PDF 17564 Laporan Minipro PDF Compress [PDF]

Citation preview

 



LAPORAN MINI PROJECT  PROJECT  



“PERBANDINGAN TINGKAT PENGETAHUAN PESERTA PROLANIS TERHADAP DIET PADA DIABETES MELLITUS SEBELUM DAN SESUDAH PENYULUHAN DIET PADA DIABETES MELLITUS DI PUSKESMAS TAMAN KABUPATEN SIDOARJO” 



Oleh :



dr. A.A Ayu Adisti Nina Yuniandari dr. Kevin Anggakusuma Hendrawan



Pendamping :



dr. Erwin Berthaningrum



PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA WAHANA KABUPATEN SIDOARJO PUSKESMAS TAMAN 2018



 



KATA PENGANTAR



Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan rahmat-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan  MINI  PROJECT  PERBANDINGAN  PERBANDINGAN TINGKAT PENGETAHUAN PESERTA PROLANIS TERHADAP DIET PADA DIABETES MELLITUS SEBELUM DAN SESUDAH PENYULUHAN DIET PADA DIABETES MELLITUS DI PUSKESMAS TAMAN KABUPATEN SIDOARJO. Laporan ini disusun dengan banyak bantuan dari berbagai pihak, baik responden maupun petugas di UPT Puskesmas Taman Sidoarjo. Untuk itu penulis menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pelaksanaan kegiatan mini project ini. Terlepas dari semua itu, penulis menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasa. Oleh karena itu dengan tangan terbuka penulis menerima menerima segala saran dan kritik. Akhir kata, penulis  berharap semoga laporan ini dapat menjadi masukkan yang baik untuk kemajuan  pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Taman Sidoarjo.



Sidoarjo, Mei 2018



Penulis



 



""



 



LEMBAR PENGESAHAN



LAPORAN KEGIATAN  MINI PROJECT PROJECT



PERBANDINGAN TINGKAT PENGETAHUAN PESERTA PROLANIS TERHADAP DIET PADA DIABETES MELLITUS SEBELUM DAN SESUDAH PENYULUHAN DIET PADA DIABETES MELLITUS DI PUSKESMAS TAMAN KABUPATEN SIDOARJO 



 Diajukan dalam rangka praktek klinis dokter internsip sekaligus sebagai bagian dari  persyaratan menyelesaikan program internsip dokter Indonesia di Puskesmas Puskesmas Taman  Kabupaten Sidoarjo



Disusun Oleh : dr. A. A. Ayu Adisti Nina Yuniandari dr. Kevin Anggakusuma Hendrawan



Telah diperiksa dan disetujui pada : Tanggal 28 Mei 2018



Pembimbing Dokter Internsip Puskesmas Taman



dr. Erwin Berthaningrum  NIP. 198002102011012007 198002102011012007



 



"""



 



