Pin Perdossi 2020 Vol 3 [PDF]

Citation preview

VOLUME 3



Daftar Isi VIEWED POSTER PENELITIAN .............................................................................................................................. 9 VP.1. Association between Body Mass Index and Cognitive Function in Elderly (Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Fungsi Kognitif pada Lanjut Usia) Ika Mariana Gultom, Aldy Safruddin Rambe, Fasihah Irfani Fitri .................................................................................... 9 VP2. Correlation Between Comorbidities and Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Hubungan Komorbid dengan Kejadian Benign Paroxysmal Positional Vertigo) Eka Mahendrayana, Khairul P. Surbakti, Kiki M. Iqbal ................................................................................................. 13 VP3. The Association Between Serum Serotonin Levels and Depression in Parkinson’s Disease (Hubungan Kadar Serotonin Serum dengan Depresi pada Penyakit Parkinson) Reno Bestari, Yuliarni Syafrita ...................................................................................................................................... 18 VP4. Hubungan antara Rasio Neutrofil Limfosit dalam Membedakan Stroke Hemoragik dan Iskemik (Association Between The Lymphocyte Neutrophil Ratio in Distinguishing Hemorrgagic and Ischemic Stroke) Jessica Herlambang, Felicia Rusdi, Gilbert Sterling Octavius, Anyeliria Sutanto ......................................................... 23 VP5. Headache Characteristics in Cerebral Venous Sinus Thrombosis Patients in RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (Karakteristik Nyeri Kepala pada Pasien Trombosis Sinus Vena Serebral di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung) Eswi Zenobia, Lisda Amalia, Nushrotul Lailiyya, .......................................................................................................... 27 VP6. Correlation between Lipid Profiles and Motor Assessment Scale (MAS) Score with Ischemic Stroke Patients at the Haji Adam Malik General Hospital Medan (Hubungan Profil Lipid dengan Skor Motor Assesment Scale (MAS) Pasien Stroke Iskemik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan) Ranintha br Surbakti, Alfansuri Kadri, Haflin Soraya Hutagalung ................................................................................. 31 VP7. Relationship Between Tension Type Headache with Quality of Sleep at Neurology Clinic Outpatients UNS Hospital Surakarta (Hubungan Antara Tension Type Headache dengan Kualitas Tidur pada Pasien Rawat Jalan Poliklinik Saraf RS UNS Surakarta) Fauzi Novia Isnaening Tyas, Stefanus Erdana Putra, Muhammad Hafizhan, Astrida Fesky Febrianty, Pepi Budianto, Raden Ajeng Hanindya Riani Prabaningtyas ................................................................................................................ 35 VP8. Relationship between Tension Type Headache Events with Exercise Daytime Sleepiness Outcome at Neurology Clinic Outpatients UNS Hospital Surakarta (Hubungan Kejadian Tension Type Headache dengan Rasa Kantuk Siang Hari pada Pasien Rawat Jalan Poliklinik Saraf RS UNS Surakarta) Astrida Fesky Febrianty, Stefanus Erdana Putra, Fauzi Novia Isnaening Tyas, Muhammad Hafizhan, Pepi Budianto, Raden Ajeng Hanindia Riani Prabaningtyas. ................................................................................................................ 40 VP9. Correlation of Blood Urea Nitrogen/Creatinine Ratio to NIHSS of Stroke Ischemic Patient in RSUD Dr. Moewardi Surakarta (Korelasi Rasio Blood Urea Nitrogen/Creatinine terhadap NIHSS Pasien Stroke Iskemik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta) Priyanka Ganesa Utami, Ervina Arta Jayanti ................................................................................................................ 45 VP10. Characteristics of Patients with Ruptured and Unruptured Aneurysms Underwent DSA (Digital Substraction Angiography) in Moewardi Hospital (Karakteristik Pasien Ruptured and Unruptured Aneurisma yang dilakukan DSA (Digital Substraction Angiography) di RSUD Dr. Moewardi) Dyah Pranani, Subandi ................................................................................................................................................. 49 VP11. Factors Affecting Mortality of Stroke Patients in Neuro HCU Dr. Moewardi Hospital Surakarta (Faktor yang Mempengaruhi Mortalitas Pasien Stroke di Neuro HCU RSUD Dr. Moewardi Surakarta) 2



Dewi Hayu Kirana, Baarid Luqman Hamidi................................................................................................................... 53 VP12. Association Between Random Blood Glucose Level and The Clinical Outcome of Moderate and Severe Head Injury Patients in RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado (Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu pada Pasien Cedera Kepala Sedang dan Berat dan Hasil Keluarannya di RSUP Prof R. D. Kandou Manado) Stella, Jeffry Foraldy, Seilly Jehosua, Denny J. Ngantung ........................................................................................... 57 VP13. Perbedaan Kadar Asam Urat pada Pasien Benign Paroxysmal Positional Vertigo dan Populasi Kontrol (The Difference of Uric Acid Levels in Patients Benign Paroxysmal Positional Vertigo and Control Population) Adi Putra, Kiking Ritarwan, Kiki M. Iqbal....................................................................................................................... 61 VP14. Pengaruh Profil Lipid terhadap Rasio Neutrofil-Limfosit pada Pasien Stroke (The Effect of Lipid Profile on Neutrophil-Limphocyte Ratio in Patients with Stroke) Niawati Rokhaniah, Pepi Budianto................................................................................................................................ 66 VP15. The Association Between Acetylcholine Receptors Serum Levels and Sleep Quality in Patient with Myasthenia Gravis (Hubungan Kadar Antibodi Reseptor Asetilkolin Serum dengan Kualitas Tidur Penderita Miasatenia Gravis) Anggi Anugerah Basir1, Attiya Istarini2, Lenny Arinda3,Yuliarni Syafrita4 ...................................................................... 70 VP16. Perception (Knowledge, Attitude and Stigma) of Epilepsy Towards Primary School Teachers (Persepsi (Pengetahuan, Sikap dan Stigma) Mengenai Epilepsi pada Guru Sekolah Dasar ) Luqyana Salsabila1 , Hendra Permana2 ...................................................................................................................... 74 VP17. Karakteristik Pasien di Poliklinik EEG RSUD Dr. Moewardi Tahun 2019 (Characteristics of Patientn in EEC Polyclinic RSUD Dr. Moewardi in 2019) Ari Bandana Tasrif, Ervina Arta Jayanti Hutabarat ....................................................................................................... 80 VP18. Factors Related to Stroke Events in Patients Treated at Stroke Unit of Dr. Moewardi Hospital in The Period January to June 2020 (Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stroke pada Pasien yang Dirawat di Ruang Unit Stroke RSUD Dr. Moewardi Periode Januari sampai Juni 2020) Shabrina Nur Zidny, Subandi ........................................................................................................................................ 84 VP19. Prediktor dan Luaran Disfagia pada Kasus Stroke Akut (Predictor and Outcome of Dysphagia After Acute Ischemic Stroke: Cohort Retrospective Study) Melya Arianti, Dyah Tunjungsari, Amanda Tiksnadi ..................................................................................................... 87 VP20. Clinical Manifestations and Cerebrospinal Fluid Analysis of Tuberculous Meningitis Patients in Dr. Sardjito Hospital Yogyakarta (Gambaran Klinis dan Analisi Cairan Serebrospinal pada Pasien Meningitis TUberkulosis di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta) Ima Damayanti, Sekar Satiti, Rusdy Ghazali Malueka ................................................................................................. 93 VP21. Profile of Thymoma Incidency in Hospitalized Myasthenia Gravis Patients at RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta(Profil Timoma Pada Pasien Miastenia Gravis Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta) Sartika Rizky H, Indra Sari Kusuma H, Ahmad Asmedi ................................................................................................ 99 VP22. Faktor Risiko Mortalitas Status Epileptikus pada Anak (Risk Factor of Mortality in Pediatric Status Epilepticus) Amelia Sholikhah, Prastiya Indra Gunawan, Darto Saharso, Riza Noviandi .............................................................. 102 VP23. Association Between Blood Pressure Variability and National Institutes of Health Stroke Scale in Acute Ischemic Stroke Patients (Hubungan Variabilitas Tekanan Darah dengan Skor National Institutes of Health Stroke Scale pada Pasien Stroke Iskemik Akut) Ike Retno Yolanda, Alfansuri Kadri, Khairul Putra Surbakti ........................................................................................ 108 3



VP24. Description of Cognitive Function of Atrial Fibrillation Patients at Prof Dr. RD Kandou Manado Hospital(Gambaran Fungsi Kognitif Pasien Atrial Fibrilasi di RS Prof Dr. RD Kandou Manado) Johannes Siringoringo, Andisty Ate, Junita Maja Pertiwi, Finny Warouw ................................................................... 113 VP25. Electroensefalographic (EEG) and Etiological Patterns in Symptomatic Focal Epilepsy Patients in Neurology Polyclinic Prof Dr. RD Kandou Hospital (Pola Elektroensefalografi (EEG) dan Etiologi Pasien Epilepsi Fokal Simptomatik di Poli Saraf RSUP Prof Dr. RD Kandou) Johannes Siringoringo, Andisty Ate, Herlyani Khosama, Seilly Jehosua.................................................................... 116 VP26. Association of Prehospital Delay and Acute Ischemic Stroke Severity Based on NIHSS Admission Score (Hubungan Prehospital Delay dengan Tingkat Keparahan Stroke Iskemik Akut Berdasarkan Nilai NIHSS Saat Masuk) Jennifer Kwentino, Budi Riyanto Wreksoatmodjo, Jimmy F. A. Barus ........................................................................ 119 VP27. Profil Klinis Penderita Acute Symptomatic Seizure Yang Dirawat di Bagian Neurologi RSMH Periode 1 April Hingga 31 Juni 2019 (Clinical Profile of Acute Symptomatic Seizure Patients Treated at the Neurology Department of RSMH from 1 April to 31 June 2019) Sri Yani, Sri Handayani, M. Irsan Saleh...................................................................................................................... 125 VP28. Description of Memory Function in Patients with Atrial Fibrilation in Prof RD Kandou Hospital Manado (Gambaran Fungsi Memori pada Pasien Atrial Fibrilasi di RSUP Prof Dr. RD Kandou Manado) ............................... 128 Harley Ulaan, Inggrid Simboh, Junita Maja Pertiwi, Ansye Momole ........................................................................... 128 VP29. Gambaran Kualitas Hidup Pasien Miastenia Gravis di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Provinsi Riau Tahun 2015-2019 (Quality of Life Myasthenia Gravis Patients in Arifin Achmad General Hospital of Riau Province, 2015-2019) Fatimah Firmani, Sucipto, Chandra Wijaya , Huriatul Masdar, Enny Lestari .............................................................. 130 VP30. Correlation between Neutrophil, Lymphocyte, Monocyte Count and High Sensitivity C Reactive Protein with Severity and Outcome in Ischemic Stroke Patient (Korelasi Kadar Neutrofil, Limfosit, Monosit dan High Sensitivity C Reactive Protein dengan Keparahan dan Outcome pada Pasien Stroke Iskemik akut) Heru Pranata, Puji Pinta O. Sinurat, Chairil Amin Batubara ....................................................................................... 135 VP31. Association of Coagulopathy and The Presence of Ischemic Stroke in COVID-19 Patients (Hubungan Koagulopati dengan Terjadinya Stroke Iskemik pada Pasien COVID-19) Mustikayani Asrum, Audry Devisanty Wuysang, David Gunawan Umbas, Muhammad Akbar .................................. 140 VP32. Association Between Severity Motoric Symptom and Hamilton Rating Scale of Depression Score in Parkinson’s Disease Patient (Hubungan Tingkat Keparahan Gejala Motorik dengan Skor Hamilton Rating Scale of Depression pada Pasien Penyakit Parkinson) Popy Paramitha Ritonga, Haflin Soraya Hutagalung, Aida Fithrie .............................................................................. 145 VP33. Nontraditional Lipid Profile and Plasma Atherogenic Index Are Not Associated with Mortality in Hemorrhagic Stroke (Profil Lipid Nontradisional dan Indeks Aterogenik Plasma tidak Berhubungan dengan Mortalitas pada Pasien Stroke Perdarahan) Ragil Adi Sampurna, Tommy Rachmat Setyawan, Paryono....................................................................................... 149 VP34. Characteristics of Neurological Manifestations in Patients with Corona Virus Disease 2019 in Adam Malik General Hospital Medan (Karakteristik Manifestasi Klinis Neurologis pada Pasien Corona Virus Disease 2019 di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan) Citra Mega Kharisma, Iskandar Nasution, Chairil Amin Batubara .............................................................................. 154 4



VP35. Association Between Chronic Pain with Insomnia in Low Back Pain Patients at Mampang Prapatan General Hospital (Hubungan Nyeri Kronis dengan Insomnia pada Pasien Nyeri Punggung Bawah di RSUD Mampang Prapatan) Lathiifa Herly Hendy, Erman Keneddy ........................................................................................................................ 158 VP36. Correlation of Body Mass Index with Clinical Severity of Carpal Tunnel Syndrome in Batik-Crafts women in Paseseh, Madura (Korelasi Indeks Massa Tubuh dengan Derajat Keparahan Klinis Carpal Tunnel Syndrome pada Pembatik di Desa Paseseh, Madura) Ajibatul Choriqoh, Deby Wahyuning Hadi, Cempaka Thursina, Fidiana ..................................................................... 162 VP37. Correlation Between International Normalized Ratio and Prognosis of Acute Ischemic Stroke in Adam Malik Hospital Medan (Hubungan antara International Normalized Ratio dengan Prognosis Stroke Iskemik Akut di RSUP H. Adam Malik Medan) Conny Theresa Tiharma Napitupulu, Aida Fithrie, Cut Aria Arina............................................................................... 167 VP38. Large Vessel Stroke Iskemik pada Pasien COVID-19: Sebuah Tinjauan Sistematis (Large Vessel Ischemic Stroke in COVID-19 Patients: A Systematic Review) Andi Israyanti Mawardi, Ashari Bahar, Muhammad Akbar,Muhammad Iqbal Basri .................................................... 171 VP39. CD4 Count and IgG Titre as Predictors of Mortality in HIV-Infected Cerebral Toxoplasmosis Patients (Jumlah CD4 dan Titer IgG sebagai Prediktor Kematian pada Pasien HIV dengan Infeksi Toksoplasmosis Serebral) Elber C, Ganiem A.R, Dian S.......................................................................................................................176 VP40. Comparison of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Value in Patients with Stroke Infarct Aterotrombotic and Lacunar in Acute Phase (Perbandingan Nilai National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) pada Pasien Stroke Infark Aterotrombotik, Tromboemboli dan Lakunar pada Fase Akut) Rini Asmaroza, Uni Gamayani, Cep Juli ..................................................................................................................... 182 VP41. Hubungan Miastenia Gravis dengan Kanker Ekstratimus (Myasthenia Gravis Characteristics Related to Extrathymic Neoplasms) Sylvanie Ratna, Rini Andriani ..................................................................................................................................... 185 VP42. India Ink and Pneumocystis Jirovecii Pneumonia were Associated with Mortality in Cryptococcal Meningitis (Tinta India dan Pneumonia Pneumocystis Jirovecii Berhubungan dengan Mortalitas) ............................................. 188 Ferdi, Cakra Parindra Gasmara, Maria Gabriella Sianlia, Riwanti Estiasari, Darma Imran, Kartika Maharani ........... 188 VP43. Profile of Stroke Patients at Kalabahi General Hospital (Profil Pasien Stroke di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kalabahi) Denise Dewanto Setiawan, Andi Kurnia Bintang, Muhammad Akbar, Jumraini Tammasse,Selpi Ketut Larobu ........ 194 VP44. Association of Potassium Levels and Motor Strength in Acute Ischemic Stroke Patients (Hubungan kadar Kalium pada Pasien Stroke Iskemik Akut dengan Tingkat Kekuatan Motorik ) Candra Arisandi, Hasmawaty Basir, Jumraini Tammasse, Susi Aulina ...................................................................... 198 VP45. Seizure as Complication of COVID-19 Infection: A Systematical Review and Meta-Analysis (Kejang Sebagai Komplikasi Infeksi COVID-19: Sebuah Review Sistematik dan Meta-Analisis) Kharisma Ridho Husodo, Chintya Nur Faizah ............................................................................................................ 201 VP46. Clinical Characteristics Of Metabolic-Induced Involuntary Movements (Karakteristik Klinis Gerakan Involunter Akibat Gangguan Metabolik) Lisa Maulina, Dyah Tunjungsari, Amanda Tiksnadi .................................................................................................... 211 5



VP47. Karakteristik Komorbiditas Dan Mortalitas Pada Lansia Dengan Stroke Di RSUP Kandou Manado (Characteristics Of Commorbidity And Mortality In Elderly With Stroke In Kandou Hospital Manado) Agus Suriadi Wijaya, Jeffrey Suatan, Sekplin Sekeon, Winifred Karema ................................................................... 217 VP48. Relationship Between Heat Shock Protein (Hsp) 70 Levels And Outcome Of Acute Ischemic Stroke Patients (Hubungan Kadar Heat Shock Protein (Hsp) 70 Dengan Luaran Pasien Stroke Iskemik Akut) Yulia Trisna1 , Umul Khair, Yuliarni Syafrita ............................................................................................................... 222 VP49. Comparison Of The Pain Degree In Patient With Carpal Tunnel Syndrome After Intracanal Steroid Injection (Perbandingan Derajat Nyeri Penderita Sindrom Terowongan Karpal Paska Injeksi Steroid Intrakanal) Jeffrey Suatan, Inggread Simboh, Sekplin Sekeon, Theresia Runtuwene ................................................................. 225 VP50. Differences Between Neutrophyl To Lymphocyte Ratio In Atherothrombotic Stroke < 24 Hours And 24-72 Hours Onset (Perbedaan Rasio Neutrofil Limfosit Pada Stroke Iskemik Aterotrombotik Onset 40–60 tahun. Menurut Von Brevern dkk12 prevalensi BPPV meningkat seiring dengan bertambahnya usia dimana pada usia 18 – 39 tahun prevalensinya 0,5% dan pada usia 60 tahun ke atas 3,4% dan mencapai 10% pada usia 80 tahun. Peningkatan insiden BPPV yang meningkat pada usia tua berkaitan dengan degradasi otokonia dari organ otolit karena semakin bertambahnya usia jumlah dan volume otolit secara progresif berkurang dan serat yang menghubungkan antar otolit semakin melemah karena berkaitan dengan menurunnya kristal kalsium karbonat dalam proses demineralisasi sehingga memudahkan terlepasnya otokonia dari membran otolit dan bergerak bebas didalam endolimfe. 13 Pada karakteristik jenis kelamin untuk kelompok kasus dan kontrol pada penelitian ini didapatkan subjek perempuan sebanyak 18 subjek (56,2%) sedangkan laki-laki sebanyak 14 subjek (43,8%) sehingga dapat disimpulkan jumlah subjek perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki dengan perbandingan mendekati 1,5:1. Hasil penelitian ini sejalan dengan Bhattacharyya dkk1 yang menyebutkan bahwa jumlah penderita BPPV pada perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki dengan perbandingan 1,5 hingga 2,2:1. Insidensi BPPV lebih banyak pada wanita berhubungan dengan hormon estrogen. Reseptor estrogen terdapat pada telinga dalam yaitu ampula dan utrikulus dan mempengaruhi peran otokonin 90 sebagai protein yang mempertahankan morfologi normal dan pertumbuhan otokonia selain itu penurunan kadarnya akan mengganggu struktur internal dan interkoneksi serta perlekatan otokonia pada matriks gelatinosa.14 Tingkat Pendidikan kelompok kasus paling banyak adalah SMA yaitu sebanyak 17 subjek (53,1%). Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Arianti dkk11 dengan tingkat pendidikan SMA sebagai subjek BPPV terbanyak yaitu 20 (50,0%). Begitu juga dengan penelitian Dewi dkk15 yang melaporkan karakteristik tingkat pendidikan pada subjek BPPV paling banyak dijumpai adalah SMA. Pada karakteristik pekerjaan kelompok kasus paling banyak adalah ibu rumah tangga dengan 11 subjek (34,4%). Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian Arianti dkk 11 yang melaporkan pekerjaan paling banyak pada subjek BPPV merupakan ibu rumah tangga dengan 16 subjek (40,0%). Pada penelitian ini sebagian besar suku pasien BPPV adalah suku Batak yaitu sebanyak 14 (43,8%). Hasil ini sama dengan yang dilaporkan pada penelitian Arianti dkk 11 yang melaporkan suku Batak sebagai suku terbanyak pada subjek BPPV dengan 16 subjek (40,0%). Pada penelitian ini didapatkan hubungan yang signifikan antara hipertensi dengan BPPV dan pasien hipertensi beresiko mengalami BPPV sebanyak 3,21 kali. Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Chua dkk 8 yang melaporkan terdapat hubungan yang signifikan antara hipertensi dengan kejadian BPPV dan pasien yang mengalami hipertensi 5,25 kali beresiko mengalami BPPV. Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Von Brevern dkk 5 serta Al Asadi dan Al Lami yang mendapatkan hubungan signifikan antara hipertensi dan BPPV. Hipertensi menyebabkan komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular pada pembuluh darah sistemik termasuk pada A. Labirintin yang disuplai oleh A. Serebellaris anterior inferior. Hipertensi juga menyebabkan terjadinya ateriosklerosis pada pembuluh darah sistemik. Disrupsi pada aretri yang menyuplai pada telinga bagian dalam akan menyebabkan degenerasi otolit sehingga meningkatkan probabilitas otolit terlepas ke kanalis semi sirkularis dan terjadilah BPPV. Bukti lainnya menunjukkan kerusakan mikrosirkulatori berhubungan dengan disfungsi epitelial sensori telinga bagian dalam yang dapat mengeksaserbasi pelepasan otolit dari membrane otolit dan mengganggu absorbsi otolit pada sel vestibular.6,16,17 ` Pada penelitian ini tidak didapatkan hubungan yang signifikan antara diabetes melitus dengan BPPV. Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian Von Brevern dkk5 dan penelitian Al Asadi dan Al Lami8. Namun berbeda dengan hasil penelitian D’Silva dkk7 yang mendapatkan hubungan signifikan antara diabetes mellitus dengan BPPV. Menurut D’Silva dkk diabetes mellitus menyebabkan komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular pada pembuluh darah sistemik. Hiperglikemia meningkatkan resistensi vaskular dengan menginhibisi nitrit-oxide yang berhubungan dengan vasodilatasi dengan mengganggu sinyal nitrit-oxide dan juga membentuk reactive oxygen species (ROS). Pembentukan produk akhir glikasi lebih lanjut melalui jalur polyol meningkatkan pembentukan ROS yang lebih lanjut akan mendeplesi nitrit-oxide. Aktivasi jalur protein kinase menyebabkan proliferasi sel yang mengarah kepada peningkatan kekakuan dari dinding arteri. Hal ini membuat hipoksia jaringan dan degenerasi vestibulokokhlear. Pada penelitian hewan model memperlihatkan efek diabetes pada organ vestibular perifer dimana terjadi perubahan morfologi pada utrikulus dan sakulus dari hewan coba. Perubahan tersebut berupa degenerasi sel rambut tipe 1 terutama pada sakulus. Perubahan ini diduga sebagai tanda stress metabolik dikarenakan hiperglikemia. Perbedaan hasil penelitian ini terlihat bahwa pada penelitian D’Silva dkk yang dilakukan terhadap 1.518 pasien BPPV dari Oktober 2006 sampai Desember 2012 dimana usia rata-rata responden lebih tua dengan 66 ± 12,8 dibandingkan pada penelitian ini dengan median usia responden 60,5 (27-78). Pada penelitian ini tidak didapatkan hubungan yang signifikan antara penyakit jantung koroner dengan BPPV. Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian Von Brevern dkk5 dan penelitian Al Asadi dan Al Lami5. Pada penelitian yang dilakukan oleh Von Brevern dkk menemukan prevalensi penyakit jantung koroner yang lebih tinggi pada kelompok BPPV dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan 18% pada kelompok BPPV dan 5 % pada kelompok kontrol. Hubungan antara keduanya terletak pada perubahan vaskular yang terjadi pada penyakit jantung koroner yang sering disebabkan karena aterosklerosis dan hal ini dapat terjadi juga pada pembuluh darah telinga bagian dalam sehingga menyebabkan degenerasi dan terjadinya BPPV. Hasil RISKESDAS 2018 18 16



melaporkan bahwa penyakit jantung koroner paling banyak dijumpai pada usia diatas 75 tahun sedangkan pada penelitian ini median usia responden 60,5 (27-78) tahun. Pada penelitian ini faktor-faktor penyebab terjadinya BPPV sekunder seperti trauma kepala, labirinitis, penyakit Meniere, pasca pembedahan telinga dan riwayat infeksi telinga serta stroke tidak diikut sertakan dalam penelitian ini. Penelitian ini memiliki keterbatasan yaitu tidak menganalisa faktor-faktor metabolik lainnya seperti hiperlipidemia, asam urat, osteoporosis sehingga perlu dilakukan analisis lebih lanjut terhadap faktor-faktor tersebut. Etika Penelitian Penelitian ini telah lolos uji etik dari Komisi Etika Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan nomor surat: 237/TGL/KEPK FK USU-RSUP HAM/2020 Pernyataan Penulis Penelitian ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Daftar Pustaka 1. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El - Kashlan H, Fife T, et al. Clinical practice guidline: Benign paroxysmal positional vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery.2017. 156(3S): S1-S47 2. Suharjanti I. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Dalam: Dewanti, E. dan Thursina, C, editor. Pedoman Tatalaksana Vertigo. Edisi ke-2. Jakarta: Pustaka Cendekia. 2017. Hal:56-69 3. Swain SK, Behera IC, Das A, dan Sahu MK. Prevalence of benign paroxysmal positional vertigo: Our experiences at tertiary care hospital of India. Research Gate. 2019. 19(3): 87-94 4. Piccioti PM, Lucidi D, De Corso E, Meucci D, Sergi B, and Paludetti G. Comorbidities and reccurence of benign paroxysmal positional vertigo: personal experience. International Journal of Audiology. 2016. 55: 279-284 5. Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, Lempert T, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neural Neurosurg Psychiatry. 2007. 78: 710-15 6. Al - Asadi JN, and Al - Lami QA. Prevalence and risk factors of benign paroxysmal positional vertigo among patients with dizziness in Basrah, Iraq. British Journal of Medicine & Medical Research. 2015. 7(9): 754-761 7. D’Silva LJ, Staecker H, Lin J, Sykes KJ, Phadnis MA, McMahon TM, et al. Retrospective data suggests that the higher prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in individuals with type 2 diabetes is mediated by hypertension. J Vestib res. 2017. 25 (5): 233-239 8. Chua KWD, Gans RE, and Spink S. Demographic and clinical characteristic of BPPV patients : a retrospective large cohort study of 1599 patients. J Otolaryngol ENT. 2020. 12 (1): 20-30 9. Yuan J, Dai J, Li WA and Hu W. Factor associated with benign paroxysmal vertigo: A chinese case-control study. Med Sci Monitor. 2017. 23: 3885-3889 10. Sreenivas V, Natashya H, and Sima MS. The role of comorbidities in benign paroxysmal positional vertigo. Ear, Nose and Throat journal. 2019. 1: 1-6 11. Arianti, M., Fithrie, A. dan Iqbal, K. M. 2020. Perbandingan karakteristik klinis dan luaran klinis benign paroxysmal positional vertigo dengan dan tanpa hipertensi. Diunduh dari http://repository.usu.ac.id/ 12. Von Brevern, M., Bertholon, P., Brandt, T., Fife, T., Imai, T., Nuti D., et al. 2015. Benign paroxysmal positional vertigo: diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research. 25: 105 – 17 13. Balatsouras, D.G., Koukoutsis, G., Fassolis, A., Moukas, A. and Apris, A. 2018. Benign paroxysmal positional vertigo in the elderly: current insights. Dove Press Journal.13: 2251-2266 14. Liu, D.H., Kuo, C.H., Wang, C.T., Chiu, C.C., Chen, T.J., Hwang, D.K., et al. 2017. Age-related increase in benign paroxysmal positional verti go are reversed in women taking estrogen replacement therapy: A population-based study in Taiwan. Frontiers in aging neuroscience. 9 (404): 1-8 15. Dewi, R.F., Rambe, A.S. dan Iqbal, K.M. 2019. Comparison of anxiety and agoraphobia scores in benign paroxysmal positional vertigo before and after treatment with epley manouvre. International Journal of engineering and science & Management Reasearch. 6(4): 12-16. 16. Parham, K. and Kuchel, G.A. 2016. A geriatric perspective on benign paroxysmal positional vertigo. Journal of the American Geriatrics Society. 64(2): 378–85 17. Chu ZJ, Chang CH, Hu LY, Tu MS, Lu T, Chen PM, et al. Increased risk of benign paroxysmal positional vertigo in patients with anxiety disorders: a nationwide population-based retrospective cohort study. BMC Psychiatry. 2016. 16(238): 1-7 18. Riset Kesehatan Dasar. 2018. Badan Penelitian dan Pengembangan .Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.



