Surat Jalan [PDF]

Citation preview

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



SURAT KETERANGAN JALAN No. Pol : SKJ / 41 / VIII / 2014 / LANTAS



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pangkat/NRP Jabatan Kesatuan



: DIDIK DWIYANTO ,S.H : IPDA / 64050421 : PANIT LANTAS BULULAWANG : POLRES MALANG



Menerangkan dengan sebenarnya bahwa kendaraan bermotor dengan identitas sebagai berikut : No.Pol Nama Pemilik Alamat Merk/Tipe Jenis/model Tahun Pembuatan Tahun Perakitan Isi Silinder Warna No.Rangka No.Mesin No. STNK



: H-1420-QE : YANUAR SASMITA YANA, S.PSI : Jln Subali VI 13G/16 Rt 02/18 Kel Mangliawan Kec Pakis Kab Malang : MITSUBISHI COLT DIESEL : MOBIL BARANG/LIGHT TRUCK : 2008 : 2008 : 03908 Cc : KUNING : MHMFE74P48KO15360 : 4D34T-D51992 : 0304993/JG/2008



Bahwa Surat-surat kendaraan tersebut ( STNK dan BPKB ) sedang dalam proses cabut berkas/mutasi dari Samsat Res Demak ke Samsat I Talangagung Res Malang . Demikian Surat Keterangan Jalan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon bantuan kelancaran kepada rekan-rekan di lapangan selama dalam proses mutasi.Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Bululawang,12 Agustus 2014 PANIT LANTAS BULULAWANG



DIDIK DWIYANTO , S.H IPDA NRP. 64050421 Keterangan : Surat ini berlaku : Tanggal 12 Agustus 2014 S/d 10 September 2014



KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



SURAT KETERANGAN JALAN No. Pol : SKJ / 41 / VIII / 2014 / LANTAS



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pangkat/NRP Jabatan Kesatuan



: DIDIK DWIYANTO ,S.H : IPDA / 64050421 : PANIT LANTAS BULULAWANG : POLRES MALANG



Menerangkan dengan sebenarnya bahwa kendaraan bermotor dengan identitas sebagai berikut : No.Pol Nama Pemilik Alamat Merk/Tipe Jenis/model Tahun Pembuatan Tahun Perakitan Isi Silinder Warna No.Rangka No.Mesin No. STNK



: H-1420-QE : YANUAR SASMITA YANA, S.PSI : Jln Subali VI 13G/16 Rt 02/18 Kel Mangliawan Kec Pakis Kab Malang : MITSUBISHI COLT DIESEL : MOBIL BARANG/LIGHT TRUCK : 2008 : 2008 : 03908 Cc : KUNING : MHMFE74P48KO15360 : 4D34T-D51992 : 0304993/JG/2008



Bahwa Surat-surat kendaraan tersebut ( STNK dan BPKB ) sedang dalam proses cabut berkas/mutasi dari Samsat Res Demak ke Samsat I Talangagung Res Malang . Demikian Surat Keterangan Jalan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon bantuan kelancaran kepada rekan-rekan di lapangan selama dalam proses mutasi.Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Bululawang,12 Agustus 2014 PANIT LANTAS BULULAWANG



DIDIK DWIYANTO , S.H IPDA NRP. 64050421 Keterangan : Surat ini berlaku : Tanggal 12 Agustus 2014 S/d 10 Agustus 2014



KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



SURAT KETERANGAN JALAN No. Pol : SKJ / 06 / XII / 2012 / LANTAS



Diberikan Kepada : Nama Umur Pekerjaan Agama Kewarganegaraan Alamat



: : : : : :



SLAMET 50 Tahun Swasta Islam Indonesia / Jawa Jl. Cemara kipas Rt. 02 Rw. 01 Ds. Sidomulyo Kota Batu



Kepada yang bersangkutan diberikan Surat Keterangan Jalan, mengingat surat surat yang asli masih dalam proses Registrasi kendaraan baru di samsat Polres Malang adapun kendaraan yang di maksud sbb.: Identifikasi Kendaraan : MITSHUBISI Colt T 120 SS Nopol : N-8775-KA,warna Hitam tahun 2012 , Noka MHMUSTU2ECK092658 , Nosin 4515-HX6553 . Kepada petugas Lalu Lintas yang melaksanakan Tugas Kepolisian di sepanjang jalan yang di lalui / dilewati kendaraan tersebut diatas mohon bantuan atas kelancarannya . Demikian Surat Jalan ini di buat untuk dapatnya di pergunakan seperlunya dan kepada Petugas Khususnya petugas Lalu Lintas yang melaksanankan Tugas Kepolisian di Jalan untuk menjadikan Periksa dan atas kerjasamanya dan bantuannya di sampaikan terima kasih.



