![SPO HD M.Djamil - TERBARU [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/spo-hd-mdjamil-terbaru.jpg)
15 0 239 KB
PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : HIPOTENSI RSUP DR. M.
NO. DOKUMEN
DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
NO. REVISI
HALAMAN
01
1/2
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 PENGERTIAN
Hipotensi intra dialisis adalah penurunan tekanan darah dari sitolik>30% atau penurunan tekanan diastolic sampai dibawah 60 mmhg yang terjadi pada saat pasien menjalani hemodialisis.
TUJUAN
Untuk mencegah dan mengatasi komplikasi hipotensi
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
Penatalaksanaan hipotensi intradialiasis 1. Posisi Trendelenberg 2. Hentikan Ultrafiltrasi 3. Pemberian cairan Nacl 0,9%
UNIT TERKAIT
Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Rumah Sakit Jejaring
DAFTAR RUJUKAN
NKF/KDOQI Guidelines, 2002
FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : HIPOTENSI NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN
01
2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 Direvisi oleh NAMA
JABATAN
Ditinjau oleh
dr. Harnavi Harun,
Dr. Syaiful Azmi,SpPD.
Dr. Yusirwan Yusuf.
Sp.PD-KGH
KGH
SpB.SpBA
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Dir Medkep
Jawab HD TANDA TANGAN
Disahkan oleh
PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : CLOTTING DIALIZER RSUP DR. M.
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN 1/2
DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
Clotting Dializer adalah darah yang membeku dan berada pada dializer bagian kompartemen darah
TUJUAN
Untuk mencegah dan mengatasi Clotting Dializer
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
Penatalaksanaan : 1. Persiapan Alat-Alat a. Dializer 1 buah b. NaCl 0,9% 500cc 2 kolf c. Handscoen 2. Pelaksanaan a. Turunkan QB 100ml/menit, buka klem infus, tunggu ± 510 menit, bila bekuan darah tidak teratasi, maka masukkan kembali darah ke tubuh pasien b. Tekan tombol by pass pada layar, tutup semua klem yang ada kemudian lepaskan dializer dari arteri dan vena line c. Ganti dengan dializer baru, hubungkan arteri line, vena line dan Hansen connector dengan dializer baru yang sudah disiapkan d. Lakukan priming pada dializer baru dengan cairan NaCl 0,9%. Pastikan dializer terisi penuh dengan NaCl 0,9% dan sudah bebas dari udara, berikan heparin 5000 iu e. Jika proses priming telah selesai maka lakukan kembali proses penyambungan seperti memulai hemodialisis dan buka semua klem f. Lanjutkan program hemodialisis g. Dokumentasikan tindakan
UNIT TERKAIT
Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Rumah Sakit Jejaring
DAFTAR RUJUKAN
Panduan Tindakan Keperawatan Dialisis, IPDI 2015
FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : CLOTTING DIALIZER NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN 2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL
Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 Dibuat oleh
NAMA
JABATAN
Ditinjau oleh
dr. Harnavi Harun,
dr. Syaiful Azmi,SpPD.
dr. Akmal M.Hanif,
Sp.PD-KGH
KGH
SpPD-KKV
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Dir Medkep
Jawab HD TANDA TANGAN
Disahkan oleh
PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : MENGGIGIL RSUP DR. M.
