Surat Keterangan Dokter: Alamat: Jl. Ki Hajar Saloka Km.01 Selo Boyolali, Selo, Boyolali [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI DINAS KESEHATAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PKM SELO Alamat : Jl. Ki Hajar Saloka Km.01 Selo Boyolali, Selo, Boyolali



SURAT KETERANGAN DOKTER No. : .......................... Yang bertandatangan dibawah ini : Dokter : Dokter Dinas Kesehatan Pemerintah Kabupaten Boyolali Dengan ini mengingat sumpah waktu menerima jabatan, menerangkan bahwa : Saudara : MURSIDI Umur : 58 Tahun Alamat : Monce Tarubatang Pekerjaan : Telah diperiksa dengan teliti dan berpendapat bahwa, keadaan kesehatan Saudara tersebut waktu diperiksa adalah : Sehat / Tidak Sehat untuk ___________________________________



Berat Badan Tinggi Badan Golongan Darah Tekanan Darah C/P Tes ishihara



: : : : : :



0 Kg 0 Cm / mmhg ......................... Buta Warna / Tidak / Tidak Periksa / Negatif



Boyolali, 30-07-2021 Dokter Pemeriksa



( )