Poa Kelompok 3 [PDF]

Citation preview

PLAN OF ACTION UNIT PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS TAMBAK WEDI PERENCANAAN DAN EVALUASI PROGRAM KESEHATAN MASYARAKAT



Disusun oleh: KELOMPOK 3 IKM C 2015 Danang Setia Budi



101511133039



Yuly Eka Saputri



101511133042



Ilham Dwi Prakoso



101511133045



Tya Nisvi Rahmadhani



101511133048



Saarah Puspita Dewi



101511133051



Putri Yuliasari



101511133054



FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS AIRLANGGA 2017



DAFTAR ISI Halaman Sampul ............................................................................................................ i DAFTAR ISI ................................................................................................................. ii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... iv DAFTAR TABEL ......................................................................................................... v BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ..................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................ 2 1.3 Tujuan Penulisan ................................................................................................. 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................... 4 2.1 Landasan Teori Diagnosis Masalah ..................................................................... 4 2.2 Landasan Teori Analisis Situasi ........................................................................ 11 2.3 Landasan Teori Prioritas Masalah ..................................................................... 19 BAB 3 HASIL DAN PEMBAHASAN....................................................................... 23 3.1 Gambaran Umum Puskesmas ............................................................................ 23 3.2 Analisis Situasi .................................................................................................. 36 3.3 Analisis Prioritas Masalah ................................................................................. 48 3.4 Hasil Analisis Precede ....................................................................................... 51 3.4.1 Diagnosis Sosial ......................................................................................... 51 3.4.1.1 Tingkat Kesejahteraan. ................................................................... 51 3.4.1.2 Sarana Pendidikan .......................................................................... 53 3.4.2 Diagnosis Epidemiologi ............................................................................. 53 3.4.3 Diagnosis Perilaku dan Lingkungan ........................................................... 54 3.4.4 Diagnosis Pendidikan dan Organisasi ........................................................ 55 3.4.4.1 Faktor Pendorong. .......................................................................... 55 3.4.4.2 Faktor Pendukung / Penguat ........................................................... 56 3.4.4.3 Faktor Pemampu. ............................................................................ 56 3.4.5 Diagnosis Administrasi dan Kebijakan ...................................................... 57 3.5 Alternatif Solusi ................................................................................................. 58 3.6 Prioritas Solusi .................................................................................................. 60



ii



3.7 Planning of Action ............................................................................................. 60 3.8 Analisis Proced .................................................................................................. 68 BAB 4 PENUTUP ...................................................................................................... 70 4.1 Kesimpulan ........................................................................................................ 70 4.2 Saran .................................................................................................................. 70 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 72 LAMPIRAN………………………………………………………………………....73



iii



DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Capaian PHBS pada Puskesmas Tambak Wedi ..................................... 26 Tabel 3.2 Jenis, Dosis, Sasaran, Waktu dan Tempat Pemberian ........................... 28 Tabel 3.3 Jenis, Dosis, Sasaran, Waktu dan Tempat Pemberian ........................... 30 Tabel 3.4 Jenis, Manfaat, Waktu Pemberian, Sasaran dan Tempat Pelayanan Imunisasi ................................................................................................................ 33 Tabel 3.5 Analisis Situasi Internal Strength ........................................................... 36 Tabel 3.6 Analisis Situasi Internal Weakness ........................................................ 38 Tabel 3.7 Analisis Situasi Eksternal Opportunities ............................................... 39 Tabel 3.8 Analisis Situasi Eksternal Threats ......................................................... 40 Tabel 3.9 Penentuan Rating Aspek Internal ........................................................... 42 Tabel 3.10 Penentuan Rating Aspek Eksternal ...................................................... 43 Tabel 3.11 Penyusunan IFAS Matriks ................................................................... 44 Tabel 3.12 Penyusunan EFAS Matriks .................................................................. 46 Tabel 3.13 Analisis Prioritas CARL ...................................................................... 49 Tabel 3.14 Jumlah Penduduk Menurut Mata Pencaharian Tahun 2015 ................ 51 Tabel 3.15 Data sarana pendidikan tahun 2015 ..................................................... 53 Tabel 3.16 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Tambak Wedi pada Tahun 2017 .. 54 Tabel 3.17 Analisis Prioritas Program menggunakan metode CARL ................... 60 Tabel 3.18 Deskripsi Kegiatan ............................................................................... 62 Tabel 3.19 Anggaran Dana APAR ......................................................................... 64



iv



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Model Precede Proceed ........................................................................ 6 Gambar 2.2 Contoh tampilan perhitungan CARL ................................................... 21 Gambar 3.1 Matriks SWOT ..................................................................................... 48



v



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu hal paling penting dalam menunjang produktivitas manusia. Dalam setiap aspek kehidupan, kesehatan selalu menjadi hal yang diutamakan. Terlebih dalam lingkup kesehatan masyarakat. Negara dan pemerintah



memiliki



kewajiban



untuk



memfasilitasi



masyarakat



untuk



menyadiakan pelayanan kesehatan yang bermutu dan tersedia setiap saaat. Salah satu implementas nyata pelayanan kesehatan publik ialah adanya Puskesmas. Tujuan utama dari puskesmas sendiri ialah menyediakan pelayanan kesehatan yang bermutu namun dengan biaya yang relatif terjangkau untuk masyarakat, terutama dengan ekonomi yang menengah kebawah. Puskesmas



merupakan



Unit



Pelayanan



Teknis



Dinas



Kesehatan



Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. Puskesmas sebagai penyelanggara pembangunan kesehatan, memiliki tanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang ditinjau dari Sistem Kesehatan Nasional merupakan pelayanan kesehatan tinagkat pertama (DepKes RI, 2009). Sebagaimana dijelaskan pada keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1114 /MENKES/SK/VII/2005 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Daerah, promosi kesehatan adalah upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui pembelajaran dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong diri sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang 1



bersumber daya masyarakat, sesuai sosial budaya setempat dan didukung kebijakan publik yang berwawasan kesehatan. Program promosi kesehatan di puskesmas merupakan suatu program pengembangan untuk meingkatkan taraf hidup sehat masyarakat dari segala aspek kesehatan. Di dalam program promosi kesehatan, terdapat beberapa aspek yang merupakan bagian dari program promosi kesehatan khususnya Pola Hidup Bersih dan Sehat. Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) adalah semua perilaku kesehatan yang dilakukan atas kesadaran sehngga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan dan dapat berperan aktif dalam kegiatankegiatan kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan–kegiatan kesehatan di masyarakat (Depkes RI, 2007). Pada dasarnya, kesehatan dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain faktor lingkungan, faktor perilaku, pelayanan kesehatan, tingkat pendidikan, ekonomi, budaya setempat, dan sebagainya. Oleh karena itum diperlukan suatu identifikasi terhadap suatu penyebab masalah kesehatan terlebih dahulu sebelum melakukan penentuan program maupun pelayanan kesehatan di masyarakat. 1.2 Rumusan Masalah 1. Bagaimana kondisi di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi, kota Surabaya? 2. Bagaimana analisis masalah promosi kesehatan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi, kota Surabaya?



2



3. Apa saja faktor penyebab terjadinya masalah promosi kesehatan khususnya Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Puskesmas Tambak Wedi, kota Surabaya? 4. Apa solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan masalah promosi kesehatan khususnya Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Puskesmas Tambak Wedi, kota Surabaya? 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum Menyusun PoA (Planning of Action) dalam meningkatkan capaian program promosi kesehatan Puskesmas Tambak Wedi, kota Surabaya. 1.3.2 Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi kondisi di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi, kota Surabaya. b. Mengetahui gambaran mengenai capaian perilaku hidup bersih dan sehat di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi, kota Surabaya. c. Mengetahui prioritas penyelesaian masalah perilaku hidup bersih dan sehat di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi, kota Surabaya. d. Mencari alternative solusi dari masalah terkait yang dapat dilakukan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi, kota Surabaya.



3



BAB 2 Tinjauan Pustaka 2.1 Landasan Teori Diagnosis Masalah Teori L. Green merupakan salah satu teori modifikasi perubahan perilaku yang dapat digunakan dalam mendiagnosis masalah kesehatan ataupun sebagai alat untuk merencanakan suatu kegiatan perencanaan kesehatan, atau mengembangkan suatu model pendekatan yang dapat digunakan untuk membuat perencanaan kesehatan yang dikenal dengan kerangka kerja Precede dan Proceed. Kerangka Precede mempertimbangkan berbagai faktor yang membentuk status kesehatan dan membantu perencana tiba di suatu subset yang sangat dipusatkan sebagai target untuk intervensi. Precede juga menghasilkan sasaran khusus dan ukuran intervensi. Kerangka Procede menyediakan langkah tambahan untuk mengembangkan kebijakan dan memulai proses implementasi dan evaluasi. Precede dan Proceed bekerjasama secara erat dan sinergis, menyediakan suatu rangkaian langkah yang berlanjut atau menggunakan secara bertahap perencanaan, implementasi, dan proses evaluasi. Identifikasi prioritas dan penetapan sasaran dalam tahap Precede menyediakan object dan kriteria untuk kebijakan, implementasi, dan evaluasi dalam tahap Proceed. Green (1980) telah mengembangkan suatu model pendekatan yang dapat digunakan untuk membuat perencanaan dan evaluasi kesehatan yang dikenal sebagai kerangka Precede. Precede (Predisposing, Reinforcing, and Enabling causes in Educational Diagnosis and Evaluation). Precede memberikan serial langkah yang menolong perencaan untuk mengenal masalah mulai dari kebutuhan 4



pendidikan sampai pengembangan program untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Namun demikian pada tahun 1991 Green menyempurnakan kerangka tersebut menjadi Precede-proceed (Policy, Regulatory, Organizational Construct in Educational and Enviromental Development). Precede-proceed harus dilakukan secara bersama-sama dalam proses perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Precede digunakan pada fase diagnosis masalah, penetapan prioritas masalah dan tujuan program, sedangkan Proceed digunakan untuk menetapkan sasaran dan kriteria kebijakan, serta implementasi dan evaluasi. Adapun penjelasan dari tiap fase dalam kerangka PRECEDE-PROCEDE theory adalah sebagai berikut:



5



Gambar.2.1 Model Precede Proceed 1. Fase 1 (Diagnosis Sosial) Merupakan Penentuan persepsi masyarakat terhadap kualitas hidupnya melalui partisipasi dan penerapan berbagai informasi yang di desain sebelumnya. Bisa juga diartikan sebagai penilaian baik objektif maupun subjektif tentang masalah dengan prioritas tinggi yang untuk suatu populasi dilihat dari sudut ekonomi, pekerjaan,



pengangguran, pelanggaran hukum, kebahagiaan, gangguan



terhadap warga (kenyamanan) dan sebagainya dilihat dari sudut kualitas hidup. Hubungan sehat dengan kualitas hidup merupakan hubungan sebab akibat.



