Notulen Rapat SKP [PDF]

Citation preview

NOTULEN RAPAT Pembentukan TIM Akreditasi dan Pokja-Pokja Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG



Tanggal/Waktu



: 22 Juni 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei



Agenda rapat



: Pembentukan Pokja-Pokja



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Pembentukan 4 Pokja 1. Pokja 1 : Pokja HPK 2. Pokja 2 : Pokja SKP 3. Pokja 3 : Pokja PPI 4. Pokja 4 : Pokja HPK







Susunan Anggota Pokja HPK 1. Koordinator : Isti Setiawati 2. Wakil : Muharno 3. Anggota : Fitri Susiani Monry Almayeni Maryati Susunan Pokja SKP 1. Koordinator : dr.Naila 2. Wakil : Dwiyanto 3. Anggota : Dian Pertiwi Angga Wisnu Putra Indra Dwi Saputra Susunan Pokja PPI 1. Koordinator : Dwi Budi Lestari 2. Wakil : Dedi Fandra Lela Kustia Endang Martiarini Nora Desti Yanda Gede Eka Septian Dian Asmaraningtyas Susunan Pokja KPS 1. Koordinator : M.Zayadi















2. Wakil 3. Anggota



  



Ketua Akreditasi Bendahara Sekretaris



: Dina Pakarti Dewi : Suwaji Sutarto Praja Muhti Suganda Novan Trio Saputra Melly Cipta Agustina Agung Setiadi : dr.Mukhlis Desrmawan,Sp.OG : Sutriana : Dwiyanto



Kesimpulan : Berdasarkan hasil pertemuan hari ini terbentuklah 4 Pokja dengan susunan ketua beserta anggota.



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG)



(dr.Naila Firjaniati)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG



Tanggal/Waktu



: 29 Juni 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei



Agenda rapat



: Selayang Pandang Materi Akreditasi RS



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Pentingnya meningkatkan mutu rumah sakit sehingga rumah sakit berkomitmen untuk mengikuti akreditasi







Pemantapan komitmen tim akreditasi







Membuat master planning tentang cpaian akreditasi



Kesimpulan : 1. Mantapkan Komin\tmen 2. Kerja Keras 3. Meluangkan waktu 4. Pelajari Telusur 5. Siapkan rencana kerja selanjutnya



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG)



(Dwiyanto)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Naila Firjaniati



Tanggal/Waktu



: 02 Juli 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei



Agenda rapat



: Membuat Kebijakan SKP



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Membuat Kebijakan ketepatan identifikasi pasien/ identitas pasien







Membujat kebijakan komunikasi efektif baik lisan maupun tertulis







Membuat kebijakan tentang keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert)







Membuat kebijakan tentang 3 tepat ( tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi )







Membuat kebijakan tentang pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan







Membuat kebijakan pengurangan resiko jatuh



Kesimpulan : 



6 sasaran dalam SKP masing-masing dibuat kebijakan







Kebijakan diprint dan dievaluasi



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Naila Firjaniati



Tanggal/Waktu



: 06 Juli 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei



Agenda rapat



: Membuat SOP Identifikasi Pasien dan Surgical Safety Cheklist



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 







Bagi tim 1. SOP identifikasi pasien dan kebijakan oleh Dwiyanto dan Dian Pertiwi 2. SOP SSCL dan Kebijakan oleh Angga dan Indra Kebijakan dan SOP identifikasi pasien meliputi 1. Gelang pasien biru untuk laki-laki dan pink untuk perempuan 2. Kondisi khusus  Merah (alergi)  Kuning (Risk Fall)  Ungu (DNR) 3. Tiga identitas yang tercantum dalam gelang pasien  Nama  Tanggal Lahir  No.RM 4. Nama ditulis dengan huruf capital pakai pena warna hitam 5. Rencana sosialisasi tanggal 10 Juni 2015 6. SSCL yang dibuat berdasarkan WHO ada tiga tahapan  Sign in : Sebelum iduksi anastesi  Time out : sebelum insisi kulit  Sign out : Sebelum pasien meninggalkan kamar OK 7. Tanggal 07 Juli 2015 mulai cetak blanko SSCL



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Naila Firjaniati )



(Angga Wisnu Putra)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG



Tanggal/Waktu



: 10 Juli 2015/ Pkl.16.00 s/d selesei



Agenda rapat



: Sosialisasi pemasangan gelang pasien



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



   



Pengenalan awal identifikasi pasien  Definisi pemasangan gelang  Tujuan  Dengan mengacu kepada SOP yang telah dibuat Demonstrasi pemasangan gelang oleh dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG kepada Dwiyanto Masing masing mempraktekan pemasangan gelang secara bergantian Romi ditunjuk untuk expose pemasangan gelang sebagai uji coba kelayakan Rencana sosialisasi tanggal 27 Juli 2015



