![SPP, SPM, Sp2d Agsts [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/spp-spm-sp2d-agsts.jpg)
12 0 167 KB
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP) Nomor
: 001/SPP/2016
Tanggal
: 3/14/2016
Jenis Pengeluaran
: Langsung (LS)
Kepada Yth. Pejabat Keuangan UPTD Puskesmas Citeras di Garut
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan pe sebagai berikut 1. Jumlah Pembayaran diminta
:
Rp
45,387,180
Empat puluh lima juta tiga ratus delapan puluh tujuh ribu sera 2. Untuk keperluan
: Peningkatan Pelayanan dan Dukungan Pelayanan
3. Atas Nama
: Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras
4. Alamat
: Garut
5. Beban Atas Rekening
: BJB Garut
No. Urut
PAGU dalam RBA (Rp)
Akun/ Uraian 0000 / Pemindahbukuan Kas Bendahara Pengeluaran
1
JUMLAH Lampiran
:
1
Nomor Rek :
0059349481001
SPP s.d. Yang Lalu (Rp)
SPP ini (Rp)
1,605,521,500
-
45,387,180
1,605,521,500
-
45,387,180
Lembar Pernyataan Uang Persediaan
SURAT PERINTAH MEMBAYAR (SPM) Nomor Tanggal
: 001/SPM/2016 : 3/14/2016
Kepada Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Citeras agar melakukan pembayaran sejumlah
Dua Puluh Lima Juta Rupiah Jenis SPM : Uang Persediaan (UP)
00000
PENGELUARAN Jenis Belanja Pemindahbukuan Kas di Bendahara Pengeluaran
Jumlah Pengeluaran
Kepada NPWP Rekening/ Giro
Cara Bayar : Cek Giro
Jumlah Uang 45,387,180
45,387,180
POTONGAN Rincian Potongan
Jumlah Potongan
: Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras : 70.711.554.9-443.000 : 0059349481001
Uraian
: Uang Persediaan atas keperluan pembiayaan pelayanan dan dukungan pel UPTD PuskesmasCiteras
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP) Nomor
: 001/SPP/2016
Tanggal
: 3/24/2016
Jenis Pengeluaran
: Uang Persediaan (UP)
Kepada Yth. Pejabat Keuangan UPTD Puskesmas Citeras di Garut
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan pe sebagai berikut 1. Jumlah Pembayaran diminta
:
Rp
52,335,340
Dua Puluh Lima Juta Rupiah 2. Untuk keperluan
: Peningkatan Pelayanan dan Dukungan Pelayanan
3. Atas Nama
: Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras
4. Alamat
: Garut
5. Beban Atas Rekening
: BJB Garut
No. Urut 1
PAGU dalam RBA (Rp)
Akun/ Uraian 0000 / Pemindahbukuan Kas Bendahara Pengeluaran JUMLAH
Lampiran
:
1
Nomor Rek :
SPP s.d. Yang Lalu (Rp)
0059349481001
SPP ini (Rp)
1,605,521,500
45,387,180
52,335,340
1,605,521,500
45,387,180
52,335,340
Lembar Pernyataan Uang Persediaan
SURAT PERINTAH MEMBAYAR (SPM) Nomor Tanggal
: 001/SPM/2016 : 3/24/2016
Kepada Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Citeras agar melakukan pembayaran sejumlah
Dua Puluh Lima Juta Rupiah
Jenis SPM : Uang Persediaan (UP)
00000
Cara Bayar : Cek Giro
PENGELUARAN Jenis Belanja Pemindahbukuan Kas di Bendahara Pengeluaran
Jumlah Uang 52,335,340
Jumlah Pengeluaran
Kepada NPWP Rekening/ Giro Uraian
POTONGAN Rincian Potongan
52,335,340
: : : :
Jumlah Potongan
Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras 70.711.554.9-443.000 0059349481001 Uang Persediaan atas keperluan pembiayaan pelayanan dan dukungan pel UPTD PuskesmasCiteras
