SPO Identifikasi Pasien (Resiko Jatuh, Pemasangan Gelang) [PDF]

Citation preview

IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT JALAN RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/01/014



No. Revisi :



Halaman: 1/3



MEDAN



SPO



PENGERTIAN



Tanggal Terbit : Juni 2018



Ditetapkan oleh Direktur RS Khusus Mata Medan Baru



dr. Delfi.Ked(Oph), Sp.M (K) Suatu proses kegiatan identifikasi terhadap pasien rawat jalan untuk membedakan antara pasien satu dengan yang lain.



TUJUAN



Memastikan



identitas pasien dengan benar, sebelum melakukan



prosedur tindakan medis dan/atau keperawatan pada pasien rawat jalan di RS Khusus Medan Baru. KEBIJAKAN



Setiap petugas yang akan melakukantindakan medis dan/atau keperawatan pada pasien rawat inap harus melakukan konfirmasi identifikasi dengan benar .



PROSEDUR



A. Persiapan 1. Penampilan petugas : a. Periksa kerapihan pakaian seragam b. Periksa kelengkapan atribut 2. Alat-alat : a. Alat-alat pemeriksaan/tindakan b. Berkas Rekam Medis c. Alat tulis B. Pelaksanaan 1. Di Unit Rawat Jalan a. Perawat menyapa dan mengucapkan salam "Assalamu 'alaikum/Selamat pagi I siang/ malam,Bapak/ Ibu" b. Perawat menanyakan nama dan tanggal lahir pasien. c. Bila pasien tidak hafal tanggal lahir,maka identifikasi menggunakan nomor MR yang tertera pada



kartu



periksa. d. Perawat mengkonfirmasi



identitas pasien



kartu kendali dan rekam medis pasien.



dengan



IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT JALAN RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/01/014



No. Revisi :



Halaman: 2/3



MEDAN



PROSEDUR



e. Perawat melakukan asesmen awal/lanjutan sesuai prosedur. f. Perawat memanggil pasien untuk mendapat pemeriksaan dokter dengan menyebutkan nama lengkap sesuai urutan antrian pasien. g. Dokter mengkonfirmasi identitas pasien (tanyakan nama dan tanggal lahir) sebelum memeriksa pasien. h. Dokter memberikan pelayanan medis. 2. Unit Farmasi Rawat Jalan a. Petugas farmasi menerima resep b. Petugas mengkonfirmasi kesesuaian



antara resep dan kartu



kendali c. Petugas menyiapkan obat sesuai prosedur. d. Apoteker atau Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) memanggil nama lengkap pasien sesuai nomor antrian. e. Sebelum obat diserahkan petugas menanyakan nama pasien dan memastikan nama dan tanggal lahir atau nomor MR pada bukti penyelesaian administrasi yang diserahkan oleh pasien telah sesuai dengan resep. f. Bila



telah



sesuai,



petugas



menyerahkan



obat



sesuai



prosedur. 3. DI unit Laboratorium a. Petugas menyapa dan mengucapkan salam kepada pasien "Assalamu 'alaikum/Selamat pagi I siangl ma/am, Bapakl Ibu" b. Petugas menanyakan nama lengkap, tanggal lahir atau nomor MR pasien. c. Petugas melakukan konfirmasi data pasien yang disebutkan pasien



dengan



kartu



kendali



dan



pengantar



pemeriksaan/tindakan/pengambilan sampel. d. Bila telah selesai petugas melakukan pemeriksaan/ tindakan



IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT JALAN RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/01/014



No. Revisi :



Halaman: 3/3



MEDAN



PROSEDUR



pengambilan sampel sesuai prosedur. e. Sebelum



hasil



diserahkan



petugas



menanyakan



nama



pasien dan memastikan nama dan tanggal lahir atau nomor MR pada bukti penyelesaian administrasi oleh



pasien



telah



pemeriksaan. UNIT TERKAIT



Unit Admisi Rawat Jalan Unit Rawat Jalan Unit Farmasi Unit Laboratorium



sesuai



dengan



yang diserahkan



identitas



pada



hasil



PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI ALERGI PASIEN RAWAT INAP RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/02/014



No. Revisi :