17



VP3. The Association Between Serum Serotonin Levels and Depression in Parkinson’s Disease (Hubungan Kadar Serotonin Serum dengan Depresi pada Penyakit Parkinson) Reno Bestari, Yuliarni Syafrita Staf Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, RS Dr. M. Djamil Padang. email: [email protected] Abstract Background: Depression is the most non-motor symptom in Parkinson's disease (PD) with an increasing incidence each year. Depression greatly affects the quality of life of PD patients because it can accelerate disability and patient dependence. Non-motor symptoms especially depression in PD thought to be related to the loss of serotonergic neurons. This study aims to determine the association of serum serotonin levels and factors associated with depression in PD. Methods: This cross-sectional study was done on 56 patients in Polyclinic of Neurology at Dr. M. Djamil Hospital Padang, in June 2019 – February 2020. Depression was assessed based on the Montgomery Asberg Depression Scale (MADRS) questionnaire and examination of serum serotonin levels in the Biomedical Laboratory of Medical Faculty of Andalas University. Statistical analysis was performed using the T test, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Post hoc, and the significant p value < 0,05.Results: There was a significant difference between serum serotonin levels in depressed PD patients and non-depressed PD patients (p = 0.001). There was also a significant difference between the PD groups without depression, mild and moderate depression with p value = 0.004. The cut-off point for serum serotonin levels in this study was 358.88 ng/ml. In multivariate analysis, factors accociated with depression in PD are serum serotonin levels (p=0,003, OR=11,6), duration of illness (p=0,004, OR=14,4) and marital status (p=0,034, OR=6,9).Discussion: Serum serotonin levels are associated with depressive events in PD patients, but there are several other factors associated with depression such as duration/length of illness and marital status. Keywords: Depression, Montgomery Asberg Depression Scale, Parkinson's disease, serotonin Abstrak Pendahuluan : Depresi merupakan gejala non-motor terbanyak pada Parkinson’s disease (PD) dengan insiden yang meningkat setiap tahunnya. Depresi sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien PD karena dapat mempercepat disabilitas dan ketergantungan. Penurunan kadar serotonin disebut berhubungan dengan kejadian depresi pada PD. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kadar serotonin serum dan faktor-faktor yang berhubungan dengan depresi pada pasien PD.Metode Penelitian : Desain penelitian adalah cross sectional dengan subjek penelitian sebanyak 56 pasien di Poliklinik Neurologi RS Dr. M. Djamil Padang dari Juni 2019 – Februari 2020. Depresi dinilai berdasarkan kuesioner Montgomery Asberg Depression Scale (MADRS) dan pemeriksaan kadar serotonin serum di Laboratorium Biomedik FK Unand. Analisis statistik menggunakan T test, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis dan Post hoc, dan dianggap bermakna jika p < 0,05.Hasil penelitian : terdapat perbedaan bermakna antara kadar serotonin serum pasien PD depresi dengan kelompok pasien PD tanpa depresi (p=0,001). Juga terdapat perbedaan bermakna antara kelompok PD tanpa depresi, depresi ringan dan depresi sedang dengan nilai p=0,004. Cut off point kadar serotonin serum penelitian ini adalah 358,88 ng/ml. Berdasarkan analisis multivariat, beberapa faktor yang berhubungan dengan depresi pada PD yaitu, kadar serotonin serum (p=0,003, OR=11,6), durasi/lama sakit (p=0,004, OR=14,4) dan status perkawinan (p=0,034, OR=6,9).Diskusi : Kadar serotonin berhubungan dengan kejadian depresi pasien PD, dan terdapat faktor lain yang juga berhubungan dengan depresi seperti durasi/lama sakit dan status perkawinan. Kata kunci : Depresi, Montgomery Asberg Depression scale, penyakit Parkinson, serotonin. Pendahuluan Parkinson’s disease (PD) merupakan penyakit neurodegeneratif kronik kedua terbanyak dengan prevalensi sedikit dibawah Alzheimer’s disease1. Jumlah penderita PD saat ini 1–2 per 1000 orang dengan prevalensi yang terus meningkat seiring dengan pertambahan umur, yaitu sekitar 1% pada populasi diatas 60 tahun2. Biasanya PD ditandai dengan gejala motorik seperti akinesia, tremor, rigiditas dan postural instability, namun gejala tersebut tidak jarang disertai gejala non-motor seperti depresi, anxietas dan demensia3. Diantara manifestasi klinis non-motor, depresi menunjukkan prevalensi yang tinggi dan merupakan gejala yang pertama kali muncul, bahkan satu dekade sebelum onset gejala motorik. Perubahan pada sirkuit neural berhubungan dengan kontrol emosi dapat menjadi marker yang sensitif terhadap proses neurodegeneratif yang terus berlangsung, sehingga dapat memfasilitasi untuk mendiagnosis lebih dini pada fase awal4.Depresi merupakan gejala non-motor terbanyak pada PD, yaitu ± 40% dari semua pasien PD dan insidennya meningkat 1,86% pertahun5. Walaupun pernah disebutkan bahwa depresi merupakan gejala yang umum terjadi juga pada pasien usia tua yang menderita penyakit lain, akan tetapi didapatkan bukti bahwa depresi lebih sering muncul pada 18



pasien PD dibandingkan populasi tua pada umumnya6. Beberapa faktor yang berhubungan dengan perkembangan dan severitas depresi antara lain gangguan kognitif, lamanya menderita Parkinson, fluktuasi motorik, jenis kelamin wanita, disabilitas (keterbatasan dalam melakukan aktivitas harian), penggunaan levodopa dosis tinggi dan usia muda7. Kejadian depresi pada pasien PD juga berhubungan dengan status perkawinan, dimana pasien PD dengan status tidak menikah memiliki prevalensi 25% lebih tinggi8.Serotonin merupakan neurotransmitter yang memegang peranan penting dalam mengatur fungsi kognitif dan perilaku, seperti tidur, mood, nyeri, anxietas, nafsu makan, seksual, dan belajar. Serotonin terbanyak dihasilkan di gastrointestinal tract (GIT) terutama pada enterocromaffin cell dan sebagian kecilnya lagi dihasilkan di otak (nucleus raphe)9. Kadar serotonin yang abnormal dapat menyebabkan depresi, migrain, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), autism dan inflammatory syndromes10. Masih terdapat perbedaan pendapat dan bukti tentang keterlibatan serotonergik terhadap kejadian depresi pada PD. Degenerasi neuron di nukleus raphe terjadi pada PD dengan penurunan inervasi 5-HT pada forebrain, seperti yang ditunjukkan pada imaging dan pemeriksaan post-mortem. Walaupun ada perubahan bioavailabilitas 5-HT pada nukleus raphe dan hypo-echogenecity pada transcranial sonography, studi imaging fungsional lainnya dengan menggunakan PET scan gagal menunjukkan perbedaan antara sistem serotonergik pada PD dengan atau tanpa depresi11. Munculnya gejala non-motor pada PD diduga berhubungan dengan hilangnya neuron serotonergik. Kadar 5-HT dan metabolit 5HIAA pada cerebrospinal fluid (CSF) juga berkurang pada pasien depresi3. Penelitian lain seperti Johanson (1967), Gottfries (1969), Chase TN (1972) menunjukkan bahwa kadar 5-HIAA pada CSF pasien PD lebih rendah dibandingkan dengan individu sehat dan penurunannya lebih signifikan pada PD dengan depresi dibandingkan PD yang tidak mengalami depresi 5. Penelitian Strecker et al tentang hubungan serotonin transporter (SERT) menggunakan PET scan dengan gejala depresi pasien PD, dan dari penelitian ini didapatkan tidak ada hubungan antara availabilitas SERT dengan gejala depresi12. Didapatkan korelasi negatif antara kadar serotonin serum dengan skor depresi pada penelitian terhadap 40 pasien PD dan 40 kontrol. Dan dari penelitian tersebut juga terlihat kadar serotonin serum yang lebih rendah pada pasien PD dengan kecenderungan bunuh diri 13. Masih adanya kontroversi mengenai peranan serotonin dalam terjadinya depresi pada pasien penyakit Parkinson menjadi latar belakang peneliti untuk meneliti apakah terdapat hubungan kadar serotonin serum dengan kejadian depresi pada pasien penyakit Parkinson yang berobat ke RSUP Dr. M. Djamil Padang. Metode Penelitian bersifat observasional komparatif dengan desain cross sectional. Subjek penelitian dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok PD dengan depresi dan kelompok PD tanpa depresi. Subjek penelitian adalah semua pasien PD yang berobat ke Poliklinik Neurologi RS Dr. M. Djamil Padang dari Juni 2019 – Februari 2020. Kriteria inklusi yaitu pasien PD yang telah didiagnosis berdasarkan gejala klinis dan bersedia berpartisipasi dan menandatangani informed consent. Dieksklusi bila merupakan pasien Parkinson sekunder atau sindroma Parkinson, pasien yang tidak dapat berkomunikasi dan telah mendapat terapi antidepresi. Setelah dilakukan penghitungan sampel didapatkan sampel sebanyak 28 pasien PD dengan depresi dan 28 pasien PD tanpa depresi. Hasil Tabel 1. Karakteristik umum subjek penelitian pada PD dengan depresi dan tanpa depresi Variabel Jenis Kelamin, n(%) Laki-laki Perempuan Usia (tahun) Rerata ± SD Usia saat onset (tahun) Rerata ± SD Pendidikan, n (%) Rendah Tinggi Status Perkawinan, n(%) Kawin Tidak kawin Lama sakit > 5 tahun ≤ 5tahun a : uji Chi-square



Depresi (n= 28)



Pasien Penyakit Parkinson Tidak depresi (n = 28)



p value



15 (53,6) 13 (46,4)



16 (57,1) 12 (42,9)



1,000a



66,21 ± 7,21



64,82 ± 6,88



0,463b



59,28 ± 9,14



59,82 ± 8,16



0,818b



8 (28,6) 20 (71,4)



10 (35,7) 18 (64,3)



0,775a



17 (60,7) 11 (39,3)



22 (78,6) 6 (21,4)



0,146a



15 (53,6) 13 (46,4)



5 (17,9) 23 (82,1)



0,005a



19



b : T test



Pada tabel karakteristik dasar (jenis kelamin, usia, usia saat onset, tingkat pendidikan dan status perkawinan) tampak tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok depresi dengan kelompok tanpa depresi, atau kedua kelompok setara dengan nilai p>0,05. Namun, terdapat perbedaan yang bermakna pada durasi/lama sakit kedua kelompok. Perbedaan kadar serotonin serum pada pasien Parkinson dengan depresi dan tanpa depresi Pasien dikelompokkan berdasarkan MADRS dan di dapatkan 28 orang subjek mengalami depresi dan 28 lainnya tidak mengalami depresi. Tabel 2. Perbedaan kadar serotonin serum pada pasien penyakit Parkinson dengan depresi dan tanpa depresi Variabel Kadar serotonin (ng/ml)



Pasien Penyakit Parkinson Depresi



p value



Tidak Depresi



308,62



418,71



(107,57-595,42)



0,001*



(115,57-1349,82)



*Mann-Whitney



Dengan uji T test didapatkan perbedaan kadar serotonin serum pada kedua kelompok berbeda bermakna secara statistik dengan nilai p=0,001. Perbedaan kadar serotonin serum pasien PD tanpa depresi, depresi ringan dan depresi sedang Berdasarkan MADRS didapatkan 28 pasien PD tanpa depresi, 28 pasien dengan depresi, dimana 21 orang (75%) mengalami depresi ringan, 7 orang (25%) depresi sedang, dan dalam penelitian ini tidak didapatkan pasien dengan depresi berat.



p= 0,004* 418.71 115. 57 - 1349.82



323.82 123.95 – 595.42



284.43 107.83 – 432.56



ll



* Kruskal-Wallis Gambar 1. Perbandingan kadar serotonin serum pasien PD tanpa depresi, depresi ringan dan depresi sedang. Perbedaan kadar serotonin serum pada ketiga kelompok dianalis dengan uji Kruskal-Wallis (sebaran data yang tidak normal) dan didapatkan nilai p = 0,004, berarti terdapat perbedaan bermakna kadar serotonin serum berdasarkan derajat depresi pasien penyakit Parkinson. Selanjutnya dilakukan analisis Post-hoc pada tiga kelompok derajat depresi, didapatkan perbedaan yang bermakna pada dua kelompok, yaitu kelompok tidak depresi dengan depresi ringan (p=0,005), dan kelompok tidak depresi dengan depresi sedang (p=0,013). Sedangkan pada kelompok depresi ringan dengan depresi sedang, tidak didapatkan perbedaan kadar serotonin serum yang bermakna dengan nilai p=0,542, namun tetap didapatkan kecenderungan penurunan kadar serotonin serum pada pasien depresi sedang dibandingkan pasien PD dengan depresi ringan. Analisis multivariat variabel serotonin serum, lama/durasi PD dan status perkawinan terhadap kejadian depresi pada PD



20



Dari analisis ROC didapatkan COP optimal kadar serotonin serum pada kelompok depresi dan tanpa depresi pada penyakit Parkinson adalah 358,88 ng/ml. Nilai AUC yang diperoleh dari metode ROC adalah 75,4% (OR=5,278, 95IK, 62,6-88,3%) dengan p=0,001, sensitifitas 71,4% dan spesifisitas 67,9%. Tabel 3. Analisa multivariat beberapa faktor risiko depresi pada PD Langkah 1



Variabel Kadar serotonin Durasi sakit Status Perkawinan



Koefisien 2,456 2,643 1,934



P 0,003 0,004 0,034



OR 11,657 14,409 6,920



Dari uji regresi logistik pada tabel diatas didapatkan kesimpulan bahwa kadar serotonin serum berpengaruh secara signifikan terhadap kejadian depresi pada pasien PD dimana pasien PD dengan kadar serotonin ≤ 358,88 ng/ml berisiko 11,657 kali mengalami depresi. Selain itu, didapatkan bahwa durasi sakit juga berpengaruh secara signifikan terhadap kejadian depresi pada PD, dimana pasien yang menderita PD > 5 tahun berisiko 14,049 kali mengalami depresi, dan pasien yang tidak kawin memiliki risiko 6,920 kali mengalami depresi dibandingkan pasien PD yang kawin. Hal ini menunjukkan bahwa kadar serotonin serum, durasi/lama menderita PD dan status perkawinan dapat menjadi prediktor terjadinya depresi pada pasien PD. Diskusi Penelitian dilakukan terhadap 56 orang pasien penyakit Parkinson di poliklinik RS Dr. M. Djamil Padang. Lebih banyak berjenis kelamin laki-laki (55,4%) dibanding perempuan (44,6%). Hal ini sejalan dengan penelitian metaanalisis yang bersifat nasional untuk melihat rasio laki-laki dan perempuan pada pasien Parkinson, Elbaz et al pada tahun 2010 di Perancis yang mengikutsertakan 25. 438 subjek, didapatkan 51% adalah laki-laki. Laki-laki memiliki insiden 1,5 kali lebih tinggi, diduga terdapat keterlibatan faktor genetik, paparan gaya hidup, faktor hormonal dan juga perbedaan struktur ataupun fungsi jalur dopaminergik otak 16. Rerata usia pasien Parkinson didapatkan 65,52 ± 7,02 tahun. Dari beberapa penelitian mengenai epidemiologi PD, seperti yang dilakukan Von Campenhausen pada 2005 didapatkan bahwa prevalensi PD adalah 1-2 per 1000 populasi, 1% pada populasi > 60 tahun, dan jarang terjadi pada usia < 50 tahun2. Tingkat pendidikan dalam penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok, yakni tingkat pendidikan tinggi dan rendah. Hal ini sejalan dengan penelitian Gusstafsson pada tahun 2005 di Swedia, pendidikan dibagi menjadi 2 kelompok, rendah (sekolah < 9 tahun) dan tinggi (>9 tahun). Pendidikan tinggi disebutkan memiliki nilai proteksi terhadap depresi dengan beberapa teori 15. Berdasarkan tabel karakteristik dasar, tidak ada perbedaan pada jenis kelamin, usia, usia saat onset, tingkat pendidikan dan status perkawinan bermakna antara kelompok depresi dengan kelompok tanpa depresi, atau kedua kelompok setara dengan nilai p>0,05. Namun, terdapat perbedaan yang bermakna pada durasi/lama sakit kedua kelompok. Hubungan antara kadar serotonin dengan depresi pada Parkinson Pada penelitian ini terdapat perbedaan rerata kadar serotonin serum pasien Parkinson dengan depresi dan tanpa depresi. Dimana didapatkan kadar serotonin serum yang lebih tinggi pada kelompok Parkinson tanpa depresi, yaitu 418,71 (115,57-1349,82) ng/ml, sedangkan rerata kadar serotonin serum pasien Parkinson dengan depresi 308,62 ng/ml (107,57-595,42) ng/ml. Dan setelah di analisis secara statistik, didapatkan perbedaan yang bermakna dengan nilai p=0,001. Neurotransmiter serotonergik dan dopaminergik terlibat dalam regulasi mood, sehingga perubahan sistem ini berhubungan dengan depresi yang terjadi pada populasi umum dan juga pada penyakit neurodegeneratif seperti PD. Beberapa penulis menyebutkan bahwa penurunan 5-HT merupakan mekanisme kompensasi terhadap penurunan neurotransmitter dopaminergik, karena 5-HT bersifat inhibitorik terhadap pelepasan DA5. Faktor lain yang berhubungan dengan depresi pada PD Penelitian ini bersifat komparatif untuk melihat hubungan antara kadar serotonin serum dengan terjadinya depresi pada PD. Tidak didapatkan perbedaan yang bermakna pada karakteristik dasar kedua kelompok, seperti usia, jenis kelamin, usia saat onset, tingkat pendidikan dan status perkawinan. Namun pada variabel durasi/lama sakit, didapatkan nilai p=0,005, artinya, durasi/lama sakit pada kedua kelompok memiliki perbedaan yang bermakna. Selanjutnya dilakukan analisis untuk melihat perbedaan antara kadar serotonin pasien depresi dan pasien tanpa depresi pada pasien PD dengan durasi sakit >5 tahun. Dan didapatkan adanya perbedaan bermakna antara kadar serotonin serum pasien depresi dan tanpa depresi pada kelompok pasien yang telah mengalami PD > 5 tahun, dimana rerata kadar serotonin serum pasien depresi lebih rendah dibandingkan pasien tanpa depresi. Nagayama et al menyatakan bahwa depresi sudah dapat dilihat dalam 5 tahun setelah PD terdiagnosis. Hal ini perlu mendapat perhatian karena terjadinya depresi pada Parkinson dapat menjadi faktor yang dapat memperberat gejala Parkinson16. 21



Status perkawinan juga dapat dijadikan prediktor terjadinya depresi pada PD dengan OR=6,9. Sejalan dengan penelitian Rana et al tahun 2011, kejadian depresi pada pasien PD dengan status tidak menikah memiliki prevalensi 25% lebih tinggi dibandingkan pasien yang menikah. Hal ini mengindikasikan bahwa pasien PD yang tidak menikah cenderung mengalami depresi dibandingkan pasien yang menikah. Hasil ini berguna sebagai pedoman dalam penatalaksanaan depresi pada pasien PD, sebagai intervensi untuk meningkatkan hubungan sosial agar dapat mengurangi stress pasien PD. Dukungan emosional dan bantuan untuk stabilisasi mood dari pasangan dapat menurunkan risiko depresi pada pasien PD. Telah terdapat bukti yang menyebutkan bahwa penurunan kualitas hidup dapat terjadi pada pasien PD yang belum menikah, duda ataupun janda8. Selama 4 dekade terakhir, sedang dikembangkan penelitian tentang beberapa faktor yang dapat meningkatkan kadar serotonin serum selain pemberian obat-obatan antidepresan. Faktor lingkungan, kondisi sosial serta emosi yang baik dan stabil dianggap dapat meningkatkan kadar serotonin. Paparan cahaya matahari juga salah satu upaya untuk meningkatkan kadar serotonin yang juga salah satu penatalaksanaan yang digunakan pada depresi terkait musim. Latihan fisik/olahraga yang rutin dapat meningkatkan kadar serotonin, dimana dapat meningkatkan ketersediaan tryptophan plasma yang merupakan bahan baku serotonin. Dan yang terakhir adalah asupan makanan yang mengandung tryptophan, seperti salmon, daging, ayam, kalkun, telur, bayam, kacangkacangan, olahan kedelai, dan susu17. Etika penelitian Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Pernyataan penulis Dengan ini menyatakan bahwa penelitian yang saya tulis dalam makalah ini dengan judul “Hubungan kadar serotonin serum dengan depresi pada penyakit Parkinson” adalah karya saya sendiri dan bukan hasil plagiat dari karya orang lain, kecuali kutipan yang sumbernya sudah dicantumkan. Daftar Pustaka 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.



Ketharanathan T, Hanwella R, Weerasundera R, Silva V. Major depressive disorder in Parkinson’s disease : a cross-sectional study in Sri Lanka. Biomed central Psychiatry, 14: 2014. p278-285. Tysnes O, Storstein A. Epidemiology of Parkinson’s disease. Journal of neural transmission, 124(8). 2017. p901-905. Tan SKH, Hartung H, Sharp T, Temel Y. Serotonin-dependent depression in Parkinson’s disease: A role for the subthalamic nucleus?. Neuropharmacology 61. 2011. p387-399. Borgonovo J, Allende-Castro C, Laliena A, Guerrero N, Silva H, Concha M. Change in neural circuitry associated with depression at pre-clinical, pre-motor and early motor phases of Parkinson's disease. Parkinsonism related disorder. 2016. p1-8. Santiago RM, Vital M, Sato M, Adam G. Depression in Parkinson’s Disease is Associated with a Serotoninergic System Change Secondary to Neuroinflammation. International Journal Neurology Neurotherapy, 3. 2016. p61. Aarsland D, Pahlhagen S, Ballard CG, Ehrt U, Svenningsson P. Depression in Parkinson disease-epidemiology mechanisms and management. Nature Reviews Neurology. vol 8. 2011. p35-47. Marinus J, Zhu K, Marras C, Aarsland D, Hilten J. Risk factors for non-motor symptoms in Parkinson’s disease. Lancet Neurology. 2018. p4-8. Rana AQ, Qureshi ARM, Mumtaz A, Abdullah I, Jesudasan A, Hafez KK, Rana MA. Associations of pain and depression with marital status in patients diagnosed with Parkinson’s disease. Acta Neurologica Scandinavica: 133. 2016. p276–280. Garcia-Ruiz PJ, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P. Non-motor symptoms of Parkinson’s disease a review from the past. Journal of Neurological Sciences 338(1–2). 2014. p30–33. Reyes T, Lorente A, Costero A, Sancenón F, Gaviña P, Máñez R. Selective and sensitive colorimetric detection of the neurotransmitter serotonin based on the aggregation of bifunctionalised gold nanoparticles. 2017. p1-19. Gallagher DA, Schrag A. Psychosis, apathy, depression and anxiety in Parkinson’s disease. This is a helpful review of the non-motor symptoms of PD. Neurobiology of Disease, 46. 2012. p581–589. Strecker K, Wegner F, Hesse S, Becker A, Patt M, Meyer PM, et al. Preserved serotonin transporter binding in de novo Parkinson’s disease: negative correlation with the dopamine transporter. Journal of Neurology, 258. 2011. p19–26 Saldanha B, Kumar M, Ryali S, Srivastava K, Pawar. Serum Serotonin Abnormality in Depression. MJAFI; 65. 2009. p108-112. Elbaz A, Moisan F, Kab S, Mohamed F, Canonico M, Le Guern M, et al. Parkinson disease male-to-female ratios increase with age: French nationwide study and metaanalysis. Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry ;87. 2016. p952–957. Gusstafsson H, Nordtrom A, Nordstrom P. Depression and subsequent risk of Parkinson disease:A nationwide cohort study. American Academy of Neurology, 84(24). 2015. p2422–2429. Nagayama H, Kimura K. Depression preceding Parkinson’s disease onset. Austin Alzheimers Journal Parkinson disease, 2(1). 2015. p1023. Young SN. How to increase serotonin in the human brain without drugs. Journal of Psychiatry & Neuroscience 32(6). 2007. p394-399.