DAFTAR ISI



Halaman HALAMAN JUDUL ......................................................... ............................................................................... ........................................ .................. i KATA PENGANTAR ........................................ .............................................................. ............................................ ................................. ........... ii LEMBAR PENGESAHAN ................................... .......................................................... ............................................. ............................. ....... iii DAFTAR ISI .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ ...................... iv BAB 1 PENDAHULUAN........................................... ................................................................. ............................................ ...................... 1 1.1  Latar Belakang ............................................ ................................................................... ............................................. ............................. ....... 1 1.2  Rumusan Masalah ............................................................... ..................................................................................... ............................. ....... 3 1.3  Tujuan ........................................... .................................................................. ............................................. ............................................ ...................... 3 1.4  Manfaat ............................................ ................................................................... ............................................. ........................................ .................. 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................. ................................................................... ................................. ........... 5 2.1  Pengetahuan .......................................... ................................................................ ............................................. ..................................... .............. 5 2.1.1  Definisi .......................................... ................................................................ ............................................ ................................. ........... 5 2.1.2  Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Pengetahuan .............................. .............................. 6 2.1.3  Sumber Pengetahuan .................................................. ......................................................................... .......................... ... 7 2.2  Diabetes Mellitus ............................................. ................................................................... ............................................. .......................... ... 9 2.2.1  Definisi .......................................... ................................................................ ............................................ ................................. ........... 9 2.2.2  Klasifikasi Klasifikasi....................... ............................................. ............................................ ............................................. .......................... ... 9 2.2.3  Faktor Risiko ....................................................... ............................................................................. ................................. ........... 9 2.2.4  Gejala Klinis ..................................... ............................................................ ............................................. ............................. ....... 10 2.2.5  Diagnosis .......................................... ................................................................. ............................................. ............................. ....... 10 2.2.6  Penatalaksanaan ........................................... ................................................................. ........................................ .................. 11 2.3  Diet pada Penderita Diabetes Diabete s Mell Mellitus itus ......................................... ............................................................... ...................... 16 2.3.1  Definisi .......................................... ................................................................ ............................................ ................................. ........... 16 2.3.2  Tujuan Diet pada Diabetes Mellitus .......................................... ..................................................... ........... 17 2.3.3  Diet Khusus pada Diabetes Mellitus .................................. .................................................... .................. 17 BAB 3 METODE ............................................. ................................................................... ............................................ ................................. ........... 23 3.1  Metode Pengumpulan Data ......................................... ................................................................ ..................................... .............. 23 3.2  Metode Pelaksanaan ............................................. ................................................................... ............................................ ...................... 23



 



"#



 



3.3  Sasaran .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ ...................... 23 3.4  Waktu dan Tempat ............................................... ..................................................................... ............................................ ...................... 23 3.5  Alur Pelaksanaan Mini Pelaksanaan Mini Project  ........................................... ................................................................. ............................. ....... 24 3.6  Teknik Analisis Data ......................... ................................................ ............................................. ........................................ .................. 24 BAB 4 HASIL .......................................... ................................................................. ............................................. ........................................ .................. 25 BAB 5 PEMBAHASAN ............................................. ................................................................... ............................................ ...................... 33 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ........................ .............................................. ............................................ ...................... 34 DAFTAR PUSTAKA ..................................... ........................................................... ............................................. ..................................... .............. 35 LAMPIRAN ........................................... .................................................................. ............................................. ............................................ ...................... 37



 



#



 



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang



Saat ini epidemi penyakit tidak menular muncul menjadi penyebab kematian terbesar di Indonesia, sedangkan epidemi penyakit menular juga belum tuntas, selain itu semakin banyak pula ditemukan penyakit infeksi baru dan timbulnya kembali penyakit infeksi yang sudah lama menghilang. Sehingga Indonesia memiliki beban kesehatan ganda yang berat. Berdasarkan studi epidemiologi terbaru, Indonesia telah memasuki epidemi diabetes melitus tipe 2. Perubahan gaya hidup dan urbanisasi nampaknya merupakan penyebab penting masalah ini dan terus menerus meningkat pada milenium baru ini (Perkeni, 2015). Berbagai



penelitian



epidemiologi



menunjukkan



adanya



kecenderungan



 peningkatan angka insidensi dan prevalensi DM tipe 2 di berbagai penjuru dunia. World Health Organization  Organization  (WHO) memprediksi adanya peningkatan jumlah  penyandang diabetes yang cukup besar pada tahun-tahun mendatang. WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM Tipe 2 di Indonesia dari 8,4 juta  pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (Wild S, 2004). Senada dengan WHO,  International Diabetes Federation  Federation  (IDF) pada tahun 2017, memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM dari 10,3 juta pada tahun 2017 menjadi 16,7 juta pada tahun 2045. Meskipun terdapat perbedaan angka prevalensi, laporan keduanya menunjukkan adanya peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2030 (Perkeni, 2015). Menurut perkiraan, sekitar 50% penduduk dunia dan Indonesia tidak terdiagnosis menderita DM tipe 2 (underdiagnosed (underdiagnosed condition). condition). Hal ini disebabkan tidak adanya gejala atau dengan gejala ringan bagi mereka yang menderita DM tipe 2 (IDF Diabetes Atlas, 2017). Sehingga sebagian besar penderita DM tipe 2 tidak mengetahui serta memperdulikan penyakitnya dan kemudian