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN ½
DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
Menggigil adalah suatu keadaan dimana tubuh merasa kedinginan Penyebab : 1. Suhu dialisat terlalu rendah 2. Reaksi virogen akibat RO yang kurang baik 3. Reaksi alergi terhadap dializer reuse yang tidak bersih pada saat priming 4. Infeksi vascular 5. Infeksi sistemik
TUJUAN
Untuk mencegah dan mengatasi menggigil pada saat hemodialisis
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
Penatalaksanaan : 1. Periksa ulang suhu dialisat 2. Periksa suhu pasien 3. Berikan selimut tambahan, bila perlu beri buli-buli panas 4. Bila keluhan tidak berkurang, masukkan darah ke dalam tubuh pasien 5. Pertimbangkan pemberian obat-obat antihistamin dan antipiretik 6. Kaji kemungkinan adanya infeksi, bila ditemukan beri terapi antibiotik 7. Lakukan priming ulang dengan NaCl 0,9% ± 1000cc-2000cc 8. Bila keluhan berkurang lanjutkan hemodialisis sesuai SPO memulai hemodialisis 9. Bila menggigil masih berlanjut, hentikan hemodialisis 10. Dokumentasikan tindakan yang dilakukan
UNIT TERKAIT
Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Rumah Sakit Jejaring
DAFTAR RUJUKAN
Panduan Tindakan Keperawatan Dialisis, IPDI 2015 FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : MENGGIGIL NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN 2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL
Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 Dibuat oleh
NAMA
JABATAN
Ditinjau oleh
dr. Harnavi Harun,
dr. Syaiful Azmi,SpPD.
dr. Akmal M.Hanif,
Sp.PD-KGH
KGH
SpPD-KKV
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Dir Medkep
Jawab HD TANDA TANGAN
Disahkan oleh
PENANGANAN KOMPLIKASI INTRA DIALISIS : HIPERTENSI RSUP DR. M.
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN 1/2
DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
Krisis hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang sangat tinggi, dimana tekanan darah sistolik ≥ 220 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 120 mmHg
KLASIFIKASI
1. Hipertensi Emergensi Adalah krisis hipertensi yang disertai dengan kerusakan akut organ target, yaitu : a. Intracanial hemorrhage b. Hypertensive encephalopathy c. Unstable angina pectoris d. Acute myocard infark e. Dissecting aortic aneurysm f. Acute left ventricular failure with pulmonary edema g. Perdarahan retina Keadaan ini memerlukan penurunan tekanan darah segera secara intravena dan perawatan intensif 2. Hipertensi Urgensi Adalah krisis hipertensi tanpa disertai kerusakan akut organ target. Keadaan ini memerlukan penurunann tekanan darah secara bertahap dalam 24-48 jam secara oral. Termasuk hipertensi urgensi : a. Hipertensi berat atau hipertensi akselerasi tanpa disertai disfungsi organ target b. Rebound hypertension karena penghentian obat antihipertensi
TUJUAN
Untuk mencegah dan mengurangi kerusakan akut organ target pada pasien hipertensi
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
Prosedur Penatalaksanaan :
1. Bila pasien dalam keadaan overhidrasi (hipertensi karena volume dependent), program hemodialisis diteruskan dengan observasi yang lebih ketat 2. Bila pasien dipastikan tidak dalam keadaan overhidrasi, blood flow (Qb) diturunkan sampai 150 ml/menit, ultrafiltrasi dihentikan atau seminimal mungkin 3. Berikan oksigen sesuai kebutuhan 4. Bila obat antihipertensi rutin belum diminum, segera berikan 5. Bila tidak ada gejala kerusakan organ target, berikan obat antihipertensi oral : Captopril tab 25 mg atau Clonidine tab 0,15mg 6. Observasi tekanan darah, nadi, kesadaran setiap 15 menit 7. Bila sampai hemodialisis selesai tekanan darah tidak turun, pertimbangkan untuk rujuk ke emergensi (IGD) 8. Bila ada gejala kerusakan organ target atau tekanan darah cendrung naik terus, hemodialisis segera dihentikan, untuk observasi dan tindak lanjut rujuk ke emergensi (IGD) 9. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan Pemberian Obat pada : 1. Hipertensi Emergensi a. Obat anti hipertensi diberikan secara intravena b. Penurunan takanan darah (Mean Arterial Pressure) tidak lebih dari 25% dalam 2 jam, kemudian diturunkan sampai 160/100 mmHg dalam 2-6 jam c. Hindari penurunan tekanan darah yang berlebihan d. Obat anti hipertensi yang biasa digunakan : 1) Clonidine - IV dosis 0,15mg (1 amp) dalam 10cc Dextrose 5% diberikan dalam waktu 10 menit - Infus drip, 0,9-1,05 (6-7 amp) dalam 500 Dextrose 5% dengan kecepatan sesuai respon penderita 2) Diltiazem - Bolus IV injection, dosis 0,20-0,35 mg/kgBB (BB 50 kg : 1 ampul dalam 1-3 menit) - Drip IV infusion (maintenance), dosis 1-5 mcg/kgBB/menit. (BB 50 kg : 5mg-15 mg) 3) Isoket, cara pemberian : - Isoket 10 mg dilarutkan menjadi 50cc=10
mg/50cc=0,2mg/cc - Diberikan dengan kecepatan 0,5mg/jam 2. Hipertensi Urgensi a. Tekanan darah diturunkan secara bertahap dalam 24-48 jam secara oral b. Obat antihipertensi yang biasa digunakan : - Captopril 25 mg - Clonidine 0,1-0,2mg - Labetalol 200-400mg UNIT TERKAIT
Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Rumah Sakit Jejaring
DAFTAR RUJUKAN
Panduan Tindakan Keperawatan Dialisis, IPDI 2015
FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : HIPERTENSI NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN 2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
Dibuat oleh NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
Ditinjau oleh
Disahkan oleh
dr. Harnavi Harun,
Dr. Syaiful Azmi,
Dr. Akmal M.Hanif,
Sp.PD-KGH
SpPD, KGH
Sp.PD-KKV
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Direktur Medik
Jawab HD
Keperawatan
PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : HIPERKALEMIA RSUP DR. M.
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN ½
DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
Hiperkalemia adalah terjadinya peningkatan jumlah kalium dalam darah melebihi batas normal (>5,5 mEq/L)
TUJUAN
Untuk mencegah terjadinya kematian akibat tingginya kadar kalium dalam darah
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
Kriteria Diagnostik : 1. Gambaran EKG 2. Kadar Kalium serum >5,5 mEq/L 3. Ada tanda-tanda dan gejala hiperkalemia - Aritmia, bradikardia - Asidosis, Kussmaul - Perubahan gambaran EKG : Peak dan tall T wave, gelombang P menghilang, QRS kompleks melebar sampai dengan VT, VF dan asistol - Kelemahan otot terutama bagian ujung ekstremitas - Kejang otot dinding perut - Gejala lain : mual, hipotensi, kesemutan 4. Asidosis Kategori hiperkalemia : 1. Ringan : kalium serum 5,5-7 mEq/L, gambaran EKG peak dan tall T wave 2. Sedang : kalium serum 7,1-9 mEq/L, gambaran EKG peak dan tall T wave, gelombang P mengecil sampai hilang Berat : kalium serum > 9 mEq/L, gambaran EKG seperti di atas, QRS kompleks melebar sampai dengan VT,VF atau asistol Penatalaksanaan : 1. Kaji tanda dan gejala hiperkalemia 2. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
3. Monitor TTV dan gejala hiperkalemia 4. Bila hiperkalemia ringan , lakukan segera hemodialisis dengan profiling ultrafiltrasi 5. Bila hiperkalemia sedang dan berat : a. Berikan Calsium Clorida atau Calsium Gluconas 10 cc, diencerkan dengan NaCl 0,9% perbandingan 1:1. Pemberian perlahan-lahan (5 menit) intravena ulangi setiap 15 menit sampai EKG normal b. Segera lakukan hemodialisis dengan profiling ultrafiltrasi Hindari ultrafiltrasi pada awal hemodialisis untuk pasien dengan hiperkalemia, karena dengan berkurangnya air dalam tubuh pasien akan meningkatkan konsentrasi kalium. Disarankan melakukan profiling ultrafiltrasi (jam ke 1 UF=0) UNIT TERKAIT
Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Rumah Sakit Jejaring
DAFTAR RUJUKAN
Panduan Tindakan Keperawatan Dialisis, IPDI 2015
FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : HIPERKALEMIA NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN 2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL
Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 Dibuat oleh
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
Ditinjau oleh
Disahkan oleh
dr. Harnavi Harun,
dr. Syaiful Azmi,SpPD.