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Indra Dwi Saputra)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,Sp.OG



Tanggal/Waktu



: 27 juli 2015 Pkl.16.00 s/d selesei



Agenda rapat



: Sosialisasi SSCL



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: TIM OK TIM ANASTESI



Hasil Rapat 



Selayang pandang tentang kamar operasi (definisi pembagian ruang operasi) Tupoksi masing masing kamar operasi Tampil dalam layout powerpoint







Defines sign in : fase sebelum induksi anastesi Definisi time out : sesaat sebelum insisi kulit dilakukan Definisi sign out : sebelum pasien keluar kamar operasi







Pembagian contoh SSCL ( ada 3 lembar) dengan tampilan ceklis dan ditandatangani oleh omlop







Kesepakatan dengan forum untuk mulai berlaku (uji coba ) agustus 2015



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(dr.Naila Firjaniati)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Naila Firjaniati



Tanggal/Waktu



: 29 juli 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: membuat SOP -



Komunikasi efektif Resiko jatuh Hight alert Cuci tangan Five moment



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: terlampir



Hasil



:







Pembagian kerja Komunikasi efektif Cuci tangan dan five moment







Komunikasi efektif Intruksi lisan Intruksi via telpon







Beberapa hal penting dalam komunikasi adalah Terjadinya distarsi / kesalahan OKI 



Tulisan, perinta dan isi harus lengkap ( tanggal, jam, isi perintah, nama penerima perintah dab nama pemberi perintah)







Jika isi perintah mengandung LASA/ NORUM (harus dieja satu persatu hurufnya)







Klarifikasi setelah menerima perintah/dibaca isi perintahnya harus dijawab “ya benar” oleh pemberi perintah







Resiko jatuh 



Assesmen awal jatuh : skala resiko jatuh







Untuk pasien rawat inap







Rawat jalan: assesmen awal isian tabel yang dibuat







Buat skema skala resiko jatuh morse ( tinggi, rendah atau tidak beresiko)







Pemecahan masalah dari masing-masing skala resiko jatuh ( solusinya dibuat tabel dan SOP)







Cuci Tangan 



Ada dua (hand wash dan hand rub)







Hand rub : menggunakan cairan berbasis alcohol ketika tangan tampak bersih (tidak kotor)







Hand wash: menggunakan air mengalir dan sabun ketika tangan tampak kotor dengan waktu 40-60 detik







Langkah cuci tangan ( sesuai standar WHO) Buat Gambarnya dan cara cuci tangan ditempel pada hand rub yang terpasang







Ingat five moment (2 sebelum dan tiga sesudah) 2 sebelum ( sebelum kontak dengan pasien, dan sebelum tidanakan aseptic) 3 sesudah ( setelah kontak dengan pasien, terkena cairan tubuh pasien, dan setelah kontak dengan lingkungan pasien)



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Dian Pertiwi, Amd.Keb)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Naila Firjaniati



Tanggal/Waktu



: 31 juli 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Seluruh KARU



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: terlampir



Hasil



:







Mengingatkan akan kebijakan SSCL dan gelang pasien mulai diberlakukan tanggal 1 agustus 2016)







Membangun komitmen kepada karu untuk patuh terhadap kebijakan yang akan dijalankan







Harapan dari tim dan manajemen agar karu menyambungkan pesan ke tenaga medis lainya dalam satu lingkungan kerja



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Naila Firjaniati)



(dwiyanto)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 04 agustus 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Revisi hasil kebijakan dan SOP



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: terlampir



Hasil 



Kebijakan diberi nomor







SOP diberi nomor







Kebijakan diperbaiki : poin mengingat dan menetapkan (untuk mengingat lebih dari 3, menetapkan isi banyak tidak







SOP sudah sesuai tidak ada yang perlu direvisi







Pemantapan : 



Pelajari telusur







Kuasai materi masing masing pokja (terkhusus SKP)



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Naila Firjaniati)



(dwiyanto)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 11 agustus 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: mengumpulkan semua pedoman SKP



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: terlampir



Hasil 



Undang-undang No 44 tahun 2009 tentang rumah sakit







PERMENKES RI NO 1691/ MENKES/ PER/ VIII/2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit







Pedoman pelaporan insiden keselamatan kerja (IKP) menurut KKP-RS PERSI seluruh Indonesia







WHO Guide line on hand hygiene in health care five global patient safety challenge clean care is safer care







Semua yang terkumpul di cetak bawa ke percetakan hubungi mas tarto dibuat 4 rangkap