6



Input (pendidikan kesehatan, kebijakan, regulasi dan organisasi) menyebabkan perubahan outcome (kualitas hidup). Fase ini, membantu komuniti menilai kualitas hidupnya tidak hanya pada kesehatan. Adapun untuk melakukan diagnosa sosial dilaksanakan dengan mengidentifikasi masalah kesehatan melalui Review literature (hasil penelitian), maupun dari data (misal BPS, Mass Media). 2. Fase 2 (Diagnosis Epidemiologi) Masalah kesehatan merupakan hal sangat berpengaruh terhadap kualitas hidup seseorang, baik langsung maupun tidak langsung, melalui penelusuran masalah kesehatan yang dapat menjadi penyebab dari diagnosa sosial yang telah diprioritaskan. Adapun untuk melakukan diagnose epidemiologi dilaksanakan dengan mengidentifikasi data kesehatan yang ada di masyarakat berdasarkan indikator kesehatan yang bersifat negatif (misal: angka kematian, kesakitan, dsb) dan yang bersifat positif (misal: angka harapan hidup, cakupan air bersih, cakupan rumah sehat). Untuk menentukan prioritas masalah kesehatan, dilakukan dengan beberapa tahapan, diantaranya: a. Masalah yang mempunyai dampak terbesar pada kematian, kesakitan, lama hari kehilangan kerja, biaya rehabilitasi, dll. b. Adakah kelompok ibu dan anak yang mempunyai resiko. c. Masalah kesehatan yang paling rentan untuk diintervensi. d. Masalah yang merupakan daya ungkit tinggi dalam meningkatkan status kesehatan 7



e. Masalah yang belum pernah disentuh/diintervensi. f. Apakah merupakan prioritas daerah/nasional. Sedangkan untuk mengembangkan tujuan kesehatan dengan memperhatikan: a. Who, siapa yang akan menerima program b. What, apa manfaat kesehatan yang akan mereka terima; c. How much, berapa banyak manfaat akan diterima; d. By when, kapan diterima, atau berapa lama program akan berjalan. 3. Fase 3 (Diagnosis Perilaku dan Lingkungan) Pada fase ini terdiri dari 5 (lima) tahapan, antara lain : a. Memisahkan penyebab perilaku dan non perilaku dari masalah kesehata, misal: pada kasus penyakit kardiovaskuler dipisahkan faktor perilaku dan non perilaku yang merupakan risiko terjadinya penyakit kardiovaskuler. Faktor perilaku: merokok, konsumsi alkohol tinggi, konsumsi lemak tinggi Faktor non perilaku: kegemukan, tekanan darah tinggi, kurang gerak b. Pengembangan daftar perilaku Setelah disusun faktor perilaku dan non perilaku harus disaring, dengan dua macam prosedur: 1) Preventive behaviours (primary, secondary, tertiary)perilaku pencegahan. Misal: berhenti merokok, berhent minum alkohol, memulai olahraga



8



2) Treatment behaviours/ perilaku pengobatan. Misal: usaha mencapai berat badan yang diinginkan, mengambil obat yang dianjurkan c. Penyusunan peringkat perilaku menurut tingkat pentingnya: 1) Frekuensi terjadinya perilaku 2) Terlihat hubungan yang nyata dengan masalah kesehatan Perilaku juga dapat dianggap penting jika suatu kasus teoritis yang kuat dapat dibuat hubungan kausalnya dengan masalah kesehatan. d. Melihat changeability/ daya berubah perilaku. Perilaku mempunyai daya berubah yang tinggi bila : 1) Masih di dalam tahap perkembangan 2) Hanya terikat secaara dangkal terhadap gaya hidup 3) Berhasil dirubah dalam program lain Perilaku mempunyai daya berubah yang rendah bila : 1) Telah ada sejak lama 2) Berakar kuat pada pola budaya atau gaya hidup 3) Belum berubah pada usaha terdahulu e. Memilih terget perilaku Untuk mengidentifikasi masalah perilaku yang mempengaruhi status kesehatan digunakan indicator perilaku seperti: 1) Pemanfaatan pelayanan kesehaatan (utilisasi) 2) Upaya pencegahan (preventive action) 3) Pola konsumsi makanan (consumtion pattern) 9



4) Kepatuhan (compliance) 5) Upaya pemeliharaan diri (self care) Untuk mendiagnosa lingkungan diperlukan lima tahap, yaitu : 1) Membedakan penyebab perilaku dan non perilaku 2) Menghilangkan penyebab non perilaku yang tidak bisa diubah 3) Melihat importance faktor lingkungan 4) Melihat changeability faktor lingkungan 5) Memilih target lingkungan 4. Fase 4 (Diagnosa Pendidikan dan Organisasi) Educational and Organizational diagnosis merupakan fase keempat yang mengidentifikasi penyebab perubahan perilaku. Unsur-unsur penting pada fase ini adalah pemilihan faktor perilaku yang apabila dimodifikasi akan menyebabkan perubahan perilaku. Faktor penyebab perilaku dapat dibagi menjadi tiga yaitu: a. Predisposing factors Faktor yang memberi motivasi seseorang untuk berperilaku sebelum terjadinya perilaku, yang mencakup pengetahuan, nilai, sikap dan keyakinan. b. Reinforcing factors Faktor pendorong yang berpengaruh baik secara positif maupun negatif yang memperkuat keberlanjutan perilaku tersebut. c. Enabling factors



10



Faktor pemungkin yang dapat dilihat dari karakteristik lingkungan yang memfasilitasi tindakan dan sumber daya yang diperlukan untuk memungkinkan terjadinya perilaku tersebut. Contoh aksesibilitas, ketersediaan, keterampilan, kebijakan 5. Fase 5 (Diagnosa Administratif dan Kebijakan) Fase kelima pada model teori Precede adalah Administrative and Policy diagnosis yang berfokus pada masalah administrasi dan organisasi dimana masalah tersebut harus diatasi sebelum pelaksanaan program. Menurut Green & Ottoson (2008) hal yang dinilai dalam diagnosis administrasi antara lain kebijakan, sumber daya, keadaan situasi organisasi yang dapat menghambat atau memfasilitasi pengembangan program kesehatan. Sedangkan pada tahap diagnosis kebijakan, hal yang dinilai adalah kompabilitas antara sasaran dan tujuan dari program yang telah dibuat dengan organisasi dan administrasinya. Sehingga dapat terlihat apakah visi misi organisasi telah sesuai dengan aturan dan kebijakan yang berlaku. 5.1 Landasan Teori Analisis Situasi SWOT merupakan akronim dari Strenght (kekuatan) dan Weakness (kelemahan) internal organisasi Puskesmas, serta Opportunity (kesempatan atau peluang) dan Threat (ancaman atau rintangan atau tantangan)dari lingkungan eksternal yang dihadapi organisasi Puskesmas. Analisis SWOT dapat merupakan alat yang ampuh dalam melakukan analisis strategik. Keampuhan tersebut terletak pada kemampuan untuk memaksimalkan peranan faktor kekuatan dan memanfaatkan



11



peluang serta berperan untuk meminimalisasi kelemahan organisasi dan menekan dampak ancaman yang timbul dan harus dihadapi. Analisa SWOT adalah sebuah bentuk analisa situasi dan kondisi yang bersifat deskriptif (memberi gambaran). Analisa ini menempatkan situasi dan kondisi sebagai sebagai faktor masukan, yang kemudian dikelompokkan menurut kontribusinya masing-masing. Terdapat empat unsur pokok SWOT, yaitu: 1. Strength (Kekuatan) Arti kata Strength di sini adalah berbagai kelebihan yang bersifat khas yang dimiliki oleh suatu organisasi dimana apabila dimanfaatkan maka akan berperan besar tidak hanya dalam memperlancar berbagai kegiatan yang akan dilaksanakan oleh organisasi, tetapi juga dalam mencapai tujuan yang dimiliki oleh organisasi. 2. Weakness (Kelemahan) Arti kata Weaknessdi sini adalah berbagai kekurangan yang bersifat khas yang dimiliki oleh suatu organisasi, yang apabila berhasil diatasi akan berperan besar, tidak hanya dalam memperlancar berbagai kegiatan yang akan dilaksanakan oleh organisasi, tetapi juga dalam mencapai tujuan yang dimiliki oleh organisasi 3. Opportunities (Peluang atau Kesempatan) Arti kata Opportunities di sini adalah peluang yang bersifat positif yang dihadapi oleh suatu organisasi dimana apabila dimanfaatkan akan memiliki peranan yang besar dalam mencapai tujuan organisasi. Opportunities juga



12



diartikan sebagai suatu peluang yang berkembang di masa yang akan datang dan akan terjadi. 4. Threat (Ancaman atau Hambatan) Arti kata Threat di sini adalah kendala yang bersifat negatif yang dihadapi oleh suatu organisasi dimana apabila berhasil diatasi akan besar peranannya dalam mencapai tujuan organisasi. Teknik analisis SWOT dibedakan menjadi tiga tahap yaitu: 1. Melakukan analisis kekuatan dan kelemahan organisasi Hal – hal yang dapat dilakukan untuk melakukan analisis kekuatan dan kelemahan organisasi, yaitu : a. Menetapkan unsur – unsur organisasi yang akan dinilai Unsur – unsur yang akan dinilai biasanya dibedakan menjadi dua macam, yaitu : 1) Unsur perangkat organisasi (tool of administration) yang terdiri dari tenaga (man), dana (money), sarana (material) dan metode (method) 2) Unsur fungsi organisasi (function of administration) yang terdiri dari perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), penggerakan (actuating) serta pengawasan (controlling) b. Memberikan nilai untuk setiap unsur yang akan dinilai Nilai yang diberikan untuk tiap unsur yang dinilai secara umum dapat dibedakan menjadi dua macam, yaitu :



13



1) Nilai penampilan (performance) yang dinyatakan dengan baik atau buruk. 2) Nilai kepentingan (importance) yang dinyatakan dengan penting atau tidak penting c. Membuat matrik dari hasil penilaian yang dilakukan Contoh matrik hasil penilaian terhadap kekuatan dan kelemahan yang dimiliki oleh organisasi dapat dilihat pada gambar xx MATRIK KEKUATAN DAN KELEMAHAN ORGANISASI PERFORMANCE Baik



Buruk Penting



A



B



D



C



IMPORTANCE



Tidak Penting d. Menarik kesimpulan hasil penilaian Pedoman yang dipakai untuk menarik kesimpulan dari hasil penilaian adalah sebagai berikut : 1) Apabila unsur yang dinilai masuk dalam kotak A, maka berarti unsur yang dinilai tersebut merupakan salah satu dari kekuatan 14



organisasi. Karena memang unsur – unsur yang masuk dalam kotak A ini, jika ditinjau dari kehendak untuk mencapai tujuan organisasi, mempunyai peranan yang penting serta keadaannya juga telah baik. Adalah selayaknya kekuatan organisasi ini dapat dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya, sedemikian rupa sehingga tujuan organisasi dapat dicapai dengan memuaskan (keep up the good work) 2) Apabila unsur yang dinilai masuk dalam kotak B, maka berarti unsur yang dinilai tersebut merupakan salah satu dari kelemahan organisasi. Karena memang unsur – unsur yang masuk dalam kotak B ini, jika ditinjau dari kehendak untuk mencapai tujuan organisai, mempunyai peranan yang penting, yang sayangnya tidak berada dalam keadaan baik. Untuk keberhasilan prganisasi, kelemahan yang seperti ini perlu segera diperbaiki (concentrate here) 3) Apabila unsur yang dinilai masuk dalam kotak C, maka berarti unsur yang dinilai tersebut juga merupakan salah satu dari kelemahan organisasi, meskipun peranannya tidak sepenting unsur – unsur yang termasuk dalam kotak B. Upaya perbaikan memang perlu dilakukan, tetapi menempati prioritas yang rendah (low priority) 4) Apabila unsur yang dinilai masuk dalam kotak D, maka berarti unsur yang dinilai tersebut merupakan salah satu dari kekuatan organisasi karena keadaannnya memang telah baik. Sayangnya peranan unsur tersebut tidak sepenting unsur – unsur yang termasuk dalam kotak A. 15



2. Melakukan analisis kesempatan organisasi Untuk dapat melakukan analisis kesempatan yang dimiliki oleh organisasi perlulah dilakukan hal – hal sebagai berikut : a. Menetapkan unsur – unsur yang akan dinilai Biasanya unsur– unsur yang akan dinilai tersebut merupakan hal–hal yang baru bagi organisasi. Misalnya perubahan kebijakan pemerintah, perubahan tingkat sosial ekonomi penduduk, perubahan keadaan sosial budaya penduduk dan lain sebagainya, b. Memberikan nilai untuk setiap unsur yang akan dinilai Nilai yang diberikan secara umum dapat dibedakan menjadi dua, yaitu: 1) Nilai daya tarik (attractiveness) yang dinyatakan dengan tinggi dan rendah 2) Nilai kemungkinan keberhasilan (success probability) yang dinyatakan dengan tinggi dan rendah c. Membuat matrik dari hasil penilaian yang dilakukan Contoh matrik dari hasil penilaian terhadap kesempatan yang dihadapai oleh organsasi dapat dilihat pada gambar xx



