Surat Permohonan Pernyataan Bantuan Dana Wisuda [PDF]

Citation preview

CONTOH SURAT PERMOHONAN DANA WISUDA Jakarta,30 Oktober 2019



Hal



: Permohonan Dana Wisuda



Kepada Yth, Ketua Lazismu UHAMKA Di Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA. Dengan Hormat, Atas nama-nama di bawah ini : Nama Tempat/tanggal lahir Agama Perguruan Tinggi Fakultas Jurusan No Induk Mahasiswa Alamat No. Hp



: Riko Haryanto : Bekasi, 24 September 1996 : Islam : Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA : Fakultas Agama Islam : Perbankan Syariah : 1507025073 : Kp. Cabang, Rt.003/Rw. 06, Ds. Jaya Sakti Kec. Muaragembong, Kab. Bekasi : 0815 1182 7998



Nama Tempat/tanggal lahir Agama Perguruan Tinggi Fakultas Jurusan No Induk Mahasiswa Alamat



: Lista Sagita : Kuningan, 29 Agustus 1996 : Islam : Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA : Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan : Kesehatan Masyarakat : 1505015159 : Jl. KH. Mas Mansyur Rt.06/09 No.65, Kel. Kebon Melati, Kec. Tanah Abang Jakarta Pusat.10230 : 0815 1097 0905



No. Hp Nama Tempat/tanggal lahir Agama Perguruan Tinggi Fakultas Jurusan No Induk Mahasiswa Alamat No. Hp



: Asih Setiyo Wati : Jakarta, 27 November 1996 : Islam : Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA : Fakultas Agama Islam : Pendidikan Agama Islam : 1507015011 : Jl. H. Mansyur Rt.003/ Rw. 02 No.127 Kel. Pondok Kopi, Kec. Duren Sawit. Jakarta Timur, 13460 : 0897 8515 445



Bersama ini saya mengajukan permohonan Bantuan Dana wisuda sebesar Rp. 2.000.000,-/Orang. Insya Allah Wisuda akan di laksanakan 28 Desember 2019 di JCC Senayan Jakarta Selatan. Demikian permohonan ini saya ajukan untuk dapat diterima, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Pemohon



(Eko Susanto, SE.Sy., M.Si)



SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama



: Riko Haryanto



Tempat & Tanggal Lahir



: Bekasi, 24 September 1996



Agama



: Islam



Alamat



: Kp. Cabang, Rt.003/Rw. 06, Ds. Jaya Sakti Kec. Muaragembong, Kab. Bekasi, Jawa Barat.



Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1. Tidak sedang menerima bantuan beasiswa dari pihak lain. 2. Tidak akan menuntut hasil seleksi penerimaan bantuan beasiswa perguruan tinggi tahun 2015 yang dilakukan oleh Badan Amil Zakat Nasional Kabupaten Sragen. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sadