Ran. Ases & Int Bid Perkem Remaja [PDF]

Citation preview

SIMULASI ASESMEN DAN INTERVENSI BIDANG PERKEMBANGAN REMAJA



Mata Kuliah : Asesmen dan Intervensi bidang Perkembangan DOSEN PENGAMPU : Dra. Siswati, M.Si., Psikolog



Disusun oleh : Isnaeni Anggun Sari



15010115120054



Tiara Herindita Prastanti



15010115120055



Ferawati



15010115120063



Adzkia Ra'ida Salma



15010115130178



Arina Dina Rusyda



15010115140210



FAKULTAS PSIKOLOGI UNIVERSITAS DIPONEGORO 2017



1



BAB I Deskripsi Individu dan Latar Belakang Subjek (Meimei) adalah seorang remaja putri yang berusia 16 tahun, Meimei menekuni dunia model sejak kecil karena Meimei berasal dari keluarga yang berlatar belakang entertainer. BAB II Deskripsi Kasus Sejak kecil Meimei dituntut untuk memiliki badan yang kurus dan tinggi. Hal ini dikarenakan ia berasal dari keluarga menengah ke atas yang berkecukupan dan tumbuh dalam lingkungan yang menekankan sisi perfeksionis. Ibunya yang berprofesi sebagai artis, menuntut Meimei untuk mengurangi porsi makannya di bawah proporsi normal, agak badan Meimei selalu terlihat ramping, bahkan kurus. Kedua orang tua Meimei memiliki pengharapan yang berbeda terhadap Meimei. Ayah Meimei adalah seorang profesor di sebuah kampus ternama dimana ayahnya menginginkan Meimei untuk fokus ke bidang akademiknya. Di sekolah, Meimei juga aktif mengikuti olimpiade sains, dan lomba lainnya. Suatu ketika, Meimei akan mengikuti seleksi covergirl internasional kemudian mentor model nya menyuruhnya untuk menurunkan berat badannya. Sejak saat itu, Meimei melakukan diet yang lebih ketat dari biasanya, hingga saat diajak makan siang oleh ayahnya Meimei menolak untuk makan dengan alasan ingin diet. Kemudian ketika seleksi telah dilakukan ternyata Meimei gagal karena berat badan Meimei lebih dari 1kg. Padahal saat itu berat badannya sudah minim, namun dia berpikir bahwa berat badannya masih kurang kecil, kemudian ia diet lagi. Lalu dia pingsan kemudian dibawa ke rumah sakit lalu dirawat selama beberapa hari dan sembuh, namun dia masih enggan untuk makan, sehingga ayahnya merujuk dia ke psikolog.



2



2.1.



Deskripsi Permasalahan Subjek mengalami anoreksia nervosa karena tuntutan profesionalitasnya



sebagai model. 2.1.1. Hasil Asesmen a. Wawancara pada orang tua Menurut ayah klien, klien hanya makan karbohidrat satu kali dalam tiga hari, di hari lain ia hanya makan apel dan diet coke. Ia juga menghitung jumlah kalori yang ia konsumsi setiap hari. Selain itu, di malam hari, subjek akan berolahraga berupa lari diatas treadmill dalam waktu yang lama. Ayah klien setiap hari menasehati anaknya untuk makan lebih bayak lagi, tapi klien menolaknya dan mengatakan bahwa ia sudah kenyang. Sedangkan menurut keterangan dari ibu klien, ibunya menginginkan anaknya untuk menjadi model go international. Ibu klien memiliki tuntutan yang besar pada anaknya, karena saat dulu ibunya masih menjadi artis muda, ibunya ingin sekali menjadi model. Namun keinginannya tidak dapat tercapai karena tidak lolos seleksi cover girl dan ajang modelling. Saat muda, ia juga melakukan diet ketat untuk menjaga berat badan dan proporsi tubuhnya. Setelah menikah dan punya anak, ia masih melakukan diet namun tidak ketat seperti dulu. Menurut ibu klien, klien memiliki bakat modelling dan harus bisa menjadi seorang model go international, untuk menggantikan keinginan ibunya. Sejak klien duduk di bangku seolah menengah pertama, ibu klien sudah mengatur porsi makan klien, sampai terbawa hingga saat ini. Ibu klien tidak menduga bahwa anaknya bisa sampai mengalami anorexia seperti ini karena keinginan dan aturan makan yang ia terapkan pada anaknya (klien). b. Wawancara pada subjek Subjek merasa tidak puas dengan berat badan yang ia miliki sekarang, dan ia terobsesi untuk terus menerus menurunkan berat badannya. Subjek menolak keras jika dikatakan bahwa tubuhnya terllau kurus. Ia bersikeras bahwa ia tampak “hampir pas”, dan setiap