dr. Akmal M.Hanif,
Sp.PD-KGH
KGH
SpPD-KKV
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Direktur Medik dan
Jawab HD
Keperawatan
PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : DISEQUILIBRIUM SYNDROME RSUP DR. M.
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN ½
DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
Dialisis Disequilibrium Syndrome (DDS) adalah kumpulan gejala sistemik dan neurologik yang berhubungan dengan dialisis. Tanda dan gejala : 1. Nyeri kepala, muntah-muntah, kram 2. DDS berat, tampak lemah, hipertensi, disorientasi, pandangan kabur, kejang, penurunan kesadaran sampai dengan koma
TUJUAN
Mengembalikan pasien pada kondisi equilibrium
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
Penatalaksanaan : DDS Ringan : 1. Turunkan blood flow atau kurangi waktu hemodialisis 2. Pertimbangkan pemberian cairan hipertonis seperti dextrose 40 % DDS Berat : 1. Hentikan segera hemodialisis 2. Beri oksigen sesuai kebutuhan 3. Pertahankan jalan nafas, bila terjadi penurunan kesadaran 4. Pemberian cairan hipertonis, misal : manitol 5. Bila kejang beri antikonvulsan : diazepam 5-10 mg IV 6. Rujuk untuk penanganan selanjutnya ke bagian emergensi (IGD) 7. Dokumentasikan tindakan
UNIT TERKAIT
Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Rumah Sakit Jejaring
DAFTAR RUJUKAN
Panduan Tindakan Keperawatan Dialisis, IPDI 2015
FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : DISEQUILIBRIUM SYNDROME NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN 2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL
Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 Dibuat oleh
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
Ditinjau oleh
Disahkan oleh
dr. Harnavi Harun,
dr. Syaiful Azmi,SpPD.
dr. Akmal M.Hanif,
Sp.PD-KGH
KGH
SpPD-KKV
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Direktur Medik dan
Jawab HD
Keperawatan
PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : EMBOLI UDARA RSUP DR. M.
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN ½
DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
Terjadinya penyumbatan pembuluh darah oleh embolus udara akibat masuknya gelembung udara ke dalam sistem sirkulasi darah pasien yang sedang menjalani hemodialisis
TUJUAN
Untuk mencegah terjadinya penyumbatan pada pembuluh darah organ-organ vital
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
Tanda dan gejala : - Adanya gelembung udara dalam jumlah cukup banyak di dalam sirkulasi ekstrakorporeal, bila udara yang masuk 1 ml/kgBB, dapat berakibat fatal - Bila posisi pasien duduk : kejang, penurunan kesadaran, koma - Bila posisi pasien berbaring : batuk, sesak, nyeri dada dan dada terasa terikat Penatalaksanaan : 1. Hentika hemodialisis, darah dalam sirkulasi ekstrakorporeal jangan dimasukkan lagi 2. Atur posisi pasien dalam posisi tredelenburg, miringkan ke kiri 3. Tepuk-tepuk punggung pasien 4. Berikan oksigen via Non Rebreathing Mask (NRM), bila diperlukan lakukan resusitasi kardiopulmoner 5. Observasi ketat tanda-tanda vital 6. Bersamaan dengan penatalaksanaan pasien, lakukan : - Cari sumber masuknya udara - Bebaskan udara dalam bloodline dengan sirkulasi tertutup - Isi bubble trap jangan terlalu rendah - Pastikan sensor udara berfungsi 7. Bila kondisi pasien stabil, hemodialisis dapat dilanjutkan. Bila
tidak stabil persiapan untuk merujuk 8. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan UNIT TERKAIT
Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Rumah Sakit Jejaring
DAFTAR RUJUKAN
Panduan Tindakan Keperawatan Dialisis, IPDI 2015
FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : EMBOLI UDARA NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN 2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL
Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 Dibuat oleh
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
Ditinjau oleh
Disahkan oleh
dr. Harnavi Harun,
dr. Syaiful Azmi,SpPD.