22



VP4. Hubungan antara Rasio Neutrofil Limfosit dalam Membedakan Stroke Hemoragik dan Iskemik (Association Between The Lymphocyte Neutrophil Ratio in Distinguishing Hemorrgagic and Ischemic Stroke) Jessica Herlambang1, Felicia Rusdi1, Gilbert Sterling Octavius1, Anyeliria Sutanto2 1Faculty



of Medicine, University of Pelita Harapan, Karawaci, Tangerang, Banten, Indonesia of Neurology, Faculty of Medicine, University of Pelita Harapan, Karawaci, Tangerang, Banten, Indonesia Surel: [email protected] 2Department



Abstrak Latar Belakang: Penanganan stroke akut yang tepat dan cepat berperan penting dalam menentukan morbiditas dan mortalitas. CT Scan merupakan metode pencitraan yang paling cepat guna membedakan perdarahan otak dari infark. Namun, tidak semua Rumah Sakit di Indonesia memiliki fasilitas CT scan. Oleh karena itu, peneliti ingin mengetahui hubungan NLR dalam membedakan stroke hemoragik dan iskemik. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan desain studi potong lintang. NLR pasien penderita stroke akut (125 b. Kriteria Eksklusi 1) Stroke berulang 2) Hamil 3) Menjalani IV Thrombolisis 4) CHF 5) Sirosis hepatis 6) Melena Besar sample minimal dihitung dengan menggunakan aplikasi open-epi dengan kekuatan Design effect for cluster survey (DEEF) sebesar 0,5. Berdasarkan penghitungan jumlah sampel, didapatkan sampel minimal sebesar 76 sampel dan didapatkan total sampel sebesar 133 sampel selama pengumpulan data pasien stroke iskemik yang dirawat inap yang rawat inap pada bulan Januari 2020 – Juli 2020. Kondisi pasien stroke dinilai menggunakan NIHSS pada saat hari pertama perawatan dan perbaikan pasien stroke (ΔNIHSS) dinilai menggunakan selisih NIHSS pasien saat hari pertama perawatan dan NIHSS pasien sebelum pasien pulang. Nilai basal ureum nitrogen (BUN) dan creatinine (Cr) menggunakan hasil pemeriksaan laboratorium pada saat admisi. Rasio BUN/Cr (BCR) adalah BUN (mg / dL) / kreatinin plasma (mg / dL). Rasio nilai normal dari BCR adalah 8-15mg/dl. Oleh karena laboratorium pada senter kami menggunakan ureum, maka sebelumnya nilai ureum akan dikonversikan menjadi BUN dengan rumus BUN (mg/dl) = Ureum (mg/dl)/2.14 (8,23) Analisis statistik menggunakan Spearman Rho (tingkat kepercayaan 95% dan p < 0,05) kemudian dilakukan untuk melihat asosiasi antaran rasio BUN/Cr pada saat admisi dengan NIHSS pada hari pertama perawatan pasien serta rasio BUN/Cr pada saat admisi dengan selisih NIHSS pada hari terakhir perawatan dengan hari pertama perawatan (ΔNIHSS). Hasil Selama bulan Januari 2020 – Juli 2020, tercatat sebanyak 578 pasien yang masuk Rumah Sakit Dr. Moewardi dengan dengan diagnosa stroke dan 392 diantaranya terdiagnosis sebagai stroke iskemik. Sebanyak 133 pasien stroke infark trombotik yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi dengan karakteristik dasar sebagai berikut (tabel 1). Tabel 1. Karakteristik Data Sampel Variabel Jenis Kelamin



Frekuensi



% 46



Laki-laki Perempuan NIHSS Masuk 1–4 5 – 15 16 – 20 21 – 42 NIHSS Keluar 0–4 5 – 15 16 – 20 21 – 42 Rata-Rata ΔNIHSS Creatinine ≤ 1,3 >1,3 Ureum 15 ≤15



75 58



56 44



30 103 0 0



23 77 0 0



71 62 0 0 3



53 47 0 0



54 79



41% 59%



97 36



73% 27%



68 65



51 49



Tabel 1 menunjukan laki-laki memiliki frekuensi stroke yang sedikit lebih banyak dibandingkan perempuan yaitu 56% untuk laki-laki sedangkan 44 % untuk perempuan. Nilai NIHSS pada saat admisi menunjukkan 30 pasien (23%) menunjukkan NIHSS derajat ringan (NIHSS 1-4) sedangkan 103 pasien (77%) menunjukkan NIHSS derajat moderate (NIHSS 5-15) tanpa adanya stroke dengan tingkat keparahan moderate-berat (NIHSS 16-20) dan berat (NIHSS >20). Sedangkan NIHSS pasca perawatan menunjukkan perbaikan dalam jumlah pasien dengan NIHSS derajat ringan (NIHSS 1-4) yaitu 71 pasien (53%) dan penurunan jumlah NIHSS moderate (NIHSS 5-15) sejumlah 62 pasien (47%) tanpa adanya stroke dengan tingkat keparahan moderate-berat (NIHSS 16-20) dan berat (NIHSS >20) dengan rata-rata perbaikan NIHSS yang didapat adalah 3. Nilai Creatinine normal yang digunakan pada penelitian ini adalah ≤ 1,3mg/dl dimana 59% sample pada penelitian ini memiliki nilai creatinine yang meningkat sedangkan nilai ureum normal yang digunakan pada penelitian ini adalah 15 mg/dl) didapatkan pada 68 pasien (51%). Hasil analisis hubungan rasio BUN/Cr terhadap NIHSS masuk serta perbaikan kondisi pasien stroke berdasarkan NIHSS (Δ NIHSS) menggunakan uji Spearman Rho ditunjukkan oleh tabel 2. Tabel 2. Hubungan Rasio BUN/Cr Terhadap NIHSS Masuk Serta Perbaikan Kondisi Pasien Stroke Berdasarkan NIHSS (Δ NIHSS) NIHSS Masuk Spearman's rho



Rasio BUN/Cr



Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N



ΔNIHSS .207* .017 133



.052 .552 133



Tabel 2 menunjukkan korelasi yang signifikan (P 7mm (p = 0.028). Discussion: The incidence of aneurysm rupture was 1.6x greater in females. Headache with ruptured aneurysms occurs suddenly and is typically a thunderclap headache. Hypokalemia is caused by stimulation of autonomic nerves or elevated levels of catecholamines. Smoking can cause hemodynamic stress on blood vessel walls, accelerating endothelial dysfunction, or apoptosis. Aneurysm size ≥ 7 mm is an independent factor for a ruptured aneurysm. Keyword: Characteristic, DSA, Ruptured aneurysm, Unruptured aneurysm Abstrak Pendahuluan: Aneurisma serebral dapat ditemukan secara kebetulan, atau mungkin juga terkait dengan timbulnya gejala klinis. Angka kejadian ruptured dan unruptured aneurisma di Indonesia khususnya di kota Surakarta masih belum terdeskripsi dengan baik dan jelas. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan kejadian dan karakteristik pada pasien yang didiagnosa dengan aneurisma yang telah dilakukan pemeriksaan standar baku emas DSA (Digital Subtraction Angiography). Metode: Merupakan penelitian deskriptif analitik, pengambilan data dilakukan dari rekam medis secara restrospektif pada pasien aneurisma yang dilakukan pemeriksaan DSA periode bulan Januari 2018 – Juli 2020. Kemudian data dianalisa dan diuji dengan metode Chi-square menggunakan program SPSS 26. Hasil: Usia rata-rata pasien anuerisma adalah 49±9 tahun, pasien ruptured aneurisma dengan jenis kelamin perempuan didapatkan 15 orang dan pasien dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 7 orang (p=0,012). Nyeri kepala pada pasien ruptured aneurisma 18 orang dan nyeri kepala pada unruptured aneurisma 2 orang (p = 0.007). Pasien ruptured aneurisma dengan hipokalemi sebanyak 13 orang (p=0,004). Ruptured aneurisma yang berukuran ≤ 7mm didapatkan 5 orang dan yang berukuran > 7mm didapatkan 17 orang (p = 0,028).Diskusi: Kejadian pecahnya aneurisma lebih besar 1,6x pada jenis kelamin perempuan. Nyeri kepala pada ruptured aneurisma terjadi mendadak dan khas berupa thunderclap headache. Hipokalemi disebabkan oleh stimulasi saraf otonom atau peningkatan kadar katekolamin. Merokok dapat menyebabkan stress hemodinamik pada dinding pembuluh darah, mempercepat disfungsi endotel atau apoptosis. Ukuran aneurisma ≥ 7 mm merupakan faktor independen terjadinya ruptured aneurisma. Kata kunci : DSA, Karakteristik, Ruptured aneurisma, Unruptured aneurisma, Pendahuluan Aneurisma serebral merupakan suatu dilatasi abnormal pada dinding arteri pembuluh darah otak. Biasanya aneurisma berkembang di segmen pembuluh darah, paling sering di dekat titik percabangan, dengan kelainan struktural yang mendasari. Tunika media yang tipis dan sering kali terdapat lamina elastis internal terfragmentasi di dinding pembuluh darah. Tunika advensisia nya terkadang berhubungan dengan materi fibrin. Lokasi aneurisma sebanyak 85% terdapat di sirkulasi anterior dari sistem sirkulus Willisi. Arteri komunikan anterior merupakan lokasi paling sering terjadi aneurisma (30 %) diikuti arteri serebri media (20%), arteri perikalosal (4%). Untuk sirkulasi posterior, lokasi paling sering terjadi aneurisma adalah arteri komunikan posterior (25%), arteri basilaris (7%), arteri cerebelli posterior inferior (3%). (1,2) Aneurisma serebral dapat ditemukan secara kebetulan, atau mungkin juga terkait dengan timbulnya gejala klinis. Prevalensi aneurisma unruptured secara pasti belum diketahui, setidaknya 1 dari 20 sampai 30 orang dewasa memberikan gejala yang asimtomatis. Sedangkan sumber lain menyebutkan sekitar 10-15% dari unruptured aneurisma muncul gejala klinis. Gejala tersebut biasanya muncul karena efek desak ruang massa dari aneurisma (ukuran besar) yaitu nyeri kepala, gangguan nervus kraniales terutama parese nervus III, kejang, gangguan penglihatan, nyeri wajah, dan gangguan dari system pyramidal. (3,4) Ruptured aneurisma serebral memiliki angka kejadian 1-27 per 100.000 orang per tahun. Perbandingan kejadian pada wanita dan pria adalah 1,6 : 1 dengan rata-rata usia 30-55 tahun. Ruptured aneurisma paling banyak menyebabkan perdasarah subaraknoid (PSA) dimana presentasi klinis yang khas adalah nyeri kepala hebat pada fase akut yang belum pernah dirasakan sebelumnya (thunderclap headache) dan dapat disertai dengan penurunan kesadaran. Dua sampai 4 persen dapat terjadi perdarahan ulang dalam 24 jam pertama. Dan sekitar 15 – 20% perdaraha ulang dalam 2 minggu pertama. (2,5,6) Angka kejadian ruptured dan unruptured aneurisma di Indonesia khususnya di kota Surakarta masih belum terdeskripsi dengan baik dan jelas. Maka penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan kejadian dan karakteristik pada pasien yang didiagnosa aneurisma khususnya yang telah dilakukan pemeriksaan DSA (Digital Subtraction Angiography) yang merupakan pemeriksaan standar baku emas, dengan harapan data yang terkumpul dapat digunakan sebagai dasar penelitian selanjutnya. 50



Metode Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik. Teknik pengumpulan data secara retrospektif yang diambil dari rekam medis pasien dengan jumlah sampel adalah semua pasien yang di diagnosa dengan aneurisma baik ruptured mauapun unruptured yang dilakukan pemeriksaan standar baku emas DSA (Digital Subtraction Angiography) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dari bulan Januari 2018 sampai dengan Juli 2020. Data yang diambil terdiri dari usia, jenis kelamin, manifestasi gejala klinis, lokasi aneurisma, ukuran aneurisma (ukuran terbesar diukur dengan diameter terlebar), riwayat hipertensi, riwayat merokok, profil elektrolit. Data demografi disajikan dalam bentuk tabel dan tulisan. Data juga dilakukan analisa statistik menggunakan uji Chi-square dengan nilai signifikansi p < 0,05 menggunakan program SPSS 26. Hasil Berdasarkan pengumpulan data secara retrospektif dari rekam medis pasien, didapatkan jumlah total pasien dengan diagnosa aneurisma yang dilakukan pemeriksaan DSA periode bulan Januari 2018 sampai bulan Juli 2020 sebanyak 30 orang. Rata – rata usia adalah 49±9 ( rentang usia 30 – 65 tahun ). Pasien ruptured aneurisma berjenis kelamin perempuan15 orang (68,2%), laki – laki 1 orang (12,5%). Pasien unruptured aneurisma berjenis kelamin perempuan 7 orang (31,8%), laki – laki 7 orang (87,5%), dengan nilai p = 0,012, odd rasio (OR) 15 dan 95% Confidence Interval (CI) 1,535 – 146,545. (tabel.1) Nyeri kepala merupakan presentasi gejala klinis yang paling banyak terjadi, pada ruptured aneurisma 18 orang (81%) dan unruptured aneurisma 2 orang (25%) dengan nilai p = 0.007 (OR 13 ; 95% CI 1,955 – 93,264). Presentasi klinis terbanyak kedua adalah hemiparese, pada ruptured aneurisma 11 orang (50%) dan unruptured aneurisma 4 orang (40%) dengan nilai p = 1 (OR 1 ; 95% CI 0,198 – 5,045). Untuk presentasi gejala klinis lain adalah kejang pada ruptured aneurisma 4 orang (18,1%) dan unruptured aneurisma 1 orang (12,5%), nilai p = 1 (OR1,55 ; 95% CI 0,147 – 16,455). Untuk vertigo yang terjadi pada ruptured aneurisma 1 orang (4,5%) dan unruptured aneurisma 2 orang (25%), nilai p = 0,166 (OR 0,14 ; 95% CI 0,110 – 1,859). Pasien dengan hipertensi yang mengalami ruptured aneurisma sebanyak 20 orang (90,9%) dan unruptured aneurisma 6 orang (75%) dengan nilai p = 0,284 (OR 3,33 ; 95% CI 0,384 – 28,959). (tabel.1) Hiponatremi terjadi pada 7 orang (31,8%) ruptured aneurisma dan 4 orang (50%) unruptured aneurisma, nilai p = 0,417 (OR 0,47 ; 95% CI 0,090 – 2,432). Hipokalemi terjadi pada 13 orang (59,1%) ruptured aneurisma, dengan nilai p = 0,004 (OR 1,89 ; 95% CI 1,207 – 2,957). Pada penelitian ini, lokasi pembuluh darah yang ditemukan aneurisma baik ruptured maupun unruptured yaitu arteri choroidalis, arteri komunikan anterior, arteri cerebri anterior, arteri cerebri media, arteri carotis interna, arteri komunikan posterior, arteri basilaris, dan daerah pertemuan arteri vertebralis dengan arteri basilaris (vertebrobasilar junction). Untuk kejadian ruptured aneurisma paling banyak terjadi pada arteri carotis interna yaitu 9 orang (40,9%) dan kejadian unruptured aneurisma paling banyak terjadi pada arteri basilaris yaitu 4 orang (50%). (tabel.1) Pada ruptured aneurisma yang berukuran ≤ 5mm sebanyak 3 orang (13,6%) dan yang berukuran > 5mm sebanyak 19 orang (86,4%) dimana nilai p = 0,028 (OR 0,156 ; 95% CI 0,015 – 0,999). Ruptured aneurisma yang berukuran ≤ 7mm didapatkan pada 5 orang (22,7%) dan yang berukuran > 7mm didapatkan 17 orang (77,3%) dengan nilai p = 0,028 (OR 0,10 ; 95% CI 0,015 – 0,646). (tabel.1) Diskusi Pada penelitian ini dari 30 orang didapatkan 15 orang berjenis kelamin perempuan yang mengalami ruptured aneurisma. Dan secara uji chi-square dapat dikatakan bahwa jenis kelamin perempuan mempunyai hubungan yang signifikan terhadap kejadian ruptured aneurisma dengan nilai p = 0,012 (OR 15 ; 95% CI 1,535 – 146,545). Penelitian sebelumnya oleh Kim et al menyatakan bahwa perempuan memiliki hubungan yang independent terhadap kejadian pecahnya aneurisma.(7) Secara prevalensi, perbandingan kejadian pecahnya aneurisma lebih besar 1,6x pada jenis kelamin perempuan dibandingkan laki-laki. (5,8) Rentang usia terjadinya ruptured aneurisma di sebuah studi di Hongkong adalah kurang lebih 59 tahun. Studi di Finlandia menyebutkan insidensi di usia < 50 tahun. (9) Nyeri kepala merupakan presentasi klinis paling banyak dialami pasien dengan ruptured aneurisma dan menunjukkan hubungan yang signifikan dengan nilai p = 0,007 (OR 13,5 ; 95% CI 1,955 – 93,246). Nyeri kepala yang timbul pada Subarachnoid (SAH) karena rupture aneurisma dua pertiganya adalah nyeri kepala yang mendadak dan khas berupa thunderclap headache yang puncaknya dirasakan beberapa menit hingga jam atau hari. dan sepertiga dari nyeri kepala ini disertai adanya penurunan kesadaran atau defisit neurologi fokal. Terkadang pasien SAH sendiri hanya mengeluhkan nyeri kepala tanpa adanya defisit neurologi. (10,11) Pada penelitian ini hipokalemi menunjukkan hubungan yang signifikan dengan ruptured aneurisma dengan nilai p = 0,004 (OR 1,89 ; 95% CI 1,207 – 2,957) . Imbalance elektrolit terjadi pada 30% pasien aneurisma SAH. Hiponatremia dapat berupa berupa CSWS dan SIADH. Hipokalemi pada pasien dengan aneurysmal subarachnoid hemorrhage disebabkan oleh stimulasi saraf otonom atau peningkatan kadar katekolamin. Diperkirakan sebagai hasil stimulasi reseptor β2-adrenergik yang terkait dengan Na + / K + ATPase.(12) Tabel.1. Karakteristik pasien ruptured dan unruptured aneurisma yang dilakukan Digital Subtraction Angiography Ruptured



Unruptured (n



Odd Rasio



95%Confidence



P value 51



Usia Jenis Kelamin Perempuan Laki – laki Presentasi gejala klinis Nyeri kepala Hemiparese Kejang Vertigo Profil gangguan elektrolit Hiponatremia Hipokalemia Hipertensi Merokok Coiling Lokasi aneurisma a. choroidalis a. komunikan anterior a. cerebri anterior a. cerebri media a. karotis interna a. komunikan posterior a. basilaris Vertebrobasiler junction Ukuran Aneurisma ≤ 5mm ˃ 5mm ≤ 7mm ˃ 7mm



(n = 22) = 8) 30 – 65 tahun dengan rata-rata 49±9 tahun



Interval



15 (68,2%) 7 (31,8%)



1 (12,5%) 7 (87,5%)



15



1,535 – 146,545



0,012



18 (81%) 11 (50%) 4 (18,1%) 1 (4,5%)



2 (25%) 4 (50%) 1 (12,5%) 2 (25%)



13,5 1 1,5 0,14



1,955 – 93,246 0,198 – 5,045 0,147 – 16,455 0,110 – 1,859



0,007 1 1 0,160



7 (31,8%) 13 (59,1%) 20 (90,9%) 7 (31,8%) 17 (77,3%)



4 (50%) 0 (0%) 6 (75%) 6 (75%) 4 (50%)



0,47 1,89 3,33 0,16 3,4



0,090 – 2,432 1,207 – 2,957 0,384 – 28,959 0,025 – 0,974 0,617 – 18,748



0,417 0,004 0,284 0,045 0,195



1 (4,5%) 2 (9,1%) 2 (9,1%) 2 (9,1%) 9 (40,9%) 2 (9,1%) 1 (4,5%) 3 (13,6%)



0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (37,5%) 0 (0%) 4 (50%) 1 (12,5%)



1,38 1,4 1,4 1,4 1,15 1,4 0,48 1,10



1,103 – 1,729 1,108 – 1,770 1,108 – 1,770 1,108 – 1,770 0,218 – 6,097 1,108 – 1,770 0,004 – 0,545 0,098 – 12,472



1 0,53 1 0,53 1 0,531 0,011 0,716



3 (13,6%) 19 (86,4%) 5 (22,7%) 17 (77,3%)



4 (50%) 4 (50%) 6 (75%) 2 (25%)



0,16



0,250 – 0,999



0,06



0,10



0,015 – 0,646



0,028



Faktor merokok disini menurut anailsa statistik mempunyai nilai yang signifikan terhadap rupture aneurisma (p = 0,045 ; OR 0,16 ; 95% CI 0,025 – 0,974). Asap rokok dapat menyebabkan terbentuknya aneurisma dan mempengaruhi pecahnya aneurisme dengan berbagai mekanisme seperti yang diamati oleh Chalouhi et al. Mekanisme yang paling sering terjadi adalah berhubungan dengan inflamasi. Merokok dapat menyebabkan stress hemodinamik pada dinding pembuluh darah, mempercepat disfungsi endotel atau apoptosis, memodulasi fenotipik SMC (smooth muscle cell) melalui faktor transkripsi mirip Kruppel, meningkatkan infiltrasi dari sel inflamasi dan mengeluarkan sitokin menghasilkan ROS (Reactive Oxygen Species). Dengan kata lain merokok dapat berefek pada setiap cascade pembentukan, pertumbuhan, dan pecahnya aneurisma. (2,4,13) Ukuran aneurisma menjadi penting untuk dapat ditentukan ukuran kritis yang mana dapat beresiko menjadi ruptur. Pada penelitian ini diketahui ukuran aneurisma yang menyebabkan ruptur adalah diameter > 5mm dan > 7mm, namun secara analisa statistik yang mempunyai nilai signifikan adalah ukuran aneurisma > 7mm (p = 0,028 ; OR 0,1 ; 95% CI 0,015 – 0,646). Sebenarnya studi epidemiologi yang sempurna tentang unruptured dan ruptured aneurism itu tidak ada, selalu ada kontroversi didalam hasilnya. Studi ISUIA (The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms) yang dilakukan secara prospektif pada unruptured aneurisma yang tidak dilakukan tindakan, menyatakan bahwa resiko ruptur nya aneurisma sirkulasi anterior pada diameter < 7 mm adalah 0% 0,1% per tahun dan mereka merevisi batas ukuran yang aman dari 9 mm menjadi 6 mm. (2,4,7,13,14,15) Juvela et al melaporkan hasil dari follow up jangka panjang (median 21 tahun) dari 142 pasien dengan 181 unruptured aneurisma menemukan bahwa merokok dan ukuran aneurisma ≥ 7 mm merupakan faktor independen terjadinya ruptur aneurisma. (13) Etika Penelitian Penelitian ini telah lolos kaji etik Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr Moewardi melalui surat nomor 1.145/IX/HREC/2020. Pernyataan Penulis Penelitian yang diserahkan untuk Pekan Ilmiah Nasional ini adalah asli, bukan suatu plagiat, belum pernah dipublikasikan dimanapun dan dalam bahasa apapun, dan tidak sedang dalam proses pengajuan ke publikasi lain. Daftar Pustaka 1. 2. 3. 4.



Toth G, Cerejo R. Intracranial aneurysms: Review of current science and management. Vasc Med (United Kingdom). 2018;23(3):276–88. Brisman JL, Song JK, Newell DW. Cerebral aneurysms. N Engl J Med. 2006;355(9):928–39. Korja M, Kaprio J. Controversies in epidemiology of intracranial aneurysms and SAH. Ghosh S, Dey S, Tjoumakaris S, Gonzalez F, Rosenwasser R, Pascal J, et al. Association of Morphologic and Demographic Features of 52



5.



6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.



Intracranial Aneurysms with Their Rupture : A Retrospective Analysis. 2013;115. Dong Y, Guo ZN, Li Q, Ni W, Gu H, Gu YX, et al. Chinese Stroke Association guidelines for clinical management of cerebrovascular disorders: executive summary and 2019 update of clinical management of spontaneous subarachnoid haemorrhage. Stroke Vasc Neurol. 2019; Veznedaroglu E, Sharan A, Mitchell W, Silva M, Rosenwasser RH. CLINICAL STUDIES Intracranial Aneurysms. 2001;49(6):1322–6. Paper O. Small versus Large Ruptured Intracranial Aneurysm : Concerns with the Site of Aneurysm. 2017;139–44. Lee G, Eom K, Lee C, Kim D, Kang S. Rupture of Very Small Intracranial Aneurysms : Incidence and Clinical Characteristics. 2015;17(3):217–22. Liu H, Zhang T, Jiao S, Li B, Guan J, Wang YXJ. Epidemiological investigation of 264 sporadic cases of ruptured cerebral aneurysm at a single institution in southwest China. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015;11:1609–14. Linn FHH, Rinkel GJE, Algra A, Gijn J Van. Headache characteristics in subarachnoid haemorrhage and benign thunderclap headache. 1998;791–3. Kwon O. H e a d a c h e a n d An e u r y s m Aneurysm Headache Pathophysiology Trigeminal nerves Upper spinal nerves. Neuroimaging Clin NA [Internet]. Available from: https://doi.org/10.1016/j.nic.2019.01.004 Chen I, Mitchell P. Serum potassium and sodium levels after subarachnoid haemorrhage. Br J Neurosurg. 2016;30(5):554–9. Chalouhi N, Hoh BL, Hasan D. Review of cerebral aneurysm formation, growth, and rupture. Stroke. 2013;44(12):3613–22. Jeong Y, Ph D, Jung Y, Ph D, Kim M, Ph D, et al. Size and Location of Ruptured Intracranial Aneurysms. 2009;11–5. Korja M, Kivisaari R, Jahromi BR, Lehto H. Size of ruptured intracranial aneurysms is decreasing: Twenty-year long consecutive series of hospitalized patients. Stroke. 2018;49(3):746–9.