3



hari selalu memeriksa dengan cermat perut, paha, pinggul dan lengan dan wajahnya untuk melihat semua tanda lemak. Meskipun secara umum ia senang dengan bayangan dirinya di cermin, ia tetap sangat takut apabila berat badannya bertambah. Subjek selalu memantau makanannya dengan sangat terperinci. Ia dapat menyebutkan setiap jenis makanan yang baru dikonsumsinya dan mendiskusikan kandungan kalori dan lemaknya dengan ibunya. Ia merasa gagal ketika ia tidak bisa terpilih dalam perlombaan covergirl Internasional yang pernah ia ikuti. Ia merasa tidak berhasil dalam membahagiakan kedua orangtuanya, karena orangtuanya sering bertengkar karena dirinya. Subjek memang sangat ingin menjadi model go international sejak dulu, karena ia mengidolakan para model luar negeri yang memiliki tubuh yang tinggi dan kurus. Saat ibunya mengetahui bahwa ia gagal dalam seleksi, ia dimarahi oleh ibunya dan mengharuskannya untuk diet yang lebih ketat lagi. Setelah ia dirawat di rumah sakit dan bertemu dengan dokter, ia sadar bahwa sebenarnya diet yang ia jalanin tidaklah baik dan menunjukkan gejala anoreksia. Namun, ketika diberitahu oleh dokter untuk menambah makanannya, ia menolak dan takut untuk memakan lebih dari porsi makan biasanya. Subjek menerima saja aturan makan yang diterapkan oleh ibunya, karena memang ia ingin memiliki tubuh seperti model-model yang ia idolakan. Saat ayahnya menasehatinya untuk makan lebih banyak, ia menolak dan mengatakan ia sudah kenyang, meskipun sebenarnya ia masih ingin makan yang lain. c. Tes psikologi : tes grafis (DAP). Interpretasi: citra diri klien terdistorsi. d. Medical anamnese Berdasarkan riwayat kesehatan subjek yang didapatkan dari rumah sakit, tempat subjek pernah dirawat, diketahui bahwa berat badan subjek di bawah berat badan normal berdasarkan hitungan body mass index. Berat badan awal klien sebelum diet ekstrim yaitu 60kg. Selain itu, subjek juga mengalami mal nutrisi dan kekurangan cairan,



4



karena kekurangan asupan gizi, nutrisi, dan cairan yang diperlukan tubuh.



Hasil Tes Medis 1. Keluhan utama Klien mengalami sakit kepala dan merasa badannya lemas setelah pulang sekolah. 2. Pemeriksaan Fisik a. Kulit Terlihat kering b. Kepala Rambut bersih, hitam, penyebaran merata, tidak mudah dicabut c. Hidung Tidak ada polip, fungsi penciuman normal d. Telinga Tidak ada cairan yang keluar, fungsi pendengaran baik, tidak ada benjolan e. Mulut Tidak ada perdaharan di gusi, gigi masih lengkap, bersih, bibir kering, lidah pucat. f. Mata Konjungtiva an anemis, kondisi penglihatan baik, ukuran mata simetris g. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis. h. Dada Bentuk simetris, saat bernafas dada berkembang normal i. Abdomen Tidak terasa nyeri, tampak kurus j. Ekstrimitas Atas : pergerakan bebas



5



Bawah : tidak ada kelainan, pergerakan bebas.