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP) Nomor
: 001/SPP/2016
Tanggal
: 3/24/2016
Jenis Pengeluaran
: Uang Persediaan (UP)
Kepada Yth. Pejabat Keuangan UPTD Puskesmas Citeras di Garut
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan pe sebagai berikut 1. Jumlah Pembayaran diminta
:
Rp
25,000,000
Dua Puluh Lima Juta Rupiah 2. Untuk keperluan
: Peningkatan Pelayanan dan Dukungan Pelayanan
3. Atas Nama
: Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras
4. Alamat
: Garut
5. Beban Atas Rekening
: BJB Garut
No. Urut 1
Akun/ Uraian 0000 / Pemindahbukuan Kas Bendahara Pengeluaran JUMLAH
Lampiran
:
1
PAGU dalam RBA (Rp)
Nomor Rek :
SPP s.d. Yang Lalu (Rp)
0059349481001
SPP ini (Rp)
1,605,521,500
97,722,520
25,000,000
1,605,521,500
97,722,520
25,000,000
Lembar Pernyataan Uang Persediaan
SURAT PERINTAH MEMBAYAR (SPM) Nomor Tanggal
: 001/SPM/2016 : 3/24/2016
Kepada Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Citeras agar melakukan pembayaran sejumlah
Dua Puluh Lima Juta Rupiah Jenis SPM : Uang Persediaan (UP)
00000
Cara Bayar : Cek Giro
PENGELUARAN Jenis Belanja Pemindahbukuan Kas di Bendahara Pengeluaran
Jumlah Uang 25,000,000
Jumlah Pengeluaran
Kepada NPWP Rekening/ Giro Uraian
25,000,000
: : : :
POTONGAN Rincian Potongan
Jumlah Potongan
Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras 70.711.554.9-443.000 0059349481001 Uang Persediaan atas keperluan pembiayaan pelayanan dan dukungan pel UPTD PuskesmasCiteras
AYARAN (SPP)
BLUD, bersama ini kami ajukan permintaan pembayaran
s delapan puluh tujuh ribu seratus delapan puluh rupiah
SPP s.d. Yang Ini (Rp)
Sisa Dana (Rp)
45,387,180
1,560,134,320
45,387,180
1,560,134,320
Garut,24 Maret 2016 Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras,
H.asep Taslahudin, S.kep.,Ners NIP.19720413 199403 1 022
AYAR (SPM)
45,387,180
POTONGAN Rincian Potongan
Jumlah Potongan
Jumlah Uang 45,387,180
45387180
iayaan pelayanan dan dukungan pelayanan
Garut, 24 Maret 2015 Pejabat Keuangan BLUD UPTD Puskesmas Citeras,
Rohman NIP.19600412 198203 1 017
AYARAN (SPP)
BLUD, bersama ini kami ajukan permintaan pembayaran
SPP s.d. Yang Ini (Rp)
Sisa Dana (Rp)
97,722,520
1,507,798,980
97,722,520
1,507,798,980
Garut,24 Maret 2016 Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras,
H.asep Taslahudin, S.kep.,Ners NIP.19720413 199403 1 022
AYAR (SPM)
52,335,340
POTONGAN Rincian Potongan
Jumlah Uang 52,335,340
Jumlah Potongan
52335340
iayaan pelayanan dan dukungan pelayanan
Garut, 24 Maret 2015 Pejabat Keuangan BLUD UPTD Puskesmas Citeras,
Rohman NIP.19600412 198203 1 017
AYARAN (SPP)
BLUD, bersama ini kami ajukan permintaan pembayaran
SPP s.d. Yang Ini (Rp)
Sisa Dana (Rp)
122,722,520
1,482,798,980
122,722,520
1,482,798,980
Garut,24 Maret 2016 Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras,
H.asep Taslahudin, S.kep.,Ners NIP.19720413 199403 1 022
AYAR (SPM)
25,000,000