VP11. Factors Affecting Mortality of Stroke Patients in Neuro HCU Dr. Moewardi Hospital Surakarta (Faktor yang Mempengaruhi Mortalitas Pasien Stroke di Neuro HCU RSUD Dr. Moewardi Surakarta) Dewi Hayu Kirana, Baarid Luqman Hamidi Peserta Didik Program Studi Dokter Spesialis Neurologi FK UNS/RSDM Surakarta Staf Pengajar Bagian Neurologi FK UNS/RSDM Surakarta Abstract Introduction : Worldwide, stroke are the second leading cause of death and the third leading cause of disability.According to WHO in 2016, 70% of stroke cases were found in low and middle income countries, 87% of deaths from stroke were also found in these countries. This study aims to determine the factors that influence the mortality of stroke patients. Method : This study was conducted on all stroke patients in the Neuro HCU Dr. Moewardi Hospital in the period January to June 2020. The independent variables were assessed for their effect on patient mortality using a quantitative observational analytic approach with logistic regression analysis.Results : There were 124 patients in this study. From eleven variables, only hypertension and stroke type passed the verification test. Further tests were carried out and it was found that patients with hypertension and subarachnoid hemorrhage (SAH) had the highest probability of mortality (0.888). Discussion : The probability of mortality for hypertension and SAH in this study is in accordance with previous studies that hypertension increases the risk of mortality in stroke patients and SAH patients have high mortality and morbidity rates. Therefore, optimizing the management of blood pressure and SAH is needed to reduce the mortality of stroke patients. Key words: hypertension, stroke mortality, subarachnoid hemorrhage Abstrak Pendahuluan : Di seluruh dunia, stroke adalah penyebab kematian kedua dan penyebab ketiga disabilitas. Menurut WHO pada tahun 2016, sebanyak 70% kasus stroke ditemukan di negara dengan penghasilan rendah dan menengah, 87% kematian akibat stroke juga ditemukan pada negara-negara tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi mortalitas pasien stroke. Metode : Penelitian ini dilakukan pada semua pasien stroke di ruang Neuro HCU RSUD Dr. Moewardi pada periode Januari hingga Juni 2020. Variabel-variabel independen dinilai pengaruhnya terhadap mortalitas pasien dengan menggunakan pendekatan kuantitatif observasional analitik dengan analisis regresi logistik. Hasil : Pada penelitian ini didapatkan 124 pasien. Dari sebelas variabel yang diteliti, hanya variabel hipertensi dan tipe stroke yang lolos uji verifikasi. Selanjutnya dilakukan uji lanjutan dan didapatkan bahwa pasien dengan hipertensi dan perdarahan subarakhnoid (PSA) memiliki probabilitas mortalitas paling tinggi (0,888). Diskusi : Probabilitas mortalitas hipertensi dan PSA dalam penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa hipertensi meningkatkan resiko mortalitas pada pasien stroke dan pasien PSA memiliki tingkat mortalitas dan morbiditas yang tinggi. Oleh karena itu, pengoptimalan penanganan tekanan darah dan PSA diperlukan untuk mengurangi mortalitas pasien stroke. Kata kunci : hipertensi, mortalitas stroke, perdarahan subarakhnoid 53



Pendahuluan Stroke adalah manifestasi klinis akut akibat disfungsi neurologis pada otak, medula spinalis, dan retina baik sebagian atau menyeluruh yang menetap selama ≥24 jam atau menimbulkan kematian akibat gangguan pembuluh darah. Di Indonesia, sendiri berdasarkan data Riskesdas 2013 prevalensi stroke nasional 12,1 per mil, sedangkan pada Riskesdas 2018 prevalensi stroke 10,9 per mil. (1,2) Di seluruh dunia, stroke adalah penyebab kematian kedua dan penyebab ketiga disabilitas. Menurut WHO pada tahun 2016, sebanyak 70% kasus stroke ditemukan di negara dengan penghasilan rendah dan menengah, 87% kematian akibat stroke juga ditemukan pada negara-negara tersebut. Sedangkan pada negara dengan penghasilan tinggi, insidensi stroke telah berkurang sebanyak 42% dalam beberapa dekade terakhir Hal ini berarti bahwa penanganan stroke belum optimal dan membutuhkan perhatian khusus. (1,3) Oleh karena itu, penanganan stroke secara menyeluruh dirasakan sangat penting dalam mengurangi angka mortalitas akibat stroke. Perlu diketahui bahwa banyak faktor yang mungkin mempengaruhi mortalitas pada pasien stroke. Beberapa diantaranya yaitu usia, jenis kelamin, jenis stroke, nilai GCS, nilai NIHSS, hipertensi, diabetes, atrial fibrilasi, riwayat stroke, pneumonia, infeksi saluran kemih. (4) Oleh karenanya, penulis tertarik untuk meneliti pengaruh faktor-faktor tersebut terhadap mortalitas pasien stroke. Metode Penelitian ini dengan pendekatan kuantitatif observasional analitik dengan rancangan kohort retrospektif. Penelitian ini dilakukan di RS Dr. Moewardi Surakarta pada pasien stroke yang dirawat di ruang Neuro HCU pada bulan Januari 2020 – Juni 2020 .Populasi pada penelitian ini adalah pasien stroke yang dirawat di ruang HCU RS Dr. Moewardi Surakarta. Sampel pada penelitian ini diambil dari 124 pasien stroke yang menjalani perawatan di ruang Neuro HCU RS Dr. Moewardi Surakarta selama bulan Januari 2020 – Juni 2020. Teknik sampling yang dipakai adalah total sampling. Variabel dependen penelitian ini adalah pasien stroke yang meninggal selama perawatan di ruang Neuro HCU RS Dr. Moewardi Surakarta. Variabel independen pada penelitian ini didefinisikan sebagai berikut. Usia dibagi menjadi empat kategori yaitu 84 tahun. Jenis kelamin dibagi menjadi perempuan dan laki-laki. Tipe stroke dibagi menjadi stroke infark trombotik, stroke infark emboli, PIS dan PSA. GCS dibagi menjadi tiga kategori 3-8, 9-12, 13-15. NIHSS dibagi menjadi ringan, sedang, sedang berat dan berat. Pasien dengan riwayat hipertensi atau dengan tekanan darah sistolik rata-rata ≥ 140 mmHg atau tekanan darah diastolik rata-rata ≥ 90 mmHg selama 3 hari pertama rawat inap dianggap hipertensi. Pasien dengan riwayat diabetes atau dengan glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dl pada saat setelah masuk dianggap diabetes. Pasien dengan riwayat stroke apapun dimasukkan dalam variabel adanya riwayat stroke. Pasien dikatakan memilik atrial fibrilasi bila dalam pemeriksaan EKG saat perawatan didapatkan atrial fibrilasi. Pasien dengan klinis atau radiologis yang mengarah pneumonia dianggap sebagai pneumonia. Pasien dengan hasil pemeriksaan urin rutin mengarah ke infeksi saluran kemih dianggap ISK. Faktor-faktor yang mempengaruhi mortalitas pasien stroke diuji dengan analisis regresi logistik. Dalam penelitian ini model hasil regresi logistik akan digunakan untuk perhitungan probabilitas mortalitas pasien stroke. Tahapan analisis regresi logistik ini adalah verifikasi variabel independen, konstruksi model, dan pemilihan model terbaik. Variabel dikatakan lolos verifikasi apabila nilai pvaluenya kurang dari α (0,25) kemudian dikatakan signifkan masuk model apabila nilai p-valuenya kurang dari α (0,05). Program statistik yang digunakan untuk analisa adalah SPSS versi 25. Hasil Pada penelitian ini didapatkan 124 pasien sesuai kriteria sampel yang ditentukan penulis. Hasil dari data yang diolah didapatkan pasien perempuan 61 pasien ( 29 hidup, 32 meninggal) dan 63 pasien laki-laki (27 hidup, 36 meninggal). Data usia didapatkan 74 pasien 84 tahun. Data tipe stroke didapatkan 31 pasien stroke iskemik ( 17 hidup, 14 meninggal), 29 pasien stroke infark emboli ( 15 hidup, 14 meninggal), 57 pasien PIS ( 23 hidup, 34 meninggal) dan 7 pasien PSA ( 1 hidup, 6 meninggal). Data GCS didapatkan 67 pasien dengan GCS 3-8 ( 29 hidup, 38 meninggal), 39 pasien dengan GCS 13-15 ( 19 hidup, 20 meninggal), dan 18 pasien dengan GCS 13-15 ( 8 hidup, 10 meninggal). Data NIHSS didapatkan 41 pasien NIHSS sedang ( 20 hidup, 21 meninggal), 44 pasien NIHSS sedang berat ( 20 hidup, 24 meninggal), 39 pasien NIHSS berat ( 16 hidup, 23 meninggal). Didapatkan 12 pasien (4 hidup, 8 meninggal) dengan atrial fibrilasi , 104 pasien (42 hidup, 62 meninggal) dengan hipertensi, 34 pasien ( 15 hidup, 19 meninggal) dengan diabetes, 37 pasien ( 18 hidup, 19 meninggal) dengan riwayat stroke, 64 pasien (29 hidup, 35 meninggal) dengan pneumonia, dan 12 pasien ( 7 hidup, 5 meninggal) dengan ISK. Variabel-variabel independen tersebut kemudian dilakukan uji verifikasi untuk masuk model uji. Perlu diperhatikan bahwa terdapat variabel independen yang merupakan variabel kualitatif. Oleh karena itu, dalam perhitungan uji diperlukan variabel dummy. Selain itu, juga dikenal istilah reference category yang menunjukkan kategori yang akan dibandingkan dengan kategori lainnya untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan, dimana nilainya akan selalu bernilai nol pada pembentukan variabel dummy. Dalam uji, apabila ada satu variabel dummy yang tidak signifikan maka secara keseluruhan variabel tersebut tidak signifikan.Variabel dikatakan lolos verifikasi apabila nilai p-value < 0,25. Diantara sebelas variabel, hanya variabel hipertensi dan tipe stroke yang lolos uji verifikasi (tabel 1). Setelah itu, dilakukan konstruksi model dan evaluasi prediktor. Didapatkan variabel hipertensi (p-value = 0,019) 54



sehingga signifikan untuk masuk model dan dilakukan uji model terbaik. Dari uji model terbaik dapat ditentukan probabilitas mortalitas pasien stroke. Ditunjukkan pada gambar 1 bahwa pasien dengan hipertensi dan perdarahan subarkhanoid memiliki probabilitas mortalitas paling tinggi yaitu 0,888.



Tabel 1 Karakteristik variabel independen pada pasien stroke Variabel Jenis Kelamin Usia



Tipe Stroke



GCS NIHSS Atrial fibrilasi Hipertensi Diabetes Riwayat stroke Pnemumonia ISK



Kategori Perempuan Laki-laki 84 Stroke infark trombotik Stroke infark emboli PIS PSA 3-8 9-12 13-15 Sedang Sedang berat Berat Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak



Hidup 29 27 35 14 7 17 15 23 1 29 19 8 20 20 16 4 52 42 14 15 41 18 38 29 27 7 49



Meninggal 32 36 39 19 9 1 14 14 34 6 38 20 10 21 24 23 8 60 62 6 19 49 19 49 35 33 5 63



P-value 0,600 1,000 1,000 1,000 0,081 0,103 0,208 0,930 0,764 0,486 0,685 0,391 0,019 0,886 0,611 0,972 0,340



55



Dari analisis yang dilakukan, didapatkan nilai odd ratio (OR) dari masing-masing variabel (Tabel 2). Reference category dari tipe stroke adalah PSA. Maka dari itu, interpretasi variabel dummy tipe stroke akan dibandingkan dengan kategori PSA. Pasien stroke infark trombotik memiliki peluang hidup tujuh kali lebih tinggi dengan pasien PSA. Pasien stroke infark emboli atau PIS memiliki peluang hidup empat kali lebih tinggi dibandingkan PSA. Selain itu didapatkan bahwa peluang hidup pasien yang tidak memiliki hipertensi sebanyak sembilan kali lebih tinggi dengan pasien dengan hipertensi.



Tabel 2. Variabel independen terkait dengan mortalitas pasien stroke Variabel Hipertensi Stroke infark trombotik Stroke infark emboli PIS



OR 0,262 0,116 0,152 0,238



95 % CI 0,090-0,765 0,012-1,514 0,015-1,514 0,025-2,233



Diskusi Variabel yang lolos uji verifikasi pada penelitian ini hanya dua yaitu hipertensi dan tipe stroke. Kedua variabel tersebut kemudian dilakukan uji lanjutan dan didapatkan bahwa pasien dengan PSA dan hipertensi memiliki probabilitas mortalitas paling tinggi. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa hipertensi meningkatkan resiko mortalitas pada pasien stroke (4). Pasien dengan PSA memiliki tingkat mortalitas dan morbiditas yang tinggi. Disebutkan pada penelitian sebelumnya bahwa tingkat kematian pada 30 hari pertama setelah stroke dapat sebesar 45 % dan tingkat kematian bila terjadi rebleeding dapat mencapai 80% (5, 6). Penelitian ini juga menghitung perbandingan peluang hidup pasien dengan PSA dibandingkan tipe stroke yang lain. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya , Pasien stroke infark trombotik memiliki peluang hidup tujuh kali lebih tinggi dengan pasien PSA. Pasien stroke infark emboli atau PIS memiliki peluang hidup empat kali lebih tinggi dibandingkan PSA. Variabel hipertensi juga menunjukkan pasien tanpa hipertensi memiliki peluang hidup sembilan kali lebih tinggi dibandingkan pasien dengan pasien dengan hipertensi. Dari hasil penelitian ini diharapkan pengoptimalan penanganan tekanan darah pasien stroke dan penanganan pasien PSA dapat mengurangi mortalitas pasien stroke. Selain itu, pada penelitiaan selanjutnya dapat ditambahkan variabel-variabel independen lainnya ( misalnya temuan hasil laboratorium lainnya) yang mungkin dapat mempengaruhi mortalitas pasien stroke. Etika Penelitian Penelitian ini telah lolos kaji etik Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr. Moewardi melalui surat nomor 1.118/IX/HREC/2020 Pernyataan Penulis Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan pada penulisan penelitian ini. Daftar Pustaka 56



1. 2. 3. 4. 5. 6.



Perdossi. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Stroke 2019. Kemenkes. 2019. RI kementerian K. Riskesdas 2018. Journal of Chemical Information and Modeling. 2019. Johnson W, Onuma O, Owolabi M, Sachdev S. Stroke: A Global Response is Needed. Bulletin of the World Health Organization. 2016 Sep 1;94(9):634 Das, Sukdeb et al. Short Term Mortality Predictors in Acute Stroke. Annal of Neuroscience Vol 2, No 2, April 2012:61-67 Rivero, Rodríguez et al. Predictor’s of Mortality in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage and Reebleding.Neurology Research International. Volume 2015, Article ID 545407. Chan, Vivien et al. Declining Admission and Mortality Rates for Subarachnoid Hemorrhage in Canada Between 2004 and 2015. AHA Journals Stroke. 2019;50:181-184.



VP12. Association Between Random Blood Glucose Level and The Clinical Outcome of Moderate and Severe Head Injury Patients in RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado (Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu pada Pasien Cedera Kepala Sedang dan Berat dan Hasil Keluarannya di RSUP Prof R. D. Kandou Manado) Stella, Jeffry Foraldy, Seilly Jehosua, Denny J. Ngantung 1)Peserta PPDS Neurologi; 2) Staf Pengajar Divisi Trauma Bagian/KSM Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi/ RSUP Prof.dr.R.D.Kandou Manado, Sulawesi Utara Abstrak Pendahuluan: Di antara komplikasi sekunder cedera kepala yang ada, hiperglikemia pada pasien cedera otak traumatik merupakan salah satu yang paling sering dan berhubungan dengan keparahan cedera dan luaran klinis. Kadar gula darah sewaktu (GDS) hampir selalu diperiksa pada pasien cedera kepala dan mudah untuk dilakukan, namun masih jarang dihubungkan dengan luaran yang buruk di Manado. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui apakah ada hubungan antara kadar GDS dengan luaran pasien cedera kepala sedang-berat (CKS-B). Metode: Penelitian potong lintang retrospektif terhadap pasien CKS-B yang dirawat di RSUP Prof. R.D Kandou bulan Januari-Maret 2020. Data terkait nilai skala koma Glasgow (SKG) awal, kadar GDS awal, dan hasil keluaran setelah perawatan di rumah sakit diambil. Skala Luaran Glasgow (SLG) dinilai saat keluar rumah sakit dan dibagi menjadi luaran buruk (SLG 140 mg/dl sebanyak 19 orang (59.4%). Kelompok luaran baik sebanyak 2 orang (100%) memiliki GDS < 70 mg/dl, 36 orang (69.2%) memiliki GDS 70-140 mg/dl dan 13 (40.6%) memiliki GDS > 140 mg/dl. Uji Mann Whitney mendapatkan hubungan yang bermakna antara kadar GDS dan luaran cedera kepala (p = 0.005). Diskusi: Pasien dengan cedera kepala berat lebih banyak mengalami hiperglikemia dibandingkan pasien dengan cedera kepala sedang. Pasien dengan hiperglikemia memiliki luaran yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan normoglikemia. Kata Kunci: cedera kepala, gula darah sewaktu, luaran Abstract Introduction: Among these secondary traumatic brain injury (TBI) complications, hyperglycemia in TBI patients is one of the most common and correlates with the severity of the injury and clinical outcome. Random blood glucose (RBG) is almost always examined in TBI patients and easy to do, but still rarely used to predict worse outcome in Manado. The aim is to determine if there is association between RBG level and clinical outcome of moderate-severe head injury patients. Methods: a cross sectional study of moderate-severe TBI patients admitted at RSUP Prof. R.D Kandou from January-March 2020. The subjects were performed initial Glasgow Coma Scale, initial random blood glucose (RBG), and Glasgow Outcome Scale (GOS) at hospital discharge was assessed and classified as poor (GOS 140 mg/dl. In the good outcome group, there was 2 patient (100%) with RBG level < 70 mg/dl, 36 patient (69.2%) with RBG 70-140 mg/dl, and 13 patient (40.6%) with RBG level >140 mg/dl. There was significant association between outcome of TBI and RBG level using Mann Whitney test (P = 0.005). Discussion: The blood glucose levels were higher in patients with severe TBI compared to those with moderate TBI. Patient with hyperglycemia had worse outcome than patient with normoglycemia. Keyword: traumatic brain injury, random blood glucose, outcome Pendahuluan Cedera otak traumatik (COT) merupakan penyebab utama kematian dan disabilitas pada orang dibawah usia 40 tahun. 1,2 Di dunia, 57



lebih dari10 juta orang menderita COT serius setiap tahun dan di Amerika 1.7 juta penduduk. 3 Tingkat insidensi COT di negara berkembang lebih tinggi (India 160/100.000 orang dan Asia 344/100.000) dibandingkan negara maju. 4 Di Indonesia, pada penelitian Faried dkk (2016), 30.7% (407 kasus) dikategorikan sebagai COT sedang atau berat dengan 29.2% mortalitas. 3 COT memiliki beban ekonomi dan sosial yang tinggi.5 Di antara komplikasi sekunder pada COT, hiperglikemia pada pasien COT merupakan salah satu yang paling sering dan berkorelasi dengan keparahan cedera dan keluaran klinis.1 Hiperglikemia yang dihasilkan dari cedera akut memiliki istilah stress hiperglikemia.6 American Diabetes Association dan konsensus American Association of Clinical Endocrinologists mendefinisikan stress hiperglikemia sebagai konsentrasi glukosa darah >140 mg/dl tanpa bukti adanya riwayat diabetes sebelumnya. 7 Penelitian menunjukkan bahwa hiperglikemia yang berat (>200 mg/dL) berhubungan dengan nilai GCS yang buruk dibandingkan dengan peningkatan glukosa darah yang ringan (110-160 md/dL).8,9 COT ringan, sedang dan berat berhubungan dengan peningkatan kadar glukosa darah saat masuk ke rumah sakit. 9 Sekitar 14% pasien COT memiliki konsentrasi glukosa darah yang tinggi, meningkat sampai 55.76-76.49% pada COT berat.10 Hiperglikemia sering terjadi pada fase awal setelah COT.11 Skala Luaran Glasgow (SLG) digunakan secara luas sebagai cara pengukuran keluaran utama untuk cedera kepala dan trauma mayor dan direkomendasikan oleh banyak institusi. 12 Dasar penelitian ini dilakukan untuk melihat gambaran dan hubungan kadar GDS pada pasien cedera kepala sedang dan berat (CKS-B) dengan hasil keluarannya pada pasien cedera kepala di Manado. Metode Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang retrospektif pada penderita CKS-B yang dirawat di RSUP Prof. Dr. R.D Kandou mulai bulan Januari-Maret 2020. Kriteria inklusi meliputi: pasien dengan CKS dan CKB berdasarkan kriteria Skala Koma Glasgow (SKG) dan gejala klnis dan hasil CT Scan yang dirawat inap. Diagnosis CKS bila memenuhi kriteria SKG 9-13, pingsan >10 menit tapi < 6 jam, terdapat defisit neurologis, Computed Tomography (CT) scan kepala abnormal. Diagnosis CKB bila memenuhi kriteria SKG 3-8, pingsan >6 jam, terdapat defisit neurologis, CT scan kepala abnormal, usia ≥ 18 tahun. Kriteria eksklusi meliputi usia 200 mg/dl)



2 (2.3) 52 (60.5) 26 (30.2) 6 (7)



Death Persistent Vegetative State



28 (32.6) 0



SLG



Severe Disability Moderate Disability Good Recovery



7 (8.1) 8 (9.3) 43 (50)



* mean (SD); ** median (min-max) SKG: Skala Koma Glasgow; SLG: Skala Luaran Glasgow



Gambaran Cedera Kepala dengan GDS Pasien dengan cedera kepala sebanyak 86 orang, terdapat 31 pasien CKS, didapatkan 1 pasien (3.2%) memiliki kadar GDS 140 mg/dl (1 orang memiliki kadar GDS >200 mg/dl). Lalu pada pasien CKB, didapatkan 1 pasien (1.8%) memiliki kadar GDS 140 mg/dl (5 orang memiliki kadar GDS >200 mg/dl). Gambaran cedera kepala dengan GDS disajikan pada tabel 2.



Tabel 2. Gambaran Cedera Kepala dan Kadar GDS Kadar GDS



Total



Hipoglikemia



Normoglikemia



Hiperglikemia



Cedera Kepala Sedang



1 3.2%



22 71%



8 25.8%



31 100.0%



Cedera Kepala Berat



1 1.8%



30 54.5%



24 43.6%



55 100.0%



Total



2 2.3%



52 60.5%



32 37.2%



86 100.0%



Analisis Hubungan GDS dengan Luaran Cedera Kepala Pasien dengan cedera kepala sebanyak 86 orang, dari jumlah tersebut 35 orang (40.7%) dengan luaran buruk dan 51 orang (59.3%) dengan luaran baik. Pada kelompok luaran buruk, ditemukan pasien dengan GDS 140 mg/dl sebanyak 19 orang (59.4%). Pada kelompok luaran baik sebanyak 2 orang (100%) memiliki GDS 140 mg/dl. Disini data dilakukan transformasi penggabungan data, dimana hiperglikemia ringan dan berat digabung menjadi hiperglikemia lalu dilakukan uji non parametrik Mann Whitney. Uji Mann Whitney mendapatkan hubungan yang bermakna (p=0.005; IK 95%). Data disajikan pada tabel 3 dan 4. Tabel 3. Hubungan GDS dengan Luaran Cedera Kepala Luaran Cedera Kepala



Total



P



59



Luaran Buruk



Luaran Baik



Hipoglikemia



0 0%



2 100%



2 100.0%



Normoglikemia



16 30.8%



36 69.2%



52 100.0%



Hiperglikemia



19 59.4%



13 40.6%



32 100.0%



Total



35 40.7%



51 59.3%



86 100.0%



0.005



Tabel 4. Gambaran GDS dengan SLG Cedera Kepala SLG



Total



Death



Persistent Vegetative State



Severe Disability



Moderate Disability



Good Recovery



Hipoglikemia



0 0%



0 0%



0 0%



0 0%



2 100.0%



2 100.0%



Normoglikemia



12 23.1%



0 0%



4 7.7%



7 13.5%



29 55.8%



52 100.0%



Hiperglikemia Ringan



11 42.3%



0 0%



3 11.5%



1 3.8%



11 42.3%



26 100.0%



Hiperglikemia Berat



5 83.3%



0 0%



0 0%



0 0%



1 16.7%



6 100.0%



Total



28 32.6%



0 0%



7 8.1%



8 9.3%



43 50%



86 100.0%



Diskusi Penelitian ini melibatkan 86 subjek yang memenuhi kriteria inklusi untuk dijadikan sampel penelitian. Sebanyak 35 subjek CKS-B mengalami luaran buruk (40.7%) dan 51 subjek mengalami luaran baik selama perawatan (59.3%). Khusus untuk kasus CKB didapatkan 35 pasien (63.6%) luaran buruk dan 20 pasien (36.4%) luaran baik. Hasil ini lebih rendah dibandingkan penelitian yang dilakukan oleh Kumar dkk (2015)12 terhadap pasien CKB yaitu 88 pasien memiliki luaran buruk (74.5%) dan 30 pasien memiliki luaran baik (25.4%). Begitu juga halnya dengan karakteristik usia subjek penelitian pada penelitian ini didapatkan median 32 dengan rentang usia (18-83) tahun untuk pasien cedera otak traumatik. Untuk jenis kelamin, pada penelitian ini didapatkan subjek penelitian pria:wanita adalah 6.16: 1 (86%:14%). Hal ini sesuai dengan Peneltian Faried dkk (2017) yang menemukan bahwa mayoritas pasien adalah laki-laki (80.8%) namun disini median usianya lebih muda yaitu 24 tahun.3 Penelitian ini menekankan pada aspek stress hiperglikemia sebagai komplikasi yang paling sering terjadi pada COT dan berhubungan dengan keluaran yang buruk.9 Hiperglikemia dapat merubah tekanan osmotik plasma, menahan fungsi sel imun, menginduksi upregulasi sitokin proinflamasi, menginduksi disfungsi mitokondrial dan meningkatkan radikal bebas oksigen, sehingga memberikan dampak yang negatif pada organisme.10 Pada penelitian ini, dari 6 pasien yang memiliki kadar GDS >200 mg/dl, didapatkan 5 pasien meninggal dan 1 pasien luaran baik. Hal ini sesuai dengan penelitian Kumar dkk, dimana peningkatan kadar glukosa darah setelah COT dipertimbangkan berhubungan dengan keluaran neurologis yang buruk, terutama pada pasien dimana kadar glukosa darah >200 mg/dL.9 Pada penelitian ini, 52 orang (60.5%) memiliki kadar GDS 70-140 mg/dl dan 32 orang (37.2%) dengan GDS > 140 mg/dl dimana bila dibagi lagi terdapat 26 orang dengan GDS 141-200 mg/dl (30.2%) dan 6 orang dengan GDS >200 mg/dl (7%). Pada kelompok luaran buruk, ditemukan pasien dengan GDS < 70 mg/dl sebanyak 0 orang (0%), GDS 70-140 mg/dl sebanyak 16 orang (30.8%) dan dengan dengan GDS >140 mg/dl sebanyak 19 orang (59.4%). Pada kelompok luaran baik sebanyak 2 orang (100%) memiliki GDS 140 mg/dl. Uji Mann Whitney mendapatkan hubungan yang bermakna (p=0.005; IK 95%). Hal ini sesuai dengan Kafaki dkk bahwa secara klinis, hiperglikemia imperatif telah secara konvensional dideskripsikan sebagai konsentrasi glukosa darah >200 mg/dL, tetapi beberapa laporan mengkonfirmasi hubungan antara kadar hiperglikemik yang lebih rendah ( 200 mg/dl, 60



sementara pasien dengan CKS hanya 8 pasien yang mengalami hiperglikemia, dan hanya 1 saja dari 8 orang tersebut yang mengalami kadar GDS > 200 mg/dl. Hal ini sesuai dengan penelitian Kumar dkk yang juga melaporkan bahwa pasen COT berat memiliki kadar glukosa serum yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan pasien COT ringan dan sedang.9 Beberapa keterbatasan pada penelitian ini adalah jumlah subjek yang sedikit dan hanya memasukkan CKS-B sebagai subjek penelitian sehingga gambaran GDS dan keluarannya untuk seluruh kasus cedera kepala belum didapatkan walaupun ditemukan hubungan yang bermakna antara GDS dan luaran pasien. Selain itu, insiden hipoglikemia pada pasien COT mungkin harus dilakukan penelitian lebih lanjut. Pasien dengan kadar GDS tinggi memiliki luaran yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan kadar GDS yang normal. Etika Penelitian Penelitian ini telah lolos kaji etik Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado melalui surat nomor 082/EC/KEPK-KANDOU/IX/2020. Pernyataan Penulis Pengarang tidak memiliki konflik kepentingan. Penelitian ini tidak menerima dana dari manapun. Daftar Pustaka 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.