Tanda-tanda vital BB



= 40kg



TB



= 170cm



TD



= 90/60mmHg – hipotensi (normal 90-119)



T



= 35oC – di bawah normal (normal 36,5-37,9)



P



= 90x/menit – normal (normal 60-100)



RR



= 24x/menit – takipnea/napas cepat (normal 14-20)



3. Konsep diri Citra tubuh Klien ingin memiliki tubuh yang langsing dan kurus, ketika berat badannya bertambah sedikit, klien merasa tubuhnya menjadi gemuk dan tidak cantik. 4. Pola nutrisi Makan dan minuman, diet cola dan buah apel 5. Aktivitas sehari-hari Aktivitas yang dilakukan klien yaitu olahraga secara berlebihan di malam hari 6. Mekanisme koping Maladaptif, ketika ada masalah klien tidak mau makan dan hanya minum air putih dan buah.



Daftar Masalah Medis 1. Perubahan nutrisi; kurang dari kebutuhan 2. Koping individu tak efektif 3. Gangguan konsep diri 4. Resiko tinggi perubahan pertumbuhan dan perkembangan 5. Latihan dan aktivitas fisik berlebihan 6. Resiko tinggi kekurangan volume cairan



6



Diagnosis Medis 1. resiko tinggi perubahan pertumbuhan dan perkembangan, berhubungan dengan nutrisi kurang dari kebutuhan 2. perubahan nutrisi; kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan koping individu tak efektif 3. koping individu tak efektif; berhubungan dengan gangguan citra tubuh 4. resiko tinggi kekurangan volume cairan; berhubungan dengan aktivitas dan latihan berlebihan



2.2. Analisis Masalah Klien mengalami anorexia nervosa karena klien memenuhi kriteria diagnostik dari anorexia nervosa dalam DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder IV-TR): a. Penolakan untuk mempertahankan berat badan pada atau di atas berat badan minimal yang normal berdasarkan usia dan tinggi badan (misalnya, penurunan berat badan menjadi 85 persen di bawah berat badan minimal yang sehat, atau ketidakmampuan untuk mempertahankan berat badan yang diharapkan selama periode pertumbuhan, mengakibatkan berat badan 85 persen di bawah berat badan minimal yang sehat) b. Ketakutan yang berlebihan terhadap berat badan atau menjadi gemuk, meskipun sebenarnya kurus. c. Distorsi dalam persepsi berat badan atau bentuk tubuh seseorang, pengaruh berat badan atau bentuk yang tidak semestinya pada evaluasi diri, atau penolakan pada keadaan berat badan yang rendah. d. Pada wanita yang telah mencapai menarche, amenore (tidak adanya setidaknya tiga siklus menstruasi berturut-turut) Dalam DSM-IV-TR, anorexia nervosa dibagi menjadi dua tipe: a. Restricting type merupakan tipe anorexia nervosa yang mengurangi berat badan dengan membatasi asupan makanan yang parah (severely), individu tersebut tidak mengalami perilaku purging (muntah) secara regular.



7



b. Binge-eating/purging, mengurangi berat badan dengan mengeluarkan kembali makanan dalam tubuh seperti meminum obat diet atau/dan latihan fisik yang berlebihan. Sedangkan menurut Emery (2013), simtom dari anoreksia adalah: 1. Gangguan dalam mengevaluasi berat atau bentuk badan Orang dengan ganggguan anoreksia mengalami gangguan dalam cara mengalami berat atau bentuk badan. Hal ini melibatkan gambaran tubuh yang terdistorsi, yaitu persepsi tidak akurat dengan ukuran dan bentuk tubuh. Penderita anoreksia tidak mengakui kekurus-keringannya seperti apa adanya. 2. Komplikasi medis Para penderita anoreksia biasanya mengeluhkan tentang konstipasi (sembelit, nyeri perut atau sulit untuk buang air besar secara teratur), intoleransi terhadap dingin, dan kelesuan. Keluhan ini berasal dari semi kelaparan pada tekanan darah da suhu tubuh yang keduanya berada di bawah normal. 3. Perjuangan untuk mengontrol Penderita anoreksia nervosa merasa sangat bangga dengan pengingkaran diri mereka seperti master of control. 4. Gangguan psikologis komorbid Para penderita nanoreksia nervosa terobsesi dengan makanan dan diet, dan mereka sering mengikuti ritual makan kompulsif. Hal ini menunjukkan bahwa perilaku obsesif-kompulsif merupakan reaksi terhadap kelaparan, bukan sebuah faktor resiko untuk anoreksia.