Rencana tanggal 23 agustus 2015 seminar komunikasi efektif



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(indra)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 24 agustus 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: mengecek semua dokumen yang telah dicetak dan beberapa susulan dokumen yang belum dicetak



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: terlampir



Hasil 



Cetakan masih banyak yang salah susunannya







Dibuat ulang beberapa halaman yang ketikan dokumen masih salah







Dokumen yang disusulkan dikumpul kembali untuk dicetak oleh mas tarto







Mencetak stiker high alert







Rencana tanggal 30 seminar dan workshop RM (rekam medis)







Rencana tanggal 7-10 september bimbingan KARS



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Naila Firjaniati)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 22 September 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Evaluasi setelah bimbingan KARS



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: terlampir



Hasil Rapat 



Perubahan strategi tim akreditasi







Pertemuan lingkup besar ditiadakan untuk selanjutnya diadakan pertemuan-pertemuan kecil sesuai pokja







Buat master plan masing-masing pokja







Master plan dipindah dalam bentuk tabel







Beberapa hal yang harus diperbaiki sesuai pokja dan kompetensi masing-masing dibuat ceklist untuk selanjutnya dilakukan perubahan







Pokja SKP mempelajari laporan IKP







Pembagian tugas tim untuk melakukan evaluasi terhadap kebijakan yang telah dilakukan ( gelang pasien dan SSCL )  Bulan agustus



: dwi dan angga



 Bulan September



: dian dan dr.naila



 Bulan Oktober



: indra dan dwi







Cara evaluasi dengan merekap dan melihat RM ( retrospektik review )







Cara evaluasi gelang pasien dengan survey langsung keruangan pasien dan petugas jaga saat itu







Rencana tanggal 29 september kumpul kembali ( rapat untuk pokja SKP )



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(dr.Naila Firjaniati)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Naila Firjaniati



Tanggal/Waktu



: 29 September 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Sosialisasi obat high alert



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



:Terlampir



Hasil rapat 



Setiap ruangan harus punya daftar obat LASA/HIGH ALERT







Stiker high alert sedang dalam proses







Tempat penyimpanan obat high alert khusus tidak hanya dibagian apotek tetapi diruangan juga ada







Menempel stiker pada flabot dibagian yang tidak ada tempelan nama cairannya



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Naila Firjaniati)



(Angga Wisnu Putra)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Naila Firjaniati



Tanggal/Waktu



: 29 September 2015 Pkl.17.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Sosialisasi pengurangan resiko jatuh



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil rapat 



Menghitung skala jatuh menggunakan morse fall scala lebih mudah







Penggunaan resiko jatuhharus ditetapkan di rumah sakit







Penggolongan resiko jatuh : rendah, sedang dan tinggi







Memberikan pengaman untuk pasien resiko jatuh :  Memasang pagar pada bed pasien  Pegaangan tangan pada tangga dan lantai yang miring  Membebaskan jalur pasien ke kamar mandi  Memberikan alat bantu sesuai dengan golongan resiko jatuh seoerti korsi roda dan tongkat  Resiko jatuh harus disurvey 3x sehari/ pershift (pagi, sore dan malam )



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Naila Firjaniati)



(Angga Wisnu Putra)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 06 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Pembahasan tentang time table/ Progres master planning



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil rapat 



Pengarahan cara pembuatan pedoman yang baik dan benar







Pengarahan cara pembuatan kebijakan dan SOP serta panduan







Pemaparan setiap pokja tentang time table masing-masing







Rencana rapat koordinasi dilakukan 2 minggu sekali



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: Dwiyaanto



Tanggal/Waktu



: 10 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Insiden Keselamatan Pasien (IKP)



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil rapat 



Melakukan pencarian dokumen pedoman dan panduan (SOP obat : persiapan, distribusi, pemberian obat )







Membuat form insiden keselamatan pasien







Revisi dokumen yang ada







Melakukan evaluasi ulang hasil sosialisasi dan implementasi resiko jatuh, cuci tangan, 5 momen cuci tangan, SSCL, 7 tepat, high alert dan LASA



Pimpinan Rapat



Notulen



(Dwiyanto)



(dr.Naila Firjaniati)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: Dian Pertiwi



Tanggal/Waktu



: 17 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Revisi SOP dan Kebijakan



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Merevisi SOP dan Kebijakan : a. Identifikasi Pasien b. SSCL c. Komunikasi Efektif d. High ,Alert







Rencana Brifing dg Pokja minggu depan hari selasa



Pimpinan Rapat



Notulen



(Dian Pertiwi)



(dr.Naila Firjaniati)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 20 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Pemantapan Seluruh Pokja (Building Komitmen)



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Mengkonsulkan hasil kerja setiap pokja







