Skripsi 2 [PDF]

Citation preview

HUBUNGAN ASUPAN KALSIUM, MAGNESIUM DAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG KARYA TULIS ILMIAH diajukan untuk melengkapi persyaratan menyelesaikan pendidikan Program Diploma III Kesehatan Bidang Gizi



oleh RESTY DIAH UTAMI NIM P17331113067



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI DIPLOMA III 2016



LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah dengan judul “HUBUNGAN ASUPAN KALSIUM, MAGNESIUM DAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG” ini telah memperoleh persetujuan dan diujikan pada tanggal 15 Juli 2016.



Menyetujui, Pembimbing Karya Tulis Ilmiah



Dr. Suparman, SKM, M.Sc NIP : 196007261984031001



PERNYATAAN PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Hubungan Asupan Kalsium, Magnesium dan Kejadian Dismenore Primer pada Siswi MAN 1 Kota Bandung” ini telah diujikan dan dinyatakan lulus pada tanggal 15 Juli 2016. Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Tahun 2016 Ketua Penguji



Tanda Tangan



Ir. Mimin Aminah, M.Kes



………….………..



Anggota Penguji 1. Nitta Isdiany, M.Kes



…………….……..



2. Dr. Suparman, SKM, M.Sc



…………….……..



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG KETUA JURUSAN GIZI



Holil M.Par’i, SKM, M.Kes NIP. 195605131981021001



ABSTRAK Utami, Resty Diah. 2016. Hubungan Asupan Kalsium, Magnesium dan Kejadian Dismenore Primer pada Siswi MAN 1 Kota Bandung. Karya Tulis Ilmiah. Program Studi Diploma III (Tiga). Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung. Pembimbing: Dr. Suparman, SKM, M.Sc Dismenore primer adalah nyeri haid tanpa kelainan pada alat kandungan. Faktor risiko seseorang mengalami dismenore primer adalah status gizi, aktivitas olahraga dan asupan zat gizi mikro seperti kalsium dan magnesium. Tujuan penelitian yaitu mengetahui hubungan asupan kalsium, magnesium dan kejadian dismenore primer pada siswi MAN 1 Kota Bandung. Desain penelitian adalah kasus kontrol dengan jumlah sampel kasus : kontrol sebesar 32 : 32 sampel (1 : 1). Data karakteristik sampel, kejadian dismenore dan faktor risiko diperoleh dengan metode wawancara menggunakan kuesioner. Hasil penelitian menunjukkan sampel dengan asupan kalsium kategori kurang mempunyai peluang untuk mengalami kejadian dismenore primer 10,33 kali dibanding sampel dengan asupan kalsium kategori sedang (p=0,026). Sampel dengan asupan magnesium kategori sedang mempunyai peluang untuk mengalami kejadian dismenore primer 3,286 kali dibanding sampel dengan asupan magnesium kategori baik (p=0,043). Sampel dengan status gizi lebih mempunyai peluang mengalami kejadian dismenore primer 1,4 kali dibanding sampel dengan status gizi normal (p=0,762). Sampel dengan aktivitas olahraga kategori kurang mempunyai peluang mengalami kejadian dismenore primer 1,656 kali dibanding sampel dengan aktivitas olahraga kategori cukup (p=0,452). Disarankan bagi remaja putri untuk mengkonsumsi sumber makanan tinggi kalsium dan tinggi magnesium selain itu harus tetap dibarengi dengan melakukan aktivitas olahraga untuk membantu mencegah terjadinya dismenore primer. Kata Kunci : Kejadian Dismenore Primer, Asupan Kalsium, Asupan Magnesium, Aktivitas Olahraga dan Status Gizi



KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat dan limpahan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI). Adapun judul Karya Tulis Ilmiah yang penulis susun adalah “Hubungan Asupan Kalsium, Magnesium dan Kejadian Dismenore Primer pada Siswi MAN 1 Kota Bandung” . Dalam menyusun karya tulis ini, penulis banyak memperoleh bantuan serta bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis mengucapkan terimakasih yang begitu mendalam kepada: 1. Bapak Holil M.Par’i, SKM, M.Kes selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Bandung; 2. Bapak Dr. Suparman, SKM, M.Sc selaku pembimbing yang telah memberikan arahan dan bimbingan dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah; 3. Ibu Ir. Mimin Aminah, M.Kes dan Ibu Nitta Isdiany, M.Kes selaku dosen penguji Karya Tulis Ilmiah ini; 4. Seluruh keluarga khususnya orang tua yang telah mendoakan dan mendukung baik secara moril maupun materil; 5. Sahabat dan teman-teman yang telah bersedia meluangkan waktu dan membatu dalam pengambilan data penelitian; 6. Seluruh pihak yang membantu yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari seluruh pihak agar Karya Tulis Ilmiah ini dapat menjadi lebih baik. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi peneliti khususnya dan bagi semua pihak yang berkepentingan. Cimahi, Juli 2016 Penulis



i



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR ....................................................................................... i DAFTAR ISI.................................................................................................... ii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ v DAFTAR TABEL ........................................................................................... vi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... vi BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1 1.1.



Latar Belakang................................................................................... 1



1.2.



Rumusan Masalah ............................................................................. 5



1.3.



Tujuan Penelitian ............................................................................... 5



1.3.1.



Tujuan Umum.............................................................................. 5



1.3.2.



Tujuan Khusus ............................................................................ 5



1.4.



Ruang Lingkup Penelitian .................................................................. 6



1.5.



Manfaat Penelitian ............................................................................. 6



1.5.1.



Bagi Peneliti ................................................................................ 6



1.5.2.



Bagi Responden.......................................................................... 6



1.5.3.



Bagi MAN 1 Kota Bandung ......................................................... 6



1.5.4.



Bagi Jurusan Gizi ........................................................................ 7



1.6.



Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 7



BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................ 8 2.1.



Remaja .............................................................................................. 8



2.2.



Menstruasi ....................................................................................... 10



2.2.1.



Pengertian Menstruasi .............................................................. 10



2.2.2.



Siklus Menstruasi ...................................................................... 11



2.2.3.



Gangguan Menstruasi ............................................................... 13



2.3.



Dismenore ....................................................................................... 14



ii



2.3.1.



Dismenore Primer ..................................................................... 15



2.3.2.



Dismenore sekunder ................................................................. 24



2.4.



Kalsium ............................................................................................ 25



2.4.1.



Pengertian Kalsium ................................................................... 25



2.4.2.



Fungsi Kalsium.......................................................................... 26



2.4.3.



Kecukupan Kalsium................................................................... 27



2.4.4.



Akibat kekurangan dan kelebihan kalsium ................................ 28



2.4.5.



Sumber kalsium......................................................................... 29



2.4.6.



Hubungan asupan kalsium dan kejadian dismenore primer ...... 31



2.5.



Magnesium ...................................................................................... 32



2.5.1.



Pengertian magnesium ............................................................. 32



2.5.2.



Fungsi magnesium .................................................................... 33



2.5.3.



Kecukupan magnesium ............................................................. 33



2.5.4.



Akibat kekurangan dan kelebihan magnesium .......................... 34



2.5.5.



Sumber magnesium .................................................................. 35



2.5.6.



Hubungan asupan magnesium dan kejadian dismenore primer 35



2.6.



Semiquantitative Food Frequency (SFFQ) ................................... 37



BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DEFINISI OPERASIONAL ... 39 3.1.



Kerangka Konsep ............................................................................ 39



3.2.



Hipotesis .......................................................................................... 40



3.3.



Definisi Operasional......................................................................... 40



3.3.1.



Kejadian Dismenore Primer ...................................................... 40



3.3.2.



Asupan Kalsium ........................................................................ 41



3.3.3.



Asupan Magnesium................................................................... 41



BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................... 43 4.1.



Desain Penelitian ............................................................................. 43



4.2.



Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................... 43



4.3.



Populasi danSampel ........................................................................ 43



iii



4.4.



Jenis dan Cara Pengumpulan Data ................................................. 45



4.4.1.



Jenis Data ................................................................................. 45



4.4.2.



Cara Pengumpulan Data ........................................................... 45



4.5.



Pengolahan dan Analisis Data ......................................................... 46



4.5.1.



Pengolahan Data....................................................................... 46



4.5.2.



Analisis Data ............................................................................. 48



BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................ 49 5.1.



Gambaran Umum MAN 1 Kota Bandung......................................... 49



5.2.



Data Umum Sampel......................................................................... 49



5.2.1.



Usia ........................................................................................... 50



5.2.2.



Usia Menarche .......................................................................... 51



5.3.



Analisis Univariat ............................................................................. 52



5.3.1.



Asupan Kalsium ........................................................................ 52



5.3.2.



Asupan Magnesium................................................................... 55



5.3.3.



Status Gizi ................................................................................. 57



5.3.4.



Aktivitas Olahraga ..................................................................... 59



5.4.



Analisis Bivariat ............................................................................... 60



5.4.1.



Hubungan Asupan Kalsium dan Kejadian Dismenore Primer........................................................................................ 60



5.4.2.



Hubungan Asupan Magnesium dan Kejadian Dismenore Primer........................................................................................ 63



5.4.3.