Dalam kasus ini, klien mengalami anorexia dengan tipe restricted. Dimana perilaku memuntahkan kembali makanan tidak terjadi. Namun klien cenderung membatasi makanan yang ia makan secara berlebihan. Anorexia nervosa biasanya dimulai di awal hingga pertengahan masa remaja, seringkali diikuti oleh episode diet serta beberapa tipe stress hidup. Selain itu, gambaran tubuh seorang penderita anorexia nervosa menjadi terdistorsi dan seringkali terjadi konflik dalam keluarga (Santrock, 2012). Dalam hal ini klien



8



menghadapi berbagai macam tuntutan dan tekanan dalam hidup, seperti tuntutan dalam dunia modeling, serta tuntutan mengenai prestasi akademik dari Ayah klien dapat menjadi faktor yang mempengaruhi munculnya simtom anorexia nervosa. Selain itu, sebagian besar penderita anorexia nervosa berasal dari keluarga yang berpendidikan baik, berpenghasilan menengah atas dan berprestasi baik (Schmidt dalam Santrock, 2012). Mereka menetapkan standar yang tinggi, sehingga menimbulkan stres ketika tidak mampu meraih standar yang ditetapkan, dan sangat memperhatikan pandangan orang lain terhadap dirinya. Jika tidak mampu memenuhi harapan yang tinggi, mereka beralih ke sesuatu yang dapat mereka kendalikan yakni berat tubuhnya. Gambaran ini sesuai dengan hasil asesmen yang dilakukan terhadap klien. Teori kepribadian A-B-C yang dikemukakan Ellis merupakan pusat teori dan praktik REBT. Teori A-B-C menjelaskan bahwa A merupakan antecedent, yaitu suatu kondisi, kejadian, tingkah laku, atau sikap individu saat ini. C adalah konsekuensi emosi dan tingkah laku atau reaksi individu. Reaksi ini dapat berupa reaksi yang patut maupun tidak patut. A bukan penyebab utama terjadinya C, namun B yang merupakan kepercayaan atau nilai yang dianut individu yang lebih mendasari terjadinya C. Pokok REBT adalah menunjukan bagaimana indvidu dapat merubah nilai atau kepercayaan irasional yang dianut, sehingga dapat merubah C (Corey, 1996). Analisis dalam kasus ini menggunakan teori A-B-C yang menunjukan sebagai berikut: A = Meimei ditolak ketika mengikuti audisi cover girl salah satu majalah B = Meimei merasa bahwa dirinya kurang kurus sehingga ditolak C = Perilaku eating disorders Bulik dkk (dalam Santrock, 2012), menyebutkan penelitian terbaru mengindikasikan bahwa terapi keluarga seringkali merupakan pengobatan yang paling efektif bagi anak perempuan anorexia nervosa.



2.3. Diagnosa Aksis 1 : Anorexia Nervosa Aksis 2 : Aksis 3 : malnutrisi, berat badan di bawah batas normal.



9



Aksis 4 : Aksis 5 : GAF=60



2.4. Prognosa GAF=60. Sesi yang akan diberikan kepada klien adalah 10 sesi dengan terapi REBT (Rational Emotive Behavior Teraphy) dan Terapi Keluarga.



10



BAB III Pelaksanaan Intervensi 3.1 Sasaran Peserta yang menjadi sasaran dalam intervensi kali ini yaitu Meimei yang didiagnosa mengalami gangguan makan yaitu Anorexia Nervosa.