mendapatkan



komplikasi



makroangiopati



maupun



mikroangiopati mikroangio pati yang ireversibel (Pramono et al , 2010). Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 oleh Kementerian Kesehatan RI,



 



1



 



menunjukkan bahwa prevalensi DM di Indonesia untuk penduduk usia diatas 15 tahun sebesar 6,9%. (Kemenkes RI, 2013).



Gambar 1.1 Insidensi Diabetes Melitus (IDF Diabetes Atlas, 2017)



Data-data diatas menunjukkan bahwa jumlah penyandang diabetes di Indonesia sangat besar dan merupakan beban yang sangat berat untuk dapat ditangani sendiri oleh dokter spesialis/subspesialis atau bahkan oleh semua tenaga kesehatan yang ada (Perkeni, 2015). Terapi dini dan edukasi terhadap pasien untuk melakukan manajemen diri sendiri terhadap penyakit diabetes mellitusnya secara efektif, sebagai kunci penatalaksanaan diabetes mellitus tipe 2 (Robertson C, 2011). Penderita DM tipe 2 dari tahun ke tahun cenderung meningkat karena banyak faktor resiko yang menyebabkan penyakit DM tipe 2 misal gaya hidup tidak sehat,  pola makan tidak sehat, sehingga terjadi obesitas yang disertai resistensi insulin yang berlanjut menjadi DM (Darmono, 2010). Selain itu faktor lingkungan,  pendidikan dan pengalaman dapat juga menyebabkan masyarakat masyara kat kurang informasi tentang diet dan tatalaksana pada penyakit DM Tipe 2. Maka dari itu tingkat  pengetahuan pasien DM Tipe 2 tentang t entang pola diet diabetesi sangat diperlukan karena dapat mempengaruhi status kesehatannya. Namun terkadang seseorang tidak mengetahui dirinya menderita DM tipe 2 sehingga kurang peduli terhadap pola makan atau pola hidup sehat (Kariadi, 2009).



 



2



 



Salah satu upaya yang mempunyai peran utama adalah pengendalian lipid, tekanan darah dan kadar gula darah melalui edukasi tentang gaya hidup sehat, konsumsi gizi seimbang serta memelihara berat badan ideal, hindari hidup stress, tidur yang cukup dan hidup aktif berolahraga serta tidak merokok. Upaya kuratif yang mahal seperti perawatan intensif, tidak besar peranannya terhadap penurunan mortalitas dalam populasi (Soegondo S, 2011). Berdasarkan data-data di atas, kami melakukan miniporject ini untuk mengetahui perbedaan tingkat pengetehuan masyarakat yang diwakili oleh peserta  prolanis terhadap diet pada diabetes mellitus sebelum dan sesudah diberikannya  penyuluhan. Diharapkan melalui penyuluhan yang baik, tingkat pengetahuan masyarakat dapat meningkat sehingga membantu mencegah perburukan dan  bertambahnya penderita diabetes mellitus di masyarakat.



1.2 Rumusan Masalah



Apakah terdapat perbedaan tingkat pengetahuan peserta prolanis di Puskesmas Taman Sidoarjo terhadap diet pada diabetes mellitus sebelum dan sesudah diberikannya penyuluhan mengenai diet pada diabetes mellitus?



