13 0 40 KB
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANG II Jalan Raya Demak Wedung Desa Serangan Bonang Demak 59552 Telepon/faksimile (0291) 6910750 email : [email protected]
SURAT IZIN Nomor : Menunjuk Surat Keputusan ….. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Indah Kusumawati, S.SiT, SKM, M.Kes
NIP
: 19740122 199301 2 004
Pangkat / Gol. Ruang
: Penata Tk I / III d
Jabatan
: Plt. Kepala Puskesmas
Unit Kerja
: Puskesmas Bonang II
Memberikan izin kepada : Nama
: Ircham Mustaghfirin
NIP
: 19790131 201201 1 003
Pangkat / Gol. Ruang
: Penata / III c
Jabatan
: Perawat Gigi Penyelia
Unit Kerja
: Puskesmas Bonang II
Untuk menjadi anggota Panitia Pemilihan Suara (PPS) dala kegiatan Pemilihan Kepala daerah / Wakil Kepala daerah Tahun 2020, dengan ketentuan tidak mengganggu pelaksanaan tugas kedinasan dan wajib menjaga netralitas dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat serta tidak memihak kepada salah satu peserta Pemilihan Kepala daerah/Wakil Kepala daerah Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Demak, 9 September 2020 Plt. Kepala Puskesmas Bonang II Kabupaten Demak
Indah Kusumawati, S.SiT, SKM, M.Kes NIP. 19740122 199301 2 004