Memaparkan hasil time table tiap pokja masing-masing







Merevisi ulang haisl SOP yang telah diperiksa







Memutar video safety brifing rumah sakit







Merencanakan pembuatan video safety briefing rumah sakit ( bekerja sama dengan novan dan bang adi )







Revisi masing-masing pokja dan simulasi dari PPI, KPS, HPK, SKP







Perombakan Kabinet ( Pokja SKP- Indra bertukar dengan Pokja PPI- Nora )



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Naila Firjaniati



Tanggal/Waktu



:24 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Rencana Penilaian dan Evaluasi Hasil Implementasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Mengkros cek semua kelengkapan dokumen







Pembagian tugas semua tim SKP a. Nora : Membuat Panduan Identifikasi Pasien dan Evaluasi SSCL b. Dian : Membuat Panduan Identifikasi Pasien dan Evaluasi SSCL c. Dwiyanto : Membuat panduan Hand Hiegune dan IDO d. Angga : Membuat panduan high alert dan resiko jatuh







Sosialisai kebijakan Hand Hiegine







Kunci jawaban halaman 1 dan halaman 3 : dr.Naila







Membuat tabel SSCL dan resiko Jatuh







IKP







Mencetak Assesment ulang resiko jatuh







Mencetak perintah lisan via telpon







Membuat daftra obat high alert



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Naila Firjaniati)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: Dwiyanto



Tanggal/Waktu



:28 Oktober 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Sosialisasi perintah lisan via telpon



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Membagikan form dan tata cara mengisi lembar perintah lisan dokter via telpon



Pimpinan Rapat



Notulen



(Dwiyanto)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: Indra dwi saputra



Tanggal/Waktu



: 07 November 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Sosialisasi nama sama dan IKP



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Cara menempelkan stiker nama saman di status rekam medis







Cara mengisi lembar monitoring pasien resiko jatuh







Pelaporan pasien resio jatuh di hitung dari 2x 24 jam







Cara mengisi insiden keselamatan pasien yang sudah terjadi , waktu terjadinya, tanggal terjadi, dan sedang berlangsung kejadian/ insiden







Jika terjadi pasien jatuh maka tiap ruangan harus melaporkan kepada tim pokja SKP







Cara membedakan resiko rendah, sedang dan tinggi Rendah : Edukasi Keluarga Pasien Sedang : terdapat alat bantu tongkat dan penghalang bed pasien Tinggi : terdapat kursi roda dan bed pasien harus direndahkan



Pimpinan Rapat



Notulen



(Indra Dwi Saputra)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Naila Firjaniati



Tanggal/Waktu



: 04 Desember 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Evaluasi hasil emplementasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Evaluasi hasil emplementasi gelang pasien, resiko jatuh pasien dan SSCL







Angga dan Dwi mengevaluasi SSCL bulan November dan Desember







Kumpul hasil rekapan hasil akhir tgl 8 Desember 2015



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Naila Firjaniati)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG



Tanggal/Waktu



: 15 Desember 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Rapat Koordinasi Akreditasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Tanggal 23 Desember 2015 presentasi perpokja







Ceklist personal implementasi







Membuat implementasi perpokja dalam pertanyaan kesetiap system RS dari umum ke khusus







Membuat simulasi kejadian bencana







Ceklist dokumen perpokja







Data bukti kegiatanb selama 3 bulan terakhir







Membuat tim telusur dari masing-masing pokja







Buat permohonan izin penggunaan lift, sertifikat lift minta dari yang memasang lift







Pelatihan Nic Noc







Pelatihan sterilisasi







Pelatihan kamar jenazah







Pelatihan code blue







Buat jadwal panggilan one by one setelah 2 minggu dibagikan implementasi akreditasi







Dibentuk tim penguji dari masing-masing pokja



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: Indra Dwi Saputra



Tanggal/Waktu



: 22 Desember 2015 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Sosialisasi Cuci Tangan



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Memberikan penjelasan tentang cara yang baik dan benar mencuci tangan







Evaluasi oleh ketua IPCN (Infection Prevention Control Nurse) RSHK mereview kembali hasil Hand Hygiene, etika batuk dan penyuntikkan yang aman kepeda seluruh peserta rapat



Pimpinan Rapat



Notulen



(Indra Dwi Saputra)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG



Tanggal/Waktu



: 16 Februari 2016 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Rapat Koordinasi Akreditasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Presentasi perpokja tentang evaluasi telusur







Rencana 2 minggu yang akan datang telusur SKP







Rencana rapat besar 2 minggu lagi







Tiap pokja memunculkan skor



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG



Tanggal/Waktu



: 29 Februari 2016 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Perbaikan presentasi season 2



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Menyelesaikan penilaian skor untuk tiap sasaran SKP