Halaman: 1/2



MEDAN



SPO



PENGERTIAN



Ditetapkan oleh Direktur RS Khusus Mata Medan Baru



Tanggal Terbit : Juni 2018



dr. Delfi.Ked(Oph), Sp.M (K) Proses kegiatan identifikasi dengan cara memasangpin penanda alergi (warna merah) pada gelang identitas pasien rawat inap



TUJUAN



Memastikan identitas pasien alergi dengan



benar,selama pasien



dirawat di RS Khusus Mata Medan Baru. KEBIJAKAN



Setiap pasien yang masuk rawat inap yang memilikialergi



tertentu



dipasangkan pin penanda alergi(warna merah) PROSEDUR



A. Persiapan 1.



Penampilan petugas : a) Periksa kerapihan pakaian seragam b) Periksa kelengkapan atribut



2. Alat-alat : a) Alat tulis b) Berkas Rekam Medis Pasien c) Pin Identitas



pasien



beresiko



alergi (warna merah)



B. Pelaksanaan 1. Siapkan pin identitas alergi pasien (pin berwarna merah) 2. Ucapkan salam"Assalamu'alaikum !Selamat pagi I siang/ malam, Bapak/ Ibu" 3. Sebut nama dan pecan anda “Saya (nama) dari unit kerja .....(sebutkan) 4. Jelaskan maksud dan tujuan pemasangan pin identitas alergi "Bapak/Ibu; berdasarkan hasil pemeriksaan kami tentang alergi maka saya akan memesan identitas ada alergi gelang identitas Bapak/ Ibu. Tujuannya adalah untuk memastikan Bapak/lbu memiliki alergi terhadap (sebutkan jenis alergen). Sehingga dapat memastikan Bapakllbu pelayanan



mendapatkan



dan pengobatan dengan benar selama dirawat



PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI ALERGI PASIEN RAWAT INAP RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/02/014



No. Revisi :



Halaman: 2/2



MEDAN



di rumah sakit ini"



PROSEDUR



5. Pasangkan pin identitas pada gelang pasien di tangan pasien yang dorninan. 6. Informasikan kepada pasien dan atau keluarga, bahwa pin identitas ini harus selaludigunakan



hingga



pasien



diperbolehkan pulang "Bapak/Ibu, mohon agar pin identitas alergiini jangan dilepas selama masih menjalani perawatan di rumah sakit ini. " 7. Ucapkan terima kasih dan sampaikan"Semoga Lekas sembuh'' C. Hal yang harus diperhatikan Semua jenis alergen harus dicatat pada berkas rekam medis pasien. UNIT TERKAIT



1. Unit Rawat lnap 2.



Unit Gawat Darurat



PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/03/014



No. Revisi :



Halaman: 1/2



MEDAN



SPO



PENGERTIAN



Tanggal Terbit : Juni 2018



Ditetapkan oleh Direktur RS Khusus Mata Medan Baru



dr. Delfi.Ked(Oph), Sp.M (K) Proses kegiatan identifikasi pasien resiko jatuh denganmemasang pin berwarna kuning sebagai identitas resiko



TUJUAN



Memastikan identitas pasien resiko jatuh dengan pasien dirawat di RS Khusus Mata Medan Baru.



benar,selama



KEBIJAKAN



Setiap pasien rawat inap yang memiliki resiko jatuhdengan dipasang pin resiko jatuh berwarna kuning pada gelang identitas pasien (Surat Keputusan Direktur tentang Kebijakan Pelayanan Unit Rawat Inap RS Khusus Mata Medan Baru.



PROSEDUR



A. Persiapan 1. Penampilan petugas : a. Periksa kerapihan pakaian seragam b. Periksa kelengkapan atribut 2. Alat-alat : a Pin Identifikasi Resiko Jatuh (Pin Kuning) b. Berkas Rekam Medis Pasien c. Alat tulis B. Pelaksanaan 1. Siapkan pin identitas risiko jatuh (pin berwarnakuning) 2. Ucapkan salam“Assalamu 'alaikum/Selamat pagi I siang l malam, Bapak l Ibu" 3. Sebut nama dan peran anda “Saya (nama), saya sebagai perawatpenanggung jawab terhadap perawatan ibu saatini" 4. Jelaskan maksud dan tujuan Bapak/Ibu, berdasarkan hasil pemeriksaan resiko jatuh; maka saya akan memasang pin identitas resiko jatuh pada gelang identitas Bapak/lbu. Tujuan a adalah untuk memastikan identitas Bapak/Ibu



PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/03/014



No. Revisi :



Halaman: 2/2



MEDAN



beresiko untuk jatuh dan kami sebagaipetugas dapat lebih



PROSEDUR



waspada dalam memberikan pelayanan yang sesuai dengan keterbiasaan mobilisasi Bapak/lbu terjatuh selama dirawat di rumah sakit ini ". 5. Pasangkan pin kuning pada gelang pasien pada pergelangan tangan dominan pasien 6. Informasikan kepada pasien dan atau keluarga, bahwa pin identitas



ini



harus selalu



digunakan hingga pasien tidak



beresiko untuk jatuh. "Bapak/Ibu;



mohon agar gelang



identifikasi resiko jatuh



dilepas selama masih



ini jangan



menjalani perawatan di rumah sakit ini,



sampai kondisi



Bapak/Ibu membaik dan tidak beresiko untuk jatuh" 7. Ucapkan terima kasih dan sampaikan"Semoga Lekas sembuh" 8. Dokumentasikan pemasangan pin resiko jatuh pada catatan keperawatan C. Hal yang harus diperhatikan 1. Pemasangan gelang tidak boleh terlalu kencang 2. Pin kuning dilepas, jatuh UNIT TERKAIT



1. Unit Rawat lnap 2.



Unit Gawat Darurat



apabila pasien



sudah tidakberesiko



IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP DALAM PEMBERIAN OBAT RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/04/014



No. Revisi :



Halaman: 1/3



MEDAN



SPO



PENGERTIAN



Tanggal Terbit : Juni 2018



Ditetapkan oleh Direktur RS Khusus Mata Medan Baru



dr. Delfi.Ked(Oph), Sp.M (K) Proses kegiatan identifikasi dengan cara melakukan konfirmasi identifikasi terhadap pasien rawat inap yang akan diberikan obat



TUJUAN



Memastikan identifikasi pasien dengan benar, sebeJum meJakukan prosedur pemberian obat pada pasien rawat inap di RS Khusus Mata Medan Baru.



KEBIJAKAN



Setiap



petugas yang



akan



melakukan



tindakan



medis



/keperawatan pada pasien rawat inap harus melakukan konfirmasi identifikasi pasien dengan benar. PROSEDUR



A. Persiapan 1.



Penampilan petugas : a. Periksa kerapihan pakaian seragam b. Periksakelengkapan atribut



2. Alat-alat : a. Obat-obat yang akan diberikan b. Formulir Daftar Obat Pasien c. Alat tulis B. Pelaksanaan 1. Siapkan alat-alat untuk pelaksanaan tindakan 2. Ucapkan salam"Assalamu 'alaikum/ selamat pagi/siang/malam/ Bapak/Ibu” 3. Sebut nama dan peran anda " Saya



(nama),



saya



sebagai perawat penanggungjawab



terhadap perawatan Bapak/Ibu saat ini" 4. Pastikan identitas pasien dengan benar sebelum dilakukan tindakan dengan cara : Pertemuan pertama a.



Identifikasi secara verbal dengan meminta



IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP DALAM PEMBERIAN OBAT RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/04/014



No. Revisi :



Halaman: 2/3



MEDAN



pasien untuk menyebutkan nama lengkap dan tanggal lahir



PROSEDUR



"Mohon



sebutkan



nama



lengkap



dan tanggal



lahir



Bapak/Ibu?" b. Bandingkan



identitas pasien



yang



ada



pada



gelang



identitas dengan identitas yang ada pada berkas rekam medis pasien (nama, tanggal lahir, No RM) Pertemuan kedua dan berikutnya a.



Identifikasi visual dengan melihat gelang identitas pasien,



b. Bandingkan



identitas pasien



yang



ada pada



gelang



identitas dengan identitas yang ada pada berkas rekam medis pasien (nama, tanggal lahir, No RM) 5.



lnformasikan



pada



pasien



tentang obat



yang akan



diberikan. " Bapak/ibu, saya akan memberikan yang akan



diberikan)



sesuai



obat (sebutkan jenis obat



dengan



Bapak/ibu dari dr. .. .. . . . . . . . .



therapy pengobatan



(sebutkan nama DPJP yang



memberi therapy) 6. Jika identitas sudah sesuai, lakukan prosedur pemberian obat (sesuai SPO tentang pemberian Obat) C. Hal yang harus diperhatikan : 1.