Hubungan Status Gizi dan Kejadian Dismenore Primer ............ 65



5.4.4.



Hubungan Aktivitas Olahraga dan Kejadian Dismenore Primer........................................................................................ 67



BAB VI SIMPULAN DAN SARAN................................................................ 69 6.1.



SIMPULAN ...................................................................................... 69



6.2.



SARAN ............................................................................................ 71



DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 72



iv



DAFTAR GAMBAR Nomor 3.1



Halaman KERANGKA KONSEP HUBUNGAN ASUPAN KALSIUM, MAGNESIUM DAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER…………………………………………………….



.



v



40



DAFTAR TABEL Nomor



Halaman



2.1



KLASIFIKASI STATUS GIZI INDEKS IMT/U ................................... 20



2.2



ANGKA KECUKUPAN GIZI KALSIUM............................................ 28



2.3



KANDUNGAN KALSIUM BERBAGAI BAHAN MAKANAN (100 G)............................................................................................. 30



2.4



ANGKA KECUKUPAN GIZI MAGNESIUM ...................................... 34



2.5



KANDUNGAN MAGNESIUM DALAM MAKANAN ........................... 35



5.1



DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN USIA PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG ................................................................ 50



5.2



DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN USIA MENARCHE PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG........................................... 51



5.3



DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN ASUPAN KALSIUM PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG........................................... 53



5.4



DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN ASUPAN MAGNESIUM PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG........................................... 55



5.5



DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN STATUS GIZI (IMT/U) PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG........................................... 58



5.6



DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN AKTIVITAS OLAHRAGA PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG........................................... 59



vi



5.7



HUBUNGAN ASUPAN KALSIUM DAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG............................ 61



5.8



HUBUNGAN ASUPAN MAGNESIUM DAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG ..... 63



5.9



HUBUNGAN STATUS GIZI DAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG............................ 65



5.10 HUBUNGAN AKTIVITAS OLAHRAGA DAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG ..... 67



vii



DAFTAR LAMPIRAN Nomor



Halaman



1 NASKAH PENJELASAN PENELITIAN .............................................. 77 2 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) ............................. 78 3 KUESIONER DISMENORE PRIMER................................................. 79 4 FORMULIR SEMIQUANTITATIVE FOOD FREQUENCY .................. 81 5 KUESIONER STATUS GIZI DAN AKTIFITAS OLAHRAGA............... 84 6 HASIL OUTPUT ................................................................................. 86



viii



BAB I PENDAHULUAN 1.1.



Latar Belakang Remaja yang dalam bahasa Inggris “adolesence”, berasal dari bahasa



latin “adolescere” yang berarti tumbuh menjadi dewasa atau dalam perkembangan menjadi dewasa (BKKBN,2014). Masa remaja sebagai periode transisi perkembangan antara masa kanak-kanak dengan masa dewasa, yang melibatkan perubahan-perubahan biologis, kognitif, dan sosioemosional. Salah satu perubahan biologis yang terjadi pada remaja wanita yaitu menstruasi (Santrock, 2007). Masa remaja merupakan periode penting dalam tahap pertumbuhan dan perkembangan seseorang, yang melibatkan aspek biologis, psikologis dan sosiologis (BKKBN, 2014 ; Santrock, 2007). Menstruasi merupakan peristiwa keluarnya darah dari vagina karena luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang banyak mengandung pembuluh darah (endometrium) dan sel telur tidak dibuahi (Manuaba, 2009). Pada saat menstruasi ini remaja putri dapat mengalami berbagai gejala gangguan menstruasi diantaranya syndrome premenstruasi, dismenorea, hipomenorea, hipermenorea oligomenore dan amenorea (Rachmawati dan Murbawani, 2015). Menstruasi bagi remaja putri merupakan peristiwa biologis yang normal terjadi, namun pada beberapa kondisi tertentu dapat menimbulkan gangguan gejala sindroma (Manuaba, 2009 ; Rachmawati dan Murbawani 2015). Salah satu gejala gangguan sindroma menstruasi yang sering dialami remaja wanita yaitu dismenore. Istilah kata “dismenorea” dipakai jika nyeri



1



2



menstruasi yang sangat hebatnya sehingga mengganggu aktifitas dan cara hidup sehari-hari (Asrinah dkk, 2011). Menurut Cakir M dkk (2007) dalam penelitiannya pada mahasiswi di Turki menemukan bahwa dismenore merupakan gangguan menstruasi dengan prevalensi terbesar (89,5%), diikuti ketidak teraturan menstruasi (31,2%), serta perdarahan menstruasi yang berkepanjangan (5,3%). Angka kejadian dismenore di Indonesia cukup tinggi terutama yang terjadi



pada



dismenore



primer.



Prevalensi



dismenore



di



Indonesia



sebesar 64,3% yang terdiri dari 54,89% dismenore primer dan 9,36% dismenore sekunder (Sophia, 2013). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Mulastin (2011) di SMA Islam Al-Hikmah Jepara, didapatkan prevalensi gejala dismenore primer sebanyak 96,3%. Pada penelitian yang dilakukan di SMPN 7 Kota Sukabumi didapatkan prevalensi kejadian dismenore sebesar 81,2% (Ayu, 2011). Kejadian



dismenore



yang



banyak



terjadi



pada



wanita



dapat



menimbulkan dampak negatif, gejala dismenore yang dirasakan sangat mengganggu aktivitas sehari-hari. Pada penelitian yang dilakukan pada sejumlah responden wanita di Desa Banjar Kemantren diperoleh adanya beberapa dampak merugikan dari dismenore primer yaitu produktivitas menurun (59,2%) dan bolos sekolah/kerja (5,6%) (Novia dan Puspitasari, 2008). Terdapat beberapa faktor risiko dan faktor yang dapat mengatasi terjadinya dismenore primer pada remaja putri. Faktor risiko seseorang mengalami dismenore primer adalah umur, usia menarche, siklus menstruasi, lama menstruasi, riwayat keluarga, kebiasaan olahraga dan status gizi (Sophia, 2013). Selain itu asupan zat gizi yang seimbang seperti asupan



3



vitamin dan mineral juga dapat mengatasi beberapa masalah yang terjadi sebelum dan selama menstruasi (Enikmawati, 2015). Diantara zat gizi tersebut, terdapat dua mineral yang besar peranannya dalam terjadinya pengaturan kontraksi dan relaksasi otot uterus. Kandungan dua jenis mineral yang berkaitan dengan kejadian dismenore yaitu kalsium dan magnesium. Kalsium dipercaya dapat mencegah keluhan nyeri haid. Bila otot kekurangan kalsium, maka otot tidak dapat mengendur setelah kontraksi, sehingga dapat mengakibatkan otot menjadi kram (Sinaga, 2011). Begitu juga dengan magnesium asupan magnesium yang baik dapat meringankan gejala dismenorea karena magnesium



berperan dalam



pembukaan Calcium Channel dan penghambatan sekresi katekolamin yang berimplikasi pada berkurangnya kekuatan kontraksi uterus dan perbaikan suplai darah sehingga menurunkan sensasi nyeri (Tih, 2015). Penelitian mengenai hubungan asupan kalsium dan magnesium terhadap gejala dismenore primer sudah banyak dilakukan umumnya menggunakan metode



penelitian



crossectional



dan



hasilnya



masih



kontradiktif. Salah satu penelitian yang dilakukan oleh Aghnia (2015), diperoleh hasil bahwa asupan kalsium berhubungan dengan kejadian dismenore primer (p0,05) antara asupan kalsium dengan gejala dismenore primer. Perbedaan



hasil



penelitian



diatas,



diantaranya



adalah



tidak



proporsionalnya jumlah sampel yang mengalami dismenore primer dan yang tidak mengalami dismenore primer. Pada penelitian yang dilakukan oleh Aghnia (2015) sampel yang diambil yaitu sampel yang mengalami dismenore



4



primer pada tingkat ringan dan tingkat berat, jumlah sampel antara keduanya hampir tersebar merata. Sampel yang memiliki asupan kalsium kurang, banyak terjadi pada sampel yang mengalami dismenore berat (93,2%). Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Wulandary (2014) jumlah sampel yang mengalami dismenore primer dan sampel yang tidak mengalami dismenore primer tidak proposional. Dari 40 sampel yang diteliti oleh Wulandary hanya terdapat 1 sampel yang tidak mengalami dismenore dan 39 sampel mengalami dismenore primer. Sehingga perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan desain kasuskontrol untuk memastikan bagaimana interaksi kalsium dan magnesium dalam kejadian dismenore. Selain faktor konsumsi zat gizi, maka faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan timbulnya gejala dismenore juga perlu dianalisis, seperti status gizi dan aktifitas olahraga (Novia dan Puspitasari, 2008). Peneliti melakukan penelitian pendahuluan di MAN 1 Kota Bandung pada kelas XI mengenai kejadian dismenore primer yang dirasakan pada menstruasi bulan terakhir. Hasil dari penelitian pendahuluan diperoleh sebesar 62% siswi mengalami dismenore primer dan 38% siswi yang tidak mengalami dismenore primer. Penelitian tentang hubungan asupan kalsium, magnesium dan kejadian dismenore primer masih perlu dilakukan penelitian lebih lanjut. Oleh sebab itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian hubungan asupan kalsium, magnesium dan kejadian dismenore pada siswi MAN 1 Kota Bandung.



