8 0 180 KB
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI RAYA Jalan Raya Sungai Raya No.59 Kode Pos 79271
SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 445/
/PKM – SR/ 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Tatang Supriatna Dokter Pemerintah pada Puskesmas Sungai Raya Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkayang menerangkan dengan sumpah jabatan pada
:
Nama
: Daniel Pit
Tempat / Tanggal Lahir
: Jungkat / 6 Januari 2002
Jenis Kelamin
:
Laki – laki
Pekerjaan
:
Pelajar
Alamat
:
Dusun. Pembangunan RT. 01 RW. 05 No. 05 Desa. Sungai Raya Kec. Sungai Raya Kepulauan Kab. Bengkayang
Setelah diperiksa kesehatannya ternyata berbadan Sehat dan Tidak Cacat. Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan
:
Persyaratan Pembuatan SIM
Sungai Raya, …………… Dokter Puskesmas Sungai Raya
dr. TATANG SUPRIATNA NIP. 19600528 200003 1 001 Catatan
:
- Tinggi Badan
: 181
Cm
- Berat Badan
: 55
Kg
- Tekanan Darah
: 120/80 Mmhg
- Golongan Darah
: .................................
- Riwayat Kesehatan Sekarang
: Sehat
SURAT KETERANGAN DOKTER
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI RAYA Jalan Raya Sungai Raya No.59 Kode Pos 79271
Nomor : 445/
/PKM – SR/
/ 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Tatang Supriatna Dokter Pemerintah pada Puskesmas Sungai Raya Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkayang menerangkan dengan sumpah jabatan pada
:
Nama
:
………………………………………………………………………............. Tempat / Tanggal Lahir
:
………………………………………………………………………............. Jenis Kelamin
:
Pekerjaan
:
Laki-laki / Perempuan
………………………………………………………………………............ Alamat
:
Dusun.
............................................RT.................RW.................... Desa. ........................................................................................... Kec. Sungai Raya Kepulauan Kab. Bengkayang Setelah diperiksa kesehatannya ternyata berbadan Sehat dan Tidak Cacat. Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan
:
MELAMAR PEKERJAAN
Sungai Raya, …………… Dokter Puskesmas Sungai Raya
dr. TATANG SUPRIATNA NIP. 19600528 200003 1 001 Catatan
:
- Tinggi Badan
: .................................
Cm
- Berat Badan
: .................................
Kg
- Tekanan Darah
: .................................
- Golongan Darah
: .................................
- Riwayat Kesehatan Sekarang
: .................................
Mmhg
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI RAYA Jalan Raya Sungai Raya No.59 Kode Pos 79271
SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 445/
/PKM – SR/
/ 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Tatang Supriatna Dokter Pemerintah pada Puskesmas Sungai Raya Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkayang menerangkan dengan sumpah jabatan pada
:
Nama
:
………………………………………………………………………............. Tempat / Tanggal Lahir
:
………………………………………………………………………............. Jenis Kelamin
:
Pekerjaan
:
Laki-laki / Perempuan
………………………………………………………………………............ Alamat
:
Dusun.
............................................RT.................RW.................... Desa. ........................................................................................... Kec. Sungai Raya Kepulauan Kab. Bengkayang Setelah diperiksa kesehatannya ternyata berbadan Sehat dan Tidak Cacat. Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan
:
MELAMAR PEKERJAAN
Sungai Raya, 18 Juli 2014 Dokter Puskesmas Sungai Raya
dr. TATANG SUPRIATNA NIP. 19600528 200003 1 001 Catatan
:
- Tinggi Badan
: .................................
Cm
- Berat Badan
: .................................
Kg
- Tekanan Darah
: .................................
- Golongan Darah
: .................................
- Riwayat Kesehatan Sekarang
: .................................
Mmhg
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI RAYA Jalan Raya Sungai Raya No.59 Kode Pos 79271
- Hasil Pmeriksaan Laboratorium
: Pemeriksaan Dahak : - Sewaktu Tgl 17 Juli 2014 : hasil = - Pagi Tgl 18 Juli 2014 : hasil = - Sewaktu Tgl 18 Juli 2014 : hasil =