3.2 Pihak yang dilibatkan Pihak yang dilibatkan dalam intervensi kali ini adalah Meimei yang mengalami gangguan, selain itu juga significant other (pribadi dalam lingkungan dekat yang memberikan pengaruh psikologis pada individu) dari Meimei, yaitu orangtua Meimei.



3.3 Target Perubahan Target perubahan yang diharapkan setelah dilakukan intervensi adalah : a. Citra tubuh yang dimiliki Meimei dapat berubah menjadi baik b. Meimei dapat makan sesuai dengan kebutuhan nutrisi dan gizi yang diperlukan c. Berat badan Meimei dapat naik menjadi normal



Target perubahan yang diharapkan dalam setiap sesi intervensi adalah : Sesi 3-5 ( Cognitive Therapy) a. Klien menyadari bahwa keyakinan akan citra tubuhnya tersebut salah. c. Klien mulai menentang pemikirannya yang tidak rasional dan mau untuk memperbaiki citra tubuhnya secara normal



Sesi 6-7 ( Shame attacking exercise) a. Klien meyakini dengan memakan makanan karbohidrat tidak akan menimbulkan penilaian negatif. b. Klien bersedia untuk memakan makanan karbohidrat



Sesi 8-10 ( Behavior therapy dan family therapy)



11



a. Klien mulai makan dengan rutin dan menu makanan yang sehat atas anjuran ahli gizi, dengan bantuan kontrol orangtua di rumah. b. Klien mengalami kenaikan berat badan atau mencapai berart badan yang normal. c. Klien mampu mengontrol pola makannya secara normal sendiri tanpa kontrol orangtua lagi. e. Klien menjaga pola makanannya demi kelangsungan tugas perkembangan remaja dengan baik.



3.4 Metode yang digunakan Dalam kasus ini intervensi yang akan diberikan kepada peserta sasaran yaitu terapi rational emotive behavior dan terapi Family Based Treatment (FBT). Rational emotive behavior therapy dicetuskan oleh Albert Ellis yang mengkombinasikan antara humanistik, filosofi, dan terapi behavior. Teori A-B-C merupakan poin utama dalam terapi ini. Setelah A-B-C terdapat D yang berarti disputing. D merupakan pengaplikasian metode ilmiah dalam membantu klien untuk mengubah pikiran atau kepercayaan irasioanl yang dimiliki. Ellis dan Bernand (dalam Corey, 1996) menyebutkan tiga komponen yang terdapat dalam disputing process yaitu, detecting, debating, dan discriminating. REBT dapat dilakukan dengan berbagai macam teknik kognitif, afektif, dan perilaku, bergantung pada individu klien. Berikut ini teknik-teknik kognitif, afektif, dan perilaku menurut Ellis (dalam Corey, 1996) : a. Metode kognitif, pada metode ini REBT bertumpu pada berpikir, membantah, mendebat, melawan, menginterpretasi, menjelaskan, dan mengajarkan. 1) Disputing irrational beliefs Pada teknik ini, terapis membantu klien untuk melawan kepercayaan atau pikiran irasional yang dimiliki dengan memberikan pertanyaanpertanyaan mengenai pikiran irasional tersebut. 2) Cognitive homework Klien diminta untuk menuliskan masalah-masalah yang dihadapi, mencari kepercayaan absolut, dan menbantah kepercayaan tersebut.



12



Klien akan diminta untuk mengisi REBT self-help form yang terdiri dari aplikasi teori A-B-C terhadap masalah yang mereka hadapi. 3) Changing one’s language REBT menyatakan bahwa bahasa yang tidak tepat merupakan salah satu penyebab terdistorsinya proses berpikir. Bahasa dapat membentuk pikiran dan begitu pula dengan pikiran dapat membentuk bahasa. Oleh karena itu klien diminta untuk mengganti bahasa yang biasa digunakan dari “harus” dapat diganti dengan sebaiknya. 4) Penggunaan humor Pemberian humor diberikan untuk melawab pikiran-pikiran berlebihan klien yang menuntun klien pada permasalahan. b.