Pembagian tugas Dwiyanto



: Mengerjakan scoring SKP 1 dan SKP 2



Diap Pertiwi



: Mengerjakan scoring SKP 3 dan SKP 4



Angga



: mengerjakan scoring SKP 5 dan SKP 6







Nora



: Mengecek dokumen yang ada







Abror



: Menyelesaikan tugas yang ada harus dilengkapi ( PR rakor 2 minggu lagi )







Dwiyanto



: Koordinasi indicator infeksi yang terkait pelayanan kesehatan (phlebitis & IDO)



dengan PPI 



Angga



: Pelaporan/ Evaluasi resiko jatuh rawat inap







Abror



: Pelaporan/ Evaluasi resiko jatuh rawat jalan



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG



Tanggal/Waktu



: 01 Maret 2016 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Presentasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Presentasi setiap pokja akreditasi







Presentasi pokja SKP semua data dan dokumen sudah lengkap







Presentasi pokja HPK belum ada loker untuk penitipan barang pasien, daftar pengunjung pasien, kerohaniawan







Presentasi pokja KPS belum diselesaikan atau dalam proses KPS 5, KPS 8.1







Tanggal 9 Maret 2016 sudah harus kredensialing







Tgl 15 maret 2016 rapat koordinasi tentang KPS yang belum terselesaikan]







Pokja PPI tentang system keselamatan PPI, analisis epidemiologi kejadian infeksi (PPI 10.2), pelaksanaan komporasi angka infeksi RS (PPI 10.6)



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG



Tanggal/Waktu



: 16 Maret 2016 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Rapat evaluasi KPS ke 3



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Presentasi pokja KPS 80% selesei 20 % PR







Tanggal 19 Maret 2016 diadakan acara orientasi pegawai jilid III







Penyusunan jadwal survier







Pedoman pengorganisasian masing-masuing unit kerja ditunggu kelengkapannya 1 minggu lagi







Tanga Jeng Mawar RS Harapan Bunda tentang KPS 15, KPS 16 dan KPS 17







Rapat kepala ruangan untuk melengkapi notulen, undangan dan waktu penerbitan pedoman pengorganisasian







Tanggal 20 April 2016 GO AKEDITASI !!!!







BHD jilid II tanggal 4 April 2016 tim penilai Angga dan Mareta dibuat 4 hari







Tanggal 2 April 2016 reuni SPR







Assessor Internal menilai dilapangan timnya lela, indra, dwi, angga, tarto, fitri, muharno dan dr.naila dilakukan setelah pelaksanaan BHD jilid II







Rapat audit medis dokter tgl 25 maret 2016 semua dokter diharapkan datang







Akhir bulan tanda tangan dokumen akreditasi sudah harus selesai







Kirim surat ke KARS untuk tanggal akreditasi







Mengundang RS Harapan Bunda untuk memberikan pengalaman dalam rangka menyongsong akreditasi tgl 29 Maret 2016



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpoG



Tanggal/Waktu



: 19 April 2016 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Koordinasi dalam persiapan survey akreditasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Pembahasan bersama pedoman tata laksana survey akreditasi







Pembuatan presentasi direktur yang merupakan kesimpulan dari seluruh pokja







Pada saat pelaksanaan survey harus ada data nama pasien, diagnose DPJP



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.naila firjaniati



Tanggal/Waktu



: 02 Mei 2016 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Ko+dinasi dalam persiapan survey akreditasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Evaluasi dokumen SKP







1 minggu sebelum akreditasi melengkapi semua dokumen SKP yang harus ada disetiap ruangan







Tangga depan satpam diratain, perbedaan warna pada lantai yang berbeda ketinggian, tangga masuk kelantai 2 diberi perbedaan warna, lobi lantai 3 keramika diberi perbedaan warna







Membuat power point untuk presentasi direktur saat akreditasi







Melakukan pengecekan kelengkapan dokumen SKP secara keseluruhan







Dokumen yang belum ditandatangani penanan lokais operasi, 5 momen cuci tangan, kebijakan, kata pengantar identifikasi pasien, kata pengantar komunikasi efektif







Membuat form kepatuhan pemasangan gelang pasien, hight alert, dan komunikasi via telpon







Membuat buku pasien cyto yang tidak dipasang gelang







Buat data SSCL bulan februari, maret dan april







Membuat perbandingan dengan RS lain







Print evaluasi data 3 bulan tiap ruangan



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Naila Firjaniati)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Dimas Gugum Prayudha



Tanggal/Waktu



: 10 Mei 2016 Pkl.13.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Koordinasi dalam persiapan survey akreditasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Chart SSCL harus disamakan nilainya 100%







