RESUME Dispepsia [PDF]

Citation preview

RESUME KEPERAWATAN DISPEPSYA



A. Identitasklien 1. Namaklie



: Tn” P ”



2. Usia / tanggallahir : 54tahun



3. Jeniskelamin



: Laki-Laki



4. Agama / keyakinan : Kristen Protestan



1. Alamat



: BTP



6. Pekerjaan



: Pensiunan



7. No. RM



: 00.564.618



8. Tgl. Masuk RS



: 06Januari2014



10. DiagnosaMedis



: Dyspepsia



9. Tanggalpengkajian: 07Januari 2014 B. TindakanPrehospital -



TidakTerpasangInfus



C. Triage 1.) KeluahanUtama



: Nyeriuluhati



2.) RiwayatKeluhanUtama : Di alamisejak ±3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh nyeri pada uluh hati disertai mual, pusing dan lemas.Dengan melihat keadaan klien keluarga langsung membawa berobat di rs dr wahidinsu dirohusodo dan langsung masuk ke IGD kurang lebih berapa jam di IGD klien di pindahkan ke kamar perawatan interna. Pada saat di kaji tanggal 07 Januari 2014 klien mengeluh nyeri ulu hati, dengan skala nyeri 4 (0-10) yang sifatnya hilang timbul dengan durasi 3-5 menit.Tanda-tanda vital yaituTD :140/80 mmHg, Nadi 80x/menit, pernapasan: 24x / menit, suhu: 37ºC. klien mengatakan aktivitasnya dibantu, klien hanya dapat berbaring di tempat tidur. 3.) Riwayat Kesehatan Masa Lalu Klien mengatakan Belum pernah Masuk rumah sakit. 4.) Tanda – Tanda Vital TD



:140/80 mmHg



[Type the company name]DISPEPSYA



1



N



:80 ×/menit



S



: 37 ×/menit



P



: 24 ×/menit



D. Pengkajian Primer a. Airway



:Paten,tidakadasumbatan /obstruksijalannapas.



b. Breating



: RR 20×/menit,regular, tidak ada penggunaan obat bantu



napas,ekspansi paru kiri dan kanan simetris. c. Circulation



:N,80×/menit,CRT