1.3 Tujuan 1.3.1  Tujuan Umum



Menganalisis perbedaan tingkat pengetahuan peserta prolanis di Puskesmas Taman Sidoarjo terhadap diet pada diabetes mellitus sebelum dan sesudah  penyuluhan diet diabetes mellitus.  1.3.2  Tujuan Khusus



  Memberikan penyuluhan mengenai diet pada diabetes mellitus bagi peserta



•



 prolanis di Puskesmas Taman Sidoarjo 



  Mengetahui gambaran tingkat pengetahuan peserta prolanis tentang diet



•



 pada diabetes mellitus mendapat penyuluhan mengenai diet pada DM. 



  Mengetahui gambaran tingkat pengetahun peserta prolanis tentang diet pada



•



diabetes mellitus sesudah mendapat penyuluhan mengenai diet pada DM.



  Menganalisi peran penyuluhan terhadap tingkat pengetahuan peserta



•



 prolanis tentang diet pada diabetes mellitus. 



 



3



 



1.4 Manfaat 1.4.1  Bagi Program Pelayanan Kesehatan



Memberikan informasi mengenai intervensi yang dapat dilakukan dalam upaya  promotif dan preventif pada penyakit diabetes mellitus. 1.4.2  Bagi Masyarakat



Memeberikan pemahaman bagi masyarakat mengenai diabetes mellitus dan terutama mengenai diet pada penderita diabetes mellitus sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup penderita DM dan membantu mencegah terjadinya diabetes mellitus yang diakibatkan oleh pola makan yang salah. 1.4.3  Bagi Peneliti Lain



Sebagai panduan dalam melakukan penelitian sejenis yang lebih kompleks sehingga dapat diperoleh hasil yang lebih akurat serta memberikan bahan referensi



tambahan



mengenai



intervensi



yang



dapat



diberikan



untuk



meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai diet pada DM.



 



4



 



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1 Pengetahuan 2.1.1  Definisi



Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indra manusia, sebagian besar diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmojo, 2003:121). Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang   (Notoatmojo, 2003). Tingkat pengetahuan dalam dominan kognitif menurut Notoatmojo (2003) mempunyai 6 tingkat yaitu: 1.  Tahu ( Know)  Know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dapat dipelajari sebelumnya.  Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall  (recall ) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau dirangsang yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.  2.  Memahami (Comprehension (Comprehension))  Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat meninterprestasikan materi tersebut dengan benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan dan menyebutkan.  3.  Aplikasi ( Application)  Application)  Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya).  4.  Analisis ( Analysis)  Analysis)  Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih dalam satu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja seperti dapat menggambarkan, membedakan, memisahkan, dan mengelompokkan 



 



5



 



5.  Sintesis (Synthesis (Synthesis))  Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang  baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada.   6.  Evaluasi Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau  penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu  berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang ada.  2.1.2  Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Pengetahuan



1.  Umur Usia adalah umur individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat berulang tahun semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja (Nursalam; Pariani, 2003). Sigit D. Gunarsa (1999) mengemukakan semakin tua umur seseorang maka proses perkembangan mental ini tidak secepat seperti berumur belasan tahun. Selain itu Abu Ahmadi (2000) mengemukakan bahwa memori/daya ingat seseorang itu salah satunya dipengaruhi oleh umur. 2.  Pendidikan Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan oleh seseorang terhadap orang lain menuju ke arah suatu cita–cita tertentu, jadi dapat dikatakan  bahwa pendidikan itu menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupannya untuk mencapai keselamatan dan kebahagiaan. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, semakin mudah menerima informasi sehingga semakin banyak pula menerima pengetahuan yang dimilikinya (Nursalam; Pariani, 2003).



