Soal Mentoring UKMPPD Anestesi 2 Juli 2019 [PDF]

Citation preview

SOAL ANESTESI 1.



Seorang laki-laki usia 15 tahun datang tidak sadarkan diri. Pasien mengalami kecelakaan motor 30 menit yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 90/70 mmHg, nadi 120x/menit, nafas 40x/menit, akral dingin. Didapatkan luka terbuka pada femur, fraktur tertutup paha kiri, fraktur tulang wajah. Kondisi yang memungkinkan adalah: a. Syok hipovolemik b. Syok neurologic c. Syok kardiogenik d. Kontusio serebri e. Perdarahan epidural



2. Anda adalah seorang dokter jaga di ruang ICU dipanggil oleh perawat karena ada pasien dengan takikardi ventricular pada gambaran EKG. Pada saat tiba di tempat tidur pasien, Anda melihat adanya keterangan DNR (Do Not Resuscitate). Tindakan apakah yang paling tepat dilakukan? a. Segera mulai tindakan resusitasi jantung paru karena kondisi tersebut dapat b. c. d. e.



mengakibatkan kematian Segera mengambil alat DC Shock untuk memulai tindakan defibrilasi Segera mengambil alat DC Shock untuk memulai tindakan kardioversi Tidak memulai resusitasi jantung paru karena pasien sudah tidak ada harapan lagi Tidak memulai resusitasi jantung paru karena terdapat keterangan Do Not Resuscitate



3. Seorang laki-laki 17 tahun diantar ke puskesmas karena kecelakaan lalu lintas, patah tulang terbuka kedua tungkai, darah mengalir deras. Di puskesmas penderita tenang, tertidur, dan mengeluarkan suara mendengkur seperti berkumur-kumur. Nadi arteri radialis cepat dan lemah, ujung jari-jari dingin. Tindakan apa yang harus dilakukan pertama kali? a. Membebaskan jalan nafas dan mengatur posisi kepala b. Memberi nafas buatan dari mulut ke mulut c. Mengangkat kedua tungkai, badan diberi alas papan keras d. Pasang infuse line cairan koloid dan vasopresor e. Pasang bidai pada kedua tungkai



4. Dalam waktu yang bersamaan dokter di UGD RS menerima 3 orang korban kecelakaan lalu lintas dengan kondisi sebagai berikut:







Pasien A: Sorang perempuan muda,berteriak kesakitan,tampak patah tulang terbuka pada tungkainya dengan genangan darah membasahi seluruh baju.







Pasien B: Seorang laki-laki dewasa muda dengan mulut penuh muntahan, sianosis, distress pernapasan.







Pasien C: seorang laki-laki dewasa muda,mengerang lemas,dispneu,tampak jelas di daerah dada.



Bagaimanakah urutan pasien yang ditangani terlebih dahulu? a. Pasien A,B,C b. Pasien B,A,C c. Pasien C,B,A d. Pasien B,C,A e. Pasien C,A,B 5. Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke praktek dokter umum untuk menjalani suntikan pertama antibiotik untuk flek paru-parunya. Pasien tidak ada riwayat alergi obat sebelumnya. Sesaat setelah mendapatakan suntikan, pasien mendadak pingsan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 60 mmHg / palpasi, denyut nadi 120x/menit lemah,respirasi 30 x/menit,suhu 36◦C,akral dingin,waktu pengisian kapiler 4 detik. Apakah tidakan awal yang tepat? a. Pemberian epinefrin 1:1000 intramuskular b. Pemberian epinefrin 1:10000 intravena c. Pemberian antihistamin per oral d. Pemberian metilprednisolon per oral e. Furosemid intravena 6. Serombongan tim SAR menyusuri daerah bencana gas beracun di sekitar kawah timbang Dieng, Jawa Tengah dengan mobil. Saat mendekati pusat kawah tim melihat sesosok tubuh korban tergeletak tak bergerak di tengah sawah. Saat berusaha mendekati lokasi korban tiba-tiba mesin mobil mati meskipun disekitar lokasi tersebut tidak tercium bau khas apaun. Apakah tidakan yang paling tepat



dilakukan oleh tim SAR pada saat itu? a. Melakukan evakuasi korban b. Mendekati korban dan memastikan kondisi korban c. Memberika resusitasi korban sembari menunggu bantuan d. Mengamati kondisi pasien dari lokasi selama 10 menit e. Segera meninggalkan lokasi dan mobil hingga daerah aman 7. Seorang laki-laki beruaia 20 tahun diantar polisi ke UGD RS dengan penurunan kesadaran akibat kecelakaan lalu lintas 1 jam sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik pasien mebuka mata dengan rangsang nyeri,frekuensi napas 40 x/menit,tekanan darah 75/45 mmHg, denyut nadi 125 x/menit,akral dingin,sianosis dan basah,berat badan 50 kg. pada pemeriksaan status lokalisata dijumpai deformitas femur sinistra,tidak ada luka terbuka. Dokter melakukan resusitasi terhadap pasien selama 1 jam dengan memperbaiki hemodinamik. Apakah aspek yang paling penting dipantau pada tindakan tersebut? A. Kesadaran B. Perdarahan C. Volume urine D. Akral hangat E. Frekuensi napas



8. Seorang laki-laki berusia 45 tahun dibawa dengan menggunakan ambulans ke UGD RS karena mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tidak sadar,wajajh penuh darah,frekuensi napas 28 x/menit,tekanan darah 100/70 mmHg,denyut nadi 98 x/menit. Bagaimanakah cara pemberian ventilasi yang paling tepat? a. Nasal canule b. Rebrething mask



c. Bag mask ventilation d. Non rebreathing mask e. Oropharyngeal airway



9. Perempuan G1P0A0 hamil 9 bulan mengeluh muntah-muntah sejak pagi, dan mual.pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/70mmHg, nadi 120x/menit, respirasi 28x/menit, suhu afebris, bibir kering. Apakah terapi caiaran yang dapat diberikan? a. Infus RL b. Infus dextrose 10% c. Infus Na bicarbonat d. Infus NaCl 0.9% e. Infus dextrose 40% 10. Laki-laki 40 tahun dibawa ke UGD RS karena kecelakaan motor menabrak truk yang sedang terparkir. Tanda vital TD 90/60mmHg, nadi 122x/menit, respirasi 26x/menit. Pada secondary survey didapatkan fraktur terbuka pada humerus kanan dan tibia kanan. Oleh dokter diberikan infus koloid. Apakah fungsi pemberian koloid? a. Meningkatkan tekanan hidrostatik interstitial b. Meningkatkan tekanan hidrostatik intravascular c. Meningkatkan tekanan onkotik inerstitial d. Meningkatkan tekanan onkotik intravasculer e. Meningkatkan permeabilitas dinding vaskular 11. Laki-laki 25 tahun dibawa ke UGD karena sepeda motornya ditabrak sepeda motor lain dari arah samping. Dari pemeriksaan pasien sadar penuh, terdapat patah tulang femur kanan tertutup dan luka lecet gores pada lengan atas sebelah kiri. TD 120/80mmHg, N 92x/m, RR 18x/m. kategori triase? a. Biru b. Hijau c. Hitam d. Kuning



e. Merah 12. Pasien wanita 30th post KLL datang dalam keadaan syok setelah kecelakaan motor. Pemeriksaan di IGD didapatkan patah pada femur dan pelvis. Tanda vital 60/palpasi, N128x/m, RR 30x/m. transfusi produk darah yang dibutuhkan untuk mengatasi keadaan pasien ini adalah… a. Whole blood b. FFP c. Whole blood + FFP d. PRC e. Washed red cell 13. Laki2 54 tahun, datang ke igd dgn keluhan nyeri perut, lemas, dan mual. pasien riwayat keluar dari ICU 1 minggu yg lalu dirawat karena infeksi berat pada saluran napas. pada pemeriksaan didapatkan TD 80/60 mmhg nadi : 108x/menit T: 36.8 RR: 20x/menit pada telapak tangan ditemukan bercak hiperpigmentosis. pada pemeriksaan lab didapatkan peningkatan kadar kalium, hiponatremi, penurunan kadar kortisol. Terapi yang tepat diberikan …. A. Hidrokortison iv 100mg, dilanjutkan 100mg per 6 jam hingga 24 jam B. Hidrokortison oral 50 mg pagi, 100 mg malam C. Hidrokortison 100 mg pagi, 50 mg malam D. Metilprednisolon iv 62.5 single dose E. Metilprednisolon iv 125 mg single dose 28. Laki-laki 46 th datang dengan penurunan kesadaran, riwayat stroke hemorargik 2 bulan yang lalu. TD 65/palpasi, nadi 100x/mnt, suhu 36,5, RR 24x/menit. Apa penanganan yg tepat ? A. Dopamine B. Dobutamine C. Furosemide D. Nitrogliserin