Bila terdapat 2:



2 pasien yang akan dilakukan tindakan,



dengan nama yang sama, periksa ulang identitas pasien dengan melihat tanggal lahir.



IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP DALAM PEMBERIAN OBAT RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/01/014



No. Revisi :



Halaman: 3/3



MEDAN



PROSEDUR



2. Bila data pasien tidak lengkap, informasi lebih lanjut harus diperoleh sebe1um pemberian obat dilakukan



UNIT TERKAIT



1. Unit Rawat lnap 2.



Unit Gawat Darurat



PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PADA PASIEN RAWAT INAP RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/05/001



No. Revisi :



Halaman: 1/2



MEDAN



SPO



PENGERTIAN



Tanggal Terbit : Juni 2018



Ditetapkan oleh Direktur RS Khusus Mata Medan Baru



dr. Delfi.Ked(Oph), Sp.M (K) Proses kegiatan identifikasi dengan cara memasang gelang identitas pasien rawat inap pada pergelangantangan yang tidak dominan tecantum nama, tanggal lahirdan nomor rekam medis.



TUJUAN



Memastikan identitas pasien dengan benar, selama pasien dirawat di RS Khusus Mata Medan Baru



KEBIJAKAN



Setiap pasien yang masuk rawat inap, dipasangkan gelang identitas pasien (Peraturan Direktur Nomor006/PER/DlRJII/2012 tentang kebijakan pelayanan Unit Rawat Inap RS Khusus Mata Medan Baru



PROSEDUR



A. Persiapan Alat 1. Gelang identitas pasien (gelang biru untuk laki-laki dan gelang pink untuk perempuan) 2. Berkas rekam medik pasien 3. Alat tulis B. Pelaksanaan 1. Siapkan gelang identitas sesuai dengan jenis kelamin. 2. Isi label gelang dengan identitas pasien. 3. Ucapkan salam" Assalamu 'alaikum/Selamat pagi I siang/malam, Bapak/Ibu" 4. Sebut nama dan unit kerja anda “Saya (nama), saya sebagai perawatpenanggungjawab di ruangan ... (sebutkan)" 5. Jelaskan maksud dan tujuan pemasangan gelang identitas pada pasien: “Bapak/Ibu saya akan memasang gelang identifikasi pada pergelangan tangan bapaklibu. Tujuannya adalah untuk memastikan identitas bapak/ibu dengan benar dalam mendapatkan pelayanan dan pengobatan selama di rumah sakit.



PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PADA PASIEN RAWAT INAP RSK Mata Medan Baru Jl. Abdullah Lubis No. 67



No. Dokumen : RSKMMB/SPO/05/014



No. Revisi :



Halaman: 2/2



MEDAN



PROSEDUR



Setelah bapak l ibu berada diruang rawat inap, petugas kami akan



selalu



menanyakan



Disesuaikan dengan



nama bapak/ibu



untuk.



gelang identitas pada saat pemberian



identitas pada saat pemberian transfusi darah, pengambilan, sampel untuk pemeriksaan laboratorium, dan bila akan dilakukan tindakan. 6. Pasangkan



gelang identitas pada pergelangan tangan



dominan pasien dengan posisi tulisan menghadap ke jari sehingga memudahkan petugas pada saat melakukan identifikasi. 7. Informasikan kepada pasien dan atau keluarga, bahwa gelang identitas ini harus selalu digunakan hingga pasien diperbolehkan pulang. "Bapak/Ibu, mohon agar gelang identifikasi resiko jatuh ini jangan dilepas selama masih menjalani perawatan di rumah sakit ini" 8. Ucapkan terima kasih dan sampaikan"Semoga lekas sembuh" C. Hal yang harus diperhatikan Bila pasien



rawat



inap berada di



UGD,



Petugas



UGD



memasang



gelang pasien di UGD dan sekaligus petugas



rekam medis menyerahkan berkas rekam medis ke unit UGD UNIT TERKAIT



Unit Rawat Inap Unit Gawat Darurat Pendaftaran