 



6



 



3.  Pekerjaan Pekerjaan adalah aktivitas yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupan dan kehidupan keluargannya (Nursalam; Pariani, 2003). 4.  Sosial Ekonomi Tingkat



sosial



ekonomi



terlalu



rendah



sehingga



tidak



begitu



memperhatikan pesan-pesan yang disampaikan karena lebih memikirkan kebutuhan- kebutuhan lain yang lebih mendesak (Efendi N, 1998). 5.  IQ / Intelegensi Menurut Abu Ahmadi (2000) semakin tinggi IQ seseorang maka orang tersebut akan semakin cerdas. 6.  Informasi Pengetahuan juga dapat diperoleh dari informasi-informasi yang diterima  baik melalui poster maupun dalam bentuk penyuluhan. penyuluhan. 2.1.3  Sumber Pengetahuan



1.  Tradisi Dengan adat istiadat kita dan profesi dokter atau medis, beberapa pendapat diterima sebagai sesuatu yang benar. Banyak pertanyaan terjawab dan  banyak permasalahan dapat dipecahkan berdasarkan suatu tradisi. Tradisi adalah suatu dasar pengetahuan di mana setiap orang tidak dianjurkan untuk memulai mencoba memecahkan masalah. Akan tetapi tradisi mungkin terdapat kendala untuk kebutuhan manusia karena beberapa tradisi begitu melekat sehingga validitas, manfaat, dan kebenarannya tidak pernah dicoba/diteliti.  2.  Autoritas Dalam masyarakat yang semakin majemuk adanya suatu autoritas seseorang dengan keahlian tertentu, pasien memerlukan perawat atau dokter dalam lingkup medik. Akan tetapi seperti halnya tradisi jika keahliannya tergantung dari pengalaman pribadi sering pengetahuannya tidak teruji secara ilmiah.



 



7



 



3.  Pengalaman Seseorang  Kita semua memecahkan suatu permasalahan berdasarkan obsesi dan  pengalaman sebelumnya, dan ini merupakan pendekatan yang penting dan  bermanfaat. Kemampuan untuk menyimpulkan, mengetahui aturan dan membuat prediksi berdasarkan observasi adalah penting bagi pola penalaran manusia. Akan tetapi pengalaman individu tetap mempunyai keterbatasan  pemahaman : a) setiap pengalaman seseorang mungkin terbatas untuk membuat kesimpulan yang valid tentang situasi, dan b) pengalaman seseorang diwarnai dengan penilaian yang bersifat subyektif.   4.  Trial dan Error   Kadang-kadang kita menyelesaikan suatu permasalahan keberhasilan kita dalam menggunakan alternatif pemecahan melalui coba dan salah. Meskipun  pendekatan ini untuk beberapa masalah lebih praktis sering tidak efisien. Metode ini cenderung mengandung resiko yang tinggi, penyelesaiannya untuk beberapa hal mungkin “idiosentris”.  5.  Alasan yang Logis  Kita sering memecahkan suatu masalah berdasarkan proses pemikiran yang logis. Pemikiran ini merupakan komponen yang penting dalam pendekatan ilmiah, akan tetapi alasan yang rasional sangat terbatas karena validitas alasan deduktif tergantung dari informasi dimana seseorang memulai, dan alasan tersebut mungkin tidak efisien untuk mengevaluasi akurasi  permasalahan.  6.  Metode Ilmiah  Pendekatan ilmiah adalah pendekatan yang paling tepat untuk mencari suatu kebenaran karena didasari pada pengetahuan yang terstruktur dan sistematis serta dalam mengumpulkan dan menganalisa datanya didasarkan pada  prinsip validitas dan reliabilitas (Nursalam, 2003). 



 



8



 



2.2 DIABETES MELLITUS 2.2.1  Definisi



Diabetes Mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. (Perkeni, 2015)



2.2.2  Klasifikasi



Klasifikasi Diabetes Mellitus menurut PERKENI 2011 dan ADA 2014 adalah sebagai berikut: 1.  Diabetes Melitus Tipe 1 2.  Diabetes Melitus Tipe 2 3.  Diabetes Melitus Tipe Lain a.  Akibat defek genetik fungsi sel beta  b.  Akibat defek genetik kerja insulin c.  Akibat penyakit eksokrin pankreas d.  Karena obat e.  Akibat kelainan imunologi f.  Akibat sindroma genetik lain yang berkaitan dengan DM 4.  Diabetes Melitus Gestasional 2.2.3  Faktor Risiko