Metode emotif 1) Rational-emotive imagery Bentuk dari praktik intens untuk menstabilkan bentuk emosi baru pada klien. Klien diminta untuk membayangkan diri mereka berpikir, merasakan, dan berperilaku sesuai dengan apa yang mereka inginkan di kehidupan nyata. 2) Role-play Terapis menunjukkan kepada klien gangguan apa yang mereka buat, dan bagaimana mengubah perasaan tidak menerima menjadi menerima. 3) Shame-attacking exercise Teknik ini dilakukan untuk menghilangkan rasa malu pada klien dengan memberitahu klien bahwa apabila seseorang menganggap diri klien bodoh bukanlah sesuatu yang berbahaya. Sehingga klien merasa tidak malu lagi apabila orang lain tidak menerima mereka. 4) Use of force and vigor



c. Teknik behavior Pada sesi ini dapat dilakukan, modifikasi perilaku, self-management, desensisasi sistematik, relaksasi, dan modellig. Selain itu skill training dan asertiviness training dapat pula dilakukan.



13



Menurut Warren dan McLellarn (dalam Corey, 1996) REBT dapat digunakan pada gangguan-gangguan klinis, seperti kecemasan, depresi, kesulitan untuk menikah, kemampuan interpersonal yang buruk, gangguan kepribadian, gangguan makan, gangguan psikosomatik, dan gangguan psikotik.



Family based treatment (penanganan basis keluarga) dikembangkan di Maudsley Hospital di London, sehingga kemudian dikenal sebagai pendekatan Maudsley. Beberapa studi menemukan bahwa FBT lebih efektif untuk membantu remaja dengan Anorexia Nervosa untuk menaikkan berat badan. Gangguan makan tidak dilihat sebagai sebuah ekspresi dari disfungsi keluarga atau upaya untuk menerapkan kontrol atas lingkungan yang kacau. FBT melihat keluarga sebagai sumber daya dalam kesembuhan remaja dan menekankan pentingnya kembali sehat dengan cepat, terkhususnya di dalam fase pertama penanganan. Pendekatan Maudsley dibagi menjadi tiga fase, yaitu sebagai berikut: a. Fase pertama Orangtua ditempatkan sebagai pemimpin untuk memulihkan berat badan anaknya. Dengan bantuan terapis, orangtua mengarahkan anaknya kepada usaha refeeding, terlepas dari penolakan dari anak yang cukup keras. Orangtua diberi tugas memilih makanan yang harus dimakan anaknya, kapan anaknya makan, dan seberapa banyak makanan yang harus dimakan oleh anaknya. Fokus utama dalam fase pertama merupakan pemulihan berat badan dan pola makan yang sehat. Orangtua diberi tahu bahwa tidak ada yang lebih penting daripada mengembalikan selera makan anak. b. Fase kedua Fase ini dimulai ketika peserta sasaran terus menerus menambah berat badan secara konstan dan makan tanpa banyak resistensi. Orangtua dibantu untuk secara gradual mengembalikan tanggungjawab untuk makan pada remaja yang bersangkutan, sesuai umurnya. c. Fase ketiga Fase ini dimulai ketika peserta sasaran mencapai berat badan sehat. Pada fase ini, terapi beralih fokus pada hal tentang perkembangan remaja dan bagaimana perkembangan tersebut dapat berdampak pada gangguan



14



makan mereka. Penanganan selama fase ketiga dapat memfokuskan pada meningkatkan otonomi pribadi, hubungan dengan sebaya, atau bersiapsiap untuk meninggalkan rumah untuk pertama kalinya.