16



MATRIK KESEMPATAN ORGANISASI ATTRACTIVENES Tinggi Rendah Tinggi



A



B



D



C



SUCCES PROBABILITIES



Rendah 3. Melakukan analisis hambatan organisasi Untuk dapat melakukan analisis hambatan yang dihadapi oleh organisasi, perlu dilakukan hal – hal sebagai berikut : a. Menetapkan unsur – unsur yang akan dinilai Sama halnya dengan kesempatan, biasanya unsur– unsur yang akan dinilai merupakan hal–hal yang baru bagi organisasi. Misalnya perubahan kebijakan pemerintah, perubahan keadaan sosial budaya penduduk dan lain sebagainnya b. Memberikan nilai untuk setiap unsur yang akan dinilai Nilai yang diberikan secara umum dapat dibedakan menjadi dua macam yaitu: 17



1) Nilai kemungkinan munculnya hambatan (probability of occurance) yang dinyatakan dengan sering dan jarang 2) Nilai seriusnya hambatan (seriousness) yang dinyatakan dengan serius dan tidak c. Membuat matrik dari hasil penelaian yang dilakukan Contoh matrik dari hasil penilaian terhadap hambatan yang dihadapi oleh organisasi dapat dilihat pada Gambar XX MATRIK KELEMAHAN ORGANISASI PROBABILITY OF OCCURANCE Sering Jarang Serius A



B



D



C



SERIOUSNESS



Tidak Serius d. Menarik Kesimpulan hasil penelitian Misal apabila unsur yang dinilai masuk dalam kolom A, maka berarti unsur yang dinilai tersebut merupakan salah satu dari hambatan organisasi. Karena memang unsur – unsur yang masuk dalam kotak A ini sering muncul dan bersifat serius. 18



Biasanya nilai kesempatan dan hambatan sering dipadukan. Langkah selanjutnya yang akan dilakukan, tergantung dari kombinasi kedua nilai tersebut. 5.2 Landasan Teori Prioritas Masalah 1. Definisi dari CARL Merupakan suatu cara untuk menentukan prioritas masalah jika data yang tersedia adlah data kualitatif. Dilakukan dengan menentukan skor atas kriteria tertentu, yaitu Capability, Accessability, Readiness dan Leverage (CARL), semakin besar skor maka semakin besar masalahnya, sehingga semakin tinggi letaknya pada urutan prioritas. 2. Langkah-langkah CARL a. Persiapan: 1) Persiapan Gugus Tugas Susunan petugas: a) Pimpinan CARL b) Petugas pencatatat pada Filpchart c) Petugas skoring dan ranking 2) Persiapan Ruang Pertemuan 3) Persiapan Sarana atau Peralatan b. Peserta CARL Tentukan siapa saja orang yang akan diundang atau dilibatkan dalam pertemuan untuk melaksanakan CARL ( Jumlah peserta : 4 - 7 Orang ) 3. Langkah inti pelaksanaan CARL 19



a. Pemberian skor pada masing-masing masalah dan perhitungan hasilnya 1) Tulis atau daftarlah masalah yang didapat dari kegiatan analisis situasi 2) Tentukan skor atau nilai yang akan diberikan pada tiap masalah berdasarkan kesepakatan bersama Misal : telah disepakati bersama skor atau nilai yang diberikan adalah 1-5, dengan ketentuan sebagai berikut: Nilai 1 = Sangat tidak menjadi masalah Nilai 2 = Tidak menjadi masalah Nilai 3 = Cukup menjadi masalah Nilai 4 = Sangat menjadi masalah Nilai 5 = Sangat menjadi masalah ( mutlak ) b. Berikan skor atau nilai untuk setiap alternatif masalah berdsarkan kriteria CARL ( Capability atau kemampuan, Accessability atau kemudahan, Readiness atau kesiapan, Leverage atau Daya Ungkit )



20



Contoh tampilan :



No.



Skor



Masalah



Hasil



Ranking



C A R L CxAxRxL 1 Mutu pelayanan BP rendah



4 5 4 5



400



1



2 Perilaku PHBS rendah



3 3 3 3



81



3



3 Perhatian keluarga pada bumil rendah 4 4 3 3



144



2



Gambar 2.2. Contoh tampilan perhitungan CARL c. Menentukan prioritas berdasarkan hasil ranking Urutan masalah menurut prioritasnya, berdasarkan hasil yang telah diperoleh pada langkah 2. Misal : Dara contoh tampilan pada langkah 2, maka prioritas masalahnya adalah sebagai berikut : a) Rendahnya mutu pelayanan BP b) Perhatian keluarga pada bumil rendah c) Perilaku PHBS rendah 4. Kelebihan Penggunaan Metode CARL Dengan masalah yang relatif banyak, bisa ditentukan peringkat atas masingmasing masalah, sehingga bisa diperoleh prioritas masalahnya 5. Kekurangan Penggunaan Metode CARL



21



a. Penentuan skor sangat subyektif, sehingga sulit untuk distandarisasi b. Penilaian atas masing-masing kriteria terhadap masalah yang diskor perlu kesepakatan agar diperoleh hasil yang maksimal dalam penentuan peringkat (prioritas) c. Obyektifitas



hasil



peringkat



masalah



kurang



bisa



dipertanggungjawabkan, karena penentuan skor atas kriteria yang ada subyektif sifatnya.



22



BAB 3 HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Gambaran Umum Puskesmas Menurut Permenkes RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) menyatakan bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya Promotif dan Preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Puskesmas mempunyai tugas untuk melaksanakan kebijakan kesehatan agar dapat mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Puskesmas Tambak Wedi, merupakan Puskesmas yang beralamatkan di Jl. Tambak Wedi Baru No. 92-94, berada di kawasan kecamatan Kenjeran, berjarak 2 km dari kantor kecamatan Kenjeran dan 17 km dari Kantor Dinas Kesehatan Kota Surabaya, kode pos 60126, Puskesmas ini memiliki kode puskesmas 60. Puskesmas ini didirikan pada tahun 2012. Tipe Puskesmas Tambak Wedi ini yaitu Non Perawatan. Puskesmas ini memiliki slogan “ Kesehatan Sumber Kehidupan “, dengan mottonya “ Santun dalam bertutur, Empati terhadap masalah pasien, Niat tulus menolong pasien, Yakin akan kemampuan diri, Unggul dalam pelayanan, dan Mudah di akses “.



23



Berdasarakan Profil Puskesmas TambakWedi tahun 2017, Puskesmas ini memiliki luas wilayah kerja meliputi 1 kelurahan. Yaitu kelurahan Tambak Wedi dengan wilayah seluas 98 Ha, dengan luas pemukiman seluas 93 Ha. Batas wilayah kerjanya meliputi, Selat Madura, Tanah kali kedinding, wilayah kelurahan Bulak Banteng, dan wilayah kelurahan Kedung Cowek Visi dari Puskesmas ini “Terwujudnya masyarakat Tambak Wedi Sehat, Mandiri, dan Bersih“. Untuk mewujudkan visi tersebut, Puskesmas ini memiliki beberapa misi, yaitu Memberikan pelayanan kesehatan dasar yang berkualitas, Menerapkan pelayanan yang professional berdasarakan Standar Operasional Prosedur, Menggerakkan masyarakat untuk mandiri dan berperilaku hidup sehat, dan Meningkatkan system informasi kesehatan yang bermutu. Puskesmas Tambak Wedi ini memiliki Kebijakan Mutu, yang berbunyi “Puskesmas Tambak Wedi Bertekad Memberikan Pelayanan Kesehatan Yang Berkualitas Dan Amanah “. Puskesmas Tambak Wedi menerapkan Budaya Kerja seperti Cekatan, Efisien, Ramah, Inovatif, Amanah. Disamping itu mereka juga menerapkan Prinsip Pelayanan seperti Senyum Sapa dan Salam. Pada tahun 2016 jumlah masyarakat penduduk di sekitar Puskesmas ini berjumlah 15.231 orang. Dengan Proporsi laki-laki sejumlah 7.655 dan Proporsi Perempuan sejumlah 7.576. Berdasarakan menurut kelompok umur, Usia yang paling banyak di kawasan Tambak Wedi ini adalah kelompok umur 26-40, dengan jumlah 3.115 jiwa, dan Usia yang paling sedikit di kawasan Tambak Wedi ini adalah kelompok umur 17, dengan jumlah 929 jiwa. 24



Pada tahun 2016 jumlah Sarana Kesehatan yang terdapat di Puskesmas Tambak Wedi ini adalah Poskeskel berjumlah 1 unit, dan Bidan Praktek Swasta berjumlah 3 unit. Pada Tahun 2015, Sumber Daya Manusia yang terdapat di Puskesmas Tambak Wedi ini sebanyak 26 orang. Sarana dan Prasarana nya pun Berupa Puskesmas Keliling sebanyak 4 unit, Posyandu Balita sebanyak 10 unit, Posyandu Lansia sebanyak 4 unit, Mobil Ambulance 1 unit, dan sepeda motor dinas sebanyak 1 unit. Program Pokok Kegiatan Puskesmas TambakWedi 1. Promosi Kesehatan Kegiatannya meliputi: 1. Pengkajian dan Intervensi PHBS pada Rumah Tangga dan Institusi Kegiatannya berupa pengumpulan data dan fakta serta analisis PHBS-nya dengan tindak lanjut berupa penyuluhan maupun bentuk intervensi lain dengan metode apapun pada rumah tangga dan institusi pendidikan, kesehatan, TTU, dan tempat kerja. Tujuannya adalah membudayakan perilaku hidup bersih dan sehat bagi perorangan, keluarga/ kelompok dan masyarakat sehingga dapat memberikan dampak yang bermakna terhadap derajat kesehatan.



25



Tabel 3.1. Capaian PHBS pada Puskesmas Tambak Wedi



No.



TATANAN



Rumah Tangga



JUMLAH TOTAL



YANG DIKAJI



3,526



761



RUMAH TANGGA SEHAT



PENCAPAIAN INDIKATOR



SEHAT TIDAK INDIKATOR JUMLAH % JUMLAH % 437 57% 324 43% 1. Persalinan Nakes 2. ASI eksklusif 3. Menimbang Bayi & Balita 4. Cuci tangan dg air bersih dan sabun 5. Tersedia air bersih 6. Tersedianya jamban 7 .Memberantas jentik di rumah 8. Makan sayur & buah 9. Aktivitas fisik tiap hari 10. Tidak merokok dlm rumah



INTERVENSI YANG DILAKUKAN



3 MASALAH PRIORITAS



%



90 10. Tidak Merokok Dirumah 80 2. ASI eksklusif 88 3. Menimbang Bayi & Balita 99



Penyuluhan



100 99 96 99 99 60



2. Penyuluhan Kesehatan Tujuannya adalah meningkatkan pengetahuan kesehatan kepada masyarakat meliputi program PHBS, KIA, KB, P2M, Gizi, Kesling, dll. 2. Upaya Penyehatan Lingkungan Kegiatannya meliputi: 1. Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, PHBS 2. Pembinaan Bumantik 3. Pelaporan TTU, Jamban 4. Pelaporan, PE dan penyemprotan pada daerah Endemis DBD 3. Upaya Perbaikan Gizi A. Konsultasi Gizi 1.a. Jenis Pelayanan: 1. Konsultasi gizi dan penyuluhan sesuai dengan penyakit yang diderita pasien