POTONGAN Rincian Potongan
Jumlah Uang 25,000,000
Jumlah Potongan
25000000
iayaan pelayanan dan dukungan pelayanan
Garut, 24 Maret 2015 Pejabat Keuangan BLUD UPTD Puskesmas Citeras,
Rohman NIP.19600412 198203 1 017
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP) Nomor
: 001/SPP/2016
Tanggal
: 4/5/2016
Jenis Pengeluaran : Ganti Uang Persediaan (GU)
Kepada Yth. Pejabat Keuangan UPTD Puskesmas Citeras di Garut
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan p sebagai berikut 1. Jumlah Pembayaran diminta
:
Rp
24,522,047
Dua puluh empat juta Lima ratus dua puluh dua ribu empat 2. Untuk keperluan
: Peningkatan Pelayanan dan Dukungan Pelayanan
3. Atas Nama
: Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras
4. Alamat
: Garut
5. Beban Atas Rekening
: BJB Garut
No. Urut
PAGU dalam RBA (Rp)
Akun/ Uraian
Nomor Rek :
SPP s.d. Yang Lalu (Rp)
A
0059349678001
SPP ini (Rp)
Biaya Operasional 1 61000 / Biaya pelayanan 2 62000 / Biaya Umum & Administrasi B Biaya Non Operasional 1 63210 / Beban Bunga 2 63220 / Beban Administrasi Bank C Biaya Investasi 1 21120 / Peralatan dan mesin 2 21130 / Gedung dan Bangunan
24,522,047
JUMLAH
24,522,047
Lampiran
:
1
Lembar LPJ Uang Persediaan
SURAT PERINTAH MEMBAYAR (SPM) Nomor Tanggal
: 005/SPP/2016 : 4/5/2016
Kepada Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Citeras agar melakukan pembayaran sejumlah Dua puluh empat juta Lima ratus dua puluh dua ribu empat puluh tujuh rupiah Jenis SPM : Ganti Uang Persediaan (GU) PENGELUARAN Jenis Belanja A
B
Biaya Operasional
Cara Bayar : Cek Giro POTONGAN Rincian Potongan
Jumlah Uang 24,522,047
Pajak Pertambahan Nilai (PPN)
1 61000 / Biaya pelayanan
Pajak Penghasilan Pasal 21 (PPh Ps 21)
2 62000 / Biaya Umum & Administrasi
Pajak Penghasilan Pasal 23 (PPh Ps 23)
Biaya Non Operasional
Pajak Daerah
1 63210 / Beban Bunga 2 63220 / Beban Administrasi Bank C
Biaya Investasi 1 21120 / Peralatan dan mesin 2 21130 / Gedung dan Bangunan Jumlah Pengeluaran Kepada NPWP
24,522,047
Jumlah Potongan
: Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras : 70.711.554.9-443.000
Rekening/Giro Uraian
: 0059349481001 : Ganti Uang Persediaan atas pembiayaan pelayanan dan dukungan pelay UPTD Puskesmas Citeras
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP) Nomor : 005/SPP/2016 Tanggal : 5/17/2016 Jenis Pengeluaran : Ganti Uang Persediaan (GU)
Kepada Yth. Pejabat Keuangan UPTD Puskesmas Citeras di Garut
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan p sebagai berikut 1. Jumlah Pembayaran diminta : Rp 24,950,700
Dua puluh empat jutasembilan ratus lima puluh ribu tujuh ra 2. 3. 4. 5. No. Urut
Untuk keperluan Atas Nama Alamat Beban Atas Rekening
Akun/ Uraian
: : : :
Peningkatan Pelayanan dan Dukungan Pelayanan Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras Garut BJB Garut Nomor Rek : 0059349678001
PAGU dalam RBA (Rp)
SPP s.d. Yang Lalu (Rp)
A