dr. Akmal M.Hanif,
Sp.PD-KGH
KGH
SpPD-KKV
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Direktur Medik dan
Jawab HD
Keperawatan
PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : NYERI DADA RSUP DR. M.
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN ½
DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
Nyeri dada yang timbul pada pasien yang sedang menjalani hemodialisis
TUJUAN
Untuk mengurangi keluhan nyeri dada dan mencegah komplikasi lebih lanjut
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
Penatalaksanaan : 1. Periksa tanda-tanda vital 2. Berikan oksigen sesuai kebutuhan 3. Turunkan ultrafiltrasi seminimal mungkin 4. Turunkan QB menjadi 150ml/menit 5. Pasang bed side monitor bila diperlukan 6. Pemeriksaan ekg dan pertimbangkan pemberian obat-obatan 7. Rujuk ke emergensi bila tak ada perbaikan
UNIT TERKAIT
Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Rumah Sakit Jejaring
DAFTAR RUJUKAN
Panduan Tindakan Keperawatan Dialisis, IPDI 2015
FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : NYERI DADA NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN 2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL
Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 Dibuat oleh
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
Ditinjau oleh
Disahkan oleh
dr. Harnavi Harun,
dr. Syaiful Azmi,SpPD.
dr. Akmal M.Hanif,
Sp.PD-KGH
KGH
SpPD-KKV
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Direktur Medik dan
Jawab HD
Keperawatan
PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : KRAM OTOT RSUP DR. M.
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN ½
DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
Timbulnya kejang otot pada pasien yang sedang menjalani hemodialisis atau sesudahnya
TUJUAN
Untuk mencegah dan mengatasi kram otot intradialisis
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
Penatalaksanaan kram otot : 1. Turunkan target ultrafiltrasi seminimal mungkin atau sampai nol 2. Periksa tekanan darah dan nadi 3. Bila kram terjadi bersamaan hipotensi, berikan NaCl 0,9% 100cc 4. Bila ada perbaikan, pemberian drip NaCl 0,9% diteruskan sampai kram teratasi dan tekanan darah normal 5. Bila tidak ada perbaikan, pertimbangkan pemberian terapi cairan hipertonis 6. Bila penyebabnya diduga karena hipokalsemia, pertimbangkan untuk pemberian terapi calcium gluconas (diencerkan dalam NaCl 0,9% dengan perbandingan 1:1) 7. Penyuluhan kepada pasien supaya kenaikan berat badan interdialitik tidak terlalu besar 8. Dokumentasikan tindakan
UNIT TERKAIT
Instalasi Rawat Inap dan Rawat Jalan, Rumah Sakit Jejaring
DAFTAR RUJUKAN
Panduan Tindakan Keperawatan Dialisis, IPDI 2015
FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENANGANAN KOMPLIKASI INTRADIALISIS : KRAM OTOT NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN 2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL
Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 Dibuat oleh
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
Ditinjau oleh
Disahkan oleh
dr. Harnavi Harun,
dr. Syaiful Azmi,SpPD.
dr. Akmal M.Hanif,
Sp.PD-KGH
KGH
SpPD-KKV
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Direktur Medik dan
Jawab HD
Keperawatan
STANDAR OPERASIONAL HEMODIALISIS NO. DOKUMEN RSUP DR. M. DJAMIL
NO. REVISI
HALAMAN
01
1/2
PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
Terapi pengganti fungsi ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran semi permeable sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi.