DIBUAT : PUJON – MALANG PADA TANGGAL : 06 Desember 2012 KA JAGA LANTAS PUJON Yang bersangkutan



SLAMET Keterangan :



YOYOK LUDI SUSANTO. SH BRIGADIR NRP. 83031408



Surat ini berlaku : Tanggal 06 Desember 2012 S/d 12 Desember 2012 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



SURAT KETERANGAN JALAN No. Pol : SKJ / 08 / XII / 2012 / LANTAS



Diberikan Kepada : Nama Umur Pekerjaan Agama Kewarganegaraan Alamat



: : : : : :



DIDIK SANTOSO 34 Tahun Swasta Islam Indonesia / Jawa Ds. Pandesari Rt. 18 Rw. 01 Kec. Pujon Kab Malang .



Kepada yang bersangkutan diberikan Surat Keterangan Jalan , mengingat surat surat yang asli masih dalam proses Balik nama, adapun kendaraan yang di maksud sbb.: Identifikasi Kendaraan : Mitsubishi L300 Pick Up Nopol : AG – 9928 - D, warna Coklat tembakau tahun 1997 , Noka L300DP256978 , Nosin 4D56C707295 . Kepada petugas Lalu Lintas yang melaksanakan Tugas Kepolisian di sepanjang jalan yang di lalui / dilewati kendaraan tersebut diatas mohon bantuan atas kelancarannya . Demikian Surat Jalan ini di buat untuk dapatnya di pergunakan seperlunya dan kepada Petugas Khususnya petugas Lalu Lintas yang melaksanankan Tugas Kepolisian di Jalan untuk menjadikan Periksa dan atas kerjasamanya dan bantuannya di sampaikan terima kasih.



DIBUAT : PUJON – MALANG PADA TANGGAL : 13 Desember 2012 KAJAGA LANTAS PUJON Yang bersangkutan



DIDIK SANTOSO Keterangan : Surat ini berlaku :



YOYOK LUDI SUSANTO. SH BRIGADIR NRP 83031408



Tanggal 13 Desember 2012 S/d 31 Desember 2012



KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



SURAT KETERANGAN JALAN No. Pol : SKJ / 80 / XI / 2011 / LANTAS



Diberikan Kepada : Nama Umur Pekerjaan Agama Kewarganegaraan Alamat



: : : : : :



SUKARIAMAN 40 Tahun Swasta Islam Indonesia / Jawa Ds. Pandesari Rt.16 Rw.04 Kec. Pujon Kab Malang .



Kepada yang bersangkutan diberikan Surat Keterangan Jalan , mengingat surat surat yang asli masih dalam proses Balik nama . adapun kendaraan yang di maksud sbb.: Identifikasi Kendaraan : Daihatsu Ferosa 2WD tahun 1994, , Noka 16934 , Nosin 9366914 .



Nopol : L-1956- LD ,warna Hitam



Kepada petugas Lalu Lintas yang melaksanakan Tugas Kepolisian di sepanjang jalan yang di lalui / dilewati kendaraan tersebut diatas mohon bantuan atas kelancarannya . Demikian Surat Jalan ini di buat untuk dapatnya di pergunakan seperlunya dan kepada Petugas Khususnya petugas Lalu Lintas yang melaksanankan Tugas Kepolisian di Jalan untuk menjadikan Periksa dan atas kerjasamanya dan bantuannya di sampaikan terima kasih.



DIBUAT : PUJON – MALANG PADA TANGGAL : 30 November 2011 PETUGAS JAGA LANTAS PUJON Yang bersangkutan



SUKARIAMAN



MUNDIR BRIPKA NRP. 79060195



KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



SURAT KETERANGAN JALAN No. Pol : SKJ / 41 / VIII / 2014 / LANTAS



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pangkat/NRP Jabatan Kesatuan



: DIDIK DWIYANTO ,S.H : IPDA / 64050421 : PANIT LANTAS BULULAWANG : POLRES MALANG



Menerangkan dengan sebenarnya bahwa kendaraan bermotor dengan identitas sebagai berikut : No.Pol Nama Pemilik Alamat Merk/Tipe Jenis/model Tahun Pembuatan Tahun Perakitan Isi Silinder Warna No.Rangka No.Mesin No. STNK



: H-1420-QE : YANUAR SASMITA YANA, S.PSI : Jln Subali VI 13G/16 Rt 02/18 Kel Mangliawan Kec Pakis Kab Malang : MITSUBISHI COLT DIESEL : MOBIL BARANG/LIGHT TRUCK : 2008 : 2008 : 03908 Cc : KUNING : MHMFE74P48KO15360 : 4D34T-D51992 : 0304993/JG/2008



Bahwa Surat-surat kendaraan tersebut ( STNK dan BPKB ) sedang dalam proses cabut berkas/mutasi dari Samsat Res Demak ke Samsat I Talangagung Res Malang . Demikian Surat Keterangan Jalan ini di buat dengan sebenarnya dan mohon bantuan kelancaran kepada rekan-rekan di lapangan selama dalam proses mutasi.Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Bululawang,12 Agustus 2014 PANIT LANTAS BULULAWANG