Shi J, Dong B, Mao Y, Guan W, Cao J, Zhu R, et al. Review: Traumatic brain injury and hyperglycemia, a potentially modifiable risk factor. Oncotarget. 2016 Oct 25;7(43):71052–61. Alexiou GA, Sotiropoulos A, Lianos GD, Zigouris A, Metaxas D, Nasios A, et al. Blood glucose levels may aid the decision for CT Scan in minor head trauma. Disease Markers. 2019 Apr 9;2019:1–4. Faried A, Bachani AM, Sendjaja AN, Hung YW, Arifin MZ. Characteristics of moderate and severe traumatic brain injury of motorcycle crashes in Bandung, Indonesia. World Neurosurgery. 2017 Apr;100:195–200. Rosyidi RM, Priyanto B, Laraswati NKP, Islam AA, Hatta M, Bukhari A, et al. Characteristics and clinical outcome of traumatic brain injury in Lombok, Indonesia. Interdisciplinary Neurosurgery. 2019 Dec;18:100470. Jalloh I, Carpenter KLH, Helmy A, Carpenter TA, Menon DK, Hutchinson PJ. Glucose metabolism following human traumatic brain injury: methods of assessment and pathophysiological findings. Metab Brain Dis. 2015 Jun;30(3):615–32. Bosarge PL, Shoultz TH, Griffin RL, Kerby JD. Stress-induced hyperglycemia is associated with higher mortality in severe traumatic brain injury: Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2015 Aug;79(2):289–94. Farrokhi F, Smiley D, Umpierrez GE. Glycemic control in non-diabetic critically ill patients. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011 Oct;25(5):813–24. Chong S-L, Harjanto S, Testoni D, Ng ZM, Low CYD, Lee KP, et al. Early Hyperglycemia in pediatric traumatic brain injury predicts for mortality, prolonged duration of mechanical ventilation, and intensive care stay. International Journal of Endocrinology. 2015;2015:1–8. Kumar V, Shende N, Singh A, Sahu A. Blood glucose levels and outcome in traumatic brain injury: An Observational Study. 2013;4(8):4. Xue B, Ruan S, Xie P, Yan K, Gu Z, Meng N, et al. Prospective analysis of glycemic variability in patients with severe traumatic brain injury: modified Leuven’s adjustment process versus conventional adjustment process. J Int Med Res. 2018 Apr;46(4):1505–16. Hermanides J, Plummer MP, Finnis M, Deane AM, Coles JP, Menon DK. Glycaemic control targets after traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2018 Dec;22(1):11. McMillan T, Wilson L, Ponsford J, Levin H, Teasdale G, Bond M. The Glasgow Outcome Scale — 40 years of application and refinement. Nat Rev Neurol. 2016 Aug;12(8):477–85. Kafaki SB, Alaedini K, Qorbani A, Asadian L, Haddadi K. Hyperglycemia: A predictor of death in severe head injury patients. Clinical Medicine Insights: Endocrinology and Diabetes. 2016 Jan;9:CMED.S40330.



VP13. Perbedaan Kadar Asam Urat pada Pasien Benign Paroxysmal Positional Vertigo dan Populasi Kontrol (The Difference of Uric Acid Levels in Patients Benign Paroxysmal Positional Vertigo and Control Population) Adi Putra1, Kiking Ritarwan2, Kiki M. Iqbal2 1Residen 2Staf



Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik, Medan Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik, Medan,



Abstrak Pendahuluan: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) dikaitkan dengan kondisi mendasar yang menyebabkan pelepasan sejumlah besar otoconia, karena defisit dalam struktur matriks filamen interotoconial yang menanamkan otoconia pada matriks gelatinosa. Peningkatan kadar asam urat menimbulkan respons inflamasi dalam matriks gelatinosa sehingga dapat menimbulkan serangan BPPV. Tujuan penelitian ini Untuk mengetahui perbedaan kadar asam urat pasien BPPV dan populasi kontrol.Metode: Penelitian dengan desain kasus kontrol. Pengambilan sampel dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan dan RS. Universitas 61



Sumatera Utara. Sampel penelitian terdiri dari 36 kasus BPPV dan 36 kasus bukan BPPV (kontrol). Penentuan subjek secara konsekutif. Dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mendiagnosis BPPV dan pemeriksaan kadar asam urat. Analisis data menggunakan uji T independent.Hasil: Karakteristik pasien BPPV secara mayoritas dijumpai perempuan, rentang usia 41-50 tahun, tingkat pendidikan SMA, bekerja sebagai ibu rumah tangga, dan suku Batak. Distribusi rerata kadar asam urat pada pasien BPPV sebesar 6,59 (±1,30) mg/dl, sedangkan pada populasi kontrol sebesar 5,75 (±1,01) mg/dl. Terdapat perbedaan rerata kadar asam urat yang signifikan antara pasien BPPV dan populasi kontrol (p=0,003).Diskusi: Peningkatan kadar asam urat menimbulkan respons inflamasi dalam matriks ini dengan mekanisme imunopatologis yang diaktifkan, yang serupa dengan yang terjadi pada sendi gout, dan kemudian memicu kerusakan secara bertahap sebanding dengan paparan tingkat asam urat yang tinggi sepanjang kehidupan dewasa Kata kunci : BPPV, Kadar asam urat, Kontrol Abstract Introduction: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is associated with a fundamental condition that causes the release of large amounts of otoconia, due to deficits in the structure of the interotoconial filament matrix which implants otoconia in the gelatinous matrix. Increased uric acid levels cause an inflammatory response in the gelatinous matrix so that it can cause BPPV attacks. This research to determine the difference in uric acid levels in BPPV patients and control populations.Methods: This research uses a case control design. Sampling was conducted at H. Adam Malik General Hospital Medan and RS. University of Northern Sumatra. The research sample consisted of 36 BPPV cases and 36 non BPPV cases (control). subject on a consecutive basis. Anamnesis and physical examination are performed to diagnose BPPV and examination of uric acid levels for hyperuricemia status. Data analysis using chi-square test.Results: The majority of BPPV patient characteristics were found in women, age range 41-50 years, high school education level, working as a housewife, and Batak ethnicity. The mean distribution of uric acid levels in BPPV patients was 6.59 (± 1.30) mg / dl, while in the control population it was 5.75 (± 1.01) mg / dl. There was a significant difference in mean uric acid levels between BPPV patients and the control population (p = 0.003).Discussion: Increased uric acid levels elicit an inflammatory response in this matrix by activated immunopathological mechanisms, which are similar to those of the gouty joint, and then induce gradual deterioration proportional to exposure to high uric acid levels throughout adult life. Key words: BPPV, Control, Uric acid levels Pendahuluan Benign Paroxysmal Positional Vertigo idiopatik dikaitkan dengan kondisi mendasar yang menyebabkan pelepasan sejumlah besar otokonia, karena defisit dalam struktur matriks filamen interotokonial yang menanamkan otokonia pada matriks gelatinosa pendukung1. Otokonia saling berhubungan dan diikat oleh matriks gelatinosa dengan adhesi permukaan dan dengan perlekatan ke dalam matriks filamen interotokonial longgar2. Peningkatan kadar asam urat menimbulkan respons inflamasi dalam matriks ini dengan mekanisme imunopatologis yang diaktifkan, yang serupa dengan yang terjadi pada sendi gout, dan kemudian memicu kerusakan secara bertahap sebanding dengan paparan tingkat asam urat yang tinggi sepanjang kehidupan dewasa 3.Asam urat adalah produk akhir dari metabolisme purin4. Asam urat dibentuk oleh katalisis enzim xanthine oxidase (XO) dari molekul xanthine5. Kadar asam urat juga bervariasi secara signifikan pada manusia sebagai hasil dari faktor-faktor yang meningkatkan pembentukan (seperti diet tinggi purin atau protein, konsumsi alkohol, kondisi dengan pergantian sel tinggi, atau cacat enzimatik dalam metabolisme purin) atau penurunan ekskresi (seperti diuretik, terutama tiazid) 4. Pada penelitian yang dilakukan oleh Lin dkk 6 menemukan adanya hubungan positif antara gout dan vertigo perifer dalam penelitian berbasis populasi Komposisi kimia dari otokonia sebagai penumpukan deposit kristal purin dalam kanalis semisirkularis dapat bertanggung jawab untuk BPPV pada pasien dengan gout. Metode Penelitian ini adalah desain case – control. Kasus berasal dari pasien BPPV yang telah ditegakan diagnosis nya melaui anamnesis dan pemeriksaan dix hallpike (+) sedangkan untuk kontrol berasal dari populasi sehat. Selanjutnya, kedua kelompok subjek penelitian dilakukan pemeriksaan kadar asam urat. Sampel penelitian diambil dari pasien dengan BPPV yang datang ke RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Universitas Sumatera dengan teknik consecutive sampling. Subjek penelitian sebanyak 36 pasien BPPV dan 36 bukan BPPV (kontrol). Data dari penelitian dianalisis secara statistik menggunakan program komputer SPSS versi 22.0. Untuk mengetahui perbedaan kadar asam urat pasien BPPV dan Tidak BPPV, dilakukan uji T independent. Hasil Tabel 1. Gambaran Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik responden Usia (tahun)



Rerata



BPPV n (%)



Tidak BPPV n(%)



50(21-66)*



50(21-66)*



50(24-66)* 62



 21 – 30 tahun  31 – 40 tahun  41 – 50 tahun  51 – 60 tahun  61 – 70 tahun Jenis kelamin  Laki-laki  Perempuan Pendidikan  SD  SMP  SMA  Diploma  Sarjana Pekerjaan  Tidak bekerja  Ibu Rumah tangga  Wiraswasta  PNS  Pegawai swasta  Buruh  Pensiunan Suku  Batak  Jawa  Aceh



2(5,6) 5(13,9) 13(36,1) 9(25) 7(19,4)



5(13,9) 6(16,7) 9(25) 11(30,6) 5(13,9)



13(36,1) 23(63,9)



13(36,1) 23(63,9)



4(11,1) 10(27,8) 12(33,3) 7(19,4) 3(8,3)



2(5,6) 7(19,4) 15(44,4) 6(16,7) 5(13,9)



6(16,7) 11(30,6) 5(13,9) 3(8,3) 3(8,3) 6(16,7) 2(5,6)



5(13,9) 13(36,1) 7(19,4) 1(2,8) 7(19,4) 2(5,6) 1(2,8)



25(69,4) 3(8,3) 8(22,2)



26(72,2) 4(11,1) 6(16,7)



Berdasarkan tabel 1, didapatkan karakteristik usia seluruh subjek penelitian memiliki nilai median sekitar 50 (21-66) tahun dengan rentang usia terbanyak pada subjek BPPV pada usia 41 – 50 tahun sebanyak 13 subjek (36,1%) sedangkan pada subjek tidak BPPV terbanyak pada usia 51-60 tahun sebanyak 11 subjek (30,6%). Subjek BPPV dan tidak BPPV sebagian besar berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 23 subjek (63,9%). Tingkat Pendidikan subjek BPPV dan tidak BPPV paling banyak adalah SMA yaitu sebanyak 12 subjek (33,3%) dan 15 subjek (44,4%) . Status pekerjaan subjek BPPV dan tidak BPPV paling banyak ibu rumah tangga yaitu sebanyak 11 subjek (30,6%) dan 13 subjek (36,1%). Sebagian besar suku pasien BPPV dan tidak BPPV adalah suku batak yaitu sebanyak 25 subjek (69,4%) dan sebanyak 26 subjek (72,2%).



Tabel 2 Distribusi Rerata Kadar Asam Urat Kadar Asam Urat  BPPV  Tidak BPPV Uji T independent



Rerata (mg/dl) 6,17(±1,23) 6,59(±1,30) 5,75(±1,01)



p value 0,003



Analisis deskriptif distribusi rerata kadar asam urat pada penelitian ini menggunakan nilai rerata dan standar deviasi dikarenakan sebaran data mengenai kadar asam urat berdistribusi normal. Rerata kadar asam urat pada pasien BPPV sebesar 6,59 (±1,30) mg/dl, sedangkan pada subjek bukan BPPV sebesar 5,75 (±1,01) mg/dl, dengan demikian rerata kadar asam urat pada subjek dengan BPPV lebih tinggi dibandingkan dengan subjek yang bukan BPPV. Berdasarkan uji T independent (tabel 2) didapatkan nilai p value sebesar 0,003 sehingga disimpulkan terdapat perbedaan rerata kadar asam urat yang signifikan antara subjek BPPV dan tidak BPPV. Diskusi Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa karakteristik usia seluruh subjek penelitian memiliki nilai median sekitar 50 (21-66) tahun dengan rentang usia terbanyak pada subjek BPPV pada usia 41 – 50 tahun sebanyak 13 subjek (36,1%). Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Dewi dkk7 yang melaporkan karakteristik usia pasien dengan BPPV paling banyak dijumpai > 35 – 50 tahun. Suatu studi telah menunjukkan bahwa puncak insidensi dari BPPV idiopatik terjadi pada usia 4559 tahun dan jarang terjadi sebelum usia 20 tahun dan semakin lama semakin sering terjadi pada usia tua yang disebabkan karena lepasnya otokonia dari organ otolith atau karena degenerasi dari membran otolith natural terkait usia 8. 63



Prevalensi BPPV besar berjenis kelamin pada penelitian ini didaptkan subjek perempuan sebanyak 23 subjek (63,9%) sedangkan laki-laki sebanyak 13 (36,1%) sehingga dapat disimpulkan jumlah subjek BPPV perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki dengan perbandingan mendekati 2:1. Hasil penelitian ini relevan dengan von Brevern 9 yang menyebutkan bahwa jumlah penderita BPPV pada perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki dengan perbandingan 2:1. Selain itu Sumadilaga dkk10 juga melaporkan insidensi terjadinya BPPV pada perempuan sebesar 67,31% lebih tinggi dibandingkan laki laki yaitu sebesar 32,69% serta Tambunan dan Fithrie11 juga melaporkan proporsi penderita BPPV mayoritas dijumpai pada perempuan yaitu sebesar 61,4%. Pada penelitian ini subjek perempuan memiliki persentase BPPV yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki berhubungan dengan faktor hormonal pada perempuan. Menurut Tambunan dan Fithrie11 dalam penelitiannya menyebutkan bahwa hormone reproduksi terutama estrogen tidak hanya berperngaruh terhadap sistem reproduksi, melainkan juga terhadap seluruh tubuh. Peran estrogen dalam mengatur peningkatan ekskresi asam urat oleh ginjal melalui mekanisme meningkatkan renal clearance. Selain itu, dengan adanya estrogen maka URAT1 (Urate Transporter 1) yang merupakan transporter asam urat menjadi lebih rendah sehingga dapat menurunkan reabsorbsi asam urat oleh ginjal. Kadar estrogen yang tinggi pada wanita usia reproduksi terbukti berkontribusi menjaga sekresi normal asam urat melalui urin oleh ginjal12 Tingkat Pendidikan subjek BPPV paling banyak adalah SMA yaitu sebanyak 12 subjek (33,3%). Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Dewi dkk7 yang melaporkan karakteristik tingkat pendidikan pada subjek BPPV paling banyak dijumpai adalah SMA. Menurut Pulungan dan Iqbal13 juga melaporkan tingkat pendidikan pada pasien BPPV sebagian besar adalah SMA. Status pekerjaan subjek BPPV paling banyak ibu rumah tangga yaitu sebanyak 11 subjek (30,6%). Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Pulungan dan Iqbal 13 yang melaporkan mayoritas pasien dengan BPPV yang menjalani pengobatan di RSUP. Haji Adam Malik dan RS. Universitas Sumatera Utara memliki status pekerjaan sebagai ibu rumah tangga yaitu sebesar 33 % . Selain itu juga, Tambunan dan Fithrie 11 melaporkan hal yang sama dimana status pekerjaan pada pasien yang mengalami BPPV sebagian besar adalah ibu rumah tangga yaitu sebesar 31,6 %. Hasil ini berkaitan dengan proporsi penderita BPPV pada penelitian ini juga yang mayoritas adalah perempuan yitu sebesar 63,9%. Tambunan dan Fithrie 11 juga melaporkan dalam hasil penelitiannya bahwa status pekerjaan pada pasien BPPV berkaitan dengan distribusi frekuensi penderita BPPV terbanyak adalah perempuan (61,4%), dan proporsi kejadian terbanyak menurut jenis pekerjaannya adalah pada ibu rumah tangga. Menurut pendapat Kesser and Gleason14, ibu rumah tangga adalah wanita yang telah menikah dan tidak bekerja, menghabiskan sebagian waktunya untuk mengurus rumah tangga dan mau tidak mau setiap hari akan menjumpai suasana yang sama serta tugas–tugas rutin. Ibu rumah tangga yang merasa tidak nyaman dengan pekerjaan rumah tangga dapat bersikap lebih agresif dan sensitif ketika melakukan pekerjaan rumah. Individu dengan sikap sensitif cenderung akan mengalami stress karena susah bersosialisasi, dan ini termasuk dari salah satu faktor risiko terjadinya BPPV. Pada penelitian ini sebagian besar suku pasien BPPV adalah suku Batak yaitu sebanyak 25 subjek (69,4%). Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Tambunan dan Fithrie 11 yang melaporkan kelompok suku yang paling banyak menderita BPPV adalah berasal dari suku Batak sebanyak 38 pasien (66,7%), diikuti oleh suku Jawa sebanyak 10 pasien (17,5%), 6 pasien yang berasal dari suku Aceh (10,5%), suku Melayu sebanyak 1 pasien (1,8%), suku Nias sebanyak 1 pasien (1,8%), dan suku Sunda sebanyak 1 pasien (1,8%). Pada populasi yang berasal dari suku Batak, tidak terlepas dari acara-acara adat yang mengonsumsi makanan seperti daging berlemak tinggi (lemak hewani), dan menyebabkan mayoritas dari populasi adalah hiperlipidemi, yang merupakan salah satu dari faktor risiko terjadinya BPPV. Pada penelitian ini distribusi rerata kadar asam urat pada pasien BPPV sebesar 6,59 (±1,30) mg/dl, sedangkan pada subjek bukan BPPV sebesar 5,75 (±1,01) mg/dl, dengan demikian rerata kadar asam urat pada subjek dengan BPPV lebih tinggi dibandingkan dengan subjek yang bukan BPPV. Berdasarkan uji T independent didapatkan nilai p value sebesar 0,003 sehingga disimpulkan terdapat perbedaan rerata kadar asam urat yang signifikan antara subjek BPPV dan tidak BPPV. Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Ceklikbilek dkk15 yang melaporkan rerata kadar asam urat pada pasien dengan BPPV lebih tinggi yaitu sebesar 4,85 mg/dl dibandingkan dengan kontrol (tidak BPPV) sebesar 3,6 mg/dl dan didapatkan perbedaan rerata kadar asam urat yang signifikan antara subjek dengan BPPV dan tidak BPPV dengan p < 0,01. Meskipun hasil penelitian ini relevan namun terdapat perbedaan rerata kadar asam urat antara subjek BPPV pada penelitian dengan penelitian sebelumnya, hal tersebut dapat dipengaruhi oleh pembatasan indeks massa tubuh pada penelitian sebelumnya yang hanya dilakukan pengukuran pada orang yang memiliki Indeks Masa tubuh (IMT) normal 24-25 mg/kg2 dan usia yang relatif lebih muda yaitu 33 (25-40) tahun. Selain itu pemeriksaan saat dan sesudah serangan juga memepengaruhi kadar asam urat, dimana pada saat dan selama serangan vertigo ditemukan adanya peningkatan kadar asam urat sedangkan pemeriksaan yang dilakukan pada saat setelah serangan vertigo dapat dijumpai kadar asam urat yang cendrung menurun15 . Diketahui enzim urikinase yang mengoksidasi asam urat menjadi alatonin yang mudah dibuang akan menurun seiring dengan bertambah tuanya umur seseorang. Jika pembentukan enzim ini terganggu maka kadar asam urat darah menjadi naik16. Peningkatan kadar asam urat menimbulkan respons inflamasi dalam matriks ini dengan mekanisme imunopatologis yang diaktifkan, yang serupa dengan yang terjadi pada sendi gout, dan kemudian memicu kerusakan secara bertahap sebanding dengan paparan tingkat asam urat yang tinggi sepanjang kehidupan dewasa 3. Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Ceklikbilek dkk15 yang melaporkan terdapat hubungan yang signifikan dengan peningkatan kadar asam urat dengan terjadinya BPPV dengan nilai odds ratio (OR) sebesar 3,35. Selain itu, Ceklikbilek dkk15 juga menambahkan peningkatan 1 unit serum uric acid dapat meningkatkan 3,35 kali lipat dalam memprediksi terjadinya BPPV pada multimodel regresi (CI 95%, p < 0,001). 64



Menurut Wang dkk17 menyebutkan bahwa asam urat dapat mempromosikan pelepasan mediator inflamasi yang menginduksi produksi Reactive Oxygen Species (ROS) yang bersifat merusak. Melalui mekanisme inflamasi yang serupa, kadar asam urat serum yang meningkat dapat memicu produksi ROS yang dapat merusak pembuluh darah, sehingga mengganggu pasokan darah ke telinga bagian dalam. Sejalan dengan hal tersebut Sahin dkk18 menyebutkan bahwa stres oksidatif berkontribusi pada BPPV melalui metabolisme kalsium dan efek toksik langsung dari radikal oksigen bebas. Dengan demikian upaya mengontrol kadar asam urat dalam darah pada pasien BPPV dapat diajadikan pertimbangan guna mencegah kekambuhan maupun timbulnya serangan BPPV. Etika Penelitian Penelitian ini telah lolos uji etik dari Komisi Etika Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan nomor surat: 62/TGL/KEPK FK USU-RSUP HAM/2020 Pernyataan Penulis Penelitian ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Daftar Pustaka 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.



12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.



Kao, W.,T., Parnes, L.,S., Chole, R.,A. Otoconia and Otolithic Membrane Fragments Within the Posterior Semicircular Canal in BPPV. Laryngoscope. 2017. 127(3): 709–714. Kniep, R., Zahn, D., Wulfes, J., Walther, L.,E. The sense of balance in humans: Structural features of otoconia and their response to linear acceleration. 2017. PLoS ONE 12(4): 1-13 Da Chen, P., Wong, C,K., Tam, L.S., Li EK, Lam, C.W. Activation of human fibroblast-like synoviocytes by uric acid crystals in rheumatoid arthritis. Cell Mol Immunol. 2011; 8: 469–478 Berbari, A.,E., Daouk, N.,A., Manica, G. Uric acid- hypertension releationship. In: Berbari, A., E,. and Manica, G.(editors). Disorders of blood pressure regulations: Phenotypes, Mechanisms, Therapeutics Options. Springer.Switzerland 2018. pp:350-370 Rho, Y.H., Zhu, Y., Choi, H.K . The epidemiology of uric acid and fructose. Semin Nephrol. 2013. 31: 410–419 Lin, Y.T., Lin, H.W., Huang, Y.C., Ho, W.T., Li, Y.C., Chen, T.J. Association between gout and vertigo in a Taiwanese population. J Clin Neurosci 2013; 20: 857–861 Dewi, R.F., Rambe, A.S., Iqbal, K.M..Comparison of Anxiety and Agoraphobia Scores in Benign Paroxysmal Positional Vertigo Before and After Treatment with Epley Manoeuvre. International Journal Of engineering Sciences & Management Research. 2019; 6(4);pp.1216 Al-Asadi, J.N., Al-Lami, Q.A., Prevalence and Risk Factors of Benign Paroxysmal Positional Vertigo among Patients with Dizziness in Basrah, Iraq. BJMMR. 2015;7(9): 754 – 761 Von Brevern, M.Benign paroxysmal positional vertigo. Semin Neurol. 2013; 33: 204 – 211 Sumadilaga, M.A., Nurimaba, N., dan Nurruhuyuliawati, W. 2016. Angka Kejadian dan Karakteristik Serangan Pertama Benign Paroxysmal Positional Vertigo di Poli Saraf RSUD Al-Ihsan Bandung Periode 2016. Prosiding Pendidikan Dokter. Vol. 2:130-135 Tambunan, W.S.E., dan Fithrie, A. 2018. Karakteristik dan Angka Kejadian Benign Paroxysmal Positional Vertigo di Poliklinik Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan Periode 2016 – 2018. pp 28-35 Diunduh pada bulan Mei 21, 2020 dari Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/13495 Hastuti,V.,N., Murbawani,E., A., dan Wijayanti,H.,S. 2018.Hubungan Asupan Protein Total dan Protein Kedelai Terhadap Kadar Asam Urat Dalam Darah Wanita Menopause. Journal of Nutrition College.7( 2); 55-60 Pulungan, P., dan Iqbal, K.M. 2018.Hubungan Vertigo Perifer dengan Kualitas Tidur. pp 39-44 Diunduh pada bulan Mei 21, 2020. dari Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/13492 Kesser, B. W. and Gleason, A. T. Dizziness and Vertigo Across the Lifespan, 2nd edn, Otolaryngologic Clinics. North America. 2011; Pp 1-15 Celikbilek, A., Gencer, Z.K., Saydam, L., Zararsiz, G., Tanik, N., Ozkiris, M. Serum uric acid levels correlate with benign paroxysmal positional vertigo. Eur J Neurol. 2014;21:79-85 Bintoro, Y., Madjid, A. Changes in uric acid levels in visitors at the tourist park, Blang Padang, Banda Aceh. Aceh Medika Journal. 2017; 1(2):40-48 Wang,H., Zhang, H.,Sun, L., Guo, W. Roles of hyperuricemia in metabolic syndrome and cardiac-kidney-vascular system diseases. Am J Transl Res. 2018; 10 (9):2749-2763 Sahin, E., Deveci, I., Dinc, M.E., Ozker, B.Y., Bicer, C., Erel, O. Oxidative status in patients with benign paroxysmal positional vertigo. J Int Adv Otol. 2018;14:299–303.