26



2. Pemberian Leaflet diit untuk panduan pasien di rumah 3. Pemantauan balita gizi buruk yang dirujuk ke puskesmas 4. Memberikan menu diit/ terapi nutrisi sesuai kondisi pasien 1.b. Sasaran: 1. Balita gizi buruk 2. Pasien rawat jalan yang memiliki masalah gizi terutama penyakit degeneratif 3. Ibu hamil dan menyusui dengan kondisi KEK 4. Bayi dan balita memiliki masalah gizi 1.c. Mekanisme mencari sasaran 1. Hasil Pemeriksaan Poli Umum/ Poli KIA/ Laboraturium 1.d. Mekanisme untuk mendapatkan pelayanan 1. Pendaftaran di loket baik datang ke Puskesmas secara lamgsung atau rujukan dari Pustu, Posyandu 2. Kemudian ke Poli Umum, KIA, dan laboratorium 3. Pengunjung datang ke Pojok Gizi berdasarkan rujukan dari unit pelayanan tersebut di atas sesuai dengan penyakit yang dideritanya. 4. Setelah itu ke apotek/unit obat dan pulang 1.e. Sarana penyuluhan 1. Lembar balik, leaflet, poster, food model 1.d. Biaya 1. Sesuai Perda B. Kegiatan Gizi di Lapangan 27



1. Memantau status gizi balita melalui kegiatan Posyandu dan Pelayanan di Poli Gizi 2. Memberikan penyuluhan dan konsultasi gizi di meja 4 Posyandu 3. Memantau pemberian PMT 4. Memantau pemeberian MP-ASI 5. Memantau dan meningkatan kegiatan KADARZI 6. Memantau pemakaian garam beryodium di wilayah keluarga dan anak sekolah dan melakukan kegiatan palpasi 7. Pelacakan balita gizi buruk 8. Pemantauan pola konsumsi keluarga melalui kegiatan intervensi gizi 9. Melakukan kegiatan pertemuan kader setiap bulan 10. Pendampingan keluarga sehat kerjasama dengan AKZI, status gizinya K (Kurang) atau SK (Sangat Kurang) 11. Pelayanan pemeberian kapsul Vitamin A dosis tinggi a) Jenis, Dosis, Sasaran, Waktu dan Tempat Pemberian Tabel 3.2. Jenis, Dosis, Sasaran, Waktu dan Tempat Pemberian NO



1



Jenis



Dosis



Sasaran



Vit. A 100.000



Bayi



Biru



11 bln



SI



Waktu



Tempat



Pemberian



Pemberian



6- Februari & Puskesmas, Agustus



Posyandu, BPS



28



NO



2



Jenis



Dosis



Sasaran



Waktu



Tempat



Pemberian



Pemberian



Vit. A 200.000



Balita



Merah



12-60 bln Agustus



Posyandu,



Bufas



BPS



SI



Februari & Puskesmas,



b) Manfaat Kapsul Vitamin A Dosis Tinggi 1. Pada bayi & balita : menambah daya tahan tubuh terhadap penyakit, memelihara jaringan kulit, membantu pembentukan daya tahan tubuh terhadap berbagai penyakit. 2. Pada bufas : mempercepat pemulihan kondisi tubuh, meningkatan produksi ASI 3. Mencegah terjadinya penyakit mata, antara lain rabun senja, xenopthalmia c) Mekanisme pencarian sasaran 1. Pendataan Posyandu dan sekolah TK d) Biaya tidak ada



29



12. Tablet Tambah Darah a) Jenis, Dosis, Sasaran, Waktu dan Tempat Pemberian Tabel 3.3. Jenis, Dosis, Sasaran, Waktu dan Tempat Pemberian No



1



Jenis



Dosis



Sasaran



Waktu



Tempat



Pemberian



Pemberian



Tablet



1 tablet Bumil



Saat



Puskesmas,



tambah



sehari



Pemeriksaan



Poskeskel,



darah



selama



awal



30 hari



ulang



dan Posyandu



b) Manfaat tablet tambah darah mencegah terjadinya anemia, keguguran pada ibu hamil c) Mekanisme pencarian sasaran 1. Kunjungan bumil di Puskesmas 2. Kunjungan bumil di Posyandu 3. Data hasil Laboratorium d) Biaya tidak ada 4. KIA dan KB A. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak 1. Pelayanan Bumil 1. Pemeriksaan Kehamilan (minimal 4 kali) tidak bayar



30



2. Pemeriksaan Laboratorium untuk ibu hamil yang baru pertama kali periksa. Periksa Hb, albumin, sediment, pano test dan urin lengkap. 3. Pemberian imunisasi TT yang sudah Imunisasi TT lebih dari dari 5 kali berurutan tidak perlu imunisasi TT 4. Pemberian tablet besi 5. Pemeriksaan gigi untuk ibu hami yang baru pertama kali periksa 2. Pelayanan pada Ibu Nifas 1. Sasaran : Ibu hamil 2. Jenis pelayanan : Pemriksaan pada ibu nifas 3. Imunisasi 1. Imunisasi BCG 2. Imunisasi DPT Combo 3. Imunisasi Hepatitis B 4. Imunisasi Campak 5. Imunisasi Polio 4. Pembinaan TK dan PAUD 1. Sasaran: Semua TK dan PAUD 2. Jenis Pelayanan: Pemeriksaan gigi dan umum, serta DDTK 5. Pembinaan Posyandu 1. Sasaran : Bayi, Balita, Bumil yang dating ke posyandu 2. Jenis Pelayanan : Penyuuhan, Imunisasi, Pemeriksaan Bumil, Pemberian PMT B. Pelayanan Akseptor KB 31



1. Pemberian Suntik KB 1. Sasaran WUS 2. Indikasi tidak hamil 2. Pemberian Pil KB kombinasi 1. Sasaran WUS 2. Jenis Kontrasepsi: Pil kombinasi diminum setiap hari 3. Manfaat: menunda kehamilan 3. Penanganan



Akseptor



KB



aktif



dengan



efek



samping/komplikasi/kegagalan 1. Sasaran WUS, akseptor KB aktif semua metode 2. Selama tidak ada masalah ditangani Puskesmas/rujukan 5. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit A. P2 Menular Jenis, Manfaat, Waktu Pemberian, Sasaran dan Tempat Pelayanan Imunisasi



32



Tabel 3.4 Jenis, Manfaat, Waktu Pemberian, Sasaran dan Tempat Pelayanan Imunisasi



a) Pencegahan dan pemebrantasan Demam Berdarah Dengue (P2DBD) Bentuk Pelayanan Puskesmas dalam upaya P2DBD dan tujuannya yang meliputi : 1. Pemberian informasi tentang DBD dan cara penanggulangannya dengan



cara penyuluhan dan penyebaran leaflet tentang DBD dan



cara penanggulangannya kepada ibu-ibu kader di posyandu / masyarakat.



33



2. Deteksi dini DBD oleh Puskesmas dengan Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) di rumah dan sekolah setiap 3 bulan sekali. 3. Pelayanan bila ada kasus positif DBD oleh Puskesmas dengan survey lokasi, pemberian abate dan fogging. b) Pencegahan dan Pemberantasan Diare (P2 Diare) 1. Bentuk



Pelayanan



Puskesmas



dalam



upaya



P2



Diare



Di Puskesmas : Penyuluhan dan Pemberian Oralit (Larutan Gula Garam ). 2. Di Posyandu : Pemberian Penyuluhan. 3. Deteksi dini oleh masyarakat, peran dan fasilitas yang melalui kader (Oralit, Leaflet, dll). c) Pencegahan dan Pemberantasan Kusta (P2 Kusta) Bentuk Pelayanan Puskesmas dalam upaya P2Kusta 1. Penyuluhan 2. Pencarian penderita 1) Active case finding dengan school survey dan dengan contact survey keluarga penderita. 2) Pasive case finding dengan pemeriksaan penderita yang dicurigai yang datang ke puskesmas. 3. Pengobatan penderita sesuai type ( gratis ) 1). Type PB, 6 dosis,6-9 bulan,obat : Rifampisin,DDS 2). Type MB,12 dosis,1218 bulan,obat Rifampisin,Lamprene, DDS 34



3). Pemberian sandal khusus untuk meminimalkan kecacatan d) Pencegahan dan Pemberantasan TB (P2 TB) Bentuk Pelayanan Puskesmas dalam upaya P2 TB: 1.Pencarian penderita dengan cara PHN dan diagnosa suspek 2.Tempat : Puskesmas, Pustu 3.Fasilitas : Diagnostik : Laboratorium 4.Pengobatan Tb : Program DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse atau Pengobatan Jangka Pendek) 5.Kontak Tracing dengan keluarga penderita TB B. P2 Tidak Menular 1) Diabetes Melitus a. Bentuk Pelayanan Puskesmas dalam upaya P2 DM 1. Penjaringan penderita dari Posyandu Lansia, Pasien Poli umum, Poli Gigi 2. Diagnostik : Laboratorium 3. Pengobatan 4. Rujukan ke RS bila perlu 5. Konsultasikan ke Klinik Gizi Puskesmas b. Upaya Promotif dan Preventif 1. Kelompok penderita Diabet : Penyuluhan tentang pengobatan teratur dan hidup sehat 2. Lokasi Penyuluhan di Puskesmas dan Posyandu Lansia c. Biaya Sesuai Perda 35



2) Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah a. Bentuk Pelayanan Puskesmas dalam upaya P2 Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah 1. Penjaringan Penderita : Posyandu Lansia, Pasien Poli Umum, Poli Gigi 2. Diagnostik : Laboratorium 3. Pengobatan dan Rujukan ke RS bagi penderita yang dirujuk 4. Konsultasi ke Klinik Gizi Puskesmas b. Upaya Promotif dan Preventif 1. Penyuluhan tentang pengobatan yang teratur dan hidup sehat 2. Lokasi penyuluhan di Puskesmas dan Posyandu Lansia c. Biaya Sesuai Perda 6. Pengobatan A. Pengobatan penderita yang datang ke Puskesmas 1. Kunjungan Kasus Baru 2. Kunjungan Kasus Lama 3.2 Analisi Situasi Dari hasil analisis kami, didapatkan analisis situasi menggunakan Metode SWOT pada Puskesmas Tambak Wedi sebagai berikut: Tabel 3.5. Analisis Situasi Internal Strength



ASPEK S



ASPEK INTERNAL Orang ke-



skor



bobot 36



Tenaga kesehatan program gizi bersedia mendatangi rumah balita yang menderita BGM. Adanya kerja sama yang baik dari para tenaga kesehatan terkait; seperti ahli gizi, dokter, perawat maupun bidan pada Puskesmas Tambak Wedi. Adanya pemantauan gizi dari para tenaga kesehatan secara rutin, terutama dilakukan saat berlangsungnya posyandu. Memiliki kader dengan jumlah yang memadai Memiliki Posyandu balita dan lansia Memiliki Posbindu Memiliki Poskesdes Memiliki tenaga promosi kesehatan yang ahli Memiliki media informasi beragam Memiliki jumlah kader yang memadai untuk mendukung program KIA/KB Para kader memiliki pengetahuan yang baik terkait kegiatan deteksi kehamilan Kader sudah mengunjungi rumah ibu hamil secara berkala Terlaksananya program (kelas/senam ibu hamil, penyuluhan) kehamilan secara berkala Adanya kerjasama yang baik antara para kader dan sejumlah tenaga kesehatan, serta dengan perangkat warga Tambak Wedi Adanya pemantauan secara berkala dari para kader ataupun tenaga kesehatan Kecepatan sistem rujukan pada kehamilan yang berisiko tinggi oleh Puskesmas Tambak Wedi Memiliki posyandu / akses sarana prasarana yang mendukung kegiatan KIA/KB Memiliki tenaga ahli kesehatan di bidang KIA/KB



1 2 3 4 3 3 4 3 13



0.022887324



2 3 3 3 11



0.019366197



4 4 2 3 13



0.022887324



2 2 3 2 9



0.01584507



2 1 1 3



12 8 7 11



0.021126761 0.014084507 0.012323944 0.019366197



1 3 3 1 8 2 3 3 3 11



0.014084507 0.019366197



3 3 3 4 13



0.022887324



3 2 3 3 11



0.019366197



2 3 4 3 12



0.021126761



4 3 3 3 13



0.022887324



2 3 3 4 12



0.021126761



3 3 3 3 12



0.021126761



2 4 4 4 14



0.024647887



2 4 4 3 13



0.022887324



3 2 2 3



3 2 2 3



4 3 2 2



37



Terdapat jadwal dari program senam, ataupun kelas ibu hamil secara terstruktur Dana yang dibutuhkan untuk KIA/KB sudah tercukupi Pendidikan untuk SDM sudah sesuai Mempunyai fasilitas laboratorium darah Penyuluhan mengenai P2 sudah berjalan setiap bulan Sosialisasi mengenai P2 sudah ada Sudah ada pendampingan pada penyakit HIV Ketepatan waktu mengenai program yang dilaksanakan sudah sesuai Seluruh program sudah ada dana dari APBD Tidak ada kejanggalan data Satubulan sekali ada monev TB & IMS sudah memakai SITT (online)