E. Digoxin 29. Seorang laki-laki berusia 30 tahun dengan berat badan 70 kg dibawa ke UGD dengan keluhan perdarahan karena patah tulang femur kanan dan kiri terbuka. Pasien mengalami syok hipovolemik karena perdarahan yang diperkirakan sekitar 2000 ml. apa tindakan yang harus dilakukan? A. Segera diberikan whole blood 2 unit + plasma ekspander 1000 ml B. Diberikan plasma ekspander 2000 ml C. Diberikan normal saline atau RL 4-6 l D. Diberikan dextrose 5% atau 10% 3000-4500 ml + RL 1000-1500 ml E. Diberikan minum oralit sebanyak 1500 ml + infus RL 1000-1500 ml 30. Seorang laki-laki 32 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan bengkak pada seluruh tubuh setelah tersengat lebah. Kemudian diberikan epinefrin IM dan kortikosteroid IV. Kemudian saturasi oksigen turun secara drastis hingga 80%, tidak lama kemudian pasien henti nafas. Penatalaksanaan yang tepat untuk pasien ini adalah… A. Memberikan oksigen konsentrasi tinggi dengan sungkup B. DC syok C. Intubasi endotrakeal D. Pemberian epinefrin IV E. Pemberian difenhidramin IV 31. Pada jamuan makan siang terdapat seseorang yang tersedak dan tampak memegangi leher kemudian pada saat bersamaan juga ada dokter yang di tempat kejadian. Dokter meminta orang tersebut untuk batuk sekeras mungkin tapi tidak berhasil. Lalu apa yang harus dilakukan sebelum dirujuk? A. Mengambil benda asing dengan jari tangan bila memungkinkan B. Heimlich maneuver C. RJP D. Bantuan nafas E. Intubasi 32. Pasien 25 tahun post kecelakaan lalu lintas, TD 90/palpasi, nadi 160 x/menit, fraktur femur terbuka, akral dingin, nadi lemah. Estimated blood loss? A. 5% B. 10% C. 20% D. 30% E. 50%



33. Laki-laki usia 20 tahun dibawa ke IGD karena kecelakaan. Luka robek (+). Dijahit dengan anestesi lidokain 5%, 5 menit kemudian pasien merasa gatal-gatal disertai pusing kepala serasa melayang dan sesak napas. Pada pemeriksaan fisik, TD 70/40 mmHg, nadi 86x/menit, RR 32x/menit. Auskultasi stridor. Penanganan yang harus diberikan segera? A. Epinefrin B. SA C. Efedrin D. Glucagon E. Aminofilin 34.



Anda sedang mengevaluasi seorang wanita yang mengalami jatuh dari rumah lantai 2. Saat anda memulai survei primer, anda menemukan jalan nafasnya terbuka, tetapi nafasnya cepat sekali dan tidak mengeluarkan banyak udara. Dia mengalami sianosis. Apa selanjutnya yang anda kerjakan? A. Berikan ventilasi dan telepon rumah sakit untuk arahan medis B. Berikan ventilasi dan lanjutkan survei primer C. Berikan ventilasi dan segera load and go D. Mulai resusitasi jantung-paru (CPR) E. Pasang infus



35.



Seorang laki-laki 40 th, dibawa polisi ke RSUD karena kecelakaan lalu lintas dengan kondisi fraktur femur kanan dan kiri dan ditemukan perdarahan masif dengan TD 70/40 mmHg, nadi 140x/menit, Respirasi Rate 28x/menit, akral dingin. Bagaimana resusitasi cairan pertama untuk pasien ini ? A. RL cepat hingga keadaan normovolemi B. RL 1000 cepat ditambah whoole blood C. Diberikan plasma D. Diberikan whole blood sesuai perdarahan E. Diberikan frozen fresh plasma sesuai perdarahan



36.



Seorang pria 20 tahun datang ke IGD diantar oleh temannya setelah kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen dengan Tensi 75/50, nadi 120x/menit, RR 33x/menit. Pada femur didapatkan deformitas dan pembengkakakn, Dokter melakukan resusitasi selama 1 jam. Apa tanda-tanda resusitasi berhasil? A. RR 20x/menit B. Perdarahan berhenti



C. Akral hangat,kering,merah D. Kesadaran compos mentis E. Nadi melambat 37.



Seorang laki-laki 27 tahun. Diantar oleh keluarganya ke IGD dengan riwayat terkena ledakan di ruang tertutup. Kesadaran pasien menurun. Pada pemeriksaan tampak sianosis, terdengar stridor. Ketika pasien batuk, keluar sputum berwarna kehitaman. Apa tindakan pertama yang harus dilakukan pada pasien tersebut? A. Pasang oksigen nasal kanul B. Lakukan trakeostomi C. Lakukan intubasi D. Pasang infus tetesan maksimal E. Pasang mayo



38.