Harus ada yang mengingatkan untuk tanda tangan dokter disetiap shift







Menghitung jumlah alat dan kassa oleh instrument saat sebelum & sesudah operasi







Dokter umum sosialisasi ciuci tangan, lembar telpon/lisan



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Dimas Gugum Prayudha)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



:



Tanggal/Waktu



: 11 Mei 2016 Pkl.08.30 s/d selesai



Agenda rapat



: Sosialisasi kepatuhan pemasangan gelang identifikasi pasien & perintah lisan via telpon



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Menjelaskan tentang cara mengisi formulir kepatuhan pemasangan gelang identifikasi pasien & perintah lisan via telpon







Formulir dikumpulkan dan direkap setiap bulan



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 25 Mei 2016 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Rapat panitia survey akreditasi & rapat seluruh pokja akreditasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Membicarakan kondisi ruangan diklat yang akan disiapkan untuk acara akreditasi







Membahas jadwal kegiatan survey akreditasi







Membahas denah ruangan yang ada di RSHK







Membahas dan menjelaskan denah ruang untuk akreditasi







Membahas email yang diminta oleh dr.Jimmy dengan kelengkapan berkas yang dikirim ke email pada H-4 kegiatan survey dilakukan







Mendengar latihan presentasi direktur







Menyiapkan bahan akreditasi untuk tipa pokja







Membahas seragam yang akan dipakai pada saat survey akreditasi Senin



: Bebas sopan



Selasa : Hitam putih jilbab hitam Rabu



: Tim akreditasi memakai seragam songket yang telah disiapkan



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Dimas Gugum Prayudha



Tanggal/Waktu



: 05 Februari 2016 Pkl.16.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Pembentukan KPRS



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Mencari contoh dan literature tentang komite keselamatan pasien rumah sakit tugas diserahkan ked r.Mukhlis Demawan,SpoG







Untuk uraian tugas & kewenangan diberi dan dicari serta tanggung jawab orang-orang yang terpilih







Disepakati dan ditunjuk sebagai : Ketua merangkap anggota



: dr.naila Firjaniati



Sekretaris merangkap anggota : Angga wisnu Puta Anggota



: Dwiyanto Dian Pertiwi Nora Desti Yanda







Direktur sepakat teman-teman yang berada di pokja SKP merangkap sebagai Komite Keselamatan Pasien RSHK







Waktu pencarian dokumen 7-10 hari dan dikonsultasikan dengan dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Dimas Gugum Prayudha)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 26 Juli 2016 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Rapat perencanaan perbaikan strategi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Pelatihan inhouse training komunikasi efektif bagi semua perawat dilakukan pada tgl 27-7-2016 dan tgl 28-7-2016 penanggung jawab Nora dan angga. Tgl 29-7-2016 untuk perawat OK & farmasi penanggung jawab Dian Pertiwi & Dwiyanto sedangkan untuk perawat VK dan perinatal akan dilakukan susulan







Tempat penyimpanan elektrolit konsentrat High Alert diruang bersalin akan diberi lemari yang berkunci







Untuk resiko jatuh bukti monitoringnya yaitu adanya buku besar untuk memonitoring pasienpasien yang beresiko RR, RS dan RT disetiap ruangan







Raoat kembali tgl 09 Agustus 2016 dan sudah menyerahkan hasil Perencanaan Perbaikan Strategi (PPS)



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 15 April 2017 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Rapat tentang sosialisasi pemantapan implementasi SKP dan RTL



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Lemahnya pelaksanaan identifikasi pasien diunit penunjang (lab dan Ro)







High alert yang belum terbalas sudah disosialisasi ulang diruang vk dan ugd







Perintah lisan via telpon masih belum ada tanda tangan dan stempel dokter penanggung jawab







Fall risk untuyk pasien bayi dan anak belum ada







Membuat surat edaran untuk lab dan rontgen







Persiapan akreditasi akan diadakan evaluasi ulang/ simulasi ulang



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 16 April 2017 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Rapat tentang sosialisasi pemantapan implementasi SKP dan RTL



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat                 



Menyiapkan data dokumen RM pasien dengan criteria pulang biasa,APA, rujukan, meninggal dan paien dengan tindakan operasi, pemberian darah (PPS HPK) Safety briefing dari RS oleh satpam Urutab PPS : 1. SKP 3. HPK 2. KPS 4.PPI Memeriksa PPS 4 BAB Setiap unit harus membuat struktur organisasi kamar bersaln Memunculkan presentase yang sudah dilaksanankan H-2 telaah dokumen BAB tambahan buka excel yang di download dari system Untuk lebih efektif 1 orang hanya boleh bertanggung jawab dalam 1 pokja Membagi pokja dan panitia Mengkonsep ruangan untuk survey PPS Melatih kembali Assesor Internal untuk setiap unit Tiap hari untuk masing-masing pokja season 2 rapat sampai tgl 17, 18, 19 20, 21, 22, focus dokumen Tgl 23-24 menyiapkan Asessor Internal Tgl 25-28 mulai ujian Asessor Internal Rapat terakhir panitia tgl 10 mei 2017 semua sudah harus fix Tgl 1-5 mei 2017 season 1 sosialisasi ulang kesemua unit Semua rapat harus ada notulen, daftar hadir dan undangan