Dalam intervensi kali ini, psikolog juga menjalin kerjasama dengan ahli gizi. Kerjasama tersebut dilakukan guna memperbaiki pola makan yang tepat untuk klien. Berdasarkan hasil kerjasama tersebut, ahli gizi menyarankan bahwa klien harus meperbaiki nutrisi dalam tubuhnya. Hal-hal yang harus dilakukan klien untuk memperbaiki nutrisi sebagai berikut : a. Mengikuti jadwal pola makan yang sesuai. b. Berhenti makan jika sudah merasa cukup, bukan kenyang. c. Makan makanan yang sehat, makanan yang seimbang. Kebutuhan kalori yang sangat tinggi untuk menaikkan bobot tubuh dan memeliharanya setelah bobot tubuh yang diinginkan. Sekali bobot tubuh yang diinginkan dicapai,



kalori



akan



secara



bertahap



menurun



sampai



tingkat



pemeliharaan, yaitu kira – kira 50 kcal/ kg setiap hari. d. Mengkonsumsi vitamin dan suplemen mineral terutama kalsium, kalium, dan besi. e. Latihan fisik secara teratur, tapi tidak berlebihan. f. Mengkonsumsi nutrisi enteral. Data anthropometric dan biokimia telah dikumpulkan dari 9 pasien anoreksia nervosa sebelum dan setelah mengkonsumsi enteral nutrisi melalui rute nasogastric. Konsumsi nutrisi ini ternyata menaikkan bobot badan sebesar 8.22 kg/bulan. Nilai ini tidaklah berbeda dari tingkatan yang dicapai oleh pokok anorectic mengenakan total parenteral ilmu gizi. Lagipula, suatu kenaikan yang penting beberapa index biokimia, yaitu prealbumin dan total zat besi telah dicapai. g. Mengkonsumsi sayur-sayuran hijau karena banyak mengandung klorofil. Dr. Ann Wigmore menuliskan "hal yang paling terpenting dalam memulihkan kembali kesehatan adalah mengambil asupan klorofil dalam jumlah seimbang dan secara terus-menerus setiap hari." Klorofil mempunyai bentuk nukleat dan asam amino yang sesuai yang dibutuhkan



15



otak manusia, untuk membentuk neuropeptida yang diperlukan untuk berpikir kreatif dan positif, sehingga membantu penderita depresi seperti yang dialami pasien anoreksia. h. Pemberian liquid oral nutrition dengan nilai kalori yang terus ditingkatkan tiap minggu.



3.6 Materi yang diberikan No 1.



Sesi



Target



Langkah-langkah



Asesmen awal



Melakukan



assemen



wawancara,



Perubahan berupa



observasi,



dan



psikotes -



Wawancara



dilakukan



kepada kedua orangtua, serta klien Meimei, untuk melihat



apakah



tekanan



dari



dalam



hal



terjadi orangtua



pembatasan



makanan -



Selain itu dilakukan pula observasi



ketika



mewawancarai



orangtua



Meimei dan klien Meimei itu sendiri -



Dilakukan



serangkaian



psikotes berupa tes grafis untuk melihat kepribadian Meimei 2.



Mengkomunikasikan Menegakkan akar masalah dan berdasarkan inform kepada klien



diagnosis hasil



integrasi



consent asesmen dan memberikan inform consent



kepada



klien



berupa



16



konsekuensi-konsekuensi



dalam



mengikuti terapi -



Mengkomunikasikan kepada klien Meimei dan kedua orangtuanya bahwa diagnosis



dari



hasil



asesmen adalah Anorexia Nervosa -



Mengkomunikasikan kepada klien Meimei dan kedua orangtuanya bahwa prognosis dari rancangan intervensi



yang



telah



dibuat yakni klien akan diintervensi



selama



sesi,



menjelaskan



serta



10



GAF hasil asesmen -



Menjelaskan kepada klien dan kedua orangtua klien mengenai



konsekuensi



yang akan terjadi jika klien mengikuti ataupun tidak mengikuti sesi terapi -



Jika terjadi kesepakatan untuk



menjalani



terapi,



klien dan kedua orangtua klien



diminta



menyetujui consent



untuk informed



yang



kesanggupan



berisi



mengikuti



sesi terapi hingga akhir 3.