3 3 3 3 12



0.021126761



2 3 2 3 10



0.017605634



4 4 2 4 14 1 3 2 3 9 2 4 3 1 10



0.024647887 0.01584507 0.017605634



3 3 3 3 12 2 2 3 3 10



0.021126761 0.017605634



2 3 3 4 12



0.021126761



3 3 2 4 12



0.021126761



2 4 1 1 8 2 3 2 3 10 1 4 4 3 12



0.014084507 0.017605634 0.021126761



Tabel 3.6. Analisis Situasi Internal Weakness



ASPEK W



Orang ke- skor bobot 1 2 3 4 3 3 3 3 12 0.021126761



Kurangnya tenaga pelaksana program gizi. Kurangnya media yang digunakan dalam 2 3 3 2 10 penyuluhan, seperti leaflet. Kurangnya sarana prasarana yang ada 2 3 4 3 12 pada ruang program gizi. Sarana prasarana Promosi Kesehatan tidak 2 2 2 3 9 sesuai standar Jumlah tenaga promosi kesehatan yang ada sangat kurang Tidak adanya kebijakan yang emndukung promosi kesehatan Media informasi yang digunakan hanya media cetak Kader baru belum tanggap terkait permasalahan kehamilan di Tambak Wedi, sehingga perlu penyesuaian kembali



0.017605634 0.021126761 0.01584507



2 3 2 3 10



0.017605634



3 3 3 4 13



0.022887324



3 3 3 3 12



0.021126761



2 2 4 3 11



0.019366197



38



Tidak adanya kebijakan yang mengharuskan kunjungan pada ibu hamil Media informasi kurang diperhatikan oleh ibu hamil Data terkait deteksi masih kurang lengkap Kader cukup sibuk dengan banyaknya kegiatan selain pendeteksian ibu hamil Kurangnya pelatihan pada sebagian kader dapat menjadikan kinerja kader kurang optimal Pelaporan imunisasi kurang Belum tercapai target antigen Sumber Daya Manusia Kurang jumlahnya (4 perawat,3 bidan) 1 orang petugas puskesmas memegang lebih dari 1 program Terlalu banyak program di P2 Laboratorium belum memadai Tidak ada ruang periksa dahak Pelatihan belum ada untuk kader Sistem informasi penyait lain belum online(kecuali TB & IMS) Terlalu banyak pelaporan data



2 3 3 3 11



0.019366197



2 3 2 3 10



0.017605634



3 3 3 4 13 2 2 4 2 10



0.022887324 0.017605634



2 3 3 4 12



0.021126761



3 2 2 3 10 2 2 1 2 7 3 2 3 3 11



0.017605634 0.012323944 0.019366197



1 1 4 4 10



0.017605634



2 3 2 2 1



0.014084507 0.019366197 0.019366197 0.01584507 0.012323944



3 3 3 2 2



1 2 3 2 2



2 3 3 3 2



8 11 11 9 7



1 1 1 2 5 568



0.008802817 1



Tabel 3.7. Analisis Situasi Eksternal Opportunities ASPEK EKSTERNAL Orang keASPEK O 1 2 3 4 Masyarakat cukup aktif dalam 3 4 4 2 keikutsertaan pada posyandu. Adanya anggaran dana dari Dinas 3 3 2 3 Kesehatan Kota Surabaya setiap implementasi program. Adanya pemberian PMT gratis setiap kali 3 3 4 3 diadakannya posyandu. Adanya balai RW yang dapat di gunakan 2 3 2 4 sebagai tempat pelaksanaan program gizi, seperti posyandu. Tersedianya banyak jenis media informasi 2 4 3 2 yang bisa dimanfaatkan



skor



bobot



13



0.028888889



11



0.024444444



13



0.028888889



11



0.024444444



11



0.024444444



39



Terbukanya kesempatan untuk bekerjasama dengan Ormas/LSM dan pihak swasta Mudahnya koordinasi dengan tokoh masyarakat sehingga lebih mudah dalam kerjasama terkait program KIA/KB Karakteristik warga Tambak Wedi mudah untuk diberikan pemahaman terkait bahaya kehamilan, sehingga terjadi penurunan AKI/AKB Banyaknya aktivitas warga sehingga dapat disampaikan materi terkait KIA/KB pada pengajian, PKK, ataupun perkumpulan dari kepala keluarga Masyarakat aktif dalam setiap kegiatan yang diselenggarakan oleh dasawisma/RT/RW Kemudahan penggunaan balai RW untuk pertemuan para ibu hamil Setiap dasa wisma sudah memiliki kader untuk memantau ibu hamil Jumantik setiap RT sudah ada Dana untuk program TB bekerjasama dengan sponsor Ada pemasaran abate oleh setiap RT Sudah ada jadwal setiap program dari dinkes



2



3 4 3 12



0.026666667



2



4 4 3 13



0.028888889



3



4 4 4 15



0.033333333



2



2 2 2 8



0.017777778



2



3 2 3 10



0.022222222



3



4 3 3 13



0.028888889



2



3 4 3 12



0.026666667



2 2



3 4 3 12 4 3 4 11



0.026666667 0.024444444



2 2



2 2 3 9 1 1 2 6



0.02 0.013333333



Tabel 3.8. Analisis Situasi Eksternal Threats ASPEK EKSTERNAL Orang ke- skor bobot ASPEK T 1 2 3 4 Penghasilan rendah membuat ibu turut 1 4 4 3 12 0.026666667 mencari nafkah sehingga masih ada balita yang tidak tertib dalam mengikuti posyandu. Anggaran dana dari Dinas Kesehatan Kota 2 3 3 4 12 0.026666667 Surabaya seringkali terlambat sehingga implementasi program tidak berjalan maksimal. 40



Masih ada masyarakat yang masih percaya adat istiadat kuno; seperti jika bayi di imunisasi akan membuat bayi sakit (panas), sehingga ibu bayi balita enggan mengimunisasikan bayinya ke posyandu. Ayah cenderung lebih memilih membeli rokok di banding membelikan makanan gizi seimbang untuk balita nya. Dana yang ada sangatlah minim Perbedaan persepsi tiap individu Masyarakat yang terbagi menjadi 2 wilayah dengan karakteristik berbeda Ibu hamil takut untuk dideteksi Ibu hamil malas untuk berkunjung ke puskesmas Tambak Wedi Kurang kesadaran dari ibu hamil terkait bahaya kehamilan Ibu hamil tidak memiliki waktu yang cukup untuk dideteksi karena kesibukan di luar rumah Dominansi suami/ayah dalam pengambilan keputusan program ibu hamil Banyaknya ibu yang hanya menumpang melahirkan di Puskesmas Tambak Wedi Masih terdapat dukun bayi di daerah sekitar Puskesmas Tambak Wedi Ibu hamil tidak mengetahui risiko kehamilan sehingga berpotensi timbulnya kematian pada ibu ataupun pada bayi Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang TB Pasien yang sudah melalui pemeriksaan darah tidak kembali Putus berobat Masyarakat menganggap remeh TB Komitmen minum obat kusta rendah Warga kurang memahami pentingnya kebersihan bak mandi Tingginya angka DB Program imunisasi di sekolah kurang diterima Abate kurang



3



3



2



3 11



0.024444444



3



2



1



4 10



0.022222222



2 2 3



3 2 1



3 1 2



4 12 2 7 2 8



0.026666667 0.015555556 0.017777778



2 3



3 2



4 2



3 12 3 10



0.026666667 0.022222222



2



2



1



3 8



0.017777778



3



3



3



2 11



0.024444444



1



4



4



2 11



0.024444444



3



2



2



4 11



0.024444444



3



1



1



4 9



0.02



3



3



4



4 14



0.031111111



2



3



3



4 12



0.026666667



2



4



4



3 13



0.028888889



3 2 3 2



4 4 3 2



4 4 3 2



3 3 3 3



14 13 12 9



0.031111111 0.028888889 0.026666667 0.02



4 3



4 4



4 4



4 16 3 14



0.035555556 0.031111111



3



2



2



2 9 450



0.02 1



41



Tabel 3.9. Penentuan Rating Aspek Internal ASPEK INTERNAL ASPEK S-W S-1 S-2 S-3 S-4 S-5 S-6 S-7 S-8 S-9 S-10 S-11 S-12 S-13 S-14 S-15 S-16 S-17 S-18 S-19 S-20 S-21 S-22 S-23 S-24 S-25 S-26 S-27 S-28 S-29 S-30 W-1 W-2 W-3 W-4 W-5



Orang ke1 2 3 2 4 3 3 2 3 2 4 2 3 1 2 4 2 4 2 3 4 2 3 3 1 3 4 2 2 3 2 4 2 3 2 3 3 4 3 2 4 2 3 1 2 4 2 4 2 3 4 2 3 3 1 3 2 3 2 4 2 3 -3 -3 -1 -2 -2 -3 -4 -3 -2 -4



3 3 1 4 1 3 4 3 3 2 3 2 4 3 1 2 4 4 2 1 3 4 3 3 2 3 2 4 1 2 4 -2 -1 -3 -2 -3



4 1 3 3 3 1 2 2 1 3 1 4 2 4 2 3 2 1 1 3 1 2 2 1 3 1 4 2 2 3 2 -4 -1 -2 -1 -2



skor



rating



9 10 12 9 10 10 11 10 10 10 12 10 13 8 11 11 8 10 9 10 10 11 10 10 10 12 10 8 11 11 -12 -5 -10 -10 -11



2.25 2.5 3 2.25 2.5 2.5 2.75 2.5 2.5 2.5 3 2.5 3.25 2 2.75 2.75 2 2.5 2.25 2.5 2.5 2.75 2.5 2.5 2.5 3 2.5 2 2.75 2.75 -3 -1.25 -2.5 -2.5 -2.75



42



W-6 W-7 W-8 W-9 W-10 W-11 W-12 W-13 W-14 W-15 W-16 W-17 W-18 W-19 W-20 W-21 W-22 W-23



-2 -2 -3 -1 -2 -2 -2 -3 -2 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -2 -2 -2



-3 -3 -2 -2 -2 -1 -2 -4 -3 -3 -2 -3 -2 -2 -4 -3 -1 -3



-2 -2 -1 -1 -3 -2 -2 -2 -4 -2 -2 -4 -2 -3 -4 -2 -1 -4



-1 -1 -2 -2 -4 -3 -3 -2 -4 -3 -2 -3 -1 -1 -3 -1 -1 -2



-8 -8 -8 -6 -11 -8 -9 -11 -13 -11 -9 -13 -8 -10 -12 -8 -5 -11



-2 -2 -2 -1.5 -2.75 -2 -2.25 -2.75 -3.25 -2.75 -2.25 -3.25 -2 -2.5 -3 -2 -1.25 -2.75



Tabel 3.10. Penentuan Rating Aspek Eksternal ASPEK O-T O-1 O-2 O-3 O-4 O-5 O-6 O-7 O-8 O-9 O-10 O-11 O-12 O-13 O-14 O-15 O-16



Orang ke1 2 3 4 3 3 3 3 2 3 2 4 2 3 2 4 3 4 2 2 2 3 3 4 2 3 2 3 2 4 2 2 2 1



ASPEK EKSTERNAL skor 3 4 4 2 13 2 3 11 4 3 13 2 4 11 3 2 11 4 3 12 4 3 13 4 4 15 2 2 8 2 3 10 3 3 13 4 3 12 4 3 12 3 4 11 2 3 9 1 2 6