5



1.2.



Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalah dalam



penelitian ini adalah : 1. Apakah asupan kalsium berhubungan dengan kejadian dismenore primer? 2. Apakah



asupan



magnesium



berhubungan



dengan



kejadian



dismenore primer? 1.3.



Tujuan Penelitian



1.3.1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan kalsium, magnesium dan kejadian dismenore primer. 1.3.2. Tujuan Khusus a. Mengetahui karakteristik sampel siswi MAN 1 Kota Bandung dengan gejala dismenore primer dan tanpa gejala dismenore primer. b. Mengetahui asupan kalsium pada sampel siswi MAN 1 Kota Bandung. c. Mengetahui asupan magnesium pada sampel siswi MAN 1 Kota Bandung. d. Mengetahui angka kejadian dismenore primer yang dialami siswi MAN 1 Kota Bandung. e. Menganalisis hubungan asupan kalsium dan kejadian dismenore primer pada siswi MAN 1 Kota Bandung. f. Menganalisis



hubungan



asupan



magnesium



dismenore primer pada siswi MAN 1 Kota Bandung.



dan



kejadian



6



g. Menganalisis faktor-faktor lain (status gizi dan aktifitas olahraga) yang mempengaruhi kejadian dismenore primer pada pada siswi MAN 1 Kota Bandung. 1.4.



Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup penelitian ini meliputi variabel asupan kalsium, asupan



magnesium dan kejadian dismenore primer pada siswi MAN 1 Kota Bandung. 1.5.



Manfaat Penelitian



1.5.1. Bagi Peneliti Penelitian yang dilakukan ini diharapkan dapat menambah pengetahuan, wawasan dan pengalaman dalam melakukan penelitian. 1.5.2. Bagi Responden Hasil penelitian yang dilakukan ini diharapkan dapat menambah pengetahuan, wawasan dan informasi kepada responden agar responden dapat memilih bahan makanan yang tepat yang dapat mengurangi timbulnya gejala dismenore. 1.5.3. Bagi MAN 1 Kota Bandung Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai bagaimana konsumsi makanan tinggi kalsium dan magnesium dalam mencegah terjadinya dismenore primer, sehingga kejadian dismenore primer di lingkungan MAN 1 Kota Bandung dapat berkurang.



7



1.5.4. Bagi Jurusan Gizi Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi dan kepustakaan



bagi



institusi



mengenai



hubungan



asupan



kalsium,



magnesium dan kejadian dismenore primer. 1.6.



Keterbatasan Penelitian Dalam



penelitian



ini



untuk



mengetahui



asupan



kalsium



dan



magnesium sampel yang mencerminkan kebiasaan konsumsi makan dalam satu



bulan



terakhir



dilakukan



dengan



mengggunakan



metode



Semiquantitative Food Frequency Questionaire (SFFQ). Metode ini memiliki kekurangan yang menjadi keterbatasan dalam penelitian ini adalah adanya perbedaan penafsiran antara responden dengan peneliti mengenai ukuran makanan yang dikonsumsi responden. Hal ini dapat diatasi dengan dilakukan seleksi enumerator dan dengan cara menyamakan persepsi pada awal wawancara dengan menggunakan Food Model atau food sampel untuk menggambarkan ukuran atau besar porsi yang biasa dikonsumsi. Banyaknya jajanan atau makanan yang belum terstandar dalam satuan ukuran rumah tangga seperti batagor, baso tahu, bakso ikan, bakso goreng, cilok, cimol dll, sehingga harus melihat makanan yang dikonsumsi, memeriksa kandungan bahan makanan dan menimbang beratnya. Mendiagnosa



timbulnya



gejala



spesifik



dismenore



primer



menggunakan kuesioner wawancara memerlukan kemampuan khusus, sehingga akan dilakukan penilaian dengan menggunakan instrument yang terstandar dan pelatihan bagi pewawancara.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.



Remaja Remaja atau “adolescence” (Inggris) berasal dari bahasa Latin



“adolescere” dapat diartikan sebagai tumbuh ke arah kematangan, yang memiliki arti yang sangat luas, mencakup kematangan mental, emosional, social, dan fisik (Lubis,2013). Menurut WHO, masa remaja adalah masa peralihan dari masa kanak-kanak menuju masa dewasa, dimana pada masa itu terjadi pertumbuhan yang pesat termasuk fungsi reproduksi sehingga mempengaruhi terjadinya perubahan-perubahan perkembangan, baik fisik, mental, maupun peran sosial (Kurmalasari dan Andhyantoro,2012). Anak dianggap sudah dewasa bila mampu mengadakan reproduksi. Istilah adolescence seperti yang saat ini sebuah perkembangan menuju dewasa, berdasarkan kematangan psikososial dan seksual, semua remaja akan melewati tahapan sebagai berikut : 1) Masa remaja awal (Early adolescence) umur 11-13 tahun Merupakan tahapan awal/permulaan, remaja tampak ada perubahan fisik yaitu fisik sudah mulai matang dan berkembang, pada remaja perempuan sudah mengalami haid (menstruasi). 2) Masa remaja pertengahan (Middle adolescence) umur 14-16 tahun Pada masa menengah, para remaja sudah mengalami pematangan fisik secara penuh. Mempunyai arti yang lebih luas, mencakup kemantangan mental, sosisal, dan fisik. (Ardayani, 2012)



8



9



Batasan usia remaja berbeda-beda sesuai dengan sosial budaya setempat. WHO menetapkan batas usia 10-20 tahun sebagai batasan usia remaja (Kurmalasari dan Andhyantoro, 2012). Definisi remaja yang digunakan oleh Departemen Kesehatan adalah mereka yang berusia 10-19 tahun dan belum kawin. Sementara itu, menurut BKKBN (Direktorat Remaja dan Perlindungan Hak Reproduksi) batasan usia remaja adalah 10-21 tahun (Kurmalasari dan Andhyantoro,2012). Ciri-ciri remaja berdasarkan umur adalah sebagai berikut : 1. Masa remaja awal (10-12 tahun) a. Lebih dekat dengan teman sebaya. b. Ingin bebas. c. Lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya. d. Mulai berpikir abstrak. 2. Masa remaja pertengahan (13-15 tahun) a. Mencari identitas diri, b. Timbul keinginan untuk berkencan. c. Mempunyai rasa cinta yang mendalam. d. Mengembangkan kemampuan berpikir abstrak. e. Berkhayal tentang aktivitas seks. (Kurmalasari dan Andhyantoro, 2012) 3. Remaja akhir (17-21 tahun) a. Pengungkapan kebeasan diri. b. Mulai berpikir untuk membina hubungan yang lebih serius. c. Identitas seksualnya makin jelas. d. Mampu mengembangkan cinta yang disertai kasih saying. (Ardayani, 2012)



10



Dalam ilmu kedokteran dan ilmu-ilmu yang terkait (seperti Biologi dan ilmu Faal) remaja dikenal sebagai suatu tahap perkembangan fisik dimana alat-alat kelamin manusia mencapai kematangannya.Dalam pengertian ini remaja dipandang dari sudut fisik dimana individu disebut remaja apabila individu tersebut secara fisik telah mampu untuk melakukan reproduksi (Ardayani, 2012). Pada masa remaja seorang individu akan mengalami situasi pubertas dimana ia akan mengalami perubahan yang mencolok secara fisik maupun emosional/psikologis (Lubis, 2013). 2.2.



Menstruasi



2.2.1. Pengertian Menstruasi Menstruasi merupakan peristiwa keluarnya darah dari vagina karena luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang banyak mengandung pembuluh darah (endometrium) dan sel telur tidak dibuahi (Manuaba, 2009). Selain itu ada juga yang mendefinisikan menstruasi sebagai pendarahan uterus yang terjadi secara siklik dan dialami oleh sebagian besar wanita usia reproduktif (Norwitz dan Schorge, 2007) . Perdarahan (menstruasi) yang terjadi untuk pertama kali disebut menarche.Menarche adalah menstruasi pertama yang berlangsung sekitar umur



10-11



tahun.Perdarahan



menstruasi



dimulai



menjelang



akhir



pubertas.Saat itu anak gadis mulai melepaskan sel telur sebagai bagian dari periode bulanan yang disebut dengan siklus reproduksi wanita atau siklus menstruasi (Verawaty dan Rahayu, 2011).



