Surat Keterangan Dock Kapal [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT KECAMATAN KOMODO KELURAHAN LABUAN BAJO Jl. Cumi - Cumi SURAT KETERANGAN DOCK KAPAL Nomor : Ekbang.500/ 76/ III/2020 Yang bertanda Tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat



: IRAWANTI TRIANING : Kasi Pemerintahan Desa Gorontalo : Jl. Cumi - Cumi



Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Nama Kapal : SIPULIANG GT / NT : 27 PXLXT : 16,10 X 3,95 x 1,70 2. Nama Pemilik Kapal : CHANDRA APRILLIA Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 27-04-1976 Pekerjaan : Karyawan Swasta Agama : Katholik Alamat : Lamtoro, Labuan Bajo Tempat Dock : Labuan Bajo, 01 Maret 2020 s/d 07 Maret 2020 Turun Dock : Tanggal 07 Maret 2020 3. Keterangan Kegiatan Docking : - Kapal di Landaskan ( Cat Kapal, dan Bersih Kapal ) Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Nahkoda



FERRY FAHRIAL



Labuan Bajo, 13-03-2020 An. Kepala desa Gorontalo Sekdes Ub. Kasi Pemerintahan



IRAWANTI TRIANING