65



VP14. Pengaruh Profil Lipid terhadap Rasio Neutrofil-Limfosit pada Pasien Stroke (The Effect of Lipid Profile on Neutrophil-Limphocyte Ratio in Patients with Stroke) Niawati Rokhaniah*, Pepi Budianto** *Residen Ilmu Penyakit Saraf FK UNS / RSUD Dr. Moewardi **Staff Pengajar Ilmu Penyakit Saraf / RS UNS Abstract Introduction: Changes in lipid profiles are one of the risk factors for stroke. One of the parameters for assessing stroke outcomes can be done by looking at the value of the neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) as a reflection of the innate (neutrophilic) and adaptive (lymphocytic) immune response showing an unbalanced interaction between stroke-induced central inflammation and peripheral inflammation. Objective: This study aimed to analyze the effect of lipid profile on the neutrophil-lymphocyte ratio in stroke patients. Methods: This study is a retrospective study of medical record data of stroke patients during 2018 - 2019. The laboratory data analyzed in this study included total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides, neutrophils, and lymphocytes. The collected data were analyzed by SPSS using the kolmogorov smirnov test, spearman test and pearson test. Results: In this study, data were obtained from a number of 142 patients with a proportion of 59 hemorrhagic stroke patients and 83 ischemic stroke patients. Of the total sample, 61 patients had an NLR less than 5, and 81 patients had an NLR value greater than 5. In this study, total cholesterol levels had a negative effect on the NLR value (p = 0.046). In addition, the type of stroke is related to NLR. The NLR value in hemorrhagic stroke patients tended to be higher than in ischemic stroke (p = 0.004). In this study, age was also significantly associated with RNL (p = 0.003). However, the HDL, LDL and triglyceride values did not affect the NLR of stroke patients (p = 0,601, p = 0.066 and p = 0.474). Discussion: NLR serves as a prognostic indicator in stroke patients. In this study, total cholesterol levels had a negative effect on the NLR value in line with previous studies that low cholesterol values were associated with worse stroke outcomes. In hemorrhagic stroke, a higher RNL value than ischemic stroke indicates a worse prognosis of hemorrhagic stroke. Keywords: lipid profile, neutrophil-lymphocyte ratio, stroke Abstrak Pendahuluan: Salah satu parameter untuk menilai keluaran stroke dapat dilakukan dengan melihat nilai rasio neutrofil terhadap limfosit (RNL) sebagai refleksi respon imun bawaan (neutrofilik) dan adaptif (limfositik) menunjukkan interaksi yang tidak seimbang antara inflamasi sentral yang diinduksi stroke dan inflamasi perifer. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh profil lipid terhadap rasio neutrofil-limfosit pada pasien stroke. Metode: Penelitian ini merupakan studi retrospektif dari data rekam medis pasien stroke selama tahun 2018 – 2019. Data laboratorium yang dianalisis dalam penelitian ini antara lain kolesterol total, HDL, LDL, trigliserida, neutrofil, dan limfosit. Data yang terkumpul dianalisis dengan SPSS menggunakan uji kolmogorov smirnov, uji spearman dan uji korelasi pearson. Hasil: Pada penelitian ini didapatkan data sejumlah 142 pasien dengan proporsi 59 pasien stroke hemoragik dan 83 pasien stroke iskemik. Dari total sampel tersebut, 61 pasien memiliki RNL kurang dari 5 dan 81 pasien dengan nilai RNL lebih dari 5. Pada penelitian ini, kadar kolesterol total berpengaruh negatif terhadap nilai RNL (p=0,046). Selain itu jenis stroke berhubungan dengan RNL. Nilai RNL pada pasien stroke hemoragik cenderung lebih tinggi dibandingkan pada stroke iskemik (p=0,004). Pada penelitian ini, umur juga berhubungan signifikan dengan RNL (p=0,003). Namun nilai HDL, LDL dan trigliserida tidak berpengaruh terhadap RNL pasien stroke (p=0,601, p=0,066 dan p=0,474). Diskusi: RNL berfungsi sebagai indikator prognostik pada pasien stroke. Pada penelitian ini kadar kolesterol total berpengaruh negatif terhadap nilai RNL sejalan dengan penelitian sebelummya bahwa nilai kolesterol rendah berkaitan dengan keluaran stroke yang lebih buruk. Pada stroke hemoragik didapatkan nilai RNL yang lebih tinggi dibandingkan stroke iskemik menandakan prognosis stroke hemoragik yang lebih buruk. Kata kunci: profil lipid, rasio neutrofil terhadap limfosit, stroke Pendahuluan Stroke merupakan suatu kondisi kedaruratan di bidang neurologis di berbagai benua, termasuk Asia. 1 Insidensi stroke terjadi pada lebih dari 60% populasi Asia, lebih tinggi dibandingkan dengan negara Eropa. 1 Di Indonesia, stroke merupakan penyebab kematian selama lima tahun terakhir.2 Prevalensi stroke adalah 0,0017% di pedesaan Indonesia, 0,022% di perkotaan Indonesia, 0,5% di perkotaan Jakarta, dan 0,8% secara keseluruhan.2. Dalam menangani kasus stroke, perubahan profil lipid merupakan parameter laboratorium yang perlu diperhatikan. Perubahan profil lipid merupakan salah satu faktor resiko stroke. 3 Peningkatan profil lipid memiliki keterlibatan dalam proses terjadinya arterosklerosis yang berperan dalam proses terjadinya stroke iskemik. 4 Pada penelitian lain juga dikatakan bahwa rendahnya nilai profil lipid berkaitan dengan resiko perdarahan intraserebral spontan. 5Sehubungan dengan pentingnya parameter profil lipid tersebut, pada penelitian ini penulis bermaksud menganalisis pengaruh profil lipid terhadap rasio neutrofil-limfosit pada pasien stroke. Rasio neutrofil-limfosit merupakan parameter yang dapat digunakan untuk menilai keluaran fungsional pada pasien stroke.6,7,8 Dengan mengkaji rasio neutrofil-limfosit, diharapkan mampu mengetahui pengaruh profil 66



lipid terhadap keluaran fungsional pasien stroke. Sehingga penelitian ini bisa bermanfaat dalam tindakan preventif terjadinya stroke, pengelolaan pasien dengan stroke dan edukasi kepada pasien dan keluarganya. Metode Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan retrospektif. Subjek data merupakan pasien stroke dengan usia di atas 18 tahun yang dirawat di ruang unit stroke dan HCU Neurologi tahun 2018-2019. Data diambil dari rekam medis pasien. Berdasarkan diagnosis, subjek dibagi menjadi dua kelompok, yaitu pasien dengan stroke hemoragik dan stroke iskemik. Diagnosis pasien mengacu pada catatan rekam medis pasien selama perawatan di RSUD Dr. Moewardi. Data laboratorium yang dianalisis dalam penelitian ini antara lain: kolesterol total, kolesterol HDL (High Density Lipoprotein), kolesterol LDL (Low Density Lipoprotein), trigliserida, neutrofil, dan limfosit. Pemeriksaan laboratorium diambil dari sampel darah pasien. Rentang normal nilai rujukan hasil pemeriksaan laboratorium ini mengacu pada nilai rentang normal yang dipakai di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, sebagai berikut: Jenis Pemeriksaan Kolesterol total HDL LDL Trigliserida Neutrofil Limfosit



Satuan mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl % %



Rentang normal 50 – 200 37 – 83 71- 164 40 tahun 8 (53%) 7 (47%) 0.610 Usia (mean ± SD) 36,6 ± 13,23 37,9 ±13,9 Durasi penyakit (mean ± SD) 0,215 Jenis Kelamin Laki-laki 3 (75%) 1 (25%) 0.234 Perempuan 14 (47%) 16 (53%) Tipe MG I 6 (60%) 4 (40%) 0.397 II 11 (46%) 13 (54%) 8,94 ±2,02 9 ±2,33 0.833 Kadar antibodi AChR (mean ± SD) Diskusi Penelitian ini meneliti kualitas tidur pada 33 orang penderita MG yang berkunjung ke poliklinik Saraf RSUP DR. M. Djamil Padang dan mencari hubungan antibodi AChR pada penderita MG dengan kualitas tidurnya. Penelitian ini berdasarkan hipotesis bahwa penderita MG memiliki kecenderungan untuk mengalami gangguan tidur terkait kelemahan otot-otot bulbar dan pernafasan pada penderita dengan severitas penyakit yang lebih berat.11 Kemudian adanya hubungan penurunan kadar antibodi AChR terhadap perbaikan severitas penyakit MG.16 Belum ada penelitian yang secara langsung mencari hubungan antara kadar antibodi AChR terhadap gangguan tidur pada pasien MG. Pada penelitian ini didapatkan 48% penderita MG memiliki kualitas tidur yang buruk. Angka ini lebih rendah dibandingkan dengan hasil penelitian Lapiscina yang mendapatkan 59% penderita MG memiliki skor PSQI > 5.13 Dari analisis statistik tidak didapatkan adanya hubungan antara kadar antibodi AChR terhadap gangguan tidur pada penderita MG (p > 0,05). Selain itu dari analisis bivariat tidak didapatkan adanya hubungan antara severitas penyakit, durasi penyakit ataupun usia onset terhadap kualitas tidur penderita MG (p > 0,05). Hubungan severitas penyakit dengan kualitas tidur sebelumnya telah diteliti oleh Lapiscina yang mendapatkan peningkatan skor PSQI pada penderita MG aktif dibandingkan MG remisi. Namun pada penelitian Prudlo et.al tidak menemukan adanya hubungan penderita MG stabil dengan gangguan tidur terkait Sleep Disordered Breathing (SDB).14 Faktor risiko terjadinya gangguan tidur penderita MG adalah sleep apnea dan rendahnya kadar oksigen darah dimalam hari (desaturasi oksigen) yaitu < 90%. Gangguan tidur juga dipengaruhi oleh usia yang lebih tua, Body Mass Index (BMI) yang lebih tinggi dan kapasitas paru yang abnormal.9 Namun pada penelitian ini tidak didapatkan hubungan umur dengan kualitas tidur penderita MG dan hubungan dengan BMI tidak dilakukan pada penelitian ini. Penelitian ini tidak menemukan adanya hubungan kadar antibodi asetilkolin dengan kualitas tidur pada penderita MG, dan ditemukan rerata kadar antibodi AChR yang sama antara kualitas tidur yang baik dan yang buruk. Keterbatasan penelitian ini adalah jumlah sampel yang kecil dan desain penelitian cross sectional yang menganalisis kualitas tidur satu waktu dengan severitas penyakit saat pemeriksaan. Penelitian dengan menggunakan desain yang berbeda dan instrument penelitian yang lebih valid seperti polisomnografi perlu dilakukan di masa yang akan datang untuk mencari hubungan severitas penyakit dengan kualitas tidur pada penderita MG. Etika Penelitian Penelitian ini telah lulus uji etik dari Tim Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang dengan nomor : 287/KEP/FK/2019. Pernyataan Penulis Penelitian ini memakai dana pribadi. Penulis tidak memiliki konflik kepentingan dengan pihak lain terkait penelitian ini.



Penghargaan Ucapan terima kasih penulis ucapkan kepada Dr.dr. Yuliarni Syafrita, Sp.S (K), dr. Lenny Arinda, Sp.N, dr. Attiya Istarini, Sp.N sebagai pembimbing dalam menyelesaikan penelitian ini, serta kepada semua staf bagian Neurologi, perawat dan teman-teman residen Neurologi RSUP Dr.M. Djamil Padang yang telah memberi dukungan kepada penulis. 73



Daftar Pustaka 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.



Aknin SB, Cuvelier MF, Eymard B. 2014. Diagnostic and clinical classification of autoimmune myasthenia gravis. Journal of autoimmunity; xxx: 1-6. Wiratman W, Safri AY, Indrawati LH, Sutanto A, Soebroto AD Fadhli H dkk. 2016. Profil miastenia gravis di RSUPN Cipto Mangunkusumo: awal sebuah registri nasional. Jakarta: Baan Penerbit FK UI, hal: 96-101 Kang SY, Oh JH, Song SK, Lee JS, Choi JC Kang JH. 2015. Both binding and blocking antibodies correlate with disease severity in myasthenia gravis. Neurol Sci; 36(7): 1167-71. Marcus F, Losen M, Martinez PM, Damoiseaux J, Hoeijmakers J, Hochstenbag M et al. 2017. Acetylcholine receptor antibody levels correlate with clinical status in myasthenic thymomas and non-thymomas. Mediastinum; 1: AB026. Heldal AN, Eide GE, Romi F, Owe JF, Gilhus NE. 2014. Repeated acetylcholine receptor antibody-concentrations and association to clinical myasthenia gravis development. PLOS ONE; 9(12): 1-11. Jaretzki A, Barohn RJ, Ernstoff RM, Kaminski HJ, Keesey JC, Penn AS et al. 2000. Myasthenia gravis recomendation for clinical research standards. Neurology; 55: 16-23. Sanders DB, Tucker LB, Massey JM. 2003. A simple manual muscle test for myasthenia gravis: validation and comparison with the QMG score. Annals of the New York Academy of Sciences; 998: 440-4. Hehir MK, Silvestri NJ. 2018. Generalized myasthenia gravis classification, clinical presentation, natural history, and epidemiology. Neurol Clin; 36: 253-260. Ahmed Hamed S. Sleep Related Conditions with Myasthenia Gravis: Evidence, Causes and Implications. Science Journal of Public Health. 2016;4(2):6. Sieminski M, Bilinska M, Nyka W. Increased Frequency of Restless Legs Syndrome in Myasthenia Gravis. European Neurology. 2012;68(3):166-170. Fermin A, Afzal U, Culebras A. Sleep in Neuromuscular Diseases. Sleep Medicine Clinics. 2016;11(1):53-64. Oliveira E, Nacif S, Pereira N, Fonseca N, Urbano J, Perez E et al. Sleep disorders in patients with myasthenia gravis: a systematic review. Journal of Physical Therapy Science. 2015;27(6):2013-2018. Martínez-Lapiscina E, Erro M, Ayuso T, Jericó I. Myasthenia gravis: Sleep quality, quality of life, and disease severity. Muscle & Nerve. 2012;46(2):174-180. Prudlo J, Koenig J, Ermert S, Juhász J. Sleep disordered breathing in medically stable patients with myasthenia gravis. European Journal of Neurology. 2007;14(3):321-326. Ji KH, Bae JS. CPAP therapy reverses weakness of myasthenia gravis: role of obstructive sleep apnea in paradoxical weakness of myasthenia gravis. J Clin Sleep Med. 2014;10(4):441-2. Sanders DB, Burns TM, Cutter GR, Massey JM, Juel VC, Hobson L, et al. Does change in acetylcholine receptor antibody level correlate with clinical change in myasthenia gravis?. Muscle and Nerve, 2013;49(4).



VP16. Perception (Knowledge, Attitude and Stigma) of Epilepsy Towards Primary School Teachers (Persepsi (Pengetahuan, Sikap dan Stigma) Mengenai Epilepsi pada Guru Sekolah Dasar ) Luqyana Salsabila1 , Hendra Permana2 1. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang 2. Staf Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RS. Dr. M. Djamil Padang Abstract Introduction: Epilepsy is a neurological disease that often occurred in children all over the world, especially in developing countries. Public perception is one of the problem that affects the incidence of epilepsy. A wrong perception towards people with epilepsy makes them and their families not getting proper attention, receiving stigma and having to overcome social discrimination. One of the most places where stigma usually happened is in the elementary school environment, especially the teacher as educator and in charge of activities. This research aimed to determine the level of knowledge, attitudes and stigma against epilepsy quantitatively. Methods: This research was conducted on elementary school teachers in Bukittinggi from July to August 2020. A total of 96 people who included the criteria through filling out the Attitudes Towards People Epilepsy and Stigma Scale of Epilepsy questionnaires directly. All collected data were analyzed and displayed in the distribution frequency tab. Results: 73% of the respondents were female. The average age of the respondents is 36,77 ± 9,55 years old and the highest level of education is bachelor / equivalent degree. In general, the perception is good. Most of the respondents believe that people with epilepsy can live normally, recover, have children, and get married. However, some respondents also thought that people with epilepsy had difficulty in having relationships, were not independent and were prone to accidents.Discussion: Teachers' knowledge and attitudes about epilepsy have an important impact on the education in children with epilepsy. Wrong knowledge and attitudes can lead to stigma and discrimination against people with epilepsy which are often more complicated than the disease itself. For this reason, socialization and education are needed among community, especially teachers to improve perceptions of epilepsy Keywords : Attitude, Epilepsy, Knowledge, Perception, Stigma, Teachers 74



Abstrak Pendahuluan : Epilepsi merupakan penyakit neurologi yang sering dijumpai pada anak-anak di seluruh dunia, terutama pada negara berkembang. Persepsi masyarakat menjadi suatu masalah yang memengaruhi kejadian epilepsi. Adanya persepsi yang keliru terhadap penyandang epilepsi membuat penderita dan keluarganya tidak mendapat perhatian yang layak, menerima stigma dan harus mengatasi diskriminasi sosial. Salah satu lokasi dimana stigma sering timbul adalah di lingkungan sekolah dasar, terutama pada guru sebagai pendidik dan penanggung jawab kegiatan.Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap dan besar stigma terhadap penyakit epilepsi secara kuantitatif. Metode : Penelitian ini dilakukan pada guru sekolah dasar di Kota Bukittinggi dari bulan Juli hingga Agustus tahun 2020. Sebanyak 96 orang yang memenuhi kriteria penelitian diminta mengisi kuesioner Attitudes Towards People Epilepsy dan Stigma Scale of Epilepsy secara langsung. Semua data yang dikumpulkan dianalisis dan ditampilkan dalam tabulasi distribusi frekuensi. Hasil : Sebanyak 73% responden berjenis kelamin perempuan. Rerata usia responden adalah 36,77 ± 9,55 tahun dan tingkat pendidikan terbanyak adalah sarjana. Secara umum persepsi responden baik. Sebagian besar responden percaya orang epilepsi dapat hidup normal, sembuh,memiliki anak, dan menikah. Namun beberapa responden juga berfikir orang dengan epilepsi kesulitan dalam menjalin hubungan, tidak mandiri dan rentan mengalami kecelakaan. Diskusi : Pengetahuan dan sikap guru mengenai epilepsi berdampak penting terhadap kelangsungan pendidikan anak dengan epilepsi. Kekeliruan dalam pengetahuan dan sikap sosial dapat mengarah kepada stigma dan diskriminasi terhadap penderitanya yang seringkali lebih menyulitkan daripada penyakit itu sendiri.Untuk itu diperlukan sosisalisasi dan edukasi di kalangan masyarakat luas terutama guru untuk memperbaiki persepsi terhadap epilepsi ini. Kata Kunci : Epilepsi, Guru, Pengetahuan, Persepsi ,Sikap, Stigma Pendahuluan Epilepsi merupakan salah satu gangguan saraf yang paling sering dijumpai di seluruh dunia dan 40% nya terjadi pada anak- anak. Epilepsi terjadi ketika terdapat aktivitas listrik yang abnormal didalam otak berupa ketidakseimbangan antara proses eksitasi dan inhibisi yang bermanifestasi menjadi suatu kejang. Menurut WHO (2019) epilepsi diperkirakan mengenai sekitar 1% populasi di dunia dan 85% diantaranya berada di negara berkembang. Di Sumatera Barat belum ada data pasti mengenai kasus ini akan tetapi pada bulan November 2015–Januari 2016 terdapat 107 pasien penderita epilepsi di poliklinik Saraf RSUP DR. M. Djamil Padang dan terjadi peningkatan pasien epilepsi setiap bulannya.Permasalahan terkait masih banyaknya penderita epilepsi ini tentunya dapat dipengaruhi oleh persepsi yang keliru dari masyarakat luas sehingga banyak diantara penyandang epilepsi tidak mendapat perhatian selayaknya dan membuat mereka dan keluarganya masih menerima stigma dan harus mengatasi berbagai diskriminasi sosial. Studi telah menunjukkan bahwa hampir 70%, dari penderita epilepsi melaporkan perasaan stigma 1 yang membuat mereka mengalami depresi 2 hingga bunuh diri3. Stigma tersebut juga menjadi salah satu hambatan dalam mencapai tujuan pengobatan dan tingkat kesembuhan orang dengan epilepsi. Hal ini tentunya menjadikan epilepsi sebagai suatu permasalahan kesehatan yang berkesinambungan. Stigma mengenai epilepsi ini tidak hanya terjadi di lingkungan sosial tetapi juga di lingkungan sekolah. Mengingat banyaknya kasus epilepsi yang diderita oleh anak-anak maka dirasakan perlu untuk memberi pengetahuan sejak dini mengenai penyakit ini dari guru agar tidak terjadi persepsi yang keliru dan pemberian stigma di masa mendatang. Hal ini karena guru berperan penting bagi anak dalam hal pendidikan dasar di sekolah dan memiliki pengaruh seumur hidup. Oleh karena ini dilakukan penelitian kepada guru Sekolah Dasar untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap, dan stigma mengenai epilepsi agar dapat dijadikan pedoman untuk menemukan metode yang tepat dalam mengubah stigma dan menanamkan pengetahuan yang tepat tentang epilepsi. Metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilakukan di Sekolah dasar di Kota Bukittinggi dari bulan Juli hingga Agustus tahun 2020 dengan melibatkan 96 orang guru yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi sebagai responden. Pemilihan responden dilakukan menggunakan metode cluster sampling. Penelitian dilakukan dengan cara pengisian kuesioner secara langsung oleh responden menggunaka kuesioner Attitudes Towards People with Epilepsy (ATPE) dan Stigma Scale of Epilepsy (SSE). Kuesioner ATPE terdiri dari 28 pertanyaan dimana terdiri dari 13 pertanyaan yang menunjukkan tingkat pengetahuan dan 15 pertanyaan yang menunjukkan sikap responden sedangkan SSE terdiri dari 5 pertanyaan yang menunjukkan besar stigma secara kuantitatif. Data demografi juga dikumpulkan yang terdiri dari jenis kelamin, usia, asal sekolah dan pendidikan terakhir responden. Penelitian ini menggunakan analisis data univariat menggunakan bantuan perangkat lunak yaitu SPSS dan Microsoft excel.



Hasil I. Karakteristik Responden Sebanyak 96 orang guru yang memenuhi kriteria telah mengisi kuesioner dan didapatkan 72,9 % adalah perempuan. Usia rata-rata subjek adalah 36,77 ± 9,55 tahun dengan usia termuda adalah 23 tahun dan tertua adalah 59 tahun. Hampir seluruh guru (97,9%) 75



memiliki pendidikan terakhir sarjana yang menandakan tingginya tingkat pendidikan formal. Berdasarkan tempat mengajar responden dibagi berdasarkan sekolah dasar yang terdapat di 3 kecamatan yaitu Kecamatan Aur Birugo Tigo BAleh, Kecamatan Guguak Panjang, dan Kecamatan Mandiangin Koto Selayanan yang terdiri dari SDN 09 Belakang Balok (6,3%), SDN 04 Birugo(7,3%) dan SDIT Masyithah (11,5%). SDN 01 Benteng (12,5%), SDN 02 Percontohan (9,4%), SDN 07 Teladan (14,6%) ,SDN 12 Bukit Cangang Kayu Ramang (6,3%), dan SD Al-Ishlah (32,3%).Karakteristik Responden dapat dilihat pada tabel I. Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik responden



f (n=96)



Usia



55



27 (28,1) 24(25) 17(17,7) 10(10,40 5(5,2) 7(7,3) 6(6,3)



Jenis kelamin



Laki-laki Perempuan



26(27,1) 70(72,9)



Pendidikan terakhir



SMA/ sederajat ≥S1



2(2,1) 94(97,9)



Asal Sekolah



Kecamatan Aur Birugo Tigo Baleh Kecamatan Guguak Panjang Kecamatan Mandiangin Koto Selayan



24(25) 41(42,7) 31(32,3)



II. Pengetahuan epilepsi Secara keseluruhan tingkat pengetahuan responden baik mengenai penyakit epilepsi.Hal ini karena banyak dari item pertanyaan yang dapat dijawab dengan benar. Namun masih terdapat beberapa item pertanyaan dimana responden masih banyak memberikan jawaban yang salah. Pada penelitian ini didapatkan tingkat pengetahuan responden yang baik sebesar 56,2% Tabel 2. Sebaran Pengetahuan responden mengenai epilepsi No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13



Pertanyaan Orang dengan epilepsi juga mengalami keterbelakangan mental Orang dengan epilepsi tidak memiliki harapan hidup yang normal Kondisi orang dengan epilepsi dapat memburuk Apabila kejang dapat dikontrol dengan obat, Orang dengan epilepsi sama seperti yang lainnya Orang dengan epilepsi dapat bekerja 40 jam dalam seminggu Orang dengan epilepsi dapat dengan aman berpatisipasi melakukan aktivitas berat Orang dengan epilepsi dapat dengan aman mengoperasikan mesin Orang dengan epilepsi rentan mengalami kecelakaan Penyakit epilepsi tidak dapat menular Orang tua yang menderita epilepsi pasti akan memiliki anak yang menderita epilepsi Orang dengan epilepsi lebih suka hidup dengan orang lain yang memiliki karakteristik serupa Anak dengan epilepsi yang berada di kelas reguler dapat memberikan pengaruh buruk kepada siswa lainnya Epilepsi dan obat- obatan untuk epilepsi dapat mempengaruhi suasana hati, daya ingat dan pembelajaran siswa



Jawaban Benar n % 35 36,5 78 81.3 28 29,2 64 66,7 40 29



41,7 30,2



34 25 68 62



35,4 26 70,8 64,6



72



75



63



65,6



51



53,1



III. Sikap terhadap Epilepsi Dari tabel 3 dapat dilihat sebagian besar responden menunjukkan jawaban yang mencerminkan sikap positif terhadap penderita epilepsi maupun keluarganya. Hampir seluruh item pertanyaan menunjukkan lebih dari setengah responden memberikan jawaban 76



yang benar. Secara keseluruhan 51% responden berada pada kategori sikap yang baik sesuai dengan pembagian skor yang dimiliki responden Tabel 3. Sebaran sikap responden terhadap penderita epilepsi No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15



Pertanyaan Orang dengan epilepsi mempunyai hak yang sama seperti semua orang Orang dengan epilepsi memiliki kesempatan / peluang kerja yang sama seperti semua orang Perusahaan asuransi seharusnya tidak menolak asuransi untuk individu dengan epilepsi Orang dengan epilepsi dilarang untuk mengemudi Orang dengan epilepsi tidak dilarang untuk menikah Orang dengan epilepsi seharusnya tidak dilarang memiliki anak Timbulnya serangan epilepsi pada pasangan dapat dijadikan alasan yang cukup untuk perceraian Orang dengan epilepsi berbahaya bagi masyarakat umum Orang dengan epilepsi cenderung menjadi dan mengekspresikan tindakan kriminal dibandingkan orang lain Keluarga dari penderita epilepsi seharusnya tidak diberikan dukungan pelayanan sosial Orang tua harus mengharapkan anak mereka yang menderita epilepsi sama dengan anak lain Masyarakat juga memiliki tanggung jawab untuk mendidik anak dengan epilepsi Sekolah sebaiknya tidak menempatkan anak anak dengan epilepsi di kelas biasa Siswa perlu dilindungi dari teman sekelas yang menderita epilepsi Anak dengan epilepsi seharusnya bersekolah di sekolah reguler.