Berikut ini adalah faktor resiko terjadinya diabetes mellitus tipe 2 (Soegondo S, 2011) :  a.  usia > 45 tahun  b.  berat badan lebih c.  hipertensi d.  riwayat genetik DM e.  riwayat abortus f.  Kolesterol HDL ! 35 mg/dl g.  Trigliserida " 250 mg/dl



 



9



 



2.2.4  Gejala Klinis



Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti di  bawah ini (Perkeni, 2015) : a.  Keluhan klasik DM berupa: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan  berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.  b.  Keluhan lain dapat berupa: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita.  



2.2.5  Diagnosis



Diagnosis Diabetes Mellitus ditegakkan jika (Perkeni, 2015 & ADA, 2012) :   a.  Adanya gejala klasik DM dan kadar glukosa plasma sewaktu "  200 mg/dL (11.1 mmol/L). Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil  pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir, atau  b.  Adanya gejala klasik DM dan kadar glukosa plasma puasa " 126 mg/dL (7.0 mmol/L). Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam, atau c.  Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO "  200 mg/dL (11.1 mmol/L). TTGO yang dilakukan harus sesuai standar WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 gr glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air, atau d.  Kadar HbA1c "  6.5%, jika dilakukan pada sarana laboratorium yang telah terstandarisasi dengan baik.



Gambar 2.1 Kadar Glukosa darah untuk mendiagnosis Diabetes Mellitus (ADA, 2010)



 



10



 



Gambar 2.2 Alur Diagnosa Diabetes Mellitus (Perkeni, 2015)  



2.2.6  Penatalaksanaan



1.  Edukasi  Diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah terbentuk dengan mapan. Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan partisipasi aktif pasien, keluarga dan masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju perubahan perilaku sehat. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan motivasi. Pengetahuan tentang  pemantauan glukosa darah mandiri, tanda dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan kepada pasien. (Perkeni, 2015). 



 



11



 



Promosi perilaku sehat merupakan faktor penting pada kegiatan pelayanan kesehatan. Untuk mendapatkan hasil pengelolaan diabetes yang optimal dibutuhkan perubahan perilaku. Perlu dilakukan edukasi bagi pasien dan keluarga untuk pengetahuan dan peningkatan motivasi. Hal tersebut dapat terlaksana dengan baik melalui dukungan tim penyuluh yang terdiri dari dokter, ahli gizi, perawat, dan tenaga kesehatan lain. (Kariadi, 2009).   Tujuan perubahan perilaku adalah agar penyandang diabetes dapat menjalani  pola hidup sehat. Perilaku yang diharapkan adalah:  a.  Mengikuti pola makan sehat.  b.  Meningkatkan kegiatan jasmani. c.  Menggunakan obat diabetes dan obat-obat pada keadaan khusus secara aman dan teratur. d.  Melakukan Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) dan memanfaatkan data yang ada. e.  Melakukan perawatan kaki secara berkala f.  Memiliki kemampuan untuk mengenal dan menghadapi keadaan sakit akut dengan tepat g.  Mempunyai keterampilan mengatasi masalah yang sederhana, dan mau bergabung dengan kelompok penyandang diabetes serta mengajak keluarga untuk mengerti pengelolaan penyandang diabetes h.  Mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada.   Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebagai  bagian dari upaya pencegahan dan merupakan bagian yang sangat penting dari pengelolaan DM secara holistik. Materi edukasi terdiri dari materi edukasi tingkat awal dan materi edukasi tingkat lanjutan. Edukasi yang diberikan kepada pasien meliputi pemahaman tentang (Darmono, 2010): Materi edukasi pada tingkat awal adalah: 



  Materi tentang perjalanan penyakit DM



•



  Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM secara



•



 berkelanjutan



  Penyulit DM dan risikonya



•



 