11



2.2.2. Siklus Menstruasi Siklus Menstruasi adalah proses perubahan hormon yang terusmenerus dan mengarah pada pembentukan endometrium, ovulasi, serta peluruhan dinding jika kehamilan tidak terjadi (Verawaty dan Rahayu, 2011). Siklus haid biasanya berlangsung kurang lebih 28 hari(antara 21-35 hari).Siklus menstruasi dapat dipengaruhi oleh berbagai kondisi tertentu, seperti stress, pengobatan dan latihan olahraga. Pada masa remaja biasanya siklus ini belum teratur, terutama pada awal haid namun setelah dalam kurun waktu tertentu, akan menjadi teratur (Manuaba, 2009). Lama menstruasi biasanya antara 3-5 hari, ada pula 1-2 hari yang diikuti keluarnya darah sedikit demi sedikit, dan 7-8 hari. Jumlah darah yang keluar rata-rata 33,2 ±16 cc (Widjanarko, 2006). Berikut ini fase-fase yang terjadi selama siklus menstruasi menurut Verawaty dan Rahayu (2011), sebagai berikut : 1. Fase foikuler yang dimulai pada hari pertama periode menstruasi. Berikut ini yang terjadi pada fase folikuler : -



Follicle stimulating hormone (FSH, hormone perangsang folikel) dan luteinizing hormone (LH, hormone pelutein) dilepaskan oleh otak menuju ke ovarium untuk merangsang perkembangan sekitar 15-20 sel telur di dalam ovarium. Telur-telur itu berada di dalam kantungnya masingmasing yang disebut folikel.



-



Hormon FSH dan LH juga memicu peningkatan produksi estrogen.



-



Peningkatan level estrogen menghentikan produksi FSH. Keseimbangan hormone ini membuat tubuh bisa membatasi jumlah folikel yang matang.



-



Saat fase folikel berkembang, satu buah folikel di dalam salah satu ovarium menjadi dominan dan terus matang. Folikel dominan ini



12



menekan seluruh folikel lain di kelompoknya sehingga yang lain berhenti tumbuh dan mati. Folikel dominan akan terus memproduksi estrogen, 2. Fase ovulasi biasanya dimulai sekitar 14 hari setelah fase folikuler. Fase ini adalah titik tengah dari siklus menstruasi, dengan periode menstruasi berikutnya akan dimulai sekitar 2 minggu kemudian. Peristiwa dibawah ini terjadi di fase ovulasi : -



Peningkatan estrogen dan folikel dominan memicu lonjakan jumlah LH yang diproduksi oleh otak sehingga menyebabkan folikel dominan melepaskan sel telur dari dalam ovarium.



-



Sel telur dilepaskan (proses ini disebut sebagai ovulasi) dan ditangkap oleh ujung-ujung tuba fallopi yang mirip dengan tangan (fimbria). Fimbria kemudian menyapu telur masak ke dalam tuba fallopi. Sel telur akan melewati tuba fallopi selama 2-3 hari setelah ovulasi.



3. Fase luteal dimulai tepat setelah ovulasi dan melibatkan proses-proses dibawah ini : -



Setelah sel telur dilepaskan, folikel yang kosong berkembang menjadi struktur baru yang disebut corpus luteum.



-



Corpus luteum mengeluarkan hormone progesterone. Hormone inilah yang mempersiapkan uterusagar siap ditempati oleh embrio.



-



Jika pembuahan tidak terjadi, sel telur akan melewati uterus, mongering, dan meninggalkan tubuh sekitar 2 minggu kemudian melalui vagina. Oleh karena dinding uterus tidak dibutuhkan untuk menopang kehamilan, maka lapisannya luka dan luruh. Darah dan jaringan dari dinding uteruspun (endometrium) bergabung untuk membentuk aliran menstruasi yang umumnya berlangsung selama 4-7 hari.



13



2.2.3. Gangguan Menstruasi Dalam proses menstruasi yang dialami oleh wanita dapat berjalan secara normal dan dapat pula terjadi gangguan pada saat menstruasi. Gangguan tersebut dapat berupa gangguan pada siklus menstruasi atau kelainan dari jumlah darah yang dikeluarkan dan lamanya perdarahan. Klasifikasi gangguan menstruasi menurut Marmi (2013), sebagai berikut : 1. Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan pada haid a. Hipermenorea atau Menoragia Perdarahan haid lebih banyak dari normal atau lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari), kadang disertai dengan bekuan darah sewaktu menstruasi. b. Hipomenorea Perdarahan haid yang lebih pendek dan atau lebih kurang dari biasa. 2. Kelainan siklus a. Polimenorea atau Epimenoragia Siklus haid yang lebih memendek dari biasa yaitu kurang 21 hari, sedangkan jumlah perdarahan relative sama atau lebih banyak dari biasa. b. Oligomenorea Siklus menstruasi memanjang lebih dari 35 hari, sedangkan jumlah perdarahan tetap sama. c. Amenorea Keadaan tidak datang haid selama 3 bulan berturut-turut.Terdapat 2 jenis yaitu amenorea primer dan amenorea sekunder.Amenorea primer yaitu apabila belum pernah datang haid sampai umur 18 tahun.Sedangkan amenorea sekunder yaitu apabila berhenti haid



14



setelah menarche atau pernah mengalami haid tetapi berhenti berturut-turut selama 3 bulan. 3. Perdarahan diluar haid a. Metroragia Perdarahan yang tdak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid 4. Gangguan lain yang ada hubungannya dengan haid a. Pre Menstrual Tension (Ketegangan Pra Haid) Ketengangan sebelum haid terjadi beberapa hari sebelum haid bahkan sampai menstruasi berlangsung. b. Mastodinia atau Mastalgia Mastodinia atau Mastalgia adalah rasa tegang pada payudara menjelang haid. c. Mittelschmerz (Rasa Nyeri pada Ovulasi) Definisi Mittelschmerz adalah rasa sakit yang timbul pada wanita saat ovulasi, berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari di pertengahan siklus menstruasi. d. Dismenore Adalah nyeri sewaktu haid.Terdapat 2 jenis yaitu dismenore primer dan dimenore sekunder. Dismenore primer adalah nyeri haid yang terjadi sejak menarche dan tidak terdapat kelainan pada alat kandungan. Sedangkan dismenorea sekunder terjadi pada wanita yang sebelumnya tidsk mengalami dismenore. 2.3.



Dismenore Dysmenorrhea adalah rasa sakit pada masa menstruasi yang cukup



parah hingga bisa mengganggu aktivitas sehari-hari. Dysmenorrhea lebih dikenal dengan sebutan “sakit menstruasi” atau sakit menstruasi yang parah



15



(Verawaty dan Rahayu, 2011). Dysmenorrhea dapat terjadi sebelum, selama dan sesudah haid. Biasanya dimulai 24 jam sebelum haid datang, dan berlangsung sampai 12 jam pertama dari masa haid. Sesudah itu rasa tidak enak tadi hilang (Jones, 2005). Dismenore khas dimulai pada atau segera setelah menarche. Rasa sakit berlangsung selama 48-72 jam selama menstruasi dan paling parah selama hari pertama atau kedua menstruasi (Dawood, 1985). Pembagian dismenore secara klinis menurut



Manuaba (2001), adalah



sebagai berikut : 1. Ringan



: Berlangsung beberapa saat dan dapat melanjutkan



kerja sehari-hari. 2. Sedang :Diperlukan



obat



penghilang



rasa



nyeri,



tanpa



perlu



meninggalkan kerjanya. 3. Berat



: Perlu istirahat beberapa hari dan dapat disertai, sakit kepala,



kemeng pinggang, diare, dan rasa tertekan. Klasifikasi dismenore dibagi menjadi dua bagian yaitu dismenore primer dan dismenore sekunder. 2.3.1. Dismenore Primer Dismenore primer adalah nyeri haid tanpa ditemukan keadaan patologi pada panggul (Baziad dan Prabowo, 2011). Sedangkan Novia dan Puspitasari (2008) mengartikan dismenore primer sebagai rasa mual dan nyeri



pada



bagian bawah



abdomen



selama



menstruasi, umumnya



terjadi pada wanita muda tanpa adanya patologi seperti endometriosis.



16



Dismenore primer terjadi beberapa waktu setelah menarche biasanya setelah 12 bulan atau lebih, oleh karena siklus- siklus haid pada bulan-bulan pertama setelah menarche umumnya berjenis anovulator yang tidak disertai dengan rasa nyeri (Lestari, 2013). Puncak kejadian dysmenorrhea primer berada pada rentang usia remaja menuju dewasa muda, yaitu 15 hingga 25 tahun dan akan menurun setelah melewati rentang usia tersebut (Nathan, 2005 dalam Silvana, 2012) . Dismenore primer muncul berupa serangan ringan, kram pada bagian tengah, bersifat spasmodik yang dapat menyebar ke punggung atau paha bagian dalam. Umumnya ketidaknyamanan dimulai 1-2 hari sebelum menstruasi, namun nyeri paling berat selama 24 jam pertama menstruasi dan mereda pada hari kedua (Morgan dan Hamilton, 2009). Dismenore primer terjadi pada hari pertama sampai hari ketiga menstruasi (Fajaryati, 2011). 2.3.1.1.



Patofisiologi



Dismenore primer adalah rasa nyeri yang terjadi selama masa menstruasi dan selalu berhubungan dengan siklus ovulasi.Pemahaman saat dismenore primer adalah bahwa ketidakseimbangan dalam prostaglandin spasmodik menyebabkan kontraksi rahim, yang menurunkan aliran darah ke rahim dan menyebabkan rasa sakit.(Gavin, 2014). Dismenore



primer



terjadi



akibat



endometrium



mengandung



prostaglandin F2α (PGF2α) dalam jumlah tinggi yang menyebabkan kontraksi uterus



yang



kuat,



mual,



muntah



dan



diare.