Biaya Operasional 1 61000 / Biaya pelayanan 2 62000 / Biaya Umum & Administrasi B Biaya Non Operasional 1 63210 / Beban Bunga 2 63220 / Beban Administrasi Bank C Biaya Investasi 1 21120 / Peralatan dan mesin 2 21130 / Gedung dan Bangunan JUMLAH Lampiran : 1 Lembar LPJ Uang Persediaan
SPP ini (Rp) 24,950,700
24,950,700
SURAT PERINTAH MEMBAYAR (SPM) Nomor : 005/SPP/2016 Tanggal : 5/17/2016 Kepada Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Citeras agar melakukan pembayaran sejumlah Dua puluh empat jutasembilan ratus lima puluh ribu tujuh ratus rupiah
Jenis SPM : Ganti Uang Persediaan (GU)
Cara Bayar : Cek Giro
PENGELUARAN Jenis Belanja A Biaya Operasional 1 61000 / Biaya pelayanan 2 62000 / Biaya Umum & Administrasi B Biaya Non Operasional 1 63210 / Beban Bunga 2 63220 / Beban Administrasi Bank C Biaya Investasi 1 21120 / Peralatan dan mesin 2 21130 / Gedung dan Bangunan Jumlah Pengeluaran Kepada NPWP Rekening/Giro Uraian
Jumlah Uang 24,950,700
24,950,700 : : : :
Pajak Pajak Pajak Pajak
POTONGAN Rincian Potongan Pertambahan Nilai (PPN) Penghasilan Pasal 21 (PPh Ps 21) Penghasilan Pasal 23 (PPh Ps 23) Daerah
Jumlah Potongan
Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras 70.711.554.9-443.000 0059349481001 Ganti Uang Persediaan atas pembiayaan pelayanan dan dukungan pelay UPTD Puskesmas Citeras
NTAAN PEMBAYARAN (SPP)
dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan permintaan pembayaran
luh empat juta Lima ratus dua puluh dua ribu empat puluh tujuh rupiah
SPP s.d. Yang Ini (Rp)
Sisa Dana (Rp)
#REF!
#REF!
Garut, 21 April 2016 Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras,
H.asep Taslahudin.,S.kep.,Ners NIP. 19720413 199403 1 002
INTAH MEMBAYAR (SPM) Rp 24,522,047
POTONGAN Rincian Potongan
Jumlah Uang
Pajak Penghasilan Pasal 21 (PPh Ps 21) Pajak Penghasilan Pasal 23 (PPh Ps 23)
Jumlah Potongan
0
ng Persediaan atas pembiayaan pelayanan dan dukungan pelayanan Garut, 21 April 2016 Pejabat Keuangan BLUD UPTD PuskesmasCiteras,
Rohman NIP.19600412 198203 1 017
NTAAN PEMBAYARAN (SPP)
dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan permintaan pembayaran
luh empat jutasembilan ratus lima puluh ribu tujuh ratus rupiah
SPP s.d. Yang Ini (Rp)
Sisa Dana (Rp)
#REF!
#REF!
Garut, 21 April 2016 Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Citeras,
H.asep Taslahudin.,S.kep.,Ners NIP. 19720413 199403 1 002
INTAH MEMBAYAR (SPM) Rp 24,950,700
POTONGAN Rincian Potongan
Jumlah Uang
Pajak Penghasilan Pasal 21 (PPh Ps 21) Pajak Penghasilan Pasal 23 (PPh Ps 23)
Jumlah Potongan
0
ng Persediaan atas pembiayaan pelayanan dan dukungan pelayanan
Garut, 21 April 2016 Pejabat Keuangan BLUD UPTD PuskesmasCiteras,
Rohman NIP.19600412 198203 1 017
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP) Nomor
: 001/SPP/2016
Tanggal
: 3/4/2016
Jenis Pengeluaran : Langsung (Ls)
Kepada Yth. Pejabat Keuangan UPTD Puskesmas Citeras di Garut
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan p sebagai berikut 1. Jumlah Pembayaran diminta
:
Rp
70,000,000
Atas Beban Rek : 007.776654
