihan, pendaftaran arkus lumbal, adanya angulus, pelvis yang miring/asimetris muskulatur paravertebral atau



23



bokong yang asimetris, postur tubuh yang abnormal. Adanya kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung, pelvis, dan tungkai selama bergerak. Palpasi ketika meraba kolumna vertebralis cari kemungkinan adanya deviasi ke lateral atau anteroposterior. Palpasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling terasa nyeri. (Arif Muttaqin, 2008, 352)



Pemeriksaan Diagnostik HNP 1. Rontgen foto lumbosakral - Tidak banyak ditemukan kelainan - Kadang-kadang didapatkan artrosis, menunjang tanda-tanda deformitas vertebra - Penyempitan diskus intervertebralis - Untuk menentukan kemungkinan nyari karena spondilitis, norplasma atau infeksi progen 2.



Cairan serebrospinal - Biasanya normal - Jika didapatkan blok akan terjadi prot, indikasi operasi



3.



EMG - Terlihat potensial kecil (fibrolasi) di daerah radiks yang terganggu - Kecepatan konduksi menurun



4. Iskografi Pemeriksaan diskus dilakukan menggunakan kontras untuk melihat seberapa besar daerah diskus yang keluar pada kanalis vertebralis 5. Elektroneuromiografi (ENMG)



24



Untuk mengetahui radiks yang terkena atau melihat adanya polineuropati



6. Temografi scan Melihat gambaran vertebra dan jaringan disekitarnya termasuk diskus intervertebralis. 7. MRI Pemeriksaan MRI dapat melokalisasi protrusi diskus kecil. Apabila secara klinis tidak didapatkan pada MRI maka pemeriksaan CT Scan dan mielogram dengan kontras dapat dilakukan untuk melihat derajat gangguan pada diskus vertebralis 8. Mielografi Mielografi adalah pemeriksaan dengan bahan kontras melalui tindakan lumbal pungsi dan pemotretan dengan sinar tembus. Dilakukan apabila diketahui adanya penyumbatan hambatan kanalis spinalis yang mungkin disebabkan HNP 9. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan rutin dilakukan dengan laboratorium klinik untuk menilai komplikasi cedera tulang belakang terhadap orang lain. (Arif Muttaqin, 2008, 358)



Diagnosa Keperawatan HNP Diagnosa keperawatan dan intervensi pada pasien Herniasi Nukleus Pulposus menurut (Arif Muttaqin, 2008, 360), antara lain: 1. Nyeri b.d penjepitan saraf pada diskus intervertebralis, tekanan di daerah distribusi ujung saraf



25



2. Risiko tinggi trauma b.d hambatan mobilitas fisik, kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung, pelvis, dan tungkai 3. Defisit



perawatan



menurunnya



diri



kekuatan



b.d dan



kelemahan



neuromuskular



kesadaran,



kehilangan



kontrol/koordinasi otot 4. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer, tirah baring lama 5. Koping individu tidak efektif b.d ketidakberdayaan dan merasa tidak ada harapan, kehilangan/perubahan dalam pekerjaan 6. Cemas b.d ancaman kondisi sakit dan perubahan kesehatan



Rencana Tindakan HNP Diagnosa keperawatan dan intervensi pada pasien Herniasi Nukleus Pulposus menurut (Arif Muttaqin, 2008, 360), antara lain: 1. Nyeri b.d penjepitan saraf pada diskus intervertebralis, tekanan di daerah distribusi ujung saraf Dalam waktu 3 kali 24 jam nyeri berkurang atau dapat diadaptasi oleh



TUJUAN



klien Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi,



KRITERIA HASIL



dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri, klien tidak gelisah, skala nyeri 0-1 atau teradaptasi