Rating 3.25 2.75 3.25 2.75 2.75 3 3.25 3.75 2 2.5 3.25 3 3 2.75 2.25 1.5



43



T-1 T-2 T-3 T-4 T-5 T-6 T-7 T-8 T-9 T-10 T-11 T-12 T-13 T-14 T-15 T-16 T-17 T-18 T-19 T-20 T-21 T-22 T-23 T-24



-1 -2 -3 -2 -2 -2 -2 -3 -3 -2 -3 -1 -3 -3 -3 -2 -3 -3 -4 -3 -3 -4 -3 -3



-4 -3 -2 -3 -3 -3 -3 -2 -3 -3 -2 -2 -4 -1 -2 -3 -3 -4 -2 -4 -4 -3 -4 -2



-4 -3 -3 -2 -4 -2 -1 -1 -2 -3 -3 -3 -3 -1 -3 -3 -4 -4 -3 -3 -2 -4 -3 -2



-3 -2 -4 -1 -1 -1 -2 -3 -1 -3 -2 -2 -2 -1 -4 -4 -4 -4 -3 -3 -3 -3 -3 -2



-12 -10 -12 -8 -10 -8 -8 -8 -9 -11 -10 -8 -12 -6 -12 -12 -14 -15 -12 -13 -12 -14 -13 -9



-3 -2.5 -3 -2 -2.5 -2 -2 -2 -2.25 2.75 -2.5 -2 -3 -1.5 -3 -3 -3.5 -3.75 -3 -3.15 -3 -3.5 -3.15 -1.5



Tabel 3.11. Penyusunan IFAS Matriks PENYUSUNAN IFAS/IFE MATRIKS KIF Bobot S-1 0.022887324 S-2 0.019366197 S-3 0.022887324 S-4 0.01584507 S-5 0.021126761 S-6 0.014084507 S-7 0.012323944 S-8 0.019366197 S-9 0.014084507 S-10 0.019366197



Rating 2.25 2.5 3 2.25 2.5 2.5 2.75 2.5 2.5 2.5



Nilai (B x R) 0.051496479 0.048415493 0.068661972 0.035651408 0.052816901 0.035211268 0.033890845 0.048415493 0.035211268 0.048415493



44



S-11 S-12 S-13 S-14 S-15 S-16 S-17 S-18 S-19 S-20 S-21 S-22 S-23 S-24 S-25 S-26 S-27 S-28 S-29 S-30



0.022887324 0.019366197 0.021126761 0.022887324 0.021126761 0.021126761 0.024647887 0.022887324 0.021126761 0.017605634 0.024647887 0.01584507 0.017605634 0.021126761 0.017605634 0.021126761 0.021126761 0.014084507 0.017605634 0.021126761



W-1 W-2 W-3 W-4 W-5 W-6 W-7 W-8 W-9 W-10 W-11 W-12 W-13 W-14 W-15 W-16 W-17 W-18 W-19



0.021126761 0.017605634 0.021126761 0.01584507 0.017605634 0.022887324 0.021126761 0.019366197 0.019366197 0.017605634 0.022887324 0.017605634 0.021126761 0.017605634 0.012323944 0.019366197 0.017605634 0.014084507 0.019366197



3 2.5 3.25 2 2.75 2.75 2 2.5 2.25 2.5 2.5 2.75 2.5 2.5 2.5 3 2.5 2 2.75 2.75 Total S -3 -1.25 -2.5 -2.5 -2.75 -2 -2 -2 -1.5 -2.75 -2 -2.25 -2.75 -3.25 -2.75 -2.25 -3.25 -2 -2.5



0.068661972 0.048415493 0.068661972 0.045774648 0.058098592 0.058098592 0.049295775 0.05721831 0.047535211 0.044014085 0.061619718 0.043573944 0.044014085 0.052816901 0.044014085 0.063380282 0.052816901 0.028169014 0.048415493 0.058098592 1.500880282 -0.063380282 -0.022007042 -0.052816901 -0.039612676 -0.048415493 -0.045774648 -0.042253521 -0.038732394 -0.029049296 -0.048415493 -0.045774648 -0.039612676 -0.058098592 -0.05721831 -0.033890845 -0.043573944 -0.05721831 -0.028169014 -0.048415493 45



W-20 W-21 W-22 W-23



0.019366197 0.01584507 0.012323944 0.008802817 1



-3 -2 -1.25 -2.75 Total W STRENGHT POSTURE



-0.058098592 -0.031690141 -0.01540493 -0.024207746 -0.971830986 0.529049296



Tabel 3.12. Penyusunan EFAS Matriks PENYUSUNAN EFAS/EFE MATRIKS KEF Bobot Rating O-1 0.028888889 3.25 O-2 0.024444444 2.75 O-3 0.028888889 3.25 O-4 0.024444444 2.75 O-5 0.024444444 2.75 O-6 0.026666667 3 O-7 0.028888889 3.25 O-8 0.033333333 3.75 O-9 0.017777778 2 O-10 0.022222222 2.5 O-11 0.028888889 3.25 O-12 0.026666667 3 O-13 0.026666667 3 O-14 0.024444444 2.75 O-15 0.02 2.25 O-16 0.013333333 1.5 Total O T-1 0.026666667 -3 T-2 0.026666667 -2.5 T-3 0.024444444 -3 T-4 0.022222222 -2 T-5 0.026666667 -2.5 T-6 0.015555556 -2 T-7 0.017777778 -2 T-8 0.026666667 -2 T-9 0.022222222 -2.25 T-10 0.017777778 2.75 T-11 0.024444444 -2.5



Nilai (B x R) 0.093888889 0.067222222 0.093888889 0.067222222 0.067222222 0.08 0.093888889 0.125 0.035555556 0.055555556 0.093888889 0.08 0.08 0.067222222 0.045 0.02 1.165555556 -0.08 -0.066666667 -0.073333333 -0.044444444 -0.066666667 -0.031111111 -0.035555556 -0.053333333 -0.05 0.048888889 -0.061111111



46



T-12 T-13 T-14 T-15 T-16 T-17 T-18 T-19 T-20 T-21 T-22 T-23 T-24



0.024444444 0.024444444 0.02 0.031111111 0.026666667 0.028888889 0.031111111 0.028888889 0.026666667 0.02 0.035555556 0.031111111 0.02 1



-2 -3 -1.5 -3 -3 -3.5 -3.75 -3 -3.15 -3 -3.5 -3.15 -1.5 Total T Competitive Posture



-0.048888889 -0.073333333 -0.03 -0.093333333 -0.08 -0.101111111 -0.116666667 -0.086666667 -0.084 -0.06 -0.124444444 -0.098 -0.03 -1.539777778 -0.374222222



Kriteria Penilaian 1= sedikit 2= agak 3= kualitas nya (kuat) 4= sangat 1. Strength Posture Score = S+W = 1.500880282 + -0.971830986 = 0.529049296 2. Competitive Posture Score = O+T = 1.165555556 + -1.539777778



47



= -0.374222222 O



0.5290 49296



W



S A



-0.3742



T



Gambar 3.1. Matriks SWOT Kesimpulan: Berdasarkan hasil analisis menggunakan SWOT menunjukkan bahwa Puskesmas Tambak Wedi berada di kuadran ST. hal tersebut ditunjukkan dengan analisis SW yang menunjukkan angka 0.5290 yang berarti memiliki strength lebih dari weakness. Sedangkan analisis OT menunjukkan bahwa posisi Puskesmas adalah -0.3742, hal tersebut berarti puskesmas memiliki Threats lebih dari Opportunity. 3.3 Analisis Prioritas Masalah Prioritas masalah dari list masalah yang ada pada Program PROMKES di Puskesmas Tambak Wedi dapat dilakukan dengan metode CARL. Perhitungan dari metode CARL adalah sebagai berikut :



48



Tabel 3.13. Analisis Prioritas CARL Skor No



Hasil



Masalah



Rangking C



A



R



L



CxAxRxL



5



5



4



5



500



1



3



2



1



4



24



2



3



2



1



3



18



3



Merokok dalam 1 Rumah Pemberian ASI 2 Eksklusif Penimbangan Bayi 3 dan Balita



Keterangan: 1. Merokok dalam rumah a. Capability: Dana yang digunakan untuk penyuluhan ke masyarakat tidak ada, tenaga kesehatan hanya 1 (S1). Sehingga sangat menjadi masalah (mutlak) dalam pelaksanaan PHBS dalam program Promkes. b. Accessability: Kebiasaan merokok dalam rumah susah diubah karena menyangkut masalah kepribadian dan masalah internal orang tersebut. Sehingga sangat menjadi masalah (mutlak) dalam kemudahan perubahan perilaku masyarakat. c. Readiness: dalam kesiapan pelaksanaan program promkes yang menjadi permasalahan yaitu Petugas penyuluhan hanya 1, petugas Puskesmas dibagi ke program-program lainnya dalam penyuluhan, serta petugas tidak hanya



49



berfokus pada masalah merokok dalam rumah. Proses penyuluhan terhadap “Merokok dalam Rumah” hanya selipkan kedalam penyuluhan lainnya/ pada kegiatan pengajian. d. Leverage: Merokok tidak hanya karna 1 faktor penyebab melainkan banyak faktor yang menjadikan masyarakat merokok. 2. Pemberian ASI Eksklusif a. Capability: penyuluhan untuk Pemberian ASI Eksklusif tidak tersedia dana dari pemerintah, akan tetapi mendapat bantuan berupa susu formula dari Dinas Kesehatan. b. Accessability: kemudahan dalam pemberian ASI Eksklusif tidak menjadi masalah karena dibantu oleh ibu-ibu kader. c. Readiness: kesiapan untuk masalah Pemberian ASI Eksklusif tidak menjadi masalah karena ibu-ibu kader siap melaksanakan Posyandu, sikap kader tanggap dalam menangani adanya deteksi bayi dibawah garis merah dengan memintakan susu formula ke Puskesmas. d. Leverage: bayi yang tidak diberi ASI Eksklusif akan menyebabkan bayi mudah sakit dan mengakibatkan kurang gizi pada bayi. 3. Penimbangan Bayi dan Balita a. Capability: petugas melaksanakan kegiatan posyandu untuk menimbang bayi dan balita secara rutin, akan tetapi yang menjadi kendala dalam pelaksanaan penimbangan yaitu banyak bayi dan balita tidak ada dirumah pada saat penimbangan dilakukan. Hal tersebut dikarenakan mayoritas penduduk dikawasan Puskesmas Tambak Wedi adalah pendatang. 50



b. Accessability: kemudahan dalam melaksanakan penimbangan bayi dan balita tidak menjadi masalah karena kegiatan Posyandu dilakukan secara rutin dan ibu-ibu kader sigap dalam pelaksanaan posyandu balita. c. Readiness: kesiapan dalam melaksanakan kegiatan posyandu tidak menjadi masalah. Hal tersebut dikarenakan ibu-ibu kader melaksanakan posyandu secara rutin. d. Leverage: daya ungkit dari penimbangan bayi dan balita cukup menjadi masalah dikarenakan dengan adanya bayi yang tidak ditimbang menyebabkan pertumbuhan bayi dan balita tidak terpantau. 3.4 Hasil Analisis Precede 3.4.1 Diagnosis Sosial 3.3.1.1 Tingkat Kesejahteraan Kesejahteraan bukan sesuatu yang mudah untuk diukur. Dalam hal ini yang dimaksud adalah kesejateraan ekonomi. Mata pencaharian menjadi salah satu faktor yang dipertimbangkan untuk menentukan kesejahteraan ekonomi. Hasil mata pencaharian bergantung pada tingkatan pekerjaan. Hasil atau gaji dapat digunakan untuk mengukur terpenuhinya kebutuhan suatu keluarga. Berikut merupakan data mata pencaharian penduduk Kecamatan Tambak Wedi: Tabel 3.14. Jumlah Penduduk Menurut Mata Pencaharian Tahun 2015