Tujuh Puluh Juta Rupiah 2. Untuk keperluan
: Peningkatan Pelayanan dan Dukungan Pelayanan
3. Atas Nama
: CV. Cantik Aduhai
4. Alamat
: Garut
5. Mempunyai rekening
: BJB Garut
6. Nomor SPK/SP
: 003/PKM/2016
7. Nilai SPK/SP
:
8. Dengan Penjelasan
: Pembelian Aset (Perlengkapan kantor)
No. Urut
Biaya Operasional 1 61000 / Biaya pelayanan 2 62000 / Biaya Umum & Administrasi B Biaya Non Operasional 1 63210 / Beban Bunga 2 63220 / Beban Administrasi Bank C Biaya Investasi 1 21120 / Peralatan dan mesin 2 21130 / Gedung dan Bangunan
Nomor Rek :
006445842
Rp. 70.000.000
PAGU dalam RBA (Rp)
Akun/ Uraian
NPWP
SPP s.d. Yang Lalu (Rp)
SPP ini (Rp)
A
JUMLAH Lampiran
:
1
100,000,000
70,000,000
100,000,000 Berkas Dokumen Pengadaan
0 2
70,000,000
SSe Pajak
SURAT PERINTAH MEMBAYAR (SPM) Nomor Tanggal
: 001/SPP/2016 : 3/4/2016
Kepada Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Ciateul agar melakukan pembayaran sejumlah # Tujuh Puluh Juta Rupiah # Jenis SPM : Ganti Uang Persediaan (GU)
Cara Bayar : Cek Giro
PENGELUARAN Jenis Belanja A Biaya Operasional 1 61000 / Biaya pelayanan 2 62000 / Biaya Umum & Administrasi B Biaya Non Operasional 1 63210 / Beban Bunga 2 63220 / Beban Administrasi Bank C Biaya Investasi 1 21120 / Peralatan dan mesin 2 21130 / Gedung dan Bangunan Jumlah Pengeluaran Kepada NPWP Rekening Uraian
Jumlah Uang Pajak Pajak Pajak Pajak Pajak
POTONGAN Rincian Potongan Pertambahan Nilai (PPN) Penghasilan Pasal 21 (PPh Ps 21) Penghasilan Pasal 22 (PPh Ps 22) Penghasilan Pasal 23 (PPh Ps 23) Daerah
70,000,000 70,000,000 : : : :
CV. Cantik Aduhai 12345678910 BJB Garut Nomor Rek : Pembelian Aset (Perlengkapan kantor)
Jumlah Potongan
006445842
NTAAN PEMBAYARAN (SPP)
n dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan permintaan pembayaran
NTAH MEMBAYAR (SPM)
: 12345678910
SPP s.d. Yang Ini (Rp)
Sisa Dana (Rp)
70,000,000
30,000,000
70,000,000
30,000,000
Garut, 10 Maret 2015 Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Ciateul,
Rohman NIP.19600412 198203 1 017
Rp 70,000,000
Atas beban Rek : 007.776654 POTONGAN Rincian Potongan
Jumlah Uang 10,000,000
Pajak Penghasilan Pasal 21 (PPh Ps 21) Pajak Penghasilan Pasal 22 (PPh Ps 22) Pajak Penghasilan Pasal 23 (PPh Ps 23)
1,050,000
Jumlah Potongan
11,050,000
Garut, 04 Maret 2015 Pejabat Keuangan BLUD UPTD Puskesmas Ciateul,
Rohman NIP. 19
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP) Nomor
: 002/SPP/2016
Tanggal
: 3/3/2016
Jenis Pengeluaran : Langsung (Ls)
Kepada Yth. Pejabat Keuangan UPTD Puskesmas Citeras di Garut Dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan sebagai berikut 1. Jumlah Pembayaran diminta
:
Rp
52,335,340
Atas Beban Rek :
0059349481001
Lima puluh Dua Juta Tiga ratus Tiga Puluh lima Tiga Ratus Empat Puluh 2. Untuk keperluan
: Peningkatan Pelayanan dan Dukungan Pelayanan
3. Atas Nama
: UPTD Puskesmas malangbong
4. Alamat
: Malangbong Garut
5. Mempunyai rekening
: BJB Garut
6. Nomor SPK/SP
: -
7. Nilai SPK/SP
:
8. Dengan Penjelasan