INDIKASI
INDIKASI HEMODIALISIS : Indikasi pada Chronic Kidney Disease : 1. Laju Filtrasi Glomerolus (LFG) kurang dari 15 mL/menit/m3 ( Chronic Kidney Disease Stage V) dengan gejala uremia 2. LFG kurang dari 5 mL/menit/m3 walaupun tanpa gejala Indikasi pada Acute Kidney Injury (akut) dan kronik : 1. Oliguria (output urin 6,5 mmol/L) 3. Asidosis berat (pH < 7,1) 4. Azotemia (urea > 30mmol/L atau > 98 mg/dl) 5. Gejala klinik berat (terutama edem paru) 6. Ensefalopati uremik 7. Perikarditis uremik 8. Neuropati/miopatiuremik 9. Disnatremia berat (Na> 160 atau1,5 g/dl dalam 4 minggu atau Hb mencapai 1213 g/dl turunkan dosis 25% g. Bila Hb> 13 g/dl, hentikan pemberian ESA h. Monitoring status besi 2. Terapi ESA fase pemeliharaan a. Dilakukan apabila target Hb sudah tercapai (Hb 10-12g/dl) Dosis eritropoeitin α atau β 2000-5000 IU/minggu b. Monitor Hb tiap bulan c. Bila dengan terapi pemeliharaan Hb mencapai>12 g/dl maka dosis ESA diturunkan 25% WEWENANG
Dokter spesialis penyakit dalam konsultan ginjal hipertensi
UNIT YANG TERKAIT
Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan
DAFTAR RUJUKAN
KONSENSUS PERNEFRI TENTANG PENATALAKSANAAN ANEMIA PADA PGK
FORMULIR PENGESAHAN DOKUMEN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL TERAPI ANEMIA RENAL (ESA) NO. DOKUMEN
NO REVISI
HALAMAN
01
2/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG TANGGAL TERBIT STANDAR
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
19 April 2016
PROSEDUR OPERASIONAL
Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001 Direvisi oleh
NAMA
JABATAN
Ditinjau oleh
dr. Harnavi Harun,
Dr. Syaiful Azmi,
dr. Akmal M.Hanif,
Sp.PD-KGH
SpPD, KGH
SpPD-KKV
Staf Ginjal Hipertensi
Dokter Penanggung
Dir Medkep
Jawab HD TANDA TANGAN
Disahkan oleh
TERAPI ANEMIA DEFISIENSI BESI PADA PGK NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN
01
1/2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
19 April 2016
OPERASIONAL
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA, MARS NIP 196211221989031001
PENGERTIAN
1. Anemia defisiensi besi absolut : Bila saturasi transferrin (ST) < 20% dan ferritin serum (FS) < 100 ng/ml (PGK non dialysis dan PGK peritoneal dialisis) dan < 200 ng/ml (PGK hemodialisis) 2. Anemia defisiensi besi fungsional : Bila ST < 20% dan FS ≥ 100 ng/dl (PGK non-D, PGK-PD) dan ≥ 200 ng/ml (PGK-HD)
TUJUAN
Untuk mengatasi anemia yang disebabkan oleh karena defisiensi besi
KEBIJAKAN
SK Direktur Nomor OT.02.06 / I / 316 / 2015 tentang Penetapan Panduan Pelayanan Hemodialisis Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP Dr.M.Djamil Padang
PROSEDUR
DIAGNOSIS : Pengkajian Status besi Pemeriksaan status besi meliputi :
Serum Iron (SI)
TIBC (Total Iron Binding Capacity)
Saturasi Transferin (ST = SI/TIBC x 100%)
Feritin Serum (FS)
Status besi cukup : ST≥20% dan FS≥100ng/ml (PGK nonD,PD) ST≥20% dan FS≥200ng/ml (PGK-HD) Defisiensi besi fungsional : ST