DIDIK DWIYANTO , S.H IPDA NRP. 64050421 Keterangan :



Surat ini berlaku : Tanggal 12 Agustus 2014 S/d 10 Agustus 2014 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



LALU – LINTAS



SURAT KETERANGAN No. Pol : SKJ / 36 / VIII / 2011 / LANTAS



Yang bertanda tangan dibawah ini saya :------------------------------------------------------------------ : M U N D I R : ---------------------------------------------Pangkat BRIPKA Nrp. 79060195. Jabatan Kapos Lantas Pujon Polres Malang.------------------------------------------ : MENERANGKAN DENGAN SEBENARNYA: -------------------Bahwa pada hari Rabu, tanggal 17 – Agustus – 2011, sekira Jam 11.30 telah terjadi peristi wa kecelakaan Lalu - Lintas jalan yang melibatkan Kend. Bus PO. Puspa Indah No. Pol N- 7380-UA, Noka : MJHP1DBRJ500293. Nosin : D4DB7319227,yang di kemudikan oleh sdr. SUKARDI, Umur 45 Tahun, Pekerjaan Sopir, Agama Islam, Kewarga Negaraan Indone sia / Jawa, Alamat tempat tinggal di Ds. Jogomerto Rt. 03 / Rw.03 Kec. WarUjayeng Kab. Nganjuk ( Dirawat di RSUD. Pelem – Pare – Kediri ) ----------------------------------------------



.



Peristiwa kecelakaan Lalu – lintas jalan tersebut diatas terjadi Kend. Bus. PO. Puspa Indahg Yang mengangkut 18 ( delapan belas ) Orang penumpang ditambah 3 ( tiga ) Orang kru Kend. Bus PO. Puspa Indah masiung – masing Sopir ( sdr. SUKARDI ) ( Kondektur ( sdr. EDY. H. ) DAN Kernet ( sdr. MOCH. MAHSUN ) berjalan dari arah Barat – ke Timur ) de Mgamn kecepatan tinggi sesampainya di TKP mendahului Kend. Truck muat Tebon dan pa da waktu yang bersamaan dari arah yang berlawanan ( Timur – ke Barat ) berjalan Kend. Truck Fuso yang tidak di ketrahui identitasnya, sehingga secara Spontan Kend. Bus PO.Pus Pa Indah menghindar ke kiri namun terlalu ke tepid an lepas dari Badan jalan hingga Kend. Bus PO.Puspa Indah No.Pol. N-7380-UA, terguling ke jurang tanaman Kebon kopi sedalam lebih kurang 50 ( lima puluh ) meter.------------------------------------------------------------------Akibat dari terjadinya peristiwa kecelakaan Lalu – lintas jalan tersebut diatas, 3 ( tiga ) Orang korban MENINGGAL DUNIA , masing – masing ( sdr. MOCH. MAHSUN ) kernet Dan sdr. IMAM SYAFI’I ( penumpang ) kkeduanya meninggal Dunia diu TKP dan sdr.TA UFIQ AFANDI ( penumpang ) Meninggal Dunbia di RS. Mojowarno – Jombang dan 8 ( De lapan ) Orang penumpang mengalami luka – luka dirawat di RSUD Pelem – Pare Kediri 7 ( tujuh ) Orang dan di RS. HVA. Tulungrejo – Pare – Kediri 1 ( satu ) Orang, dan beraki bat pula, Kend. Bus POI; Puspa Indah No. Pol. N – 7380 - UA mengalami rusak berat saat ini diamankan di Pos Lantas Pujon – Polres Malang sebagai Barang – bukti.-------------------Demikian Surat Jalan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan dengan seperlunya dan Surat keterangan ini bukan sebagai pengganti surat – surat yang aslinya. DIBUAT : PUJON - MALANG PADA TANGGAL : 22 -AGUSTUS- 2011 KAPOS LANTAS PUJON



`MUNDIR BRIPKA NRP. 79060195 .KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



SURAT KETERANGAN JALAN No. Pol : SKJ / 17 / III / 2012 / LANTAS



Diberikan Kepada : Nama Umur Pekerjaan Agama Kewarganegaraan Alamat



: : : : : :



ABDUL ROHMAN 56 Tahun SOPIR Islam Indonesia / Jawa Jl Hasanudin Gg 6 Rt 04/05 Ds Pesanggrahan Kota Batu .