NO 1



Intervensi



Rasional



Kaji terhadap nyeri dengan skala 0-4 Nyeri merupakan respon subjektif yang bisa rasionalisasi



dikaji dengan menggunakan skala nyeri. Klien



26



melaporkan skala nyeri biasanya di atas tingkat cedera



2



Bantu klien dalam identifikasi faktor pencetus



Nyeri dipengaruhi oleh kecemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung kemih, dan berbaring lama



Jelaskan dan bantu klien dengan Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan 3



tindakan



pereda



nyeri



non nonfarmakologi



farmakologi dan non invasif Ajarkan



relaksasi



lainnya



telah



menunjukkan



keefektifan dalam mengurangi nyeri



teknik-teknik



untuk menurunkan ketegangan otot Akan melancarkan peredaran darah, Sehingga 4



rangka, yang dapat menurunkan kebutuhan oksigen oleh jaringan akan terpenuhi, intensitas nyeri dan juga tingkatkan sehingga akan mengurangi nyeri nya relaksasi masese



5



Ajarkan metode distraksi selama Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang nyeri akut



menyenangkan



Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri & berikan posisi yg 6



nyaman



mis.



saat



klien



tidur



sanggah punggung klien dg bantal



Istirahat



akan



merelaksasi



semua



jaringan



sehingga akan meningkatkan kenyamanan



kecil Tingkatkan 7



pengetahuan



tentang



penyebab nyeri dan menghubungkan Berapa lama nyeri akan berlangsung



Pengetahuan



akan



dirasakan



membantu



mengurangi nyerinya dan dapat membantu mengembangkan



kepatuhan



klien



terhadap



rencana terapeutik



Observasi tingkat nyeri dan respon Pengkajian yang optimal akan memberikan 8



motorik klien 30 menit setelah perawat data yang objektif untuk mencegah pemberian obat analgesik untuk kemungkinan



komplikasi



dan



27



melakukan



mengkaji efektivitasnya. Setiap 1-2 intervensi yang tepat jam setelah tindakan perawatan selama 1-2 hari Kolaborasi



9



dengan



dokter, Analgesik menblok lintasan nyeri sehingga nyeri



pemberian analgesic



akan berkurang



2. Resiko tinggi trauma b.d hambatan mobilitas fisik, kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung, pelvis dan tungkai Dalam waktu 3 x 24 jam klien mampu melaksanakan aktivitas fisik



TUJUAN



sesuai dengan kemampuannya Klien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak terjadi kontraktur



KRITERIA HASIL sendi, bertambahnya kekuatan otot, klien menunjukkan tindakan untuk Meningkatkan mobilitas NO



INTERVENSI Kaji



1



mobilitas



observasi



RASIONAL



yang



peningkatan



ada



dan



kerusakan.



Kaji secara teratur fungsi motorik



Mengetahui Tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas Menurunkan risiko terjadinya iskemia jaringan



2



Ubah posisi klien tiap 2 jam



akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan



3



Ajarkan



klien



untuk



latihan



gerakan



melakukan Gerakan aktif memberikan massa, tonus, dan



aktif



ekstremitas yang tidak sakit 4



Melakukan



gerakan



pasif



ekstremitas yang sakit



pada kekuatan otot, serta memperbaiki fungsi jantung dan pernafasan pada Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan



Inspeksi kulit bagian distal setiap Deteksi dini adanya gangguan sirkulasi dan 5



hari.



Pantau



adanya



iritasi, hilangnya



kemerahan, atau luka pada kulit dan integritas



sensasi kulit



resiko



tinggi



kemungkinan



28



kerusakan komplikasi



membran mukosa



imobilisasi



Bantu klien melakukan latihan ROM, Untuk memelihara fleksibilitas sendi sesuai



6



perawatan diri sesuai toleransi



kemampuan



Kolaborasi dengan ahli fisioterapi



7



untuk latihan fisik klien



Meningkatan



kemampuan



dalam



mobilisasi



ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dari tim fisioterapis



3. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer, tirah baring lama Dalam waktu 3 x 24 jam klien mampu mempertahankan keutuhan kulit



TUJUAN



Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka, mengetahui KRITERIA HASIL penyebab dan cara pencegahan luka, tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka, kulit kering NO 1



2



INTERVENSI



RASIONAL



Anjurkan untuk melakukan latihan ROM dan mobilisasi jika mungkin



Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran



Ubah posisi klien tiap 2 jam



darah



Gunakan bantal air atau pengganjal 3



yang lunak di bawah daerah-daerah yang menonjol Lakukan masase pada daerah yang



4



menonjol



yang



baru



mengalami



tekanan pada waktu berubah posisi 5



6



Bersihkan



dan



keringkan



adanya



kepucatan



dan



yang menonjol



Menghindari



kerusakan



kerusakan



kapiler-



kapiler



risiko kelembaban kulit



eritema palpasi



Menghindari tekanan yang berlebih pada daerah



kulit. Meningkatkan integritas kulit dan mengurangi



Jagalah linen tetap kering Observasi



Meningkatkan aliran darah ke semua daerah



dan



adanya



kehangatan dan pelunakan jaringan



Hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan jaringan



29



tiap mengubah posisi Jaga kebersihan kulit dan hindari



7



trauma dari panas terhadap kulit



Mempertahankan keutuhan kulit



4. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuskular, menurunnya kekuatan dan kesadaran, kehilangan kontrol/koordinasi otot Dalam waktu 2 x 24 jam terdapat perilaku peningkatan dalam



TUJUAN



perawatan diri Klien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan



KRITERIA HASIL



merawat diri, klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan tingkat kemampuan, mengidentifikasi personal/masyarakat yang dapat membantu



NO



INTERVENSI Kaji



1



kemampuan



dan



RASIONAL tingkat



penurunan klien dalam melakukan ADL dalam skala 0-



2



3



Hindari



hal



yang



tidak



dapat



dilakukan klien dan bantu bila perlu Sadarkan



tingkah



tindakan



pada



laku/sugesti perlindungan



kelemahan. Pertahankan dukungan pola pikir, izinkan klien melakukan tugas, beri saran yang positif untuk usahanya Rencanakan



4



tindakan



untuk



mengatasi keterbatasan penglihatan seperti peralatan



tempatkan dalam



makanan suatu



dan



tempat,



Membantu dalam mengantisipasi dan memenuhi kebutuhan individual Klien dalam keadaan cemas dan bergantung. Hal ini dilakukan untuk mencegah frustasi dan harga diri klien. Klien



memerlukan



empati,



tetapi



perlu



mengetahui perawatan yang konsisten dalam menangani klien. Sekaligus meningkatkan harga diri, memandirikan klien dan menganjurkan klien untuk terus mencoba



Klien akan mampu melihat dan memakan makanan, akan mampu melihat keluar masuknya orang ke ruangan



30



dekatkan tempat tidur ke dinding



5



Tempatkan



perabotan



kedinding,



jauhkan dari jalan



Menjaga keamanan klien bergerak di sekitar tempat tidur dan menurunkan risiko tertimpa perabotan



Beri kesempatan untuk menolong diri seperti 6



pisau



menggunakan dan



garpu,



kombinasi



sikat



dengan



pegangan yang panjang, ekstensi



Mengurangi ketergantungan



untuk berpijak pada lantai atau ke toilet, kursi untuk mandi Kaji kemampuan Komunikasi untuk buang 7



air



kecil,



menggunakan



kemampuan



urinal,



pispot.



Antarkan klien ke kamar mandi bila kondisi memungkinkan Identifikasi 8



besar.



kebiasaan



Anjurkan



buang



minum



meningkatkan aktivitas 9



10



air dan



Ketidakmampuan



berkomunikasi



dengan



perawat



menimbulkan



masalah



dapat



pengosongan



kandung



kemih



oleh



karena



masalah neurogenic



Meningkatkan latihan dan menolong mencegah konstipasi



Kolaborasi pemberian suppositoria Pertolongan utama terhadap fungsi bowel atau dan pelumas feses/pencahar Konsul okupasi



ke



dokter



untuk



buang air besar terapi Untuk mengembangkan terapi dan melengkapi kebutuhan khusus



5. Koping individu tidak efektif b.d ketidakberdayaan dan merasa tidak ada harapan, kehilangan/perubahan dalam pekerjaan TUJUAN



Dalam waktu 2 x 24 jam koping individu menjadi efektif Mampu menyatakan atau mengomunikasikan dengan orang terdekat



KRITERIA HASIL tentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi, mampu menyatakan penerimaan diri terhadap situasi, mengakui dan menggabungkan



31



perubahan ke dalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa harga diri yang negatif NO



INTERVENSI



RASIONAL



Kaji Perubahan akibat gangguan Menentukan bantuan yang diperlukan individual 1



persepsi



dan



hubungan



dengan dalam



derajat ketidakmampuan Anjurkan 2



klien



untuk



perasaan bersalah pada diri sendiri dan kemarahan



3



ketika



terpengaruh



klien seperti



sekarat



penerimaan,



membantu



klien



untuk mengenal dan mulai menyesuaikan dengan perasaan tersebut



atau atau perasaan negatif terhadap gambaran tubuh



pengakuan tubuh,



kembali



fakta



realitas



bahwa



terhadap



mengingatkan



kejadian



tentang



masih



dapat



menggunakan sisi yang sakit dan belajar mengontrol sisi yang sehat Bantu dan aja anjurkan perawatan yang



baik



dan



memperbaiki



kebiasaan Anjurkan orang yang terdekat untuk mengizinkan



klien



melakukan



sebanyak-banyaknya hal-hal untuk dirinya



7



Menunjukkan



dan intervensi serta dukungan emosional



penolakan



6



atau



mengingkari dan menyatakan inilah dan kemampuan yang menunjukkan kebutuhan



Pernyataan



5



perawatan



menyatakan Mendukung penolakan terhadap bagian tubuh



kematian



4



rencana



pemilihan intervensi



mengekspresikan perasaan termasuk



Catat



menyusun



Membantu klien untuk melihat bahwa perawat menerima kedua bagian sebagai bagian dari seluruh



tubuh.



Mengizinkan



klien



untuk



merasakan adanya harapan dan mulai menerima situasi baru



Membantu meningkatkan perasaan harga diri dan mengontrol lebih dari satu area kehidupan



Menghidupkan kembali perasaan kemandirian dan membantu meningkatkan harga diri serta mempengaruhi proses rehabilitasi



Dukung perilaku atau usaha seperti Klien dapat beradaptasi terhadap perubahan dan peningkatan minat atau partisipasi pengertian



tentang



peran



individu



32



masa



dalam aktivitas rehabilitasi



mendatang



Monitor gangguan tidur, peningkatan 8



kesulitan konsentrasi, letargi dan penolakan



mengindikasikan



terjadinya



depresi



umumnya terjadi sebagai pengaruh dari stroke yang memerlukan intervensi dan evaluasi lebih lanjut



Kolaborasi 9



Dapat



rujuk



pada



ahli



neuropsikologi dan konseling bila ada indikasi



Dapat memfasilitasi perubahan peran yang penting untuk perkembangan perasaan



6. Cemas b.d ancaman kondisi sakit dan perubahan kesehatan Dalam waktu 2 x 24 jam kecemasan klien hilang atau berkurang



TUJUAN



Mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor



KRITERIA HASIL NO 1



yang mempengaruhinya dan menyatakan ansietas berkurang/hilang



INTERVENSI Bantu



klien



RASIONAL



mengekspresikan Cemas yang berkelanjutan memberikan dampak



perasaan marah, kehilangan dan takut serangan jantung selanjutnya Kaji tanda verbal dan nonverbal



2



kecemasan,



dampingi



klien



dan Reaksi verbal/non verbal dapat menunjukkan



lakukan tindakan bila menunjukkan rasa agitasi, marah, dan gelisah perilaku merusak Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah,



3



Hindari konfrontasi



menurunkan



kerjasama,



dan



mungkin



memperlambat penyembuhan Mulai melakukan tindakan untuk 4



mengurangi



kecemasan.



Beri Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak



lingkungan yang tenang dan suasana perlu penuh istirahat



5



Tingkatkan kontrol sensasi klien



Kontrol sensasi klien (dan dalam menurunkan ketakutan) dengan cara memberikan informasi



33



tentang



keadaan



klien,



menekankan



pada



penghargaan terhadap sumber-sumber koping (pertahanan diri) yang positif, membantu latihan relaksasi dan teknik-teknik pengalihan, dan memberikan respon Balik yang positif 6



7



Orientasikan klien terhadap prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan



Orientasi dapat menurunkan kecemasan



Beri kesempatan kepada klien untuk Dapat mengungkapkan ansietasnya



menghilangkan



ketegangan



kekhawatiran yang tidak diekspresikan



Implementasi HNP Pelaksanaan merupakan tindakan mandiri dasar berdasarkan ilmiah, masuk akal dalam melaksanakan yang bermanfaat bagi klien yang diantisipasi berhubungan dengan diagnosa keperawatan dan tujuan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan merupakan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Tindakan yang dilakukan dapat berupa tindakan mandiri maupun kolaborasi. Dalam pelaksanaan langkah-langkah yang dilakukan adalah mengkaji kembali keadaan klien, validasi rencana keperawatan, menentukan kebutuhan dan bantuan yang diberikan serta menetapkan strategi tindakan yang akan dilakukan. Selain itu juga dalam pelaksanaan tindakan semua tindakan yang dilakukan pada klien dan respon klien pada setiap tindakan keperawatan didokumentasikan dalam catatan keperawatan. Dalam pendokumentasian yang perlu didokumentasikan adalah waktu tindakan dilakukan, tindakan dan respon klien serta diberi tanda tangan sebagai aspek legal dari dokumentasi yang dilakukan.



34



terhadap



Evaluasi HNP Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan yang di sengaja dan terus-menerus dengan melibatkan klien, perawat, dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan, patofisiologi, dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang. (Lismidar, 1990)



35



BAB IV PENUTUP



Kesimpulan Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah turunnya kandungan annulus fibrosusdari diskus intervertebralislumbal pada spinal canal atau rupture annulus fibrosus dengan tekanan dari nucleuspulposus yang menyebabkan kompresi pada element saraf. Pada umumnya HNP pada lumbal sering terjadi pada L4-L5 dan L5-S1. Kompresi saraf pada level ini melibatkan root nerve L4, L5, dan S1. Hal ini akan menyebabkan nyeri dari pantat dan menjalar ketungkai. Kebas dan nyeri menjalar yang tajam merupakan hal yang sering dirasakan penderita HNP. Weakness pada grup otot tertentu namun jarangterjadi pada banyak grup otot. Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vebrata yang diakibatkan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf, terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan. Hernia Nukleus pulposus (HNP) sendiri di bagi menjadi tiga yaitu Hernia Lumbosacralis, Hernia Servikalis, Hernia Thorakalis.



Saran Demikian makalah ini dibuat, kami mohon maaf jika ada kekurangan dalam pembuatan makalah ini. Mohon saran dan kritiknya agar kami bisa lebih baik lagi dalam menyusun makalah.



36



DAFTAR PUSTAKA Hurst, Marlene. 2016. Belajar Mudah Keperawatan Medikal-Bedah Vol 1. Jakrta: EGC Kowalak, Jennifer P., dkk. 2016. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika Price, Sylvia A., dan Lorraine, M. Wilson. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC



37