: Jasa Pelayanan Bulan Februari 2016
No. Urut
Rp
Biaya Operasional 1 61000 / Biaya pelayanan 2 62000 / Biaya Umum & Administrasi B Biaya Non Operasional 1 63210 / Beban Bunga 2 63220 / Beban Administrasi Bank C Biaya Investasi 1 21120 / Peralatan dan mesin 2 21130 / Gedung dan Bangunan
:
0059349481001
52,335,340
PAGU dalam RBA (Rp)
Akun/ Uraian
Nomor Rek :
NPWP
SPP s.d. Yang Lalu (Rp)
SPP ini (Rp)
A
JUMLAH Lampiran
:
1
1,387,232,174
0
52,335,340
1,387,232,174
0
52,335,340
Berkas Nominatif
2
SSe Pajak
SURAT PERINTAH MEMBAYAR (SPM) Nomor Tanggal
: 002/SPP/2016 : 3/3/2016
Kepada Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Malangbong agar melakukan pembayaran sejumlah # Delapan Puluh Empat juta Sembilan Ratus Sebelas Ribu Tiga Ratus Dua Puluh Delapan Rupiah # Jenis SPM : Ganti Uang Persediaan (GU) PENGELUARAN Jenis Belanja A Biaya Operasional 1 61000 / Biaya pelayanan 2 62000 / Biaya Umum & Administrasi B Biaya Non Operasional 1 63210 / Beban Bunga 2 63220 / Beban Administrasi Bank C Biaya Investasi 1 21120 / Peralatan dan mesin 2 21130 / Gedung dan Bangunan Jumlah Pengeluaran
Cara Bayar : Cek Giro
Jumlah Uang 52,335,340
52,335,340
Pajak Pajak Pajak Pajak Pajak
POTONGAN Rincian Potongan Pertambahan Nilai (PPN) Penghasilan Pasal 21 (PPh Ps 21) Penghasilan Pasal 22 (PPh Ps 22) Penghasilan Pasal 23 (PPh Ps 23) Daerah
Jumlah Potongan
Kepada NPWP Rekening Uraian
: : : :
Terlampir Terlampir BJB Garut Nomor Rek : Jasa Pelayanan Bulan Januari 2016
Terlampir
MBAYARAN (SPP)
nan BLUD, bersama ini kami ajukan permintaan pembayaran & '0069340458001
Tiga Puluh lima Tiga Ratus Empat Puluh Rupiah #REF! & '0069340458001
SPP s.d. Yang Ini Sisa Dana (Rp) (Rp)
52,335,340
1,334,896,834
1387232174 2,817,870,464 52,335,340
1,334,896,834
373,459,972 105,000,000 1,430,638,290
Garut, 3 Maret 2016 Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Malangbong,
Rohman NIP.19600412 198203 1 017
MBAYAR (SPM) Rp
52,335,340
Atas beban Rek : POTONGAN Rincian Potongan
007.776654
Jumlah Uang 2,763,730
Jumlah Potongan
2,763,730
Garut, 03 Maret 2016 Pejabat Keuangan BLUD UPTD Puskesmas Malangbong,
#REF!
UPTD Puskesmas Citeras (Badan Layanan Umum Daerah) Jl. Malangbong KM.5 Kec Malangbong Garut Nomor SPM
: 002/SPM/2016
Tanggal SPM
: 3/3/2016
Jenis Belanja
: Langsung (Ls)
SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA (SP2D) Tanggal :
03 Maret 2016
Nomor :
002/SP2D/2016
Hendaklah mencairkan/memindahbukukan dari Dari Rekening Nomor 0059349481001 sesuai dengan Cek Giro Uang Sebesar
25,000,000Rp. 0000
dengan potongan paj # Dua Puluh Lima Juta Rupiah Rupiah #
Kep: Terlampir NP : 70.711.554-9.443.000
Rekening : Terlampir Uraian : Uang UPTD Puskesmas Citeras 2016
Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas Malangbong
U. Darsono, S.Kep.,M.Si NIP. 1965 04 141 986 03 1012
Nomor Bukti
:
Kode Akun
:
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN Sudah terima Dari
: Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Ciateul
Jumlah Uang
: Rp.