Peningkatan



produksi



prostaglandin mungkin berhubungan dengan rendahnya kadar progesterone yang



terjadi



hingga



berakhirnya



siklus



menstruasi



(Hudson,



2007).



Peningkatan jumlah vasopressin dan leukotrien dan penurunan jumlah prostasiklin juga dapat mempengaruhi kontraksi.(Edge dan Miller, 1994).



17



Kontraksi miometrial distimulasi oleh prostaglandin, khususnya PGF2α dan PGE-2 (Maza dalam Silvana, 2012 ; Hudson, 2007). Hal ini menyebabkan kontraksi sehingga endometrium meluruh dan keluar bersama ovum yang tidak dibuahi, atau akibat terjadinya peningkatan sensitivitas otot endometrium menyebabkan iskemia dan nyeri (Nathan dalam Silvana, 2012; Hudson, 2007). Tingkat prostaglandin meningkat dalam endometrium uterus enam kali lipat pada akhir fase luteal dari siklus menstruasi.Tingkat prostaglandin yang tinggi pada wanita dengan dismenore dibandingkan pada wanita tanpa gejala (Mattox, 1998). 2.3.1.2.



Etiologi



Dismenore



primer



terjadi



akibat



endometrium



mengandung



prostaglandin dalam jumlah tinggi. Dibawah pengaruh progesterone selama fase luteal siklus menstruasi, endometrium yang mengandung prostaglandin meningkat, mencapai tingkat maksimum pada saat menstruasi. Prostaglandin menyebabkan kontraksi miometrium yang kuat dan mampu menyempitkan pembuluh



darah,



mengakibatkan



iskemia,



disintegrasi



endometrium,



perdarahan dan nyeri. (Morgan dan Hamilton, 2009) 2.3.1.3.



Gejala



Dismenore menyebabkan nyeri pada perut bagian bawah, yang bisa menjalar ke punggung bagian bawah dan tungkai. Nyeri dirasakan sebagai kram yang hilang-timbul atau sebagai nyeri tumpul yang terus menerus ada. Biasanya nyeri mulai timbul sesaat sebelum atau selama menstruasi, mencapai puncaknya dalam waktu 24 jam dan setelah 2 hari akan menghilang. Dismenore juga sering disertai oleh sakit kepala, mual, sembelit



18



atau diare dan sering berkemih.Kadang sampai terjadi muntah.(Lestari, 2013). Menurut Manuaba (2005), derajat gejala dismenore primer dibagi menjadi 4 derajat sebagai berikut : 1) Derajat 0 : tanpa rasa nyeri dan aktivitas sehari-hari tidak terpengaruh. 2) Derajat 1 : nyeri ringan dan memerlukan obat rasa nyeri seperti parasetamol, antalgin, ponstan, namun aktivitas sehari hari jarang terpengaruh. 3) Derajat 2 : nyeri sedang dan tertolong dengan obat penghilang nyeri tetapi mengganggu aktivitas sehari-hari. 4) Derajat 3 : nyeri sangat berat dan dapat disertai sakit kepala, kram pinggang, diare, dan rasa tertekan. 2.3.1.4.



Faktor Resiko



1) Menarche pada usia lebih awal Dismenore umumnya terjadi 2-3 tahun setelah menarche, umur menarche yang ideal adalah 13-14 tahun. Menarche pada usia lebih awal menyebabkan alat-alat reproduksi belum berfungsi secara optimal dan belum siap mengalami perubahan perubahan sehingga timbul nyeri ketika menstruasi (Lestari, 2013). Menurut Wijayakusuma dalam Novia dan Puspitasari



(2008)



bahwa



menarkhe



pada



usia



lebih



awal



dapat



meningkatkan kejadian dismenore primer. Namun tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Novia dan Puspitasari (2008) yaitu sampel yang mengalami usia menarche yang lebih awal masih cukup banyak pula mengalami dismenore primer.



19



Pada penelitian yang dilakukan oleh Sophia dkk (2013) bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara umur menarche dengan kejadian dismenore. Siswi yang mengalami menstruasi umur ≤12 tahun memiliki kemungkinan resiko 1,6 kali lebih besar dibandingkan siswi yang menstruasi pada umur 13-14 tahun (Sophia dkk, 2013) 2) Lama menstruasi lebih dari normal (7 hari) Menstruasi menimbulkan adanya kontraksi uterus lebih sering berkontraksi, dan semakin banyak prostaglandin yang dikeluarkan. Produksi prostaglandin yang berlebihan menimbulkan rasa nyeri, sedangkan kontraksi uterus yang terus menerus menyebabkan suplai darah ke uterus terhenti dan terjadi dismenore (Lestari, 2013). 3) Usia Kejadian dismenore primer sangat dipengaruhi oleh usia wanita. Rasa sakit yang dirasakan beberapa hari sebelum menstruasi dan saat menstruasi biasanya karena meningkatnya sekresi hormon prostaglandin. Puncak kejadian dysmenorrhea primer berada pada rentang usia remaja menuju dewasa muda, yaitu 15 hingga 25 tahun dan akan menurun setelah melewati rentang usia tersebut (Nathan, 2005 dalam Silvana, 2012). Semakin tua umur seseorang, semakin sering ia mengalami menstruasi dan semakin lebar leher rahim maka sekresi hormone prostaglandin akan semakin berkurang. Selain itu, dismenore primer nantinya akan hilang dengan makin menurunnya fungsi saraf rahim akibat penuaan (Novia dan Puspitasari, 2008).



20



4) Status gizi Menurut Almatsier (2010), status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi, dibedakan antara status gizi buruk, kurang, baik dan lebih. Cara penilaian status gizi disini menggunakan cara penilian secara langsung yaitu pengukuran antropometri pada berat badan dan tinggi badan (Supariasa, 2002). Pada penilaian status gizi pada remaja awal digunakan indeks IMT/U yang beracuan pada standar WHO 2005, yang dikategorikan sebagai berikut :



Tabel 2.1 Klasifikasi Status Gizi Indeks IMT/U INDEKS



Kategori Status Gizi



Ambang Batas (Standar Deviasi)



Sangat kurus Indeks Massa



< -3,00 SD



Kurus



-3,00 SD sd < -2,00 SD



Umur (IMT/U)



Normal



-2,00 SD sd < 1,00 SD



Umur 5 th – 18 th



Gemuk



> 1,00 SD sd 2,00 SD



Tubuh menurut



Obesitas



> 2,00 SD



Sumber : Kementrian Kesehatan RI, 2011 Status gizi merupakan bagian penting dari kesehatan seseorang. Gizi kurang selain akan mempengaruhi penyembuhan, fungsi organ tubuh, dan gangguan reproduksi (Marmi, 2013). Menurut Widjanarko (2006) menyatakan bahwa kelebihan berat badan dapat mengakibatkan dismenore primer, karena di dalam tubuh orang yang mempunyai kelebihan berat badan terdapat jaringan lemak yang berlebihan



21



yang dapat mengakibatkan



hiperplasi



pembuluh darah



(terdesaknya



pembuluh darah oleh jaringan lemak) pada organ reproduksi wanita sehingga darah yang seharusnya mengalir pada proses menstruasi terganggu dan timbul dismenore primer. Berbedadengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Novia dan Puspitasari (2008) tidak sesuai dengan teori yang ada.Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Novia dan Puspitasari (2008) yaitu sebagian besar wanita yang mengalami dismenore primer bukan termasuk status gizi obesitas, dan dapat disimpulkan bahwa status gizi obesitas tidak berpengaruh terhadap kejadian dismenore primer. Pada penelitian yang dilakukan oleh Dyah dan Tinah (2009) didapatkan hasil bahwa status gizi kurang dapat menimbulkan gejala dismenore pada remaja. Hasil yang didapat pada penelitian tersebut yaitu semakin rendah nilai IMT semakin tinggi prosentase kejadian dismenore yaitu pada