Sesi 3-5



Disputing Irrational Beliefs



a. Klien



17



Cognitive Therapy



-



Terapis berusaha untuk



menyadari



merubah keyakinan yang



bahwa



irrasional dengan berbagai



keyakinan



ekspresi verbal. Terapis



akan



melontarkan



tubuhnya



banyak



pertanyaan



untuk



mematahkan



Cognitive



tersebut



keyakinan



irrasional klien Meimei homework



salah. b. Klien



berupa



-



pemikirannya



Terapis memberikan form



yang



mengenai



rasional



keyakinan



mulai



menentang



REBT self-help form -



citra



keyakinandalam



diri



mau



tidak dan untuk



individu klien yang harus



memperbaiki



diisi.



citra



Terapis mengajarkan dan



tubuhnya



membantu klien apabila



secara normal



klien



kesulitan



dalam



mengisi form tersebut -



Terapis memberikan form itu untuk diisi di rumah



4.



Sesi 6-7 Emotive Therapy



Shame-atttacking -



-



-



Klien



Klien Meimei didorong



meyakini



untuk melawan rasa malu



dengan



dan



kepada



memakan



penambahan berat badan,



makanan



supaya klien melakukan



karbohidrat



sesuatu tanpa memandang



tidak



rasa malu



menimbulkan



Klien



takutnya



diminta



makan



penilaian



sedikit demi sedikit di tempat umum



akan



negatif. -



Klien



18



-



Klien juga diminta untuk



bersedia



makan karbohidrat yang



untuk



sebelumnya



memakan



ia



sangat



hindari



makanan karbohidrat



5.



Sesi 8-10 Behavior



Self-management Therapy



-



dan Family Therapy



-



-



Klien mulai



Klien Meimei diajarkan



makan



dan diberi tugas untuk



dengan rutin



meregulasi pola makannya



dan



sendiri



makanan



Self-management



ini



menu



yang



sehat



nantinya akan dipadukan



atas anjuran



dengan



family



therapy



ahli



diberikan



kepada



dengan



kedua orangtuanya untuk



bantuan



mengatur



kontrol



yang



pola



makan



Meimei Penugasan



gizi,



orangtua



rumah



bersama



keluarga



di



rumah. -



Klien



-



Bentuk dari family therapy



mengalami



-



Fase pertama: orangtua



kenaikan



mengarahkan



berat badan



-



anaknya



kepada usaha refeeding,



atau



terlepas



mencapai



dari penolakan



dari anak yang cukup



berart badan



keras



yang normal.



Fase kedua: ketika peserta -



Klien



sasaran



mampu



terus



menambah berat



menerus badan



mengontrol



secara konstan dan makan



pola



tanpa banyak resistensi.



makannya



19



Orangtua dibantu untuk



secara



secara



normal



gradual



mengembalikan



sendiri tanpa



tanggungjawab



untuk



makan pada remaja yang



orangtua



bersangkutan,



lagi.



sesuai



umurnya. -



kontrol



-



Klien



Fase ketiga: ketika peserta



menjaga



sasaran mencapai



pola



badan



sehat.



berat Terapi



makanannya



beralih fokus pada hal



demi



tentang



kelangsunga



remaja



perkembangan dan



perkembangan dapat



bagaimana tersebut



berdampak



pada



gangguan makan mereka. Meningkatkan



n



tugas



perkembang an



remaja



dengan baik.



otonomi



pribadi, hubungan dengan sebaya, atau bersiap-siap untuk rumah



meninggalkan untuk



pertama



kalinya



20



Daftar Pustaka



Corey, G. (1996). Theory and practice of counseling and psychotherapy (ed.5). California: Brooks/Cole Publishing Company. Corsini, J. R., dan Wedding, D. (2011). Current psychotherapies (ed.9). California: Brooks/Cole Publishing Company. Emery, Robert E., Oltmans, Thomas F. (2013). Abnormal Psychology. New York:Pearson Education. Santrock, J. W. (2012). Life-span development: perkembangan masa hidup (ed.13). Jakarta: Penerbit Erlangga Treasure, J., Schmidt, U., & Furth E.V. (Eds.). (2003). Handboof of eating disorders (ed 2). West Sussex: John Wiley & Sons, Ltd.



21