Seorang laki-laki berusia 2 tahun diantar ke UGD dengan keluhan batuk disertai tenggorokan tercekik. Berdasarkan riwayat sebelumnya diketahui, ada riwayat makan permen kemudian tersedak. Dari pemeriksaan didapatkan, pasien kompos mentis, stridor, denyut nadi 100 kali/menit dan frekuensi pernafasan 60 kali/menit. Tindakan yang dilakukan adalah A. Back blow B. Chest thrust C. Heimlich maneuver D. Abdomen thrust E. Sellick



39.



Pria, 46 tahun, ke UGD dengan keluhan muntah dan buang air besar berdarah sejak satu hari yll. Kejadian itu diawali dgn nyeri mendadak pada ulu hati, muntah jg mengandung sisa makanan, tetapi lebih banyak muntah seperti ter. Riwayat nyeri ulu hati berulang sejak setahun yll. Biasanya nyeri dirasakan beberapa jam setelah makan Pada pemeriksaan fisik ditemukan: keadaam umum lemah, kedua tungkai teraba dingin, pada pemeriksaan abdomen tidak terdapat nyeri tekan, nyeri lepas, maupun kekakuan otot. Perut tidak kembung dan



bising usus meningkat. Tidak ditemukan tanda2 gagal hati. TD 90/60 mmHg, Nadi 110x/mt lemah dan tidak teratur.Mana diagnosis yg paling tepat u/ pasien ini? A. Syok hemorhagik e.c. perdarahan varices esophagus akut B. Syok hemorhagik e.c. perdarahan ulkus peptikum C. Syok hemorhagik e.c. perdarahan varises fundus lambung akut D. Syok hemorhagik e.c. perdarahan kanker lambung E. Syok hemorhagik e.c. perdarahan vascular malformation 40.



Pasien anak laki-laki berumur 1 tahun, terlihat mengantuk terus menerus. Tiga hari terakhir ia demam, diare cair 8-10 x/hari tidak mengandung lender dan darah serta anak tersebut masih mau minum sedikit-sedikit. Satu hari terakhir anak muntah setiap diberi makan/minum. 6 jam terakhir kencing sedikit dan berwarna gelap, Dari pemeriksaan didapatkan kesan anak mengantuk, lemah, TD 90/70 mmhg, nadi 190x/mnt, RR 38x/mnt, CRT 3 detik. Terapi yang tepat adalah a. Larutan Oralit b. Infuse Dextrose 5% c. Infuse Ringer Laktat + Infuse Dextrose 5% d. Infuse NaCl 0,9% e. Infuse NaCl 0,3%: hipotonis



41.



Pada pasien Syok Hemorragic, pemberian transfuse merupakan indikasi apabila terjadi perdarahan sebanyak: a. 10% dari volume darah b. 20% dari volume darah c. 15% dari volume darah d. 40% dari volume darah e. 30% dari volume darah



42.



Bila pada pasien mengalami obstruksi partial jalan nafas yang disebabkan jatuhnya pangkal lidah, maka pada pemeriksaan bunyir yang terdengar adalah… a. Snoring b. Crowning c. Gargling d. Wheezing e. Grunting



43.



Seorang laki-laki, 48 tahun, datang ke IGD dengan keuhan muntah-muntah dan buang air besar berdarah sejak satu hari yang lalu. Kejadian diawali dengan nyeri mendadak pada ulu



hati, muntah juga sisa makanan, tetapi lebih banyak muntah seperti ter. Riwayat nyeri ulu hati berulang sejak setahun yang lalu. Biasanya nyeri dirasakan beberapa jam setelah makan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum lemah, kedua tungkai teraba dingin, nyeri tekan abdomen negative, perut tidak kembung dan tidak ditemukan bising usus meningkat. Tidak ditemukan tanda-tanda gagal hati. TD 90/60 mmHg, Nadi 110 x/menit lemah dan tidak teratur. Penanganan paling awal yang harus dilakukan terhadap pasien diatas adalah… a. Resusitasi cairan, pengawasan tanda vital, pemberian obat maag b. Resusitasi cairan dan transfuse darah, oksigenasi, pasang NGT, beri obat maag c. Resusitasi cairan dan transfuse darah, oksigenasi, pasang NGT, AB broad spectrum, laparotomi d. Resusitasi cairan dan transfuse darah, oksigenasi, pasang NGT, pengawasan ketat tandatanda vital, endoscopi e. Resusitasi cairan, oksigenasi, pasang NGT, AB broad spectrum, bilas lambung 44.