KEK



berat



dengan



3



responden



semua



mengalami



nyeri



haid/dismenore (100%), sedangkan untuk KEK kurang 19 responden yang mengalami nyeri haid 18 (94,7%) responden dan 1 (5,3%) responden tidak mengalami nyeri haid (Dyah dan Tinah 2009). Hasil penelitian tersebut sesuai dengan teori yang ada. Kekurangan gizi atau nutrisi akan mempengaruhi penyembuhan, fungsi organ tubuh, dan gangguan reproduksi. Asupan zat gizi yang kurang akan menyebabkan berbagai keluhan dan ketidaknyamanan pada saat menstruasi (Marmi, 2013). Pada remaja perlu mempertahankan status gizi yang baik, dengan cara mengkonsumsi makanan seimbang karena sangat dibutuhkan pada saat haid, terbukti pada saat haid terutama pada fase luteal akan terjadi peningkatan kebutuhan nutrisi. Fase luteal adalah fase setelah ovulasi karena pada fase ini terjadi pembentukan dan pemeliharaan korpus luteum.Yaitu



terjadi



peningkatan



asupan



energi



pada



fase



luteal



22



dibandingkan fase folikuler.Peningkatan konsumsi energi premenstruasi dengan ekstra penambahan 87 – 500 Kkal/hari. Apabila hal ini diabaikan maka dampaknya akan terjadi keluhan – keluhan yang menimbulkan rasa ketidaknyaman selama siklus haid (Fancin Paath, 2004 dalam Dyah dan Tinah, 2009). 5) Riwayat keluarga Riwayat keluarga keluarga merupakan faktor risiko yang dapat meningkatkan



kemungkinan



terjadinya



dismenore.Hasil



penelitian



menunjukkan ada hubungan riwayat keluarga dengan kejadian dismenore. Sebagian besar responden yang mengalami dismenore serta memiliki riwayat keluaga positif. Hal ini disebabkan adanya faktor genetik yang dapat mempengaruhi keadaan responden sehingga apabila ada keluaga responden yang mengalami dismenore cenderung mempengaruhi psikis responden (Utami, 2012). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Novia dan Puspitasari (2008) responden yang mempunyai riwayat keluarga atau keturunan dismenore primer mempunyai risiko 0,191 kali untuk terkena dismenore primer dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki riwayat keluarga atau keturunan dismenore primer. 6) Aktivitas Olahraga Latihan olahraga yang teratur dapat menurunkan stress dan kelelahan sehingga secara tidak langsung juga mengurangi nyeri. Membiasakan olahraga ringan dan aktivitas fisik secara teratur seperti jalan sehat, berlari, bersepeda, ataupun berenang pada saat sebelum dan selama haid, hal tersebut dapat membuat aliran darah pada otot sekitar rahim menjadi lancar, sehingga rasa nyeri dapat teratasi atau berkurang (Fajaryati, 2011). Lakukan



23



olahraga secara terartur setidaknya 30 menit setiap hari. Selama masa haid jangan



melakukan



olahraga



berat



atau



berlebihan



sehingga



akan



menyebabkan kelelahan (Widiatrilupi, 2012). Menurut Tjokronegoro (2004) dalam Fajaryati (2011), kejadian dismenore akan meningkat dengan kurangnya olaharaga, sehingga ketika terjadi dismenore, oksigen tidak dapat tersalurkan ke pembuluh-pembuluh darah di organ reproduksi yang saat itu terjadi vasokonstriksi sehingga menyebabkan timbulnya rasa nyeri tetapi bila seseorang teratur melakukan olahraga, maka dia dapat menyediakan oksigen hampir 2 kali lipat per menit sehingga oksigen tersimpaikan ke pembuluh darah yang mengalami vasokonstriksi. Hal ini akan menyebabkan terjadinya penurunan dismenore. Olahraga atau senam merupakan salah satu teknik relaksasi yang dapat digunakan untuk mengurangi nyeri. Hal ini disebebkan saat melakukan olahraga/senam tubuh akan menghasilkan endorphin. Hormon ini dapat berfungsi sebagai obat penenang alami yang diproduksi otak sehingga menimbulkan rasa nyaman (Harry, 2007 dalam Widiatrilupi, 2012). Lakukan pereganggan (stretching) anti nyeri haid setidaknya 5-7 hari sebelum haid (Widiatrilupi, 2012) 7) Asupan zat gizi mikro (zat besi, kalsium, magnesium, zink, vit E) -



Zat besi Zat



besi



merupakan



mineral



penting



untuk



kesehatan



darah.Berkurangnya zat besi dapat menyebabkan kekurangan sel darah merah terutama wanita hamil dan yang sering mengalami periode menstruasi berat.Tubuh memerlukan zat besi dalam sel darah merah untuk transportasi nutrisi dan oksigen menuju sel-sel jaringan tubuh,



24



tanpa zat besi yang cukup dalam makanan harian, maka dapat mengalami kelelahan, kinerja mental yang lambat dan suhu tubuh yang turun (Enikmawati, 2010). -



Zink Wanita



yang mengalami



Dysmenorrhea



cenderung



kekurangan



seng dan mempunyai prostaglandin yang tinggi. Hormon inilah yang diyakini menyebabkan kram saat menstruasi. Seng memiliki kandungan antioksidan dan anti-inflamasi yang berguna menghambat metabolisme prostaglandin.



Asupan



seng akan membantu



mengurangi



kram



menstruasi (Dewantari, 2013). -



Vitamin E Secara umum vitamin E dapat mencegah degenerasi sistem reproduksi (memudahkan organ reproduksi mendapatkan pasokan oksigen segar). Bagi wanita, vitamin E menjaga sistem endokrin dan produksi hormon-hormon yang baik.Sekitar 400 unit vitamin E sehari dapat mengurangi payudara bengkak (Marmi, 2013).



2.3.2. Dismenore sekunder Dismenore sekunder adalah nyeri haid yang berhubungan dengan berbagai keadaan patologis di organ genitalia, misalnya endrometriosis, adenomiosis, mioma uteri, stenosis serviks, penyakit radang panggul, perlekatan



panggul,



atau



irritable



bowel



syndrome



(Baziad



dan



Prabowo, 2011). Menurut Manuaba (2001) dismenore sekunder yaitu dismenore yang disertai kelainan anatomis genitalis.



25



Dismenore sekunder terjadi bertahun-tahun setelah menarche, namun paling sering muncul di usia 20 atau 30 tahun yang disebabkan oleh kelainan ginekologi. Pemeriksaan fisik, terutama pemeriksaan panggul yang meliputi pemeriksaan rektovaginal, kemungkinan untuk mengungkapkan penyebab paling umum dari dismenore sekunder (Edge dan Miller, 1994). 2.4.



Kalsium



2.4.1. Pengertian Kalsium Kalsium merupakan mineral yang paling banyak terdapat dalam tubuh, yaitu 1,5-2% dari berat badan orang dewasa atau kurang lebih sebanyak 1 kg (Almatsier, 2010). Sebagian besar kalsium terkonsentrasi dalam tulang rawan dan gigi, sisanya terdapat dalam cairan tubuh dan jaringan lunak.Kalsium yang berada dalam sirkulasi darah dan jaringan tubuh berperan dalam berbagai kegiatan, diantaranya untuk transmisi impuls syaraf, kontraksi otot, penggumpalan



darah, pengaturan



permeabilitas membran



sel, serta



keaktifan enzim (Winarno, 1992). Kebutuhan kalsium pada masa remaja sangat tinggi karena masa pembentukan tulang terbesar terjadi pada saat ini, karena kebutuhannya sangat tinggi, pada remaja efisiensi penyerapan kalsium meningkat dan deposit kalsium meningkat hingga 2 kali lebih besar dari masa-masa sebelum ataupun sesudahnya. Karena peranan kalsium pada masa pertumbuhan remaja sangat penting, rekomendasi kecukupan kalsium perhari juga tinggi (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2013). Asupan kalsium pada remaja umumnya masih sangat kurang. Pada penelitian yang dilakukan oleh Fikawati dkk (2005), rata-rata asupan kalsium remaja (dengan memperhitungkan asupan suplemen kalsium) masih kurang dari angka kecukupan gizi yang dianjurkan yaitu hanya 55,9% AKG atau



26



sebesar 559,05 mg/hr (pada laki-laki sebesar 593,52 mg/hr dan perempuan sebesar 524,58mg/hr). Bila tidak memperhitungkan suplemen kalsium maka rata-rata asupannya lebih rendah lagi yaitu hanya 51,7% atau 517,23 mg/hr(pada laki-laki sebesar 545,81 mg/hr dan pada perempuan 488,65 mg/hari) (Fikawati dkk, 2005). 2.4.2. Fungsi Kalsium -



Pembentukan tulang Tulang merupakan jaringan pengikat yang sangat khusus bentuknya.



Kalsium dalam tulang mempunyai 2 fungsi yaitu sebagai bagian integral dari struktur tulang dan sebagai tempat menyimpan kalsium. Tulang dibentuk dalam dua proses terpisah, yaitu pembentukan matriks dan penempatan mineral ke dalam matriks tersebut. Segera setelah lahir, matriks mulai menguat melalui proses klasifikasi, yaitu terbentuknya Kristal mineral. Kristal ini terdiri atas kalsium fosfat atau kombinasi kalsium fosfat dan kalsium hidroksida yang dinamakan hidroksiapatit [(3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2]. (Almatsier, 2010 ; Winarno, 1992) -



Pembentukan gigi Mineral yang membentuk dentin dan email yang merupakan bagian



tengah dan luar gigi adalah mineral yang sama dengan yang membentuk tulang. -



Kontraksi Otot Kadar prostaglandin endometrium yang meningkat selama fase luteal



dan menstruasi menyebabkan kontraksi uterus, pada waktu otot berkontraksi kalsium berperan dalam interaksi protein didalam otot, yaitu aktin dan miosin,



27



Peningkatan kalsium intraselular menyebabkan kepala myosin bergerak disepanjang sarkomer sehingga menghasilkan kontraksi miokard dan memberikan energi yang dibutuhkan, penurunan kalsium intraselular menyebabkan relaksasi miokard dan dapat mengurangi nyeri akibat kontraksi yang berlebihan, bila kalsium darah kurang dari normal, otot tidak bisa mengendur sesudah kontraksi, sehingga terjadi dismenore (Almatsier, 2010). Selain itu fungsi lain dari kalsium adalah sebagai berikut : -



Mengatur pembekuan darah



-



Katalisator reaksi-reaksi biologic : absorpsi Vit.12, ekskresi insulin oleh pancreas, dan lain-lain



-



Maningkatkan fungsi transport membrane sel



-



Memperlancar transmisi rangsangan di jaringan saraf



-



Mengaktifkan enzim-enzim tertentu antara lain lipase, ATP-ase. (Marmi, 2013).



