Surat Mandat Perguruan Untuk Penataran Pelatih Dan Wasit Juri Pencak Silat [PDF]

Citation preview

PERGURUAN PENCAK SILAT BELADIRI TANGAN KOSONG



Merpati Putih CABANG LOMBOK TIMUR SURAT MANDAT No: 006/MP.Lotim/XII/2019



Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



: Abdul Parjad, SS



Alamat



: Selong, Lombok Timur



Jabatan



: Ketua Cabang Lombok Timur



Dengan ini memberikan mandat kepada: NO



NAMA



1



TAUFIK SUWANDI, S.Pd



2



SUCI FITRIANI



3



MIZANUL KUBRO MADANI



ALAMAT



PESERTA



PENGADANGAN KEC. PRINGGASELA PENGADANGAN KEC. PRINGGASELA PRINGGSAELA KEC. PRINGGASELA



KENAIKAN GRID WASIT JURI PENATARAN WASIT JURI PENATARAN PELATIH



untuk mengikuti Kegiatan Pelatihan Wasit Juri dan Pelatih serta Keanikan Grid Wasit Juri Lama yang akan digelar pada tanggal 28 s/d 30 Desember 2019 di Selong Lombok Timur. Demikian surat ini saya buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Selong, 20 Desember 2019 Ketua Cabang Merpati Putih Lombok Timur



Abdul Parjad, SS



BIODATA PESERTA PENATARAN WASIT/JURI NAMA LENGKAP



: TAUFIK SUWANDI, S.Pd



JENIS KELAMIN



: LAKI-LAKI



TINGGI BADAN



: 163 CM



BERAT BADAN



: 55 KG



TEMPAT/TANGGAL LAHIR



: PENGADANGAN, 9 DESEMBER 1986



AGAMA



: ISLAM



PENDIDIKAN TERAKHIR



: S1



PEKERJAAN



: GURU HONORER



ALAMAT RUMAH



: JL. PEMBARUAN MUHAJIRIN DESA PENGADANGAN KEC.



GOLONGAN DARAH



:B



PRINGGASELA LOMBOK TIMUR KODE POS: 83665



TLP/HP: 081805776589



ALAMAT TEMPAT KERJA



: MA YASTAQIEM PENGADANGAN



PERGURUAN SILAT



: MERPATI PUTIH



KABUPATN



: LOMBOK TIMUR



PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH (ATLIT/PELATIH)



: 1. – 2. – 3. – 4. – 5. –



PENATARAN YANG PERNAH DIIKUTI DALAM PENCAK SILAT



: 1. PENATARAN WASIT/JURI IPSI LOMBOK TIMUR 2014 2. – 3. – 4. – 5. – PENGADANGAN, 20 DESEMBER 2019 PESERTA



TAUFIK SUWANDI, S.Pd



BIODATA PESERTA PENATARAN WASIT/JURI NAMA LENGKAP



: SUCI FITRIANI



JENIS KELAMIN



: PEREMPUAN



TINGGI BADAN



: 155 CM



BERAT BADAN



: 50 KG



TEMPAT/TANGGAL LAHIR



: PENGADANGAN, 6 DESEMBER 1999



AGAMA



: ISLAM



PENDIDIKAN TERAKHIR



: SMA



PEKERJAAN



: MAHASISWA



ALAMAT RUMAH



: GUBUK TIMUK DESA PENGADANGAN KEC. PRINGGASELA



GOLONGAN DARAH



:-



LOMBOK TIMUR KODE POS: 83665 ALAMAT TEMPAT KERJA



:-



PERGURUAN SILAT



: MERPATI PUTIH



KABUPATN



: LOMBOK TIMUR



TLP/HP: 081917975567



PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH (ATLIT/PELATIH)



: 1. – 2. – 3. – 4. – 5. –



PENATARAN YANG PERNAH DIIKUTI DALAM PENCAK SILAT



: 1. 2. – 3. – 4. – 5. – PENGADANGAN, 20 DESEMBER 2019 PESERTA



SUCI FITRIANI



BIODATA PESERTA PENATARAN PELATIH NAMA LENGKAP



: MIZANUL KUBRO MADANI



JENIS KELAMIN



: LAKI-LAKI



TINGGI BADAN



: 167 CM



BERAT BADAN



: 50 KG



TEMPAT/TANGGAL LAHIR



: PRINGGASELA, 12 AGUSTUS 1999



AGAMA



: ISLAM



PENDIDIKAN TERAKHIR



: SMA



PEKERJAAN



: MAHASISWA



ALAMAT RUMAH



: GUBUK DAYA RW DAMAI DESA PRINGGASELA KEC.



GOLONGAN DARAH



:-



PRINGGASELA LOMBOK TIMUR KODE POS: 83665 ALAMAT TEMPAT KERJA



:-



PERGURUAN SILAT



: MERPATI PUTIH



KABUPATN



: LOMBOK TIMUR



TLP/HP: 085237257394



PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH (ATLIT/PELATIH)



: 1. – 2. – 3. – 4. – 5. –



PENATARAN YANG PERNAH DIIKUTI DALAM PENCAK SILAT



: 1. 2. – 3. – 4. – 5. – PENGADANGAN, 20 DESEMBER 2019 PESERTA



MIZANUL KUBRO MADANI