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 23 April 2017 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Sosialisasi hasil temuan saat akreditasi untuk Lab & Rontgen



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Dilab tidak usah ada penutup gallon &kulkas







Pemantauan suhu kulkas & monitoring untuk reagen. Grafik berwarna batas atas & bawah dengan warna merah







Botol specimen tidak ada label identifikasi







Hasil krisis harus dilaporkan kurang dari 10 menit







Jika no RM tidak sesuai saat di entry harap konfirmasi ulang ke unit yang meminta







Sebelum pengembalian sampling ke pasien diharuskan: -



Perkenaklan diri



-



Pastikan nama, tgl lahir, dan no RM sudah benar







Melakukan tindakan cuci tangan & five moment (2 sebelum 3 sesudah)







Pembuangan limbah reagen belum jelas







Pasien yang mau cek golongan darah belum jelas harus daftar atau tidak







Berlatih crosmatch







Kalau paien mau tranfusi cyto tapi belum ada duit orang kasir membuat pertanyaan







Tranfusi darah semua biaya diselesaikan di kasir. Kasir akan memberikan kwitansi pelunasan







Untuk pendaftaran ada buku khusus untuk pasien yang hanya melakukan pemeriksaan lab & radiologi (APS dari luar) dapat no RM →masih PR !!!!!







APD harus diseragamkan



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Nora Desti Yanda)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan,SpOG



Tanggal/Waktu



: 05 Mei 2017 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Sosialisasi hasil temuan saat akreditasi untuk Lab & Rontgen



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat  PPI 1. SIRS belum terlaksana 0% 2. Mulai agustus 2016 kebersihan tangan mengalami penurunan 3. Pemeriksaan kultur dilaksanakan 100% 4. Pembuatan alur instalasi sterilisasi 50% 5. Kamar jenazah belum aktif 6. Pemeriksaan kwalitas udara RS sudah dilaksanakan 100% -



Hijau ; Area bersih tapi tidak steril



-



Merah : Area steril



-



Kuning : Batas antar & jemput pasien



7. Belum ada program PMKP 50% 8. Survailens ISK & dokubitus sudah mulai b ulan januari 2017 100%  SKP 1. Komunikasi efektif via telpon 2. Audit buku laporan resiko jatuh disetiap unit 3. Kepatuhan penyimpanan obat high alert 4. Alur penolakan resusitasi Edukasi → lembar Inform Consent → Pasang gelang ungu 5. Ada gelang yang kertasnya menempel sehingga tidak bisa menempel 6. SSCL di OK dijalankan 7. Kebersihan tangan berkoordinasi dengan PPI 8. Skala resiko jatuh humpty dumpty berdasarkan umur untuk Lt.2 dan Lt.3 9. Tanda bukti penyerahan disetiap unit diserahkan ke kapal ruangan



 HPK 1. Kebutuhan privasi pasien pasien harus diberi selimut 2. Lokasi terpencil/ terisolasi harus dimonitor  KPS 1. Penerimaan alur staf yang seragam 2. Evaluasi kinerja berdasarkan uraian tugas tiap 1 tahun 3. Pemeriksaan file kepegawaian tiap 1 tahun 4. Melaksanakan pelatihan & pelatihan ulang tiap 2 tahun sekali 5. Melakukan verifikasi ijazah & STR dari sumber asli 6. Sosialisasi tindak lanjut terhadap staf yang terpapar penyakit infeksius 7. Memberitahu staf medis melengkapi RKK 8. Status pegawai RSHK KONTRAK perpanjangan tiap 1 tahun



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Angga Wisnu Putra)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Naila Firjaniati



Tanggal/Waktu



: 21 Mei 2017 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Sosialisasi hasil temuan saat akreditasi untuk Lab & Rontgen



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Kebijakan identitas pasien hanya menggunakan 3 identitas : Nama, Tgl lahir & No RM







Warna gelang pasien biru (laki2), pink (perempuan), merah (alergi), kuning (resiko jatuh), ungu (do not resisusitasi)







Saat pertama kali bertemu lakukan secara verbal tentang manfaat, bahaya dan menolak, melepas/menutupi gelang. Pertemuan selanjutnya hanya secara visual saja