•



 



Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta target pengobatan



12



 



  Interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik, dan obat hipoglikemik



•



oral atau insulin serta obat-obatan lain



  Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil glukosa darah



•



atau urin mandiri (hanya jika pemantauan glukosa darah mandiri tidak tersedia)



  Mengatasi sementara keadaan gawat darurat seperti rasa sakit, atau



•



hipoglikemia



  Pentingnya latihan jasmani yang teratur



•



  Masalah khusus yang dihadapi (contoh: hiperglikemia pada kehamilan) 



•



  Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan dan pentingnya



•



 perawatan kaki Materi edukasi pada tingkat lanjut adalah :



  Mengenal dan mencegah penyulit akut DM



•



•



  Pengetahuan mengenai penyulit menahun DM   Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain



•



  Makan di luar rumah



•



  Rencana untuk kegiatan khusus



•



  Hasil penelitian dan pengetahuan masa kini dan teknologi mutakhir



•



tentang DM



  Pemeliharaan/perawatan kaki



•



Edukasi dapat dilakukan secara individual dengan pendekatan berdasarkan  penyelesaian masalah. Seperti halnya dengan proses edukasi, perubahan  perilaku memerlukan perencanaan yang baik, implementasi, evaluasi, dan dokumentasi.



 



13



 



Gambar 2.3 Algoritma Pilar penatalaksanaan DM Tipe 2 (Perkeni, 2015)



2.  Terapi Nutrisi Medis  Terapi Nutrisi Medis (TNM) merupakan bagian dari penatalaksanaan diabetes secara total. Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan yang lain serta pasien dan keluarganya). Setiap penyandang diabetes sebaiknya mendapat TNM sesuai dengan kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi. Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada  penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan keter aturan makan dalam hal jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin (Hiswani, ( Hiswani, 2010).  3.  Latihan jasmani  Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu pilar dalam  pengelolaan DM tipe 2. Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus tetap dilakukan (lihat tabel). Latihan  jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali



 



14



 



glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang  bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran  jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat, intensitas latihan jasmani bisa ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalasmalasan. Hasil penelitian menyebutkan penurunan berat badan disertai latihan jasmani akan mengurangi dan mencegah timbulnya penyakit DM sebanyak 5-10% (Soegondo S, 2011).   4.  Intervensi/terapi farmakologis  Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani selama beberapa waktu (2-4 minggu). Apabila kadar glukosa darah belum mencapai



sasaran,



dilakukan



intervensi



farmakologis



dengan



obat



hipoglikemik oral (OHO) dan atau suntikan insulin. Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). (Inzucchi et al, 2012). al, 2012).  Rekomendasi



ADA



untuk



penggunaan



OHO



pada



tahun



2012,



menyebutkan:  a.  Saat seseorang didiagnosis dengan DM Tipe 2, maka terapi metformin sebagai inisiasi harus diberikan bersamaan dengan intervensi perubahan gaya hidup, kecuali terdapat kontraindikasi  penggunaan metformin pada pasien. (A)   b.  Pada pasien yang baru didiagnosa DM Tipe 2, yang ditandai dengan gejala dan/atau peningkatan kadar glukosa plasma atau kadar A1C, harus dipikirkan terapi insulin , dengan atau tanpa obat tambahan dari luar (E)  c.  Jika monoterapi noninsulin pada dosis maksimal yang dapat ditoleransi tidak dapat menurunkan target A1c selama lebih dari 3 – 6  bulan, harus ditambahkan obat hipoglikemik jenis kedua, agonis reseptor GLP 1, atau insulin. (E) 5.  Sesuai rekomendasi ADA, bahwa dimulainya intervensi dini saat pasien didiagnosa DM Tipe 2, yakni kombinasi metformin dan perubahan gaya



 



15



 



hidup (MNT dan aktivitas fisik) serta kombinasi dengan OHO jenis lain maupun insulin sebagai cara untuk memenuhi target kontrol kadar glikemik (HbA1c 7%) dan mempertahankannya. Jika target A1C tidak tercapai, maka dipikirkan untuk dilakukannya terapi intensif yakni dengan penambahan OHO dari kelas yang berbeda. Analisa metadata menunjukkan bahwa secara keseluruhan, penambahan setiap kelas OHO ke dalam terapi inisial dapat menurunkan A1c sekitar 0.9 – 1.1% (ADA, ( ADA, 2013). 