2.4.3. Kecukupan Kalsium Angka kecukupan rata-rata sehari Asuan Kalsium bagi orang Indonesia dalam AKG 2013, sebagai berikut:



28



Tabel 2.2. Angka Kecukupan Gizi Kalsium Golongan Usia



Kecukupan Kalsium (mg)



Bayi



200-250 mg



Anak-anak



650-1000 mg



Remaja



1200 mg



Dewasa



1000 mg



Wanita hamil dan menyusui



+200



(Sumber AKG 2013) Untuk klasifikasi dari tingkat konsumsi kelompok/rumah tangga atau perorangan belum ada standar yang pasti. Berdasarkan Buku Pedoman Petugas Gizi Puskesmas, Depkes RI (1990), klasifikasi tingkat konsumsi dibagi menjadi empat dengan cut of points masing-masing sebagai berikut (Supariasa, 2002) : Baik



: ≥ 100% AKG



Sedang



: 80-99% AKG



Kurang



: 70-80%



Defisit



: 12 tahun. Seseorang yang mengalami usia menarche yang lebih awal beresiko mengalami dismenore primer karena menarche pada usia lebih awal menyebabkan alat-alat reproduksi belum berfungsi secara optimal dan belum siap mengalami perubahan perubahan sehingga timbul nyeri ketika menstruasi (Lestari, 2013).



5.3.



Analisis Univariat



5.3.1. Asupan Kalsium Berdasarkan data yang diperoleh, pada kelompok kasus asupan kalsium sampel berkisar antara 115,9-1055,28 mg/hari dengan rata-rata asupan 441,83 mg/hari. Pada kelompok kontrol asupan kalsium sampel berkisar antara 201,4-1151,7 mg/hari dengan rata-rata asupan 637,13 mg/hari.



Dari temuan ini terlihat bahwa asupan kalsium pada kelompok



kontrol lebih besar dibandingkan pada kelompok kasus. Berikut data asupan kalsium pada siswi MAN 1 Kota Bandung dapat dilihat pada tabel dibawah ini.



53



TABEL 5.3 DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN ASUPAN KALSIUM PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG Kasus



Asupan



Kontrol



Kalsium



n



%



n



%



Kurang



31



96,9



24



75



Sedang



1



3,1



8



25



Jumlah



32



100



32



100



Berdasarkan tabel 5.3 dapat diketahui bahwa asupan kalsium yang kurang memiliki proporsi yang lebih banyak pada kelompok kasus (96,9%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (75%). Sebaliknya proporsi asupan kalsium yang sedang lebih banyak terdapat pada kelompok kontrol (25%) dibandingkan pada kelompok kasus (3,1%). Menurut AKG 2013 angka kecukupan gizi kalsium pada rentang usia 13-18 tahun sebesar 1200 mg/hari. Hasil rata-rata asupan kalsium sampel adalah 539,5 mg, dengan nilai maksimum sebesar 1151,7 mg dan nilai minimum sebesar 115,9 mg. Dibandingkan dengan AKG, maka rata-rata asupan kalsium yang dikonsumsi masih kurang dari angka kecukupan gizi yang dianjurkan yaitu hanya 45 % AKG atau sebesar 539,5 mg. Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Fikawati dkk (2005) bahwa rata-rata



asupan



kalsium



remaja



SMA



di



Kota



Bandung



dengan



memperhitungkan asupan suplemen kalsium pada perempuan sebesar 523,58 mg/hari. Sedangkan bila dihitung tanpa suplemen kalsium rata-rata asupannya lebih rendah lagi yaitu sebesar 488,65 mg/hari.



54



Sampel yang memiliki asupan kalsium kurang rata-rata mengkonsumsi susu 1-3 kali dalam seminggu (43%) dan terdapat sampel yang tidak pernah mengkonsumsi susu (22%). Selain itu sampel dengan asupan kalsium kurang rata-rata jarang mengkonsumsi sayuran hijau dan jarang mengkonsumsi sarden, ikan teri dan ikan bandeng presto yang memiliki kandungan kalsium yang tinggi. Sedangkan sampel yang memiliki asupan kalsium kategori sedang setiap harinya mengkonsumsi susu 1 kali sehari (44%) dan 2 kali sehari (56%) sebanyak 1 gelas. Selain itu sampel yang asupan kalsium kategori sedang sering mengkonsumsi brokoli (56%), ikan bandeng presto (33%), sarden (44%) dan ikan teri (22%) setiap minggunya. Terdapat 1 sampel yang termasuk ke dalam kelompok kontrol yang mengkonsumsi suplemen kalsium dan asupan kalsiumnya termasuk kategori cukup. Penelitian lain yang dilakukan oleh Wulandary (2014) dari 40 sampel yang diambil terdapat 6 sampel (15%) yang termasuk kategori asupan kalsium baik dan 34 sampel (85%) termasuk kategori asupan kalsium kurang. Dapat dilihat bahwa asupan kalsium remaja putri masih sangat kurang. Kadar kalsium yang rendah dalam tubuh dapat menyebabkan otot hiperaktif itulah yang menyebabkan perut terasa kram. Mengkonsumsi suplemen kalsium dapat membantu untuk mengurangi kemungkinan kram saat menstruasi. Studi menunjukkan bahwa asupan kalsium selama siklus menstruasi akan membantu untuk meringankan kram premenstruasi serta rasa sakit saat menstruasi (Thys Jacobs, 2000). Terdapat satu sampel yang memiliki asupan kalsium cukup dan termasuk ke dalam kelompok kasus. Sampel tersebut memiliki asupan magnesium yang baik dan aktivitas olahraga cukup namun status gizi sampel termasuk kategori lebih yaitu dengan indeks IMT/U sebesar 1,2 SD. Status gizi merupakan salah satu faktor terjadinya dismenore primer, karena di



55



dalam tubuh orang yang mempunyai kelebihan berat badan terdapat jaringan lemak yang berlebihan yang dapat mengakibatkan terdesaknya pembuluh darah oleh jaringan lemak pada organ reproduksi wanita sehingga darah yang seharusnya mengalir pada proses menstruasi terganggu dan timbul dismenore primer (Widjanarko, 2006). Selain itu dapat juga dikarenakan adanya zat organik faktor zat gizi lain yang dapat menghambat penyerapan kalsium dalam tubuh contohnya asam oksalat dan asam fitat yang terkandung di dalam teh (Winarno, 1992). 5.3.2. Asupan Magnesium Berdasarkan data yang diperoleh, pada kelompok kasus asupan magnesium sampel berkisar antara 60,20-488,56 mg/hari dengan rata-rata asupan 185,12 mg/hari. Pada kelompok kontrol asupan magnesium sampel berkisar antara 37,10-465,38 mg/hari dengan rata-rata asupan 227,38 mg/hari. Dari temuan ini terlihat bahwa asupan magnesium pada kelompok kontrol lebih besar dibandingkan pada kelompok kasus. Berikut data asupan magnesium pada siswi MAN 1 Kota Bandung dapat dilihat pada tabel dibawah ini. TABEL 5.4 DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN ASUPAN MAGNESIUM PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG Kasus



Kontrol



Asupan Magnesium



n



%



n



%



Sedang



23



71,9



14



43,8



Baik



9



28,1



18



56,3



Jumlah



32



100



32



100



56



Berdasarkan tabel 5.4 dapat diketahui bahwa sampel yang memiliki asupan magnesium sedang pada kelompok kasus (71,9%) memiliki proporsi yang lebih banyak dibandingkan pada kelompok kontrol (18,8%). Sebaliknya sampel yang dengan asupan magnesium baik pada kelompok kontrol (56,3%) memiliki proporsi yang lebih banyak dibandingkan pada kelompok kasus (28,1%). Menurut AKG 2013 angka kecukupan magnesium pada rentang usia 13-15 tahun rata-rata asupannya sebesar 200 mg/hari dan untuk rentang usia 16-18 tahun rata-rata asupannya sebesar 220 mg/hari. Hasil rata-rata asupan magnesium adalah 206,2 mg, dengan nilai maksimum sebesar 488,56 mg dan nilai minimum sebesar 37,10 mg. Sampel



yang



memiliki



asupan



magnesium



kategori



sedang



disebabkan karena kurangnya mengkonsumsi bahan makanan sumber magnesium yang utama seperti terdapat sampel yang mengkonsumsi nasi 1 kali sehari 1-1 ½ centong nasi (22%), 2 kali sehari (54%) dan 3 kali sehari (24%). Selain itu sampel dengan asupan magnesium kategori sedang jarang mengkonsumsi sayuran hijau hanya 3-5 kali seminggu (29%) dan 3 kali 1 bulan (18%) sebanyak 3-5 sendok makan dan terdapat sampel yang tidak mengkonsumsi sayuran hijau (9%). Konsumsi kacang-kacangan dan olahannya pada sampel dengan asupan magnesium kategori sedang ratarata mengkonsumsi 3 kali dalam 1 minggu (49%) sebanyak 1-2 potong tahu atau tempe. Sedangkan sampel dengan asupan magnesium



baik rata-rata



mengkonsumsi nasi 2 kali sehari (56%), 3 kali sehari (37%) dan 4 kali sehari (7%) sebanyak 1-2 centong nasi. Sampel setiap harinya mengkonsumsi tahu atau tempe (72%) 2-3 potong dan sayuran hijau (52%). Selain itu sampel dengan asupan magnesium baik juga rata-rata mengkonsumsi coklat (83%)