Kepada yang bersangkutan diberikan Surat Keterangan Jalan , mengingat surat surat yang asli masih dalam proses Cabut Berkas Dari Samsat Semarang ke Samsat Batu adapun kendaraan yang di maksud sbb.: Identifikasi Kendaraan : LIGHT TRUCK . Mitsubishi warna kuning , tahun 2001 Nopol : H- 1618- VY , Nosin : 4D34172605 No Ka : MHMFE349E1R022603. Kepada petugas Lalu Lintas yang melaksanakan Tugas Kepolisian di sepanjang jalan yang di lalui / dilewati kendaraan tersebut diatas mohon bantuan atas kelancarannya . Demikian Surat Jalan ini di buat untuk dapatnya di pergunakan sebagaimana mestinya atas kerjasamanya dan bantuannya di sampaikan terima kasih.



DIBUAT : PUJON – MALANG PADA TANGGAL : 05 JANUARI 2012 1 KAJAGA LANTAS PUJON Yang bersangkutan



RAHMAD SUTOMO Keterangan :



MUNDIR BRIPKA NRP. 79060195



Surat Keterangan ini berlakju : Tanggal 05 Januari 2012 s/d Tanggal 05 Februari 2012



KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



SURAT KETERANGAN JALAN No. Pol : SKJ / 80 / XI / 2011 / LANTAS



Diberikan Kepada : Nama Umur Pekerjaan Agama Kewarganegaraan Alamat



: : : : : :



SUKARIAMAN 40 Tahun Swasta Islam Indonesia / Jawa Ds. Pandesari Rt.16 Rw.04 Kec. Pujon Kab Malang .



Kepada yang bersangkutan diberikan Surat Keterangan Jalan , mengingat surat surat yang asli masih dalam proses Balik nama . adapun kendaraan yang di maksud sbb.: Identifikasi Kendaraan : Daihatsu Ferosa 2WD tahun 1994, , Noka 16934 , Nosin 9366914 .



Nopol : L-1956- LD ,warna Hitam



Kepada petugas Lalu Lintas yang melaksanakan Tugas Kepolisian di sepanjang jalan yang di lalui / dilewati kendaraan tersebut diatas mohon bantuan atas kelancarannya . Demikian Surat Jalan ini di buat untuk dapatnya di pergunakan seperlunya dan kepada Petugas Khususnya petugas Lalu Lintas yang melaksanankan Tugas Kepolisian di Jalan untuk menjadikan Periksa dan atas kerjasamanya dan bantuannya di sampaikan terima kasih.



DIBUAT : PUJON – MALANG PADA TANGGAL : 30 November 2011 PETUGAS JAGA LANTAS PUJON Yang bersangkutan



SUKARIAMAN



MUNDIR BRIPKA NRP. 79060195



KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR RESORT MALANG



SURAT KETERANGAN JALAN No. Pol : SKJ / 05 / VII / 2008 / LANTAS



Diberikan Kepada : Nama : ZAKY Umur : 30 Tahun Pekerjaan : Swasta Agama : Islam Kewarganegaraan : Indonesia / Jawa Alamat : Ds.Pujon Lor Rt.09 / Kec.Pujon Kab.Malang. ( Bersama 5 Orang rekan lainya ) Kepada yang bersangkutan diberikan Surat Keterangan Jalan , untuk keperluan mengikuti Jambore Club NINJA tujuan Semarang, yang berangkat pada tanggal 18 Juli 2008 Dari Kab.Malang kembali 20 Juli 2008 dengan mengendarai Kend.Sepeda motor dengan identitas Kend. Spd Motor sebagai sarana yang di kendarai sebagaimana daftar terlampir . Keterangan



: Tidak diperkenankan membawa barang – barang terlarang yang dapat membahayakan diri sendiri maupun orang lain dan lingkungan.



Kepada petugas Lalu Lintas yang melaksanakan Tugas Kepolisian di sepanjang Route yang di lalui / dilewati kendaraan tersebut diatas mohon bantuan atas kelancaran dan keselamatan dalam perjalanan peserta Club. Demikian Surat Jalan ini di buat untuk dapatnya di pergunakan seperlunya dan kepada Petugas Khususnya petugas Lalu Lintas yang melaksanankan Tugas Kepolisian di Jalan untuk menjadikan Periksa dan atas kerjasamanya dan bantuannya di sampaikan terima kasih. DIBUAT : PUJON – MALANG PADA TANGGAL : 18 Juli 2008 Yang bersangkutan



Z A K Y



PETUGA JAGA POS LANTAS PUJON KA JAGA



SUGENG WIDODO BRIPTU NRP. 81100189



Daftar peserta rombongan terlampir Hal.02.--------



DAFTAR PESERTA : 01.



ZAKY



NINJA



N – 6223 – KV



02.



BUDI



NINJA



N – 3778 – BY



03.



GERY



NINJA



N – 3753 – DU



04.



DODIK



NINJA



N – 2733 – EK



05.



HAMZAH



NINJA



N – 2999 – CW



06.



RIZA



VIXION



N – 5910 – KW