Gambar 2.4 Gambar algoritme penggunaan OHO bagi penderita DM Tipe 2 (Perkeni,2011) (Perkeni,2011)



 



2.3 Diet pada Penderita Diabetes Mellitus 2.3.1  Definisi



Diet yaitu suatu aturan makan untuk kesehatan dan sebagai bagian yang di edukasikan oleh dokter untuk berpantang atau menahan diri terhadap makanan tertentu untuk kesehatan, mengatur kualitas dan jenis makanan untuk mengurangi berat badan karena penyakit. Diet secara umum untuk penyakit metabolik dan degeneratif antara lain (Hiswani, 2010) : 1.  Diet rendah garam Jumlah garam yang dapat dikonsumsi oleh pasien DM Tipe 2 dengan hipertensi adalah sekitar 1500 mikrogram perhari. Pasien yang tidak



 



16



 



memiliki penyakit hipertensi diperbolehkan mengkonsumsi garam sekitar 2500 mikrogram perhari. Pengurangan asupan garam di mulai dari makanan yang sering di konsumsi sehari-hari.  2.  Turunkan berat badan (pada pasien yang obesitas dan overweight )  Cara-cara menurunkan berat badan pada pasien hipertensi yang obesitas dan overweight  yaitu  yaitu dengan :  a.  Makan secara teratur dan kurangi porsi makan    b.  Kurangi makan-makanan yang berlemak, gurih dan manis seperti daging berlemak, es krim, coklat, madu, sirup, minuman beralkohol dan ikan asin.  c.  Batasi makan-makanan yang mengenyangkan diluar jam makan seperti lontong, ketan, mie, roti dan biskuit.  3.  Makan-makanan dengan gizi seimbang  Makanan-makanan dengan gizi seimbang adalah semua makanan seperti karbohidrat, lemak, protein hewani dan protein nabati dalam jumlah yang cukup dan tidak berlebihan. Buah-buahan dan sayur-sayuran merupakan makan-makanan yang sangat dianjurkan. 



2.3.2  Tujuan Diet pada Diabetes Mellitus



Tujuan umum penatalaksanaan diet pada DM adalah 1.  mencapai dan kemudian mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal 2.  mencapai dan mempertahankan lipid mendekati normal 3.  mencapai dan mempertahankan berat badan agar selalu dalam batas-batas yang memadai atau berat badan idaman ± 10% 4.  mencegah komplikasi akut dan kronik 5.  meningkatkan kualitas hidup. (Waspadji, 2004) 2.3.3  Diet Khusus pada Diabetes Mellitus



Pilihan makanan untuk penyandang diabetes dapat dijelaskan melalui piramida makanan untuk penyandang diabetes (Perkeni, 2015) :  



 



17



 



Gambar 2.5 Piramida Diet Diabetes



1.  Sumber karbohidrat dikonsumsi 3-7 porsi/penukar sehari (tergantung status gizi). 2.  Sumber vitamin dan mineral: sayuran 2-3 porsi/penukar, buah 2-4 porsi/penukar 3.  Sumber protein: lauk hewani 3 porsi/penukar, lauk nabati 2-3 porsi/penukar sehari. 4.  Batasi konsumsi gula, lemak / minyak dan garam.



Komposisi makanan diabetes yang dianjurkan terdiri dari:



1.  Karbohidrat



  Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi.



•



  Pembatasan karbohidrat total