Jawaban Benar % n 96,9 93 85,4 82 88



91,7



21 66 65 70



21,9 68,8 67,7 72,9



91 90



94,8 93,8



83



86,5



67



69,8



88



91,7



69



71,9



48 66



50 68,8



IV. Stigma epilepsi Pada tabel 4 dapat dilihat rerata responden masih memberikan stigma mengenai penyakit ini. dengan skor rerata 2,39 dan secara keseluruhan nilai total stigma epilepsi yang telah didapatkan sesuai dengan rumus pada SSE menunjukkan sebesar 46,34 dari skor total yaitu 100. Tabel 4.Nilai rerata dan simpangan baku masing masing pertanyaan stigma 1. 2.



3.



4.



Pertanyaan Rerata (SD) Menurut Anda, Apakah orang dengan epilepsi dapat mengendalikan epilepsi 1,97(0,96) mereka? Bagaimana perasaan Anda ketika melihat kejang epileptik? A. Takut 2,35(1,06) B. Cemas 2,65(1,05) C. Sedih 3,04(1,08) D. Kasihan 2,86(1,04) Menurut Anda, kesulitan apa yang orang dengan epilepsi rasakan dalam kehidupan sehari hari ? A. Hubungan 2,26(1,04) B. Pekerjaan 2,41(0,94) C. sekolah/pendidikan 2,22(0,89) D. Pertemanan 2,11(0,88) E. Seksual 2,16(0,97) F. Emosional 2,44(0,78) G. Prasangka 2,43(0,87) Menurut Anda, apa yang orang dengan epilepsi rasakan ? A. Khawatir 3,03(0,88) B. tidak mandiri/bergantung 2,08(0,98) C. tidak berdaya 2,49(1,02) D. takut 2,32(0,88) 77



E. Malu F. Depresi G. sama dengan orang tanpa epilepsi 5. Menurut pendapat Anda, dalam hal apa prasangka terhadap epilepsi terjadi? A. hubungan pertemanan B. pernikahan C. pekerjaan D. sekolah/pendidikan E. keluarga RERATA NILAI TOTAL SSE



2,38(0,93) 2,16(0,98) 2,18(1,02) 2,24(0,98) 2,43(0,92) 2,59(0,94) 2,20(0,90) 2,38(1,01) 46,34



Diskusi Pengetahuan masyarakat umum terhadap penyakit epilepsi menimbulkan keyakinan bahwa epilepsi merupakan penyakit yang mempengaruhi kemampuan kognitif, biologis, emosional, dan sosial sehingga meskipun kejang dapat terkontrol dengan baik penderita epilepsi tetap diperlakukan berbeda oleh masyarakat. Pada penelitian ini secara umum responden menunjukkan pengetahuan yang baik namun responden dengan pendidikan terakhir SMA/sederajat cenderung memiliki tingkat pengetahuan yang lebih baik dibandingkan tingkat pengetahuan guru dengan pendidikan sarjana yang menunjukkan hampir setengahnya masih memiliki pengetahuan yang buruk. Terdapat beberapa item pengetahuan yang menunjukkan adanya persepsi keliru oleh responden mengenai penyakit ini seperti pembatasan kegiatan termasuk di dalamnya tidak boleh melakukan aktivitas berat, mengoperasikan mesin dan tidak mampu bekerja lebih dari 40 jam per minggu serta rentan mengalami kecelakaan dan berpikir penderitanya juga mengalami keterbelakangan mental. Pada studi ini sebanyak 69,8 % responden berpendapat orang dengan epilepsi tidak dapat melakukan aktivitas berat. Hal sejalan ditunjukkan pada penelitian Wanjun Cui dkk di Amerika yaitu terdapat sebesar 59,5% responden setuju orang dengan epilepsi tidak dapat mengerjakan beberapa aktivitas dengan aman4. Pendapat tersebut berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Franziska dkk. Menurut mereka olahraga dan aktivitas fisik dapat meningkatkan kualitas hidup, mengurangi penyakit komorbid dan berpotensi memberikan dampak positif pada frekuensi kejang penderitanya5. Pada studi ini hampir tiga perempat responden percaya orang dengan epilepsi rentan mengalami kecelakaan. Pada penelitian Emily Holmes dkk sebagian besar responden dalam penelitiannya tidak ingin naik kendaraan yang dikemudikan oleh penderita epilepsi karena takut serangan tersebut muncul dan membuat mereka mengalami kecelakaan. Responden juga merasa tidak nyaman melepas anak mereka sehingga mereka tidak mengizinkan anak mereka naik kendaraan yang dikendarai penderita epilepsi6. Pada salah satu penelitian di medan 93,9% responden berpendapat jika penderita epilepsi tetap ingin mengendarai kendaraan, mereka harus memberitahukan keadan mereka kepada pihak yang berwenang. Temuan positif juga ditemukan pada studi ini yang menunjukkan hanya 29,2% responden masih berpikir bahwa penyakit epilepsi ini dapat menular. Hal berbeda pada penelitian Assadeck dkk yang menunjukkan masih terdapat sebanyak 2,1% responden berpikir epilepsi menular melalui darah, 2,8% melalui udara pernafasan saat penderita kejang, 16,6% menular melalui kontak fisik dengan penderita dan 2,8% menular lewat makanan yang dimakan oleh penderita7 Pada tabel 3 dapat dilihat sebagian besar responden menunjukkan sikap yang positif. Secara keseluruhan didapatkan 51% responden termasuk kedalam kategori sikap yang baik. Lebih dari 90% responden setuju orang dengan epilepsi berhak memiliki hak yang sama, memperoleh asuransi, tidak berbahaya bagi masyarakat umum, serta bertanggung jawab dalam mendidik anakdengan epilepsi. Lebih dari setengah responden percaya bahwa orang dengan epilepsi dapat menikah dan memiliki anak. Menurut Khaled dkk dalam penelitiannya yang melibatkan 400 responden 77% diantaranya percaya penderita dapat menikah dan 65,25% setuju dapat memiliki anak8. Hal yang serupa juga disampaikan Narges dan Seyyed dalam penelitiannya dimana 76,6% responden menyatakan wanita penderita epilepsi dapat hamil9. Sejalan dengan hal tersebut 72,9% responden pada penelitian ini setuju jika epilepsi pada pasangan tidak dapat dijadikan alasan yang cukup untuk bercerai akan tetapi menurut 95,1% responden dalam penelitian di Tehran berpendapat jika penderita ingin menikah mereka harus menyampaikan kondisi mereka kepada pasangannya10. Studi ini juga menunjukkan beberapa temuan sikap negatif yang ditunjukkan oleh responden. Mereka berpendapat penderitanya dilarang mengemudi dan bahkan berpikir perlu melindungi siswa lain dari anak dengan epilepsi. Pada penelitian yang dilakukan Akpan dkk, 78,8% guru berpikir hal sama karena mereka menganggap anak dengan epilepsi memiliki abnormalitas dalam tingkah laku11. Pada peneltian ini didapatkan rerata responden menunjukkan perasaan kasihan dengan penderita epilepsi. Hal berbeda ditunjukkan pada studi yang dilakukan oleh Aibhe Benson dkk yaitu dilakukan wawancara pada anak dengan epilepsi mengenai perasaan mereka sebagai seorang penderita. Banyak peserta yang menyampaikan bahwa mereka tidak ingin epilepsi menjadi ciri khas dalam hidup mereka dan melaporkan bahwa mereka tidak ingin dikasihani atau menerima perlakuan khusus sebagai akibat dari epilepsi mereka12. 78



Pada penelitian ini 43,8% responden berpendapat penderita epilepsi sedikit mengalami kesulitan dalam bersosialisasi di kehidupan. Skor rerata SSE juga masih menujukkan nilai sebesar 2,26 (1,04). Kesulitan dalam menjalin hubungan tersebut tentu tidak hanya berasal dari penderita tetapi juga dari persepsi keliru dan stigma yang diberikan orang lain. Menurut penelitian Ghanean dkk di Iran penderita epilepsi memilih untuk tidak bersosialisasi dengan lingkungan serta memutuskan untuk tidak terlalu menceritakan kehidupan pribadi mereka ke orang lain karena takut akan mempermalukan keluarga dan teman akan kondisi yang mereka miliki 13. Menurut Bertha dan Udeme hampir seperempat responden dalam penelitian mereka menolak untuk berteman dengan penderita epilepsi bahkan sepertiga responden tidak ingin makan bersama dengan penderita 14. Hal yang serupa juga diungkapkan Andualem dan Tafesse dalam penelitiannya, yaitu 40% responden melarang anak mereka berteman dan bermain dengan anak yang menderita epilepsi15. Stigma yang diberikan tidak hanya berdampak kepada penderita tetapi juga kepada keluarga mereka. Pada tabel 4 skor rerata SSE untuk prasangka terhadap keluarga mesih menunjukkan angka 2,38(1,01). Keluarga penderita epilepsi banyak menerima tekanan dari lingkungan sekitar mereka karena adanya anggota keluarga menderita epilepsi. Keluarga terkadang berfikir untuk menyembunyikan penyakit anak mereka karena takut jika anak mereka diperlakukan berbeda. Salah seorang anak dengan epilepsi berkata jika keluarga besar nya memperlakukan dengan sangat buruk dan menjauhi anak tersebut karena dianggap berbahaya . Pada salah satu penelitian yang dilakukan di India Selatan orang tua dari anak dengan epilepsi mengemukakan bahwa mereka kehilangan sosok anak yang sempurna dan berfikir anak berbeda dari lainnya 16. Pada penelitian Reza Amjad dkk, orang tua melaporkan bahwa saat mereka mendaftarkan dan memberitahukan kondisi anak mereka ke pihak sekolah, wali murid lain menyarankan agar anak tersebut tidak perlu bersekolah17. Hal seperti itu tentu saja membuat orang tua menjadi stress dan memengaruhi kualitas hidup mereka. Pada penelitian Akanksha Rani & Priya Teresa didapatkan 50% orang tua mengalami insomnia, 50% takut anak mereka akan terisolasi, dan 43,3% khawatir akan efek yang ditimbulkan memengaruhi masa depan anak mereka16. Penelitian ini dilakukan di Kota Bukittinggi karena merupakan kota pendidikan dan memiliki guru dengan tingkat kompetensi yang baik.. Kompetensi yang baik pada guru diharapkan menunjukkan persepsi yang lebih baik mengenai penyakit ini. Persepsi yang benar diharapkan dapat mencegah timbulnya stigma di masa yang akan mendatang. Stigma dan diskriminasi sosial adalah sumber utama terkait dampak negatif pada aspek kualitas hidup kesehatan penderita epilepsi. Sayangnya penyakit seperti epilepsi masih membawa stigma sosial yang kuat. Sikap sosial yang mengarah pada stigma dan diskriminasi terhadap penderitanya seringkali lebih menyulitkan daripada penyakit itu sendiri. Untuk itu perlu diberikan sosialisasi, pendidikan dan pelatihan terhadap guru maupun masyarakat luas agar dapat memperbaiki persepsi yang keliru mengenai penyakit ini. Etika Penelitian Penelitian ini telah lulus kaji etik Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas melalui surat nomor 10/UN.16.2/KEP-FK/2020 Pernyataan Penulis Saya menyatakan bahwa artikel penelitian ini merupakan naskah asli, murni berasal dari penulis, bukan plagiat dan belum pernah dipublikasikan di media manapun. Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Daftar Pustaka 1.



Sleeth, C.;Drake, K.; Labiner, D.M.; Chong, J. Felt and enacted stigma in elderly persons with epilepsy:A qualitative approach. Epilepsy Behav.2016, 55, 108–112. 2. A.A. Asadi-Pooya et al. Depression in people with epilepsy: How much do Asian colleagues acknowledge it?.Seizure 57 (2018) 45–49 3. Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jette N, et al. Psychiatric comorbidity in epilepsy: a population‐based analysis. Epilepsia. 2007;48:2336–2344. 4. Cui W, Kobau R, Zack MM, Buelow JM, Austin JK. Recent changes in attitudes of US adults toward people with epilepsy - Results from the 2005 SummerStyles and 2013 FallStyles surveys. Epilepsy Behav. 2015;52(Pt A):108-118. 5. Van den Bogard F, Hamer HM, Sassen R, Reinsberger C. Sport and Physical Activity in Epilepsy. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(1-2):1-6. 6. Holmes E, Bourke S, Plumpton C. Attitudes towards epilepsy in the UK population: Results from a 2018 national survey. Seizure. 2019;65:1219 7. Assadeck H, Toudou Daouda M, Moussa Konate M, Mamadou Z, Douma Maiga D, Sanoussi S. Knowledge, attitudes, and practices with respect to epilepsy among primary and secondary school teachers in the city of Niamey, Niger. Brain Behav. 2020;10(3):e01539 8. Al-Dossari KK, Al-Ghamdi S, Al-Zahrani J, et al. Public knowledge awareness and attitudes toward epilepsy in Al-Kharj Governorate Saudi Arabia. J Family Med Prim Care. 2018;7(1):184-190. 9. Karimi N, Akbarian SA. Knowledge and Attitude toward Epilepsy of Close Family Members of People with Epilepsy in North of Iran. Adv Med. 2016;2016:8672853 10. Abbasi Kangevari M, Kolahi AA, Farsar AR, Kermaniranjbar S. Public Awareness, Attitudes, and First-Aid Measures on Epilepsy in Tehran. Iran J Child Neurol. 2019;13(1):91-106. 11. Akpan MU, Ikpeme EE, Utuk EO. Teachers' knowledge and attitudes towards seizure disorder: a comparative study of urban and rural school teachers in Akwa Ibom State, Nigeria. Niger J Clin Pract. 2013;16(3):365-370 12. Benson A, Lambert V, Gallagher P, Shahwan A, Austin JK. "I don't want them to look at me and think of my illness, I just want them to look at me and see me": Child perspectives on the challenges associated with disclosing an epilepsy diagnosis to others. Epilepsy Behav. 2015;53:83-91. 79



13. Ghanean H, Jacobsson L, Nojomy M. Self-perception of stigma in persons with epilepsy in Tehran, Iran. Epilepsy Behav. 2013;28(2):163-167. doi:10.1016/j.yebeh.2013.04.009 14. Ekeh BC, Ekrikpo UE. The Knowledge, Attitude, and Perception towards Epilepsy amongst Medical Students in Uyo, Southern Nigeria. Adv Med. 2015;2015:876135 15. Henok A, Lamaro T. Knowledge about and Attitude towards Epilepsy among Menit Community, Southwest Ethiopia. Ethiop J Health Sci. 2017;27(1):47-58 16. Rani A, Thomas PT. Stress and perceived stigma among parents of children with epilepsy. Neurol Sci. 2019;40(7):1363-1370 17. Nabi Amjad R, Nikbakht Nasrabadi A, Navab E. Family stigma associated with epilepsy: a qualitative study. J Caring Sci 2017; 6 (1): 59-65.



VP17. Karakteristik Pasien di Poliklinik EEG RSUD Dr. Moewardi Tahun 2019 (Characteristics of Patientn in EEC Polyclinic RSUD Dr. Moewardi in 2019) Ari Bandana Tasrif*, Ervina Arta Jayanti Hutabarat** *Residen Neurologi Faluktas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi Surakarta, **Staf Pengajar Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta Abstract Introduction: Epilepsy is disease various ages and electroencephalography (EEG) is routine evaluation epilepsy patients. This study aims to determine characteristics patients at EEG Polyclinic of Dr.Moewardi Hospital in 2019. Methods: retrospective observational descriptive epidemiological study based on secondary data, namely medical records. The research subjects were all patients who came to EEG Polyclinic RSUD Dr. Moewardi in 2019. Results: From 436 patients who came to the EEG Polyclinic of Dr. Moewardi in 2019, as many as 225 patients (51.6%) were old patients and 223 patients (51.1%) were dominated by men. According to most age, patients with an age range of 20-60 years were about 161 patients (36.9%). The most common diagnosis during the study period was idiopathic epilepsy, namely 227 patients (52.1%). The most preferred treatment option was valproic acid in 165 patients (37.8%). The location of the most lesions based on the EEG description was >1 locations as many as 161 patients (37%) and the most seizure duration was 5 minutes experienced by 127 patients (29.1%). A total of 179 patients (41.1%) showed epileptic wave on the EEG at awake. Discussion: Patients who come to EEG Polyclinic RSUD Dr. Moewardi in 2019 is dominated by old patients, male patients and patients aged 20-60 years with the most diagnosis is idiopathic epilepsy and the most preferred treatment is giving valproic acid. For the location of most lesions, namely >1 lesion locations and the duration of seizures was 5 minutes. In addition, epileptic wave in the EEG appears most when awake. Keywords: Epidemiology, Epilepsy, Patient Characteristics. Abstrak Pendahuluan: Epilepsi merupakan salah satu penyakit pada berbagai usia dan elektroensefalografi (EEG) merupakan evaluasi rutin pada pasien epilepsi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran karakteristik pasien di Poliklinik EEG Rumah Sakit Daerah Dr.Moewardi Tahun 2019. Metode: Penelitian epidemiologi secara deskriptif observasional retrospektif berdasarkan data sekunder yaitu rekam medis. Subjek penelitian ialah seluruh pasien yang datang ke Poliklinik EEG RSUD Dr. Moewardi pada tahun 2019.Hasil: Dari 436 pasien yang datang ke Poliklinik EEG RSUD Dr. Moewardi pada tahun 2019, sebanyak 225 pasien (51.6%) merupakan pasien lama dan 223 pasien (51,1%) didominasi oleh laki-laki. Menurut usia terbanyak, pasien dengan rentang usia 2060 tahun sekitar 161 pasien (36.9%). Diagnosis terbanyak dalam periode penelitian tersebut ialah epilepsi idiopatik yakni 227 pasien (52,1%). Pilihan terapi yang paling banyak dipilih ialah asam valproat pada 165 pasien (37,8%). Lokasi lesi terbanyak berdasarkan gambaran EEG ialah >1 lokasi sebanyak 161 pasien (37%) serta durasi kejang terbanyak yaitu 5 menit dialami oleh 127 pasien (29.1%). Sebanyak 179 pasien (41,1%) menunjukkan epileptic wave di EEG ketika awake. Diskusi: Pasien yang datang ke Poliklinik EEG Dr. Moewardi pada tahun 2019 didominasi oleh pasien lama, pasien laki-laki dan pasien dengan usia 20-60 tahun dengan diagnosis terbanyak ialah epilepsi idiopatik dan pilihan terapi yang paling banyak dipilih adalah dengan pemberian asam valproat. Untuk lokasi lesi terbanyak yakni >1 lokasi lesi dan durasi kejang selama 5 menit. Selain itu epileptic wave di EEG muncul paling banyak ketika awake. Kata Kunci: Epidemiologi, Epilepsi, Karakteristik pasien. Pendahuluan Epilepsi merupakan salah satu penyakit kronik pada sistem saraf pusat yang dapat terjadi pada berbagai kategori usia dan tersebar di seluruh dunia sekaligus menjadi suatu masalah kesehatan pada masyarakat dan permasalahan ini tidak hanya dari segi medis tetapi juga segi sosial dan ekonomi bagi keluarga dan kelompok masyarakat (1,2). Epilepsi ialah suatu bentuk gangguan pada otak yang ditandai dengan adanya faktor risiko yang terjadi secara terus-menerus seperti faktor neurobiologis, kognitif dan psikologis sehingga menyebabkan terjadinya suatu bangkitan gejala epilepsi berupa kejang (3). Penyakit epilepsi berada di urutan keempat penyakit neurologis kronik tersering setelah migrain, penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson berdasarkan prevalensi 1 kasus per 80



1000 penduduk umum(4).Saat ini, diperkirakan sekitar 80% dari seluruh penduduk dunia dengan epilepsi tinggal di negara-negara berpendapatan menengah ke bawah biarpun negara-negara ini memiliki jumlah penduduk yang kurang dari 50% dari populasi global(5,6). Insidensi epilepsi diperkirakan yakni 45 kasus baru per 100.000 dalam 1 tahun atau mencapai 0,5-1%(7). Sekitar 3 juta penduduk dewasa dan 470.000 anak-anak di Amerika Serikat telah dilaporkan menggunakan obat-obatan antiepilepsi, mengalami gejala kejang dalam waktu 12 bulan terakhir atau keduanya diperkirakan akan mengalami epilepsi aktif pada tahun 2015 (8). Menurut Kelompok Studi Epilepsi Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) di berbagai RS di Indonesia tahun 2013 menyatakan bahwa sebanyak 2.288 atau 21,3% sebagai pasien epilepsi baru dengan rerata berada pada usia produktif (3). Rekaman elektroensefalografi (EEG) pertama kali pada tahun 1924 oleh Hans Berger. Sejak itu, elektroensefalografi (EEG) menjadi suatu proses evaluasi yang rutin pada epilepsi dan kejang. Pada epilepsi, gambaran EEG akan menunjukkan adanya gelombang spike. Gambaran normal EEG dapat dijumpai pada 50% pasien dengan epilepsi dan sebaiknya tidak diabaikan. Hal ini berguna untuk menentukan tipe kejang (fokal atau umum), menilai risiko terjadinya kejang berulang dan respon terhadap terapi yang diberikan. EEG berguna dalam proses perawatan intensif untuk menilai kejang pada pasien yang diintubasi dan ditidurkan dengan anestesi(9). Jumlah pasien epilepsi di Kota Surakarta, Jawa Tengah, sampai saat ini belum diketahui berapa jumlah pastinya. Oleh karena itu, Berdasarkan hal tersebut, peneliti berminat untuk melakukan penelitian mengenai karakteristik pasien di Poliklinik EEG Rumah Sakit Daerah Dr. Moewardi Surakarta. Metode Penelitian epidemiologi secara deskriptif observasional dengan pengambilan data secara retrospektif berdasarkan sumber data sekunder yaitu rekam medis pasien yang diperiksa EEG. Subjek penelitian ini adalah data pasien yang diperoleh dari rekam medis seluruh pasien yang datang ke Poliklinik EEG di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta, Jawa Tengah pada tahun 2019. Dalam penelitian ini menggunakan metode sampel jenuh, yaitu peneliti menggunakan semua populasi sebagai sampel. Analisis univariat dilakukan untuk melihat distribusi frekuensi karakteristik pasien. Hasil Karakteristik pasien yang menjadi sampel dalam penitilian ini dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, usia, status pasien, diagnosis, pilihan terapi, lokasi lesi, durasi kejang dan waktu kemunculan gelombang yang diperlihatkan dalam Tabel 4.1. Berdasarkan Tabel 4.1 dapat disimpulkan bahwa responden terbanyak ialah pasien berstatus pasien kontrol ulang/lama sebanyak 225 pasien (51,6%). Pasien yang datang ke Poliklinik EEG didominasi oleh jenis kelamin laki-laki sebanyak 223 pasien (51,1%) serta pasien yang berusia 20-60 tahun sebanyak 161 pasien (36,9%). Dari sebanyak 436 pasien yang datang selama tahun 2019, mayoritas didiagnosis dengan epilepsi idiopatik sebanyak 227 pasien (52,1%). Pilihan terapi yang paling banyak dipilih ialah dengan menggunakan asam valproat pada 165 pasien (37,8%). Menurut pengakuan pasien, durasi kejang yang terbanyak dirasakan ialah selama 5 menit sebanyak 127 pasien (29,1%). Berdasarkan data yang diperoleh dari hasil perekaman EEG oleh 436 pasien, sebanyak 179 pasien (41,1%) menunjukkan gelombang spike selama keadaan awake dan sebanyak 161 pasien (37,0%) memperlihatkan adanya kelainan lesi di lebih dari 1 lokasi. Diskusi Karakteristik umum yang menggambarkan pasien dengan epilepsi ialah status pasien, jenis kelamin, umur, dan diagnosis. Seperti yang telah disajikan pada tabel 4.1 yakni responden terbanyak ialah pasien berstatus pasien kontrol ulang/lama sebanyak 225 pasien (51,6%) dan didominasi oleh jenis kelamin laki-laki sebanyak 223 pasien (51,1%) serta pasien yang berusia 20-60 tahun sebanyak 161 pasien (36,9%). Dari sebanyak 436 pasien yang datang selama tahun 2019, mayoritas didiagnosis dengan epilepsi idiopatik sebanyak 227 pasien (52,1%). Pilihan terapi yang paling banyak dipilih ialah dengan pemberian asam valproat pada 165 pasien (37,8%). Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Stafstorm dan Carmant, dimana apabila seseorang telah didiagnosa dengan epilepsi maka akan dibutuhkan waktu setidaknya 2 tahun untuk pengobatan karena diyakini pada 70% pasien mengalami remisi berupa tidak kejang selama periode 2 tahun tersebut(10), oleh karena itu banyak pasien yang datang ke poliklinik EEG ialah pasien kontrol ulang/lama. Selain dengan penggunaan obat-obatan, pasien dengan epilepsi perlu dilakukan tindakan rehabilitasi terutama rehabilitasi kognitif(11). Menurut penelitian oleh Aydemir dkk, epilepsi merupakan suatu penyakit umum yang terjadi pada masa kanak-kanak dimana berdampak kepada 0,5-1% anak-anak dibawah usia 16 tahun(12), selain itu menurut Goldenberg, sebanyak 120.000 orang terkena epilepsi berada di usia dibawah 18 tahun, dan antara 75.000 dan 100.000 pada anak-anak berusia dibawah 5 tahun, serta sebanyak 300.000 pasien dengan epilepsi berada pada usia di atas 65 tahun (13), sehingga hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian ini. Akan tetapi pada penelitian yang dilakukan oleh Kubau dkk. di Amerika Serikat, sebanyak 86,4% orang dewasa tercatat dalam National Health Interview Survey (NHIS) yang datang berobat ke dokter umum dan 52,8% yang dapat ke neurologis atau spesialis epilepsi pada tahun sebelumnya. Menurut penelitian oleh Goldenberg, laki-laki lebih rentan terkena epilepsi dibandingkan perempuan(13).



