Materi Moca INA and CDT Ini [PDF]

Citation preview

E-Course Neurobehaviour - Neurogeriatry



MOCA INA and CDT Sita Setyowatie, dr., Sp.N Neurology Department – Universitas Airlangga Universitas Airlangga Hospital / Dr. Soetomo General Hospital Surabaya



September, 25th 2021



Montreal Cognitive Assessment – Versi Indonesia (MoCA – INA)



Pendahuluan Diperkenalkan pertama kali pada tahun 1996 oleh Ziad Nasreddine di Montreal, Quebec. Tujuan : untuk mengukur dan membandingkan derajat gangguan kognitif secara kuantitatif dan serial 8 domain yg dievaluasi



Pendahuluan 8 Domain MoCA Visuospasial/E ksekutif Orientasi



Penamaan



Delayed Recall



Memori



Abstraksi



Atensi Bahasa



Pemeriksaan MoCA saat ini sudah diadaptasi ke dalam Bahasa Indonesia (MoCA-INA) dan sudah teruji validitas dan reabilitasnya oleh Dept. Neurologi FK UI.



Cara Pemeriksaan Instruksi : Buatlah garis yang menghubungkan sebuah angka dan sebuah huruf dengan urutan meningkat. Mulailah disini (tunjuk angka [1]) dan tariklah sebuah garis dari angka 1 ke huruf A, kemudian menuju angka 2 dan selanjutnya. Akhiri disini [tunjuk huruf (E)] Interpretasi : • Nilai 1 jika pasien bisa menarik garis dengan pola 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E • Nilai 0 jika terdapat min 1 kesalahan dan pasien tidak memperbaiki sendiri Instruksi : Contohlah gambar berikut setepat mungkin pada tempat yang disediakan dibawah ini. Interpretasi : • Nilai 1 jika : Gambar 3 dimensi, semua garis tergambar, tidak ada garis tambahan, garis relatif sejajar dengan panjang sesuai • Nilai 0 jika salah satu kriteria di atas tidak terpenuhi Instruksi : Gambarlah sebuah jam dinding, lengkapi dengan angka-angkanya dan buat waktunya menjadi pukul 11 lewat 10 menit Interpretasi : Beri nilai 1 dari tiap kriteria berikut: 1. Bentuk jam harus berupa lingkaran dengan hanya sedikit distorsi 2. Semua angka harus lengkap tanpa tambahan angka dan diletakkan dalam urutan yang tepat dalam kuadran yang sesuai dengan bentuk jam. Angka dapat diletakkan diluar lingkaran. 3. Menunjukkan jarum jam yang sesuai



Cara Pemeriksaan Instruksi : Katakan kepada saya nama-nama binatang ini (dimulai dari kiri) Interpretasi : • Masing-masing nilai 1 untuk jawaban berikut : Gajah - Badak - Unta



Instruksi 1: Ini adalah pemeriksaan daya ingat. Saya akan membacakan sederet kata yang harus anda ingat sekarang dan nanti. Dengarkanlah baik-baik, setelah saya selesai katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang dapat anda ingat, tidak masalah disebutkan tidak berurutan Instruksi 2 : Saya akan membacakan sederet kata yang sama untuk kedua kalinya. Cobalah untuk mengingat dan katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang dapat anda ingat, termasuk kata-kata yang sudah anda sebutkan di kesempatan pertama Instruksi 3 : Saya akan meminta anda untuk mengingat kembali kata-kata tersebut pada akhir pemeriksaan Catatan : • Pemeriksa membacakan 5 kata dengan kecepatan 1 kata/detik • Berikan tanda ✓pada kotak yang disediakan untuk setiap kata yang benar • Instruksi 2 dibacakan jika pasien sudah selesai menyebutkan ke-5 kata atau jika pasien sudah tidak dapat mengingat lagi Interpretasi : • Tidak ada nilai saat instruksi 1 dan 2