Melakukan peragaan langsung oleh peserta







Catat, baca & konfirmasi ulang jika sudah menerima advice dokter







Komunikasi S (Situation), B (background), A (assessment), R (recommendation)







Ada pasien tidak ada KTP atau pasien tidak bisa menulis ? → panggil keluarga untuk bertanya beri kertas & pena tanyakan langsung pada keluarga, jika keluarga tidak tahu minimal tahu tanggal lahir



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Dwiyanto)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan SpOg



Tanggal/Waktu



: 14 Agustus 2018 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Membahas Standar Akreditasi Versi SNARS



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Pokja akreditasi versi SNARS di bagi menjadi 3 bidang yaitu di bidang Management, Medis dan Perawatan







Bidang Management terdiri dari (pokja MFK, TKRS, PMKP, KKS, PKPO) Bidang Medis (ARK, AP, PAP, PAB, PROGNAS) dan Dibidang Perawatan (Pokja SKP, HPK, MKE, PPI, MIRM)







Yang harus dipersiapkan untuk masing-masing pokja yaitu Self Assasment,harus diupdate setiap 3 bulan, membuat Time Table







Di target 2 bulan berkas masing masing pokja sudah selesai, Dan pada bulan ketiga mengadakan sosialisasi.







Bimbingan akreditasibakan dilaksanakan pada bulan januari 2018, dan Survei Akreditasi akan dilaksanakan pada bulan april.



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan SpOg



Tanggal/Waktu



: 21 Agustus 2018 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Membahas Panduan Tata naskah Versi SNARS



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Pada latar belakang sebaiknya menceritakan hal2 yang bersifat umum terlebih dahulu, baru setelah itu pembahasan yg khusus,penjelasan seperti piramida terbalik







Untuk pedoman harus ada peraturan direkturnya







Merekap semua regulasi RS yang berhubungan dengan Akreditasi







Untuk judul setiap sub harus menesuaikan paragraph,Memakai kertas F4 Lebar 2,5 panjng 33cm dan membuat rekapitulasi regulasi KEBIJAKAN NO



JENIS KEBIJAKAN



TGL TERBIT



PERUBAHAN



KETERANGAN



TGL TERBIT



PERUBAHAN



KETERANGAN



JENIS PANDUAN



TGL TERBIT



PERUBAHAN



KETERANGAN



JENIS SPO



TGL TERBIT



PERUBAHAN



KETERANGAN



PEDOMAN NO



JENIS PEDOMAN



PANDUAN NO



SPO NO



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan SpOg



Tanggal/Waktu



: 28 Agustus 2018 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Persiapan Survey Akreditasi



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Cara membuat Pedoman terdiri dari Halaman judul, Kta Pengantar, Daftar isi, Sk, Pendahuluan, Isi ada 4 bab, Penutup







4 bab itu terdiri dari Pengertian, Ruang Lingkup, Tata Laksana ,dan Penutup







No kebijakan, SPO, harus sesuai tata naskah







Membuat TOR (TERM OF SEFERENCE) untuk suatu kegiatan program







Minggu depan dr wawan persentasi Pedoman dan setiap pokja membuat pedoman







Membuat Time table sampai April 2019,2 minggu adalah masa tenang sebelum 24 april 2019



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan SpOg



Tanggal/Waktu



: 04 September 2018 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Persentasi setiap Pokja membahas Time Table



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Setiap karyawan wajib mengerti 5 bisa yaitu (APPPAR, CUCI TANGAN, EVAKUASI, BHD, dan ETIKA BATUK







Rakor besar akreditasi dibuat Minggu pertama selasa setiap bulan







Untuk pokja PMKP harus mempunyai buku EXPEDISI







Pada bulan September semua program versi SNARSharus sudah selesai







Pada bulan Oktober sampai desember masing masing pokja harus mengadakan sosialisasi dan bisa bersamaan dengan pelatihan







January ada bimbingan KARS







Pada bulan Februari Evaluasi hasil dari sosialisasi pada bulan September sampai desember tiap tiap unit







Pada bulan MARET Akan diadakan Assesor Internal pada seluruh karyawan Rumah Sakit.







Pada bulan April Survey akreditasi versi SNARS



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Dian Pertiwi)



NOTULEN RAPAT Pimpinan Rapat



: dr.Mukhlis Dermawan SpOg



Tanggal/Waktu



: 04 September 2018 Pkl.14.00 s/d selesai



Agenda rapat



: Persentasi setiap Pokja membahas Time Table



Tempat



: Aula Diklat



Peserta Rapat



: Terlampir



Hasil Rapat 



Pimpinan Rapat



Notulen



(dr.Mukhlis Dermawan,SpOG)



(Dian Pertiwi)