57



setiap minggu atau setiap bulannya. Sumber utama magnesium adalah sayuran hijau, serealia tumbuk, biji-bijian, kacang-kacangan, daging, susu dan hasil olahannya serta coklat juga merupakan sumber magnesium yang baik (Almatsier, 2004). Terdapat 9 sampel (28,1%) yang termasuk ke dalam kelompok kasus dengan asupan magnesium yang baik. Setelah dianalisa pada 9 sampel tersebut terdapat 5 sampel dengan aktivitas olahraga baik dan memiliki status gizi normal, tetapi asupan kalsiumnya kurang, 2 sampel memiliki asupan kalsium dan aktivitas olahraga kurang dan status gizi lebih, 1 sampel memiliki asupan kalsium dan aktivitas olahraga kurang dan sampel terakhir memiliki asupan kalsium dan aktivitas olahraga baik, tetapi status gizinya lebih. Jadi sampel yang memiliki asupan magnesium baik dan termasuk kedalam kelompok kasus dapat disebabkan karena adanya faktor lain yang mempengaruhi dismenore primer seperti asupan kalsium, status gizi dan aktivitas olahraga.



5.3.3. Status Gizi Berdasarkan data yang diperoleh bahwa sebagian besar sampel memiliki status gizi yang normal dan beberapa sampel memiliki status gizi lebih dan tidak ada sampel yang termasuk ke dalam status gizi kurang. Berikut ini merupakan data status gizi berdasarkan IMT menurut umur siswi MAN 1 Kota Bandung.



58



TABEL 5.5 DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN STATUS GIZI (IMT/U) PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG Status Gizi



Kasus



Kontrol %



n



%



n



Lebih



8



25



6



18,8



Normal



24



75



26



81,3



Jumlah



32



100



32



100



Berdasarkan tabel 5.5 dapat diketahui bahwa sampel yang memiliki status gizi lebih pada kelompok kasus (25%) memiliki proporsi yang lebih banyak



dibandingkan pada



kelompok kontrol



(18,8%).



Sebaliknya



sampel yang memiliki status gizi normal pada kelompok kontrol (81,3%) memiliki proporsi yang lebih banyak dibandingkan pada kelompok kasus (75%). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Sophia dkk (2013) bahwa status gizi rendah dan status gizi lebih merupakan faktor risiko terjadinya dismenore primer. Pada siswi dengan status gizi rendah (underweight) memiliki kemungkinan resiko 1,2 kali lebih besar mengalami dismenore dibandingkan dengan siswi dengan status gizi normal. Begitu juga dengan sisiwi yang status gizi lebih memiliki kemungkinan resiko 1,1 kali lebih besar mengalami dismenore dibandingkan dengan siswi yang berstatus gizi normal (Sophia dkk, 2013). Menurut Widjanarko (2006) menyatakan bahwa kelebihan berat badan dapat mengakibatkan dismenore primer, karena di dalam tubuh orang yang mempunyai kelebihan berat badan terdapat jaringan lemak yang berlebihan yang dapat mengakibatkan hiperplasi pembuluh darah (terdesaknya pembuluh darah oleh jaringan lemak) pada organ reproduksi wanita



59



sehingga darah yang seharusnya mengalir pada proses menstruasi terganggu. Terdapat 24 sampel (75%) yang termasuk kelompok kasus dengan status gizi normal. Hal tersebut dikarenakan adanya faktor lain yang dapat menimbulkan kejadian dismenore primer seperti asupan kalsium, asupan magnesium dan aktivitas olahraga. Sampel dengan status gizi normal yang termasuk ke dalam kelompok kasus seluruhnya memiliki asupan kalsium yang kurang, 18 sampel memiliki asupan magnesium kurang dan 13 sampel memiliki aktivitas olahraga yang kurang. 5.3.4. Aktivitas Olahraga Data aktivitas olahraga dikategorikan menjadi dua kategori yaitu aktivitas olahraga kurang dan cukup. Berikut data aktivitas olahraga pada siswi MAN 1 Kota Bandung dapat dilihat pada tabel dibawah ini. TABEL 5.6 DISTRIBUSI SAMPEL BERDASARKAN AKTIVITAS OLAHRAGA PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG Aktivitas Olahraga Kurang Cukup Jumlah



Kasus n % 19 59,4 13 40,6 32 100



n 15 17 32



Kontrol % 46,9 53,1 100



Berdasarkan tabel 5.6 dapat diketahui bahwa sampel dengan aktivitas olahraga kurang pada kelompok kasus (59,4%) memiliki proporsi yang lebih banyak dibandingkan pada kelompok kontrol (46,9%). Sebaliknya sampel dengan aktivitas olahraga cukup proporsinya lebih banyak pada kelompok kontrol (53,1%) dibandingkan pada kelompok kasus (40,6%).



60



Menurut Tjokronegoro (2004) dalam Fajaryati (2011), kejadian dismenore akan meningkat dengan kurangnya olaharaga, sehingga ketika terjadi dismenore, oksigen tidak dapat tersalurkan ke pembuluh-pembuluh darah di organ reproduksi yang saat itu terjadi vasokonstriksi sehingga menyebabkan timbulnya rasa nyeri tetapi bila seseorang teratur melakukan olahraga, maka dia dapat menyediakan oksigen hampir 2 kali lipat per menit sehingga oksigen tersimpaikan ke pembuluh darah yang mengalami vasokonstriksi. Terdapat 13 sampel (40,6%) yang termasuk kelompok kasus memiliki aktivitas olahraga kategori cukup. Hal tersebut dikarenakan adanya faktor lain yang dapat menimbulkan kejadian dismenore primer seperti asupan kalsium, asupan magnesium dan status gizi. Sampel yang memiliki aktivitas olahraga cukup dan termasuk kelompok kasus dari 13 sampel terdapat 12 sampel yang asupan kalsiumnya kurang, 7 sampel asupan magnesiumnya kurang dan 2 sampel memiliki status gizi lebih.



5.4.



Analisis Bivariat



5.4.1. Hubungan Asupan Kalsium dan Kejadian Dismenore Primer Fungsi kalsium salah satunya yaitu berperan dalam kontaksi otot uterus.Konsumsi kalsium sangat penting dalam mencegah ternyadinya dismenore primer. Bila kalsium dalam darah kurang dari normal otot tidak bisa mengendur sesudah kontraksi dan akan menyebabkan kram sehingga dapat terjadi dismenore (Almatsier, 2010). Berikut merupakan data hubungan asupan kalsium dan dismenore primer pada sampel.



61



TABEL 5.7 HUBUNGAN ASUPAN KALSIUM DAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA SISWI MAN 1 KOTA BANDUNG Asupan Kalsium Kurang Sedang Jumlah



n 31 1 32



Kasus % 96,9 3,1 50



Kontrol n % 24 75 8 25 32 50



OR



95% CI



10,33



1,20888,362



pValue 0,026



Berdasarkan hasil perhitungan Odds Ratio (OR) diperoleh nilai OR sebesar 10,33. Hal ini menunjukkan bahwa sampel yang asupan kalsium kurang



mempunyai



peluang



untuk



mengalami



kejadian



dismenore



primer 10,33 kali dibandingkan sampel dengan asupan kalsium yang sedang. Secara statistik hubungan bermakna (p=0,026), pada tingkat kepercayaan 95% (CI = 1,208-88,362). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Hidayati (2015) yang hasil penelitiannya mengatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara asupan kalsium dengan kejadian dismenore. Responden yang memiliki asupan kalsium normal menunjukkan lebih sedikit yang mengalami nyeri dibandingkan dengan responden dengan asupan kalsium rendah. Hasil uji statistik menggunakan uji Rank Spearman diperoleh nilai r= -0.415, nilai r yang negatif menunjukkan bahwa semakin tinggi asupan kalsium maka rasa nyeri semakin berkurang (Hidayati, 2015). Begitu pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Christiany dkk (2009) menyatakan bahwa hasil uji statistik membuktikan ada hubungan signifikan antara asupan kalsium dengan sindroma premenstruasi (p