No 1 2 3



Pekerjaan Petani Nelayan Pedagang



Lakilaki 93 324 121



Perempuan 60 12 41



Total 153 336 162



51



No 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19



Pekerjaan



Lakilaki 36 26 11 27 73 2301 1872 1878 37 904 0



PNS TNI Polisi Purnawirawan Pensiunan Pegawai swasta Wiraswasta Belum Bekerja Buruh/ Pembantu Pelajar/ Mahasiswa Ibu Rumah Tangga Dokter/ Tenaga Medis Lain 12 Guru/ Dosen 66 Pejabat Tinggi 0 Lain-lain 0 Tidak Bekerja 0 TOTAL



Perempuan 21 0 0 0 16 1291 1161 1817 120 849 74



Total 57 26 11 27 89 3592 3033 3695 157 1753 74



18 50 0 2374 0



30 116 0 2374 0 15.685



Berdasarkan tabel dapat diketahui bahwa jumlah penduduk menurut mata pencaharian dikecamatan Tambak Wedi tahun 2015 terbanyak pertama adalah belum bekerja sebesar 23,55%, kedua pegawai swasta sebesar 22,9%, ketiga wiraswasta sebesar 19,33%, keempat lain-lain sebesar 15,13%, kelima pelajar/mahasiswa sebesar 11,17% dan keenam nelayan sebesar 2,14%. Jadi apabila dilihat dari segi bentuk pekerjaannya, rata-rata penduduk di Tambak Wedi adalah swasta dan nelayan. Sedangkan dari segi besarnya upah atau gaji penduduk di Tambak Wedi tergolong menengah ke bawah



52



3.3.1.2 Sarana Pendidikan Tabel 3.15. Data sarana pendidikan tahun 2015 Sarana No Pendidikan 1 PAUD Taman Kanak2 kanak 3 SD 4 MI 5 SLTP 6 SMU/MA



Jumlah 2 10 1 4 0 0



Ket. Jumlah Murid



646 640 652 0 0



Berdasarkan tabel dapat diketahui bahawa jumlah sarana pendidikan yang dimiliki terbanyak pertama adalah 10 taman kanak-kanak dengan jumlah murid sebanyak 646, kedua 4 MI dengan jumlah murid sebanyak 640, ketiga 2 PAUD dengan jumlah murid tidak diketahui dan keempat 1 SD dengan jumlah murid 640. Sedangkan wilayah Tambak Wedi tidak memiliki sarana pendidikan tingkat SLTP dan SMU/MA. 3.4.2 Diagnosis Epidemiologi Pada fase ini, diidentifikasi masalah kesehatan yang muncul di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi. Berdasarkan profil Puskesmas Tambak wedi Tahun 2017, penyakit terbanyak pada tahun 2017 adalah sebagai berikut:



53



Tabel 3.16. Penyakit Terbanyak di Puskesmas Tambak Wedi pada Tahun 2017 No



ICD X



1 3 4



J06.9 M79.1 K29.7



6 11 10 16 17 8 2



A09 R51 K07.3 J03.9 L23.9 L30.9 I10



Nama Acute upper respiratory infection, unspecified Myalgia Gastritis, unspecified Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin Headache Anomalies of tooth position Acute tonsillitis, unspecified Allergic contact dermatitis, unspecified cause Dermatitis, unspecified Essential (primary) hypertension



Total 480 121 91 68 38 38 33 33 30 27



Data diatas menunjukkan besaran masalah kesehatan, hasil tersebut menyatakan bahwa 3 masalah kesehatan tertinggi diderita oleh penduduk di Tambak Wedi meliputi ISPA sebanyak 480, myalgia sebanyak 121 dan gastritis sebanyak 91. Dengan demikian penyakit terbanyak adalah ISPA. ISPA diperparah oleh adanya pola hidup bersih dan sehat yang tidak benar terutama merokok yang dapat memperparah kejadian ISPA. Penyebab ISPA sebenarnya beragam namun rokok merupakan salah satu factor yang dapat memperparah kejadian ISPA, hal ini didasarkan pada capaian PHBS di wilayah Puskesmas Tambak Wedi pada poin Tidak Merokok dalam Rumah cukup rendah. 3.4.3 Diagnosis Perilaku dan Lingkungan 1.



Perilaku merokok didalam rumah Berdasarkan data dari rekapan laporan bulanan kegiatan Puskesmas Tambak Wedi tahun 2015, diperoleh data bahwa tingkat capaian



54



perilaku tidak merokok dalam rumah masih sangat rendah, yakni hanya mencapai angka 60% dari total yang dapat dicapai yakni 100%. Hal ini menunjukkan bahwa perilaku masyarakat merokok dalam rumah masih tinggi. 2.



Masyarakat tidak memakai masker dalam melakukan kegiatan seharihari Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan warga Kelurahan Tambak Wedi Surabaya, diperoleh 80% responden menyatakan bahwa tidak pernah memakai masker dalam melakukan kegiatan sehari-hari. Kebiasaan ini menyebabkan masyarakat lebih mudah terpapar oleh asap rokok dan berpotensi menimbulkan berbagai macam penyakit saluran pernafasan.



3.



Kondisi sanitasi lingkungan masyarakat yang buruk Berdasarkan observasi yang dilakukan, jarak antar rumah warga di Kelurahan Tambak Wedi Surabaya terlalu dekat dan minimnya ventilasi yang dimiliki tiap rumah. Hal tersebut menyebabkan pertukaran udara didalam rumah yang kurang lancar yang menimbulkan sanitasi lingkungan masyarakat menjadi buruk.



3.4.4 Diagnosis Pendidikan dan Organisasi 3.4.4.1 Faktor Pendorong 1.



Rendahnya tingkat pengetahuan tentang rokok



55



Berdasarkan hasil wawancara dengan pihak puskesmas pemegang program promosi kesehatan didapatkan informasi bahwa selama ini pihak puskesmas kurang maksimal dalam melaksanakan



penyuluhan



mengenai



rokok



dikarenakan



penyuluhan hanya disisipkan dalam acara-acara warga sehingga tidak sepenuhnya berfokus pada masalah rokok. 2.



Presepsi bahwa merokok itu enak Berdasarkan hasil metaplan yang telah dilakukan pada remaja wilayah Kelurahan Tambak Wedi didapatkan bahwa presepsi remaja terhadap rokok adalah kegiatan merokok itu enak, dianggap macho, penghilang stress dan menyebabkan kecanduan.



3.4.4.2 Faktor pendukung / penguat 1.



Pergaulan Berdasarkan hasil metaplan yang telah dilakukan pada remaja wilayah Kelurahan Tambak Wedi didapatkan bahwa pneyebab remaja merokok adalah dampak dari pergaulan.



2.



Ada keluarga yang merokok Adanya salah satu anggota keluarga yang merokok juga sangat berpengaruh besar dalam menyebabkan seorang remaja merokok karena anggota keluarga dijadikan contoh.



3.4.4.3 Faktor pemampu 1.



Harga rokok murah 56



Murahnya



harga



rokok



yang



beredar



dipasaran



mengakibatkan masyarakat mampu membeli rokok dengan mudah.



Hal



tersebut



menyebabkan



semakin



tingginya



masyarakat yang merokok. 2.



Masih banyak iklan tentang rokok Banyaknya iklan rokok yang beredar luas di masyarakat memudahkan promosi perusahaan rokok dalam promosi penjualan produk rokok.



3.



Rendahnya penerapan peraturan tentang penjualan rokok Kurang tegasnya pemerintah dalam menerapkan peraturan tentang rokok mengakibatkan masyarakat dapat merokok dengan mudah.



3.4.5



Diagnosis Administrasi dan Kebijakan



1. Keterbatasan SDM di unit promosi kesehatan SDM yang tersedia di unit Promosi Kesehatan sangatlah terbatas. Pada dasarnya hanya ada 1 orang yang menjalankan dan mengkoordinator semua program promosi kesehatan yang ada. 2. Terbatasnya atau bahkan tidak adanya dana untuk melakukan program promosi kesehatan khususnya pada pengembangan pola hidup bersih dan sehat Dana yang tersedia untuk program promosi kesehatan sangalah minim dan tidak tercantum di dalam profil program promosi kesehatan. Di



57



dalam hasil wawancara dengan pihak Puskesmas, dana untuk program promosi kesehatan tidak ada sehingga beberapa aspek output program promosi kesehatan belum tercapai indikatornya. 3. Keterbatasan penerapan kebijakan pemerintah mengenai pelarangan merokok di dalam rumah Meskipun dalam pasal 2 ayat 1 dan 2 diatur tentang penyelenggaraan pengamanan penggunaan produk tembakau agar tidak membahayakan perorangan, keluarga, masyarakat dan lingkungan. Namun dalam kenyataan penerapan peraturan pemerintah ini belum berdampak pada prubahan perilaku merokok di masyarakat. Berdasarkan hasil metaplan kami pun menunjukkan bahwa 5 dari 8 orang responden bahwa mereka merokok. 3.5 Alternatif Solusi Setelah mengetahui penyebab masalah rendahnya capaian PHBS tidak merokok dalam rumah di Puskesmas Tambak Wedi, maka langkah selanjutnya yaitu mencari alternative solusi dari permasalahan terserbut, berikut adalah tiga alternative solusi yang kami tawarkan untuk menyelesaikan akar penyebab masalah tentang tidak merokok di dalam rumah di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi: 1. APAR (Asosiasi Pemuda Anti Rokok) Yaitu suatu kegiatan yang berupa intervensi yang sasarannya berupa remaja di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi. Intervensi dapat berupa pemberian edukasi mengenai rokok di dalam rumah dan bagaimana cara mencegah



58



merokok di dalam pergaulan. Tidak hanya edukasi, remaja juga akan diberi kemampuan dan pelatihan mengenai kegiatan promosi kesehatan seperti latihan berbicara di depan umum dan membuat media promkes terkait merokok dan tidak merokok di dalam rumah. Hasil dari promosi kesehatan dapat berupa meningkatnya kesadaran remaja akan bahaya merokok di dalam suatu circle pergaulan dan remaja yang tergabung di dalam Asosiasi mampu untuk melakukan kegiatan promosi kesehatan tentang rokok. 2. Makan Ikan Makan Ikan merupakan sebuah program dimana sasaran intervensi ibu-ibu yang memegang peranan penting di dalam makanan di dalam rumah. Kandungan Omega 3 pada ikan dapat menstimulasi otak untuk tidak merokok. Pertimbangan di dalam melakukan program ini yaitu adanya sumber daya penghasil ikan yaitu laut yang terletak bersebelahan dengan wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi. Program makan ikan dapat berupa penyuluhan tentang pentingnya ikan dan cara memasak ikan yang baik dan benar untuk mengurangi angka merokok di dalam rumah. 3. CANGKUSTADZ CANGKUSTADZ atau Cangkruk Bareng Ustadz merupakan sebuah program berbentuk penyuluhan dan edukasi yang dilakukan oleh tokoh agama sebagai pemegang andil penting dan dianggap dapat memberikan pengaruh terhadap perilaku masarakat. Sebelum dilakukan penyuluhan, tim harus memberikan intervensi kepada ustadz agar mengetahui bahwa rokok dapat membahayakan diri sendiri dan orang lain. Setelah itu dilakukan edukasi ke masyarakat. 59



3.5 Prioritas Solusi Setelah mengetahui beberapa alternative solusi di atas, maka kami menentukan prioritas solusi terbaik yang akan diambil untuk dijadikan sebagai PoA (Planning of Action). Adapaun analisis prioritas alternatif solusi menggunakan metode CARL adalah sebagai berikut: Tabel 3.17. Tabel Analisis Prioritas Program menggunakan metode CARL Skor No



Program



Rangking C



A



R



L



Hasil



3



5



4



2



120



1



4



1



2



2



16



3



2



3



1



5



30



2



APAR (Asosiasi 1



Pemuda Anti Rokok)



2



Makan Ikan CANGKUSTADZ



3



(Cangkruk Bareng Ustadz)



3.6 Planning of Action Nama Program



: APAR (Asosiasi Pemuda Anti Rokok) untuk meningkatkan



pengetahuan remaja tentang bahaya merokok dan meningkatkan kreativitas remaja dalam melakukan promosi kesehatan anti rokok sebagai upaya untuk membentuk kader muda.