Seorang laki-laki usia 76 tahun dibawa ke IGD RS dengan keluhan penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien mengorok, TD 60/30 mmHg, nadi 110x/menit. Apakah tindakan yang tepat dilakukan? A. Pasang alat respirator B. Resusitasi guyur cairan RL C. ABC (airway breathing circulation) D. Pemeriksaan lab darah E. Berikan sulfas atropin 0,25 mg



45.



Seorang anak laki-laki 5 tahun mengeluh lemas, mudah lelah, nafas cepat dan pendek. Keluhan ini dirasakan sejak 3 tahun lalu. Orang tua mengatakan bahwa anak semakin hari tampak semakin pucat. Kemudian diperiksa dokter spesialis anak dan diberi pengantar lab untuk pemeriksaan darah. Hasil pemeriksaan darahnya : pH = 7,51; pCO2 = 30; HCO3 : 20. Apakah diagnosis yang paling mungkin? A. Alkalosis Respiratorik kronis B. Alkalosis Respiratorik akut C. Alkalosis Respiratorik D. Alkalosis Metabolik E. Alkalosis Metabolik Terkompensasi



46.



Seorang anak 3 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan muntah-muntah berisi makanan setiap kali makan dan BAB berlendir disertai darah sebanyak 10x/hari sejak 5 hari yang lalu. Pada pemeriksaan tanda vital diperoleh frekuensi nafas 45x/menit, nafas dalam dan cepat, nadi lemah dengan frekuensi denyut nadi 160x/menit, suhu 39,5. Pemeriksaan fisik BB 14kg, KU lemah, kelopak mata cekung, mukosa mulut kering, turgor menurun, dan akral dingin. Apakah terapi cairan yang tepat diberikan? A. Cairan rumatan 1200ml cairan pengganti 1500ml dan “on going losses” B. Cairan rumatan 1200ml dan cairan pengganti 1200ml C. Cairan rumatan dan cairan pengganti 1400ml dan “on going losses” D. Cairan rumatan 1400ml dan cairan pengganti 1400ml E. Cairan rumatan 1400ml, cairan pengganti 1200ml dan “on going losses”



47.



Seorang wanita berusia 30 tahun dibawa ke IGD RS dengan penurunan kesadaran 3 jam setelah tabrakan motor dengan kecepatan tinggi. Pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 120/70mmHg, nadi 98x/menit, nafas25x/menit. Pemeriksaan fisik didapatkan pasien membuka mata dengan rangsangan nyeri dan dapat melokalisasi nyeri yang diberikan, tetapi tidak dapat melokalisasi nyeri yang diberikan, tetapi tidak dapat mengeluarkan suara. Apakah tindakan yang tepat dilakukan pertama kali? A. Resusitasi cairan B. Menjamin airway dengan control cervical C. Pemeriksaan terhadap adanya trauma di tempat lain D. Melakukan pemeriksaan foto kepala untuk mencari adanya fraktur E. Melakukan CT scan kepala



48.



Seorang laki-laki usia 19 tahun dibawa ke IGD dengan kecelakaan lalu lintas. Tampak perdarahan dari patahan tulang terbuka di paha kanan pasien. Pasien masih sadar, tampak kesakitan, lemah, dan pucat. Pada pemeriksaan fisik, tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 132x/menit, frekuensi nafas 28x/menit, suhu 36,5, akral teraba dingin. Termasuk derajat berapakah perdarahan yang terjadi pada pasien? A. Kelas I B. Kelas II C. Kelas III D. Kelas IV E. Kelas V



49.



Berikut yang bukan termasuk Syok Distributif adalah… A. Syok Septik B. Syok Anafilaktik C. Syok Kardiogenik



D. Syok Neurogenik E. Syok Spinal 50.



Pernyataan berikut yang benar berkaitan dengan Estimated Blood Volume (EBV) adalah … A. Infant : 85cc/KgBB B. Neonatus : 80cc/kgBB C. Laki-laki dewasa : 65cc/kgBB D. Perempuan dewasa : 65cc/kgBB E. Premature neonates : 80cc/kgBB



51.



Pasien laki-laki dewasa datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada menetap sejak 30 menit yang lalu. Kesan umum sadar penuh dan mengeluh kesakitan. Pada vital sign didapatkan TD : 90/60, nadi : 120 x / menit, pernapasan 20 x / menit, suhu afebris. Dilakukan EKG didapatkan gambaran sebagai berikut



Kemudian dokter jaga IGD memutuskan akan melakukan kardioversi, namun sebelumnya dokter akan memberikan obat golongan sedative untuk menidurkan pasien untuk sementara waktu. Kemungkinan obat sedative yang dimaksud adalah A. Alprazolam B. Midazolam C. Propofol D. Sulfas Atropin E. Sefoflurane