Terbilang
# dua ratus ribu rupiah # : : Biaya Perjalanan dinas dalam rangka konsul abdomen pada tanggal 29
Untuk Pembayaran
200,000
Februari 2015 Mengetahui :
Lunas dibayar :
Garut,
Garut, 04 Maret 2016
Pemimpin BLUD,
Bendahara Pengeluaran BLUD
Penerima,
dr. Simatupang
Hariyono
M. Taufik
NIP. 193333333333333333
NIP. 19111111111111111
Barang telah diterima dengan baik
Telah Dibukukan pada akun anggaran
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Pejabat Keuangan BLUD
I Made Wiryawan
Atep Rizal
NIP. 1966666666666666
NIP. 192222222222222
NOTA PERMINTAAN DANA Yth. Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Ciateul, dimohonkan persetujuannya untuk mencairkan anngaran : 1 Pejabat teknis
:
2 Program
: Peningkatan pelayanan dan Dukungan Pelayanan BLUD
3 Kegiatan
: Pelayanan Rawat Inap
4 Jumlah yang diminta
: Rp.
50,000,000
(Lima Puluh Juta Rupiah)
Pembebanan pada Kode Rekening No 1
Kode Rek.
Uraian
Anggaran
16300 Makanan dan Minuman 150,000,000
Akum. Pencairan 0
Pencairan Saat Ini 50,000,000
Sisa 100,000,000
Jumlah Menyetujui Untuk diteruskan kepada Bendahara
50,000,000 Pejabat Teknis .............
Pemimpin BLUD UPTD Puskesma Ciateul
dr. Simatupang
M. Taufik
NIP. 193333333333333333
NIP. 197777777777777
Kode Akun :
garan
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS CIATEUL
SURAT TANDA SETORAN
STS No
: 003
: bjb : 0069.340.301.001
Bank No. Rekening
Harap diterima uang sebesar
:
(dengan huruf)
:
Rp
3,169,000
#NAME?
dengan rincian sebagai berikut : No
Kode Rekening
1.
Jumlah
Uraian Rincian
(Rp)
Pendapatan Jasa Layanan Tgl 23 s.d 25 Februari 2016 : 1. Rawat Jalan
Rp
464,000
2. PONED
Rp
1,350,000
3. Rawat Inap
Rp
285,000
4. UGD
Rp
600,000
5. Penunjang Diagnostik
Rp
470,000
6. Kesekretariatan
Rp
-
Rp
3,169,000
JUMLAH Uang tersebut diterima pada tanggal : ………………………………………… Mengetahui, Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas Ciateul
Menyetujui Pejabat Pengelola Keuangan
dr. Simatupang NIP. 193333333333333333
Atep Rizal NIP. 192222222222222
Garut, 26 Februari 2016 Bendahara Penerimaan
Eka Ramdani NIP. 195555555555555555
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS CIATEUL
SURAT TANDA PENERIMAAN
STS No
: 001
: bjb : 0059.374.109.001
Bank No. Rekening
Harap diterima uang sebesar
:
(dengan huruf)
:
Rp
90,297,491
#NAME?
dengan rincian sebagai berikut : No 1.
Kode Rekening
Uraian Rincian
Jumlah (Rp)
Pendapatan Jasa Kapitasi JKN Bln Januari 2016 : 1. Kapitasi Bulan Januari (15 Jan 2016)
Rp
89,106,000
2. Kapitasi Susulan bulan Desember 2015 (21 Jan 201 Rp
72,000
3. Jasa Giro JKN Bulan Januari 2016 (31 Jan 2016)
Rp
1,119,491
JUMLAH
Rp
90,297,491
Uang tersebut diterima pada tanggal : ………………………………………… Mengetahui, Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas Ciateul
Menyetujui Pejabat Pengelola Keuangan
dr. Simatupang NIP. 193333333333333333
Atep Rizal NIP. 192222222222222
Garut, 30 Januari 2016 Bendahara Penerimaan
Eka Ramdani NIP. 195555555555555555