60



Sasaran



: Remaja tergabung di dalam karang taruna yang berada di



wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi. Target



: Peningkatan angka capaian tidak merokok dalam rumah sebagai



indikator meningkatnya Pola Hidup Bersih dan Sehat Masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi, Surabaya. Lokasi Pelaksanaan : Balai Pertemuan RW di wilayan Puskesmas Tambak Wedi secara bergantian. Tujuan Program: Umum: Membentuk remaja yang memahami bahaya merokok dan mampu melakukan promosi kesehatan tentang rokok di lingkunganya Khusus: 1. 80% peserta undangan menghandiri kegiatan 2. 85% remaja mengalami peningkatan dalam memahami bahaya dari merokok 3. 85% remaja mampu dan terampil dalam kegiatan Promosi kesehatan tentang merokok.



61



Deskripsi kegiatan: Tabel 3.18. Deskripsi Kegiatan No 1



Periode Kegiatan



Penanggung-Jawab



Kegiatan



Periode 1 (Bulan 1 dan Pemegang Program



Edukasi kepada remaja yang



2)



Promkes Puskesmas



dilakukan pada minggu pertama



Tambak Wedi



dan minggu ketiga setiap bulan selama 6 bulan. Pada bulan pertama dan kedua akan dilaksanakan sosialisasi yang berisi edukasi mengenai dampak merokok dalam rumah. Pada pertemuan di bulan pertama dan kedua akan dihadiri oleh pemateri ahli dari dinas kesehatan kota Surabaya yang akan memaparkan tentang bahaya merokok dan dampaknya bagi masyarakat sekitar. Selain itu diadakan pre-test dan post-test di awal pertemuan dan akhir pertemuan untuk mengetahui adanya peningkatan pengetahuan sasaran kegiatan.



62



No



2



Periode Kegiatan



Penanggung-Jawab



Kegiatan



Periode 2 (Bulan 3 dan Kepala kader yang



Pelatihan mengenai kegiatan



4)



ditunjuk oleh



promosi kesehatan tentang rokok.



puskesmas



Pada bulan ketiga dan keempat akan dilaksanakan pelatihan seputar promosi kesehatan seperti pelatihan bicara didepan umum, pelatihan membuat media promkes yang baik. Pelatihan dilakukan oleh ahli promosi kesehatan dari Dinas Kesehatan Kota dan Pembina kader puskesmas tambak wedi. Diadakan pre-test dan post-test di awal dan akhir pertemuan dan juga praktik mengenai promosi kesehatan.



3



Periode 3 (Bulan 5)



Kepala Puskesmas



Lomba desain poster sebagai salah satu media promosi kesehatan. Pada bulan kelima sudah dimulai lomba mengenai pembuatan media promosi kesehatan dan lomba orasi



63



No



Periode Kegiatan



Penanggung-Jawab



Kegiatan mengenai merokok di dalam rumah. Setelah itu diadakan proses monitoring terhadap kegiatan



4



Periode 4 (Bulan 6)



Kepala Puskesmas



1. Pada bulan ke 6 diadakan pemaparan pemenang dan pelantikan Asosiasi Pemuda Anti Rokok sebagai kader muda yang dapat menjamin keberlangsungan dampak positif dari adanya program ini.



Tabel 3.19. Anggaran Dana APAR No Kebutuhan



Jumlah yang



Jumlah



dibutuhkan



kegiatan



harga



Total



1.



LCD proyektor



1



13



80.000



1.040.000



2.



Sound system



1 set



13



300.000



3.900.000



3.



Kursi lipat



50



13



7000



4.550.000



4.



Meja



8



13



15.000



1.560.000



5.



Print handout



50



6



4000



1.200.000



64



6.



Fee pelatih



1



6



150.000



900.000



professional 7.



Fee juri lomba



3



1



150.000



450.000



8.



Konsumsi Peserta



50



13



5000



3.250.000



9.



Konsumsi pemateri



2



12



10.000



240.000



10. Konsumsi panitia



15



13



5000



975.000



11. Konsumsi juri



3



1



10.000



30.000



12. Rewarding Lomba



6



1



20.000



120.000



Total



18.215.000



65



POA (Planning of Action) Kab/Kota



: Surabaya



Puskesmas



: Tambak Wedi



Tahun



: 2017



No 1



Upaya Kesehat an Meningk atkan pengetah uan remaja terkait PHBS terkait merokok dalam dan diluar rumah



Kegiata n APAR (Asosiasi Pemuda Anti Rokok)



Sasaran



Target



Para a. 80% pemuda/ peserta remaja undangan yang menghan tergabun diri g dalam kegiatan karang b. 70% taruna remaja di memaha wilayah mi kerja bahaya puskesm dari as merokok Tambak c. 65% Wedi remaja terampil dalam kegiatan Promosi kesehatan tentang merokok



Volume Kegiatan 2× Tiap bulan selama 6 bulan



Lokasi Rincian Kegiatan kegiatan a. Pemberian Balai RW edukasi secara mengenai bergiliran merokok dalam rumah b. Pemberian pelatihan tentang kegiatan promosi kesehatan seperti pelatihan bicara didepan umum, pelatihan pmembuat media promkes yang baik,dll



Tenaga Pelaksa na Tenaga promkes puskesm as, kader posyand u



Jadwal I



II



III



Kebutuhan I Pelaksanaa n V LCD proyektor, konsumsi, kursi meja, sound system. Kertas, ATK, computer/ laptop



Biaya Rp. 18.095.000



Sumber Biaya BOK Puskesm as dan Kas RW



c. Lomba desain media promkes yang dilaksanakan di akhir kegiatan 66



66



3.7 Analisis Proced Tahap 6 Implementation Kegiatan APAR (Asosiasi Pemuda Anti Rokok) dilaksanakan di 4 RW Wilayah Puskesmas Tambak Wedi. Kegiatan dilakukan selama 12x pertemuan selama 6 bulan. Pada empat bulan pertama dilakukan dengan pembekalan materi mengenai bahaya rokok dan dampak rokok kepada remaja yang mengikuti kegiatan tersebut. Pada bulan ke lima dilaksanakan lomba Media Promkes dan Orasi. Dan pada bullan ke enam dilaksanakan kegiatan Evaluasi dan Pelantikan Kader Muda. Tahap 7 Process Evaluation 1. 80% remaja ikut bergabung dalam kegiatan APAR selama 12x dalm 6 bulan. 2. a. Pemateri 1 disampaikan oleh petugas DINKES selama 1 bulan sekali dalam 6 bulan. b. Pemateri 2 disampaikan oleh Pembina kader selama 1 bulan sekali dalam 6 bulan. c. Pemateri dari Petugas DINKES dan Pembina Kader dilakukan secara bergantian selama 12x dalam 6 bulan (berselingan). 3. 95% dana tercukupi dalam waktu 1 bulan sebelum kegiatan. 4. 100% sarana dan prasarana terpenuhi selama kegiatan berlangsung. 5. Waktu pelaksanaan kegiatan APAR 12x dalam 6 bulan. 6. 85% remaja (kader muda) mengikuti lomba Media Promkes.



67



7. 100% remaja (kader muda) mengikuti Pre-Test dan Post-Test yang dilaksanakan selama 4 bulan pertama kegiatan. Tahap 8 Impact Evaluation 1. Predisporsing: 85% pengetahuan remaja meningkat dilihat dari hasil Pre-Test dan Post-Test mengenai bahaya merokok dan dampak merokok. 2. Enabling: a. 85% kemampuan remaja meningkat dalam hal pembuatan Media Promkes. b. 85% remaja mampu berorasi mengenai bahaya merokok dan dampak merokok. 3. Reinforcing: 85% remaja terlantik menjadi Kader Muda di wilayah Puskesmas Tambak Wedi. Tahap 9 Outcome Evaluation 1. Health: 30% angka kejadian ISPA menurun di Puskesmas Tambak Wedi. 2. Social Benefit: 30% indikator capaian tidak merokok dalam rumah meningkat. Dilihat dari data capaian PHBS di Puskesmas Tambak Wedi



68



BAB 4 PENUTUP 4.1 Kesimpulan Puskesmas Tambak Wedi merupakan Puskesmas yang berada di Jl. Tambak Wedi Baru No. 92-94, kecamatan Kenjeran, Surabaya. Puskesmas Tambak Wedi berjarak 2 km dari kantor kecamatan Kenjeran dan 17 km dari kantor Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Puskesmas Tambak Wedi telah berdiri sejak tahun 2012 yang memiliki batas wilayah kerja meliputi: Selat Madura, Tanah kali kedinding, wilayah kelurahan Bulak Banteng, dan wilayah kelurahan Kedung Cowek. Sarana dan Prasarana yang dimiliki Puskesmas Tambak Wedi berupa 4 unit Puskesmas Keliling, 10 unit Posyandu Balita, 4 unit Mobil Ambulance, 1 unit Poskeskel, 3 unit Bidan Praktek Swasta, dan 1 unit sepeda motor dinas. Pada program Promosi Kesehatan, kegiatan yang dilakukan berupa pengkajian dan Intervensi PHBS pada rumah Tangga dan Institusi. Kegiatan program Promosi Kesehatan dilaksanakan dengan pengumpulan data dan fakta serta analisis PHBS-nya dengan tindak lanjut berupa penyuluhan maupun bentuk intervensi lain. Kegiatan tersebut bertujuan untuk membudayakan perilaku hidup bersih dan sehat bagi perorangan, keluarga/kelompok dan masyarakat. Berdasarkan capaian PHBS pada Puskesmas Tambak Wedi ditemukan 3 masalah yaitu: tidak merokok dalam rumah, ASI eksklusif dan menimbang Bayi dan Balita. Pada program Promosi Kesehatan, yang menjadi Prioritas masalah dalam Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yaitu tidak merokok dalam rumah. Hal tersebut



69



dikarenakan banyaknya faktor yang menyebabkan seseorang merokok seperti: pergaulan dan adanya keluarga merokok. Berdasarkan prioritas masalah yang ditemukan, solusi yang dapat diterapkan untuk mengatasi masalah yaitu APAR (Asosiasi Pemuda Anti Rokok). Program APAR bertujuan untuk membentuk remaja yang memahami bahaya merokok dan mampu melaksanakan promosi kesehatan tentang rokok di lingkungannya. Sasaran utama APAR yaitu semua remaja yang tergabung sebagai karang taruna di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi. Program APAR dilakukan selama 12 kali selama 6 bulan dan dilaksanakan secara bergantian di Balai Pertemuan RW. Dengan adanya program APAR, remaja akan dilatih sebagai kader muda yang mampu dan terampil dalam kegiatan promosi kesehatan tentang rokok. 4.2 Saran 1. Puskesmas dan pemerintah harus lebih memaksimalkan pelaksanaan yang sudah berjalan dan juga mengembangkan program lain yang lebih efektif untuk menurunkan angka merokok dalam rumah. 2. Pemerintah juga harus mendukung secara finansial dengan mengalokasikan dana yang cukup untuk kegiatan promotif dan preventif khususnya terkait merokok dalam rumah. 3. Tenaga kesehatan sebaiknya meningkatkan kreativitas dalam bekerja. Sehingga dapat memunculkan ide baru yang dapat mencegah masyarakat untuk merokok khususnya merokok dalam rumah.



70



4. Keluarga, teman, dan orang terdekat harus melakukan upaya pencegahan adanya perilaku merokok dalam rumah.



71



DAFTAR PUSTAKA Green, Lawrence. Health Education Planning A Diagnostic Approach. Baltimore. The John Hopkins University, Mayfield Publishing Co, 1980. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Promosi Kesehatan di Daerah Bermasalah Kesehatan. Jakarta Keputusan Menteri Kesehatan (KEMENKES) No. 128 tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat. Nurhajati, Nunun. -. PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) MASYARAKAT DESA SAMIR DALAM MENINGKATKAN KESEHATAN MASYARAKAT Profil Puskesmas Tambak Wedi 2016.



72