81



Tabel 4.1 Karakteristik Umum Pasien Karakteristik Pasien



Frekuensi (n=436)



Persentase (%)



223 213



51,1 48,9



76 106 79 161 14



17,4 24,3 18,1 36,9 3,2



187 225 24



42,9 51,6 5,5



227 93 116



52,1 21,3 26,6



168 108 4 1 1 2 8 32



38,5 24,8 0,9 0,2 0,2 0,5 1,8 7,3



151 124 161



34,6 28,4 37,0



179 77 22 158



41,1 17,7 5,0 36,2



62 88 65 2 127 18 74



14,2 20,2 14,9 5 29,1 4,1 17,0



Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia 0-1 Tahun 2-10 Tahun 11-19 Tahun 20-60 Tahun >60 Tahun Status Pasien Pasien Baru Pasien Kontrol Ulang/Lama Tidak ada data Diagnosis Epilepsi Idiopatik Epilepsi Simpleks Lain-lain Pengobatan Asam Valproat Fenitoin Karbamazepin Levetiracetam Topiramate (Topamax) Fenobarbital Diazepam (Injeksi) Terapi Kombinasi Jumlah Lokasi Lesi 0 lokasi 1 lokasi >1 lokasi Waktu Muncul Gelombang Awake Sleep Awake/Sleep Tidak ada data Durasi Kejang 1 Menit 2 Menit 3 Menit 4 Menit 5 Menit >5 Menit Tidak ada data



Menurut Rawat dkk., epilepsi idiopatik adalah epilepsi yang umum terjadi dibandingkan dengan tipe epilepsi lainnya seperti epilepsi simplek atau kriptogenik(14). Menurut penelitian oleh Byun dkk., obat anti epilepsi yang paling sering diresepkan ialah asam valproat, karbamazepin dan topiramate. Levetiracetam lebih diperuntukkan sebagai obat tambahan baik untuk kejang fokal maupun umum. Pada populasi khusus, seperti pasien lanjut usia atau pasien dengan adanya komorbid, levetiracetam atau lamotrigine dapat dijadikan sebagai suatu pilihan terapi, oleh karena itu pendapat ini sejalan dengan hasil penelitian ini(15). Asam valproat telah terbukti efektif digunakan pada kejang fokal dan umum serta diindikasikan sebagai monoterapi dan terapi penunjang untuk kejang parsial kompleks. Obat ini juga diindikasikan pada pasien dengan kejang absens simplek dan kompleks dan sebagai terapi penunjang untuk pasien dengan berbagai tipe kejang termasuk kejang absens. Dosis inisial awal yang dapat diberikan yakni 10-15 mg/kgBB per hari kemudian dapat ditingkatan 5-10 mg/kgBB per minggu untuk mendapatkan efek klinis yang optimal(13). Penggunaan obat anti epilepsi jangka Panjang perlu diperhatikan terutama pada pasien wanita, harus dipastikan terlebih dahulu kadar obat anti epilepsi di dalam darah wanita tersebut terutama ketika hendak hamil karena efek obat anti epilepsi dapat menyebabkan kecacatan pada bayi sekaligus memastikan wanita tersebut bebas dari kejang(16). 82



Etika Penelitian Penelitian ini telah lolos kaji etik Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr. Moewardi melalui surat nomor 1.119/IX/HREC/2020. Pernyataan Penulis Peneliti menyatakan bahwa penelitian dengan judul “Karakteristik Pasien di Poliklinik EEG RSUD Dr. Moewardi Tahun 2019” adalah merupakan suatu hasil karya saya sendiri yang belum pernah dipublikasikan baik secara keseluruhan maupun Sebagian, dalam bentuk jurnal, working paper atau bentuk lain yang dipublikasikan secara umum. Karya ilmiah ini sepenuhnya merupakan karya intelektual saya dan seluruh sumber yang menjadi rujukan dalam karya ilmiah ini telah saya sebutkan sesuai kaidah akademik yang berlaku umum, termasuk para pihak yang telah memberikan kontribusi pemikiran pada isi, kecuali yang menyangkut ekspresi kalimat dan desain penelitian. Penghargaan Peneliti sangat berterima kasih kepada departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Moewardi Surakarta, terutama staf neurologi dan perawat poliklinik EEG yang telah membantu agar penelitian ini dapat terlaksana dengan baik dan lancar. Penelitian ini tidak memiliki konflik kepentingan didalamnya. Daftar Pustaka 1. 2.



3. 4. 5. 6.



7. 8.



9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.



Beghi E, Giussani G, Abd-Allah F, Abdela J, Abdelalim A, Abraha HN, et al. Global, regional, and national burden of epilepsy, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Neurology. 2019;18(4):357–75. Kaddumukasa M, Smith PJ, Kaddumukasa MN, Kajumba M, Almojuela A, Bobholz S, et al. Epilepsy beliefs and misconceptions among patient and community samples in Uganda. Epilepsy and Behavior [Internet]. 2020;(xxxx):107300. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107300 Octaviana F, Budikayanti A, Wiratman W, Indrawati LA, Syeban Z. Bangkitan dan Epilepsi. In: Aninditha T, Wiratman W, editors. Buku Ajar Neurologi. 1st ed. Jakarta: Departemen Neurologi Penerbit Kedokteran Indonesia; 2017. p. 75–97. Pandey DK, Dasgupta R, Levy J, Wang H, Serafini A, Habibi M, et al. Enhancing epilepsy self-management and quality of life for adults with epilepsy with varying social and educational backgrounds using PAUSE to Learn Your Epilepsy. Epilepsy and Behavior. 2020;111. Singh G, Sander JW. The global burden of epilepsy report: Implications for low- and middle-income countries. Epilepsy and Behavior [Internet]. 2020;105:106949. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.106949 Stauder M, Vogel AC, Nirola DK, Tshering L, Dema U, Dorji C, et al. Depression, sleep quality, and social isolation among people with epilepsy in Bhutan: A cross-sectional study. Epilepsy and Behavior [Internet]. 2020;112:107450. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107450 Duncan J, Shorvon S, Fish D. Clinical epilepsy [7]. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. 1997;62(6):678. Tian N, Croft JB, Kobau R, Zack MM, Greenlund KJ. CDC-supported epilepsy surveillance and epidemiologic studies: A review of progress since 1994. Epilepsy and Behavior [Internet]. 2020;109(xxxx):107123. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107123 Harris L, Angus-Leppan H. Epilepsy: diagnosis, classification and management. Medicine (United Kingdom) [Internet]. 2020;48(8):522–8. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2020.05.001 Stafstorm CE, Carmant L. Seizures and epilepsy: An Overview for Neuroscientists. Epilepsy: The Intersection of Neurosciences, Biology, Mathematics, Engineering, and Physics. 2016;65–77. Baxendale S. Cognitive rehabilitation and prehabilitation in people with epilepsy. Epilepsy and Behavior [Internet]. 2020;106:107027. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107027 Aydemir Y, Carman KB, Yarar C. Screening for functional gastrointestinal disorders in children with epilepsy. Epilepsy and Behavior [Internet]. 2020;111:107267. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107267 Goldenberg MM. Overview of drugs used for epilepsy and seizures: Etiology, diagnosis, and treatment. P and T. 2010;35(7):392–415. Rawat C, Kushwaha S, Srivastava AK, Kukreti R. Peripheral blood gene expression signatures associated with epilepsy and its etiologic classification. Genomics [Internet]. 2020;112(1):218–24. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.ygeno.2019.01.017 Byun JI, Kim DW, Kim KT, Yang KI, Lee ST, Seo JG, et al. Treatment of epilepsy in adults: Expert opinion in South Korea. Epilepsy and Behavior [Internet]. 2020;105:106942. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.106942 Melikova S, Bagirova H, Magalov S. New-onset epilepsy in pregnant women: clinical features and delivery outcomes. Seizure [Internet]. 2020;81:138–44. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.08.004



83



VP18. Factors Related to Stroke Events in Patients Treated at Stroke Unit of Dr. Moewardi Hospital in The Period January to June 2020 (Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stroke pada Pasien yang Dirawat di Ruang Unit Stroke RSUD Dr. Moewardi Periode Januari sampai Juni 2020) Shabrina Nur Zidny*, Subandi** *Residen Neurologi Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta, **Staf Pengajar Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta Abstract Introduction: The number of stroke sufferers in Indonesia almost doubled in 2018 compared to 2013, with a prevalence of 10.9 per 1000 population. Primary and secondary stroke prevention by controlling risk factors contributed to the reduction in the stroke incidence. This study aims to assess the factors associated with the incidence of stroke in RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Methods: This is an observational analytic study using a cross-sectional method. The subjects were stroke patients treated at the Stroke Unit of Dr. Moewardi Hospital in period January to June 2020. Nominal/ordinal scale data are presented in frequency distribution, ratio/interval scale data are presented in the form of mean and deviation. The Saphiro Wilk test was conducted to determine the distribution normality of each numerical data. Comparative tests (Chi square, Fisher exact, independent T, and Mann Whitney) were performed to assess differences for each variable.Results: There were 160 stroke patients, 98 (61.25%) infarct strokes, and 62 (38.75%) hemorrhagic strokes, with most locations in the left hemisphere (45%). Male subjects were 91 (56.8%). Hypertension histories was found in 122 patients (76.25%), DM in 44 patients (27.5%), hypercholesterolemia in 60 patients (37.5%), hypertriglyceridemia in 60 patients (37.5%), and hyperuricemia 67 patients (41.8%). Hyperuricemia was statistically significant effect on the occurrence of stroke infarction (p = 0.005) with an OR of 2.76 (CI 1.391-5.47). Infarct stroke has the potential to recur 2.27 times compared to hemorrhagic stroke (p = 0.037). Higher BMI increased the incidence of repeated strokes (p = 0.045). Discussion: Hyperuricemia was a factor that had a significant on the incidence of stroke infarction. Infarct stroke has a risk of recurrence 2.27 times more than hemorrhagic stroke. A higher BMI is a factor in the occurrence of repeated strokes. Keywords : associated factors, haemorrhagic stroke, infarct stroke Abstrak Pendahuluan: Jumlah penderita stroke di Indonesia meningkat hampir dua kali lipat di tahun 2018 dibandingkan di tahun 2013, dengan prevalensi 10,9 per 1000 penduduk. Pencegahan stroke secara primer dan sekunder dengan pengendalian faktor risiko berkontribusi pada penurunan insiden stroke. Penelitian ini bertujuan untuk menilai faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian stroke di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan menggunakan metode potong lintang. Subjek penelitian adalah seluruh pasien stroke yang dirawat di Unit Stroke RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada periode Januari sampai Juni 2020. Data berskala nominal/ordinal disajikan dalam distribusi frekuensi, data berskala rasio/interval disajikan dalam bentuk rerata dan simpangan deviasi. Uji Saphiro Wilk dilakukan untuk mengetahui normalitas sebaran tiap data yang bersifat numerik. Uji komparatif (Chi square, Fisher exact, T independen, dan Mann Whitney) dilakukan untuk menilai perbedaan tiap variabel. Hasil: Didapatkan 160 pasien stroke, 98 (61,25%) stroke infark, dan 62 (38,75%) stroke hemoragik, dengan lokasi terbanyak pada hemisfer kiri (45%). Subjek berjenis kelamin laki-laki sebanyak 91 (56,8%). Sebagai faktor risiko, riwayat hipertensi didapatkan pada 122 pasien (76,25%), DM 44 pasien (27,5%), hiperkolesterolemia 60 pasien (37,5%), hipertrigliseridemia 60 pasien (37,5%), dan hiperurisemia 67 pasien (41,8%). Hiperurisemia secara statistik signifikan berhubungan terhadap terjadinya stroke infark (p=0,005) dengan OR 2,76 (CI 1,391-5,47). Stroke infark berpotensi 2,27 kali terjadi berulang dibanding dengan stroke hemoragik (p=0,037). BMI yang lebih tinggi meningkatkan kejadian terjadinya stroke ulang (p=0,045). Diskusi: Pada penelitian ini hiperurisemia merupakan faktor yang berhubungan signifikan terhadap kejadian stroke infark. Stroke infark memiliki resiko berulang 2,27 kali lipat dibanding stroke hemoragik. BMI yang lebih tinggi merupakan faktor yang berhubungan terhadap terjadinya stroke ulang. Kata kunci: faktor yang berhubungan, stroke hemoragik, stroke infark Pendahuluan Stroke merupakan penyebab kematian dan kecacatan serta merupakan satu dari tiga penyebab terbesar kematian di Amerika Serikat, termasuk di banyak negara lainnya di dunia, setelah penyakit jantung dan kanker 1. Data epidemiologi terkini menunjukkan bahwa 16,9 juta orang menderita stroke setiap tahun, yang merepresentasikan insidensi global sebesar 258 / 100.000 setiap tahun, dengan perbedaan besar antara negara berpenghasilan tinggi dan rendah, dan angka kejadian 1,5 kali lebih tinggi pada pria daripada wanita dengan usia yang disesuaikan2. 84



Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar tahun 2018, prevalensi stroke di Indonesia pada penduduk berusia > 15 tahun, pada tahun 2018 adalah 10,9 per 1000 penduduk meningkat dari sebelumnya yaitu 7 per 1000 penduduk pada tahun 2013. Prevalensi stroke paling tinggi di provinsi Kalimantan Timur (14,7/1000) dan paling rendah di Papua (4,1/1000). Prevalensi stroke di Jawa Tengah juga menunjukkan peningkatan, dari 8 per 1000 penduduk pada tahun 2013 menjadi 12 per 1000 penduduk pada tahun 20183. Peningkatan kejadian stroke yang berkorelasi dengan bertambahnya usia. Usia rata – rata stroke di Indonesia adalah 58,8 ± 13,3 tahun dengan kisaran 18 – 95 tahun, usia rata – rata wanita lebih tua daripada pria, yaitu 60,4 ±13 tahun versus 57,5 ± 12,7 tahun5. Angka kejadian stroke 1,5 kali lebih tinggi pada pria daripada wanita dengan usia yang telah disesuaikan. Di Indonesia, kejadian stroke pada pria tidak jauh berbeda dengan wanita (53,8% dan 46,2%)2. Mengenal karakteristik demografi pasien stroke sangat penting untuk mempelajari riwayat penyakit sehingga dapat memprediksi tren penyakit yang terjadi. Selain itu dengan mengetahui karakteristik pasien stroke kita dapat menilai faktor yang berhubungan dengan kejadian stroke sehingga dapat menyusun strategi penanganan dan tindakan preventif kedepannya. Metode Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan menggunakan metode potong lintang. Subjek penelitian adalah seluruh pasien stroke yang dirawat di Unit Stroke RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada periode Januari sampai Juni 2020. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di data kemudian dilacak riwayat medisnya. Riwayat medis didapatkan dari rekam medis pasien. Pengambilan data dari rekam medis berupa jenis kelamin, usia, jenis stroke, lokasi stroke, NIHSS awal, faktor risiko, dan outcome. Data berskala nominal/ordinal disajikan dalam distribusi frekuensi, data berskala rasio/interval disajikan dalam bentuk rerata dan simpangan deviasi. Uji Saphiro Wilk dilakukan untuk mengetahui normalitas sebaran tiap data yang bersifat numerik. Uji komparatif (Chi square, Fisher exact, T independen, dan Mann Whitney) dilakukan untuk menilai perbedaan tiap variabel. Hasil Selama bulan Januari sampai Juni 2020, didapatkan 179 pasien dirawat di Unit Stroke RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Dari 179 pasien, 19 pasien tidak dapat dimasukkan kedalam penelitian ini karena 5 pasien didiagnosa akhir tercatat sebagai non stroke, dan 14 pasien memiliki data yang tidak lengkap, sehingga total subjek penelitian ini berjumlah 160 pasien dengan karakteristik seperti yang tampak pada tabel 1. Tabel 1. Karakteristik Dasar Subjek Penelitian Variabel



Infark



Hemoragik



P



Jenis Kelamin (n(%)) Laki-laki Perempuan



56 (61,5) 42 (60,8)



35 (38,5) 27 (39,2)



1,000



Riwayat Hipertensi (n(%)) Ya Tidak



72 (59) 26 (68,4)



50 (41) 12 (31,6)



0,396



Riwayat DM (n(%)) Ya Tidak



32 (72,7) 66 (56,9)



12 (27,3) 50 (43,1)



0,098



Riwayat Hiperkolesterol (n(%)) Ya Tidak



36 (60) 62 (62)



24 (40) 38 (38)



0,933



Riwayat Hipertrigliserid (n(%)) Ya Tidak



36 (60) 62 (62)



24 (40) 38 (38)



0,933



Riwayat Hiperurisemia (n(%)) Ya Tidak



50 (74,6) 48 (51,6)



17 (24,4) 45 (49,4)



0,005



Outcome (n(%)) Hidup Meninggal



95 (62,1) 3 (42,86)



58 (37,9) 4 (57,14)



0,432



Riwayat stroke ulang Ya Tidak Usia (tahun)



39 (39,8) 59 (60,1)



14 (22,6) 48 (77,4)



0,022



85



Variabel



Infark



Hemoragik



(Mean  SD) (Min-Max)



61,27  10,50 (39-91)



58,55  13,18 (22-89)



(Mean  SD) (Min-Max)



22,89  3,2 (15,6-35,4)



22,52  2,75 (16,7-31,25)



NIHSS Awal (Mean  SD) (Min-Max)



7,3  4,52 (0-20)



10,11  5,29 (0-24)



Kadar HbA1c (Mean  SD) (Min-Max)



6,73  2,11 (4,7-13,7)



6,27  1,81 (4-15,1)



Lama perawatan (Mean  SD) (Min-Max)



6  2,08 (1-13)



9,63  3,39 (4-21)



Trigliserida (Median) (Min-Max)



134,5 (28-915)



124 (47-266)



37,51 14,72 (5-88)



44,85  13,6 (12-85)



(Median) (Min-Max)



132 (10-540)



136,5 (40-246)



Kolesterol Total (Median) (Min-Max)



186,5 (73-698)



186 (56-318)



6,56  2,52 (2,6-14)



5,56  2,41 (2,3-13,7)



BMI



HDL



(Mean  SD) (Min-Max)



P



LDL



Asam Urat (Mean  SD) (Min-Max)



Dari 160 pasien stroke, 98 (61,25%) stroke infark, dan 62 (38,75%) stroke hemoragik, dengan lokasi terbanyak pada hemisfer kiri (45%). Subjek berjenis kelamin laki-laki sebanyak 91 (56,8%). Sebagai faktor risiko, riwayat hipertensi didapatkan pada 122 pasien (76,25%), DM 44 pasien (27,5%), hiperkolesterolemia 60 pasien (37,5%), hipertrigliseridemia 60 pasien (37,5%), dan hiperurisemia 67 pasien (41,8%). Hiperurisemia secara statistik signifikan berhubungan terhadap terjadinya stroke infark (p=0,005) dengan OR 2,76 (CI 1,391-5,47). Stroke infark berpotensi 2,27 kali terjadi berulang dibanding dengan stroke hemoragik (p=0,037). BMI yang lebih tinggi meningkatkan kejadian terjadinya stroke ulang (p=0,045). Diskusi Pada penelitian ini didapatkan proporsi pasien stroke laki-laki lebih banyak dibandingkan wanita, yaitu laki-laki sebanyak 91 orang (56,8%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Zhang Y4 dimana insidensi stroke di negara Amerika Serikat, Inggris, Perancis, Jerman, Italia, dan Spanyol meningkat sesuai usia, dan lebih besar pada laki-laki dibanding perempuan. Serupa dengan Zhang, data registri penyakit stroke di Indonesia dalam rentangan tahun 2012- 2013 menunjukkan jumlah kasus stroke laki-laki lebih banyak jika dibandingkan dengan kasus perempuan, yaitu 55,4% kasus stroke pada laki-laki dan 44,6% pada perempuan3. Riwayat hipertensi didapatkan pada 76,25% pasien stroke, DM pada 27,5%, hiperkolesterolemia 37,5%, hipertrigliseridemia 37,5%, dan hiperurisemia pada 41,8% pasien. Liu M (2011)5 menyampaikan dalam review bahwa hipertensi merupakan risiko paling penting untuk kejadian stroke di China. Hewitt J dkk6 yang menyampaikan bahwa diabetes berkontribusi minimal 2 kali sebagai faktor risiko stroke dan kira kira 20% pasien diabetes akan meninggal akibat stroke. Parameter profil lipid yang abnormal meliputi peningkatan trigliserida, kolesterol total, dan kolesterol LDL (low density lipoprotein) diiringin dengan penurunan level kolesterol HDL (high density lipoprotein cholesterol) kemungkinan merupakan faktor risiko stroke iskemik, mengacu pada keterkaiannya dengan proses aterosklerosis. Apo B yang terdapat dalam VLDL, IDL, LDL & small dense LDL (sd-LDL) yang merupakan partikel aterogenik. Partikel sd-LDL adalah yang paling aterogenik, karena mudah teroksidasi & mempromosikan respon inflamasi & pertumbuhan plak. Apo B yang lebih besar mengandung partikel, seperti VLDL & IDL, juga dapat meningkatkan risiko atherothrombosis dengan menghambat sistem fibrinolitik dan stimulasi produksi sitokin. Apo B (bagian protein LDL) memprediksi perkembangan stroke lebih 86



baik dari kolesterol LDL. Hal ini karena setiap partikel aterogenik (VLDL, IDL dan LDL) mengandung satu molekul Apo B sehingga plasma Apo B menggambarkan jumlah total partikel aterogenik7. Etika Penelitian Penelitian ini telah lolos kaji etik Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr. Moewardi melalui surat nomor 1.146/IX/HREC/2020. Pernyataan Penulis Penelitian ini adalah asli, belum pernah dipublikasikan dimanapun dalam bahasa apapun, dan tidak sedang dalam proses pengajuan ke publikasi lain. Daftar Pustaka 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Ismail S. Oedem Otak pada Pasien Stroke Iskemik. Yogyakarta : FK UGM. 2012. Bejot Y, Daubail B, Giroud M. Epidemiology of stroke and transient ischemic attacks: current knowledge and perspective. Revue Neurologique. 2016; 172:59-68. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta: Lembaga Penerbitan Badan Litbangkes Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Zhang Y, Chapman AM, Plested M, Jackson D, Purroy F. The Incidence, prevalence, and mortality of stroke in France, Germany, Italy, Spain, the UK, and the US: A Literature Review. Stroke Res Treat. 2012;436125. doi: 10.1155/2012/436125. Epub 2012 Mar 1. 11 pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/436125 Liu M, Wu B, Wang WZ, Lee LM, Zhang SH, Kong LZ. Stroke in China: epidemiology, prevention, and management strategies. Lancet Neurol. 2007;6(5):456-64. Hewitt J, Castilla Guerra L, Fernández-Moreno Mdel C, Sierra C. Diabetes and stroke prevention: a review. Stroke Res Treat. 2012; 673187. doi: 10.1155/2012/673187. Epub 2012 Dec 27. 6 pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/673187 Malek R, Hoque M, Shaha PR, Hossain S, Ahmed A, Akhter M. 2015. Association of Apo B, Apo A1 and lipid Profile with Early Onset Stroke. Journal of Bangladesh Society of Physiologist ;10(2):51-55.



VP19. Prediktor dan Luaran Disfagia pada Kasus Stroke Akut (Predictor and Outcome of Dysphagia After Acute Ischemic Stroke: Cohort Retrospective Study) Melya Arianti, Dyah Tunjungsari, Amanda Tiksnadi Departemen Neurologi FKUI-RSCM Pendahuluan: Disfagia merupakan komplikasi stroke akut yang dikaitkan dengan peningkatan kejadian pneumonia, malnutrisi, dan pemanjangan masa rawat.1,2 Peningkatan skor derajat keparahan stroke yang dinilai dengan NIHSS pada saat admisi dikaitkan sebagai prediktor terjadinya disfagia pasca stroke akut.3 Studi ini bertujuan untuk mengetahui prediktor dan luaran disfagia pada kasus stroke akut yang dirawat di unit perawatan stroke RS Cipto Mangunkusumo.Metode: Studi kohort retrospektif terhadap pasien stroke akut di unit perawatan stroke Januari-Juli 2018. Dilakukan pencatatan karakteristik demografik pasien, faktor klinis saat admisi, kondisi disfagia dinilai berdasarkan Massey Bedside Swallowing Screen, dan komplikasi pneumonia. Kritia eksklusi adalah pasien dengan luaran meninggal dunia dan data rekam medis tidak lengkap. Uji statistik dilakukan dengan metode chi-square, uji ttest independen, dan Mann-Whitney.Hasil: Didapatkan 60 subjek dengan proporsi disfagia dan tidak disfagia sebanyak 23 (38,3%) dan 37 subjek(61,7%). Kelompok disfagia memiliki nilai NIHSS yang lebih tinggi pada saat admisi (8,0±4,0 vs 4,6±2,1 , p