13 0 145 KB
JUDUL No.Dokumen : NO INI MINTA KE MIMIN No. Revisi
: REVISI KE BRAPA, klo
baru ya - aja SOP
Tgl terbit
: TGL NO SOP DIBUAT
Halaman
:
a/b (sesuai jumlah
halaman sop, tidak termasuk daftar tilik ya UPT PUSKESMAS
Ttd kapus
KUNCIRAN
dr. Darsono NIP 197901152008011004
1. PENGERTIAN 2. TUJUAN 3. KEBIJAKAN
Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kunciran Nomor ………………… tentang ………………………
4. REFERENSI 5. PROSEDUR
Alat dan Perlengkapan Langkah-Langkah (diawali dengan kata petugas ya shay.. sebelumnya diawali dengan bismillah ) TRUS klo langkah dan prosedur ini lebih dari 1 lembar, dilanjut lembar dibawah ya.. jgn diketik terus, soalnya,,,,, disetiap halaman haus ada kop nya dan tidak perlu ttd kapus lg … semoga ga berubah ya, info lebih lnjut coba tanya kepokja mimin utk kendali
JUDUL
No.Dokumen :
SOP
No. Revisi
:
Tgl terbit
:
Halaman
:
Lanjut sini
6. UNIT TERKAIT 7. DOKUMEN TERKAIT 8. HISTORI PERUBAHAN
No
Yang dirubah
Isi Perubahan
Tgl.mulai diberlakukan
Item dan poin apa yang diubah
Isi perubahannya apa
Tanggal mulai
INI
berlaku harus sama dengan tgl terbit di kop diatas ya
DIISI JIKA SOP LAMA ADA YANG DIUBAH ya… KLO ADA PERUBAHAN, TOLONG DIISI Revisi KE 1,2,ATAU 3 PADA KOLOM NO REVISI DI KOP ATAS INI YA…
DAFTAR TILIK JUDUL Unit Nama Petugas Tgl Pelaksanaan UPT PUSKESMAS
dr. Darsono
TTD KAPUS
NIP 197901152008011004
KUNCIRAN NO
URAIAN
YA
TIDAK
KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Compliance rate (CR) : ..............%
………………………………..,………….. Pelaksana / Auditor
……………………………............... NIP: …………………...................
NOTE: ITUNGAN CR DIPEROLEH DARI (
JUMLAH YA )×100 % TOTAL NOMOR URAIAN