Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan: Bina Usada Bali [PDF]

Citation preview

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan BINA USADA BALI SK. Mendiknas RI. Nomor : 122/D/O/2007 TERAKREDITASI BAN PT.NOMOR 351/SK/BAN-PT/Akred/PT/IV/2015 Kompleks Kampus Mapindo, Jln. Padang Luwih Tegal Jaya Dalung-Badung. Telp(0361)433132;Fax:(0361)419959;email:[email protected];website:binausadabali.ac.id



FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK Nama Mahasiswa : NIM : Puskesmas : Poli anak Tgl . Kedatangan : 4/11/2021 1. IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : By. A Usia : 12 hari Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Br.Bonoh, Kintamani Pekerjaan :-



Tgl. Pengkajian: 4/11/2021 Jam Pengkajian: 11.00 Diagnosa Medis: Ikterus



Agama : hindu Suku Bangsa : indonesia Pendidikan : -



2. KELUHAN UTAMA SAAT INI Ibu pasien mengatakan anaknya kontrol post fototerapi 3. ALASAN DATANG KE PELAYANAN KESEHATAN Ibu pasien mengatakan melakukan kontrol post fototerapi dengan diagnosa medis ikterus 4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Ibu pasien mengatakan saat lahir By.A terlihat kuning pada kulit dan sklera berwarna kekuningan sehingga dilakukan fototerapi 5. DATA UMUM KESEHATAN Keadaan umum : Compos Mentis Kesadaran : E4V5M6 BB/TB/ :2,8 Kg/ 51 cm LLA/ LK : 50 cm / 30 cm Status nutrisi : Gizi buruk/ Gizi kurang/ Gizi Baik/ Berisiko Gizi Lebih/ Overweight/ Obese Tanda- Tanda Vital: Nadi : 130 x/menit Tekanan Darah :- mmHg o Suhu : 37,0 C Pernafasan : 50 x/menit



Hasil Pemeriksaan Fisik (data fokus) : DS: Ibu pasien mengatakan anaknya kontrol post fototerapi



DO: Kulit terlihat kuning Sklera terlihat kuning 6. OBAT-OBATAN YANG DIKONSUMSI SAAT INI Estazor 30mg 2 x 1 puyer Apialys syr 0,3cc/ hari 7. DATA PENUNJANG LAINNYA 8. MASALAH KEPERAWATAN (berdasarkan data subyektif dan obyektif pasien saat ini) Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan terapi radiasi ditandai dengan Ibu pasien mengatakan anaknya kontrol post fototerapi, Kulit terlihat kuning, Sklera terlihat kuning



NO. DX



TUJUAN & KRITERIA HASIL



INTERVENSI



Mengetahui,



Jam



Pembimbing Akademik Mahasiswa



IMPLEMENTASI



EVALUASI (SOAP)



Pembimbing Klinik



(………………………………………..) (………………………………………..)



(……………………………….…..)