Cara Pemeriksaan Instruksi 1 : Saya akan mengucapkan beberapa angka, dan setelah saya selesai, ulangi apa yang saya ucapkan tepat sebagaimana saya mengucapkannya Instruksi 2 : saya akan mengucapkan beberapa angka lagi, akan tetapi jika saya sudah selesai, anda harus mengulangi apa yang saya ucapkan dalam urutan terbalik Catatan : • Pemeriksa membacakan setiap angka dengan kecepatan 1 angka/detik • Instruksi 2 dibacakan setelah pasien menyelesaikan instruksi 1 Interpretasi : • Berikan nilai 1 untuk setiap urutan angka yg diulangi dengan benar Instruksi : Saya akan membacakan sebuah urutan huruf, setiap saya mengucapkan huruf “A”, tepuk tangan anda sekali, jika saya mengucapkan huruf lainnya jangan tepuk tangan Anda Interpretasi : • Nilai 1 : jika tidak ada kesalahan atau terdapat 1 kesalahan • Nilai 0 : Kesalahan ≥ 2 Catatan : Kesalahan : menepuk pada huruf yang salah atau tidak menepuk pada huruf “A”



Cara Pemeriksaan Instruksi : Sekarang saya ingin anda berhitung dengan cara mengurangi, mulai angka 100 dikurang tujuh kemudian terus dikurangi dengan angka tujuh sampai saya memberitahukan anda untuk berhenti Catatan : • Instruksi dapat diulangi kedua kalinya jika diperlukan Interpretasi : • Nilai 3 : menyebutkan 4-5 jawaban benar • Nilai 2 : menyebutkan 2-3 jawaban benar • Nilai 1 : menyebutkan 1 jawaban benar • Nilai 0 : tidak bisa menyebutkan atau tidak ada jawaban benar Instruksi 1 : Saya akan membacakan kepada anda sebuah kalimat, setelah itu ulangi kepada saya tepat seperti apa yang saya bacakan. Instruksi 2 : Sekarang saya akan membacakan kepada anda kalimat berikutnya, setelah itu ulangi kepada saya tepat seperti apa yang saya bacakan Interpretasi : • Nilai 1 : untuk setiap kalimat yang diulangi dengan benar Catatan : Instruksi 2 dibacakan setelah menyelesaikan intruksi 1 Memberikan jeda antara memberikan instruksi dengan kalimat



Cara Pemeriksaan Instruksi 1 : “Katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda tahu yang dimulai dengan hururf tertentu yang akan saya katakan sesaat lagi. Anda boleh menyebut kata apa saja yang anda pikirkan kecuali nama orang/nama kota (misalnya Budi, Bandung), dan kata yang sama ditambah akhiran kata (misalnya bayar, bayaran). Saya akan meminta anda untuk berhenti setelah satu menit. Apakah anda siap?” → Jeda sesaat dan lanjutkan : “Sekarang katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda ketahui yang dimulai dengan huruf F” Interpretasi : • Nilai 1 : jika pasien bisa menyebutkan 11 kata. Catatan : Tulis jawaban pasien di bagian bawah/samping fform pemeriksaan



Cara Pemeriksaan Instruksi 1 : “Katakan kepada saya apa kesamaan antara jeruk dan pisang” jika subyek menjawab dengan jawaban yang konkrit/tidak abstrak, maka tanyakan sekali lagi: “Katakan kepada saya kesamaan lainnya dari kedua benda tersebut” jika subyek tidak memberikan jawaban yang sesuai (buah), katakan, “Ya, keduanya adalah buah”. Jangan memberikan perintah atau penjelasan tambahan Instruksi 2 : “Sekarang, katakan kepada saya apa kesamaan kereta api dan sepeda.” Setelah mendapat jawaban, lakukan pemeriksaan yang kedua, dengan mengatakan “Sekarang, katakan kepada saya apa kesamaan sebuah penggaris dan jam tangan” Interpretasi : • Nilai 1 : untuk setiap pasangan kata yang benar (Alat transportasi – Alat ukur)



Cara Pemeriksaan Instruksi 1 : “Saya telah membacakan beberapa kata kepada anda sebelumnya, dan saya telah meminta anda untuk mengingatnya. Beritahukan kepada saya sebanyak mungkin katakata tersebut yang bisa anda ingat” Catatan : • Beri tanda ✓ pada kolom tanpa petunjuk jika pasien dapat menjawab secara spontan • Jika pasien tidak bisa menjawab secara spontan dapat diberikan petunjuk berupa kategori atau pilihan berganda (berikan tanda ✓ pada kolom yang sesuai) Interpretasi : • Nilai 1 : untuk setiap jawaban yang dpt diingat secara spontan dan tanpa diberikan petunjuk



Cara Pemeriksaan Instruksi : “Katakan kepada saya tanggal hari ini” → Jika pasien menjawab tidak lengkap → beri tanggapan : “Katakan kepada saya tahun, bulan, tanggal dan hari apa saat ini?” → Kemudian tanyakan : “Sekarang, katakan kepada saya nama tempat ini dan berada di kota apa?” Interpretasi : • Nilai 1 : untuk setiap jawaban yang benar



Interpretasi • Nilai 1 pada setiap jawaban yg benar • Nilai maksimal = 30 • Nilai normal ≥ 26 • Jika pendidikan formal pasien 12 tahun (tamat SD– tamat SMA) atau kurang diberikan tambahan nilai 1 jika nilai total MoCA-INA < 30



Clock Drawing Test (CDT)



Pendahuluan CDT merupakan salah satu instrument deteksi yg diakui di dunia Digunakan untuk screening pasien dg gangguan fungsi kognitif atau early dementia Pemeriksaan CDT menilai visuokonstruksi dan visuospasial



Pemeriksaan CDT berkorelasi dg MMSE



Pemahaman berbahasa, fungsi eksekutif, working memory



Cara Pemeriksaan • Instruksi : 1. Gambarkan jam dinding berbentuk bulat, berikut angka-angkanya dalam posisi yang benar Memberi kesempatan kepada pasien untuk menggambar



2. Gambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul sebelas lewat sepuluh menit atau pukul sepuluh lewat sepulu menit



Interpretasi Urutan Instruksi



Hasil Interpretasi



Nilai



1



Menggambar lingkaran tertutup



1



2



Menuliskan 12 angka dengan lengkap



1



3



Meletakkan angka dengan tepat



1



4



Meletakkan jarum jam dalam posisi tepat



1



Total



4



Jika didapatkan hasil CDT < 3 maka perlu dilakukan evaluasi fungsi kognitif lebih lanjut



Interpretasi CDT (Normal)



Interpretasi CDT (Abnormal)



CDT Errors • Rouleau membagi menjadi : Gangguan menggambar



• Menggambar lingkaran/angka/jarum jam tidak rapih • Ukuran gambar terlalu besar atau kecil



Respon terpaku stimulus



• Saat diminta menggambarkan pukul sebelas lewat sepuluh menit, px terpaku di angka 10 dan 11 sehingga akan menggambar jarum jam yg menunjuk angka 10 dan 11



Gangguan konseptual



• Ketidakmampuan menilai, memaknai dan menentukan jam • Misrepresentasi konsep jam atau misrepresentasi konsep waktu



Gangguan spasial/perencanaan



• Tidak berimbangnya penempatan angka (hanya pada satu sisi) • Penulisan angka tidak tertata rapi (jeda antar angka tidak sama)



Perseverasi



• adalah berlanjutnya aktivitas yang seharusnya sudah berhenti • Pasien biasanya akan menuliskan angka yg sama atau melanjutkan angka yg seharusnya berhenti di angka 12 (px menulis 13, 14, dst)



CDT Errors



Kesimpulan • Pemeriksaan MoCA-INA mudah digunakan dan dapat digunakan sebagai screening pada pasien dg gangguan kognitif ringan (8390%)/Demensia (94-100%) • Pengerjaan MoCA-INA memerlukan waktu yg sedikit lebih lama dibandingkan MMSE • Pemeriksaan CDT sangat mudah digunakan dan membutuhkan waktu yg relatif singkat • Pemeriksaan CDT dapat menimbulkan perbedaan sistem penilaian



Prognosis Terima Kasih



• Tergantung level lesi • Tergantung beratnya defisit neurologis saat px datang • Tergantung kecepatan waktu rujuk dan tindakan • Ada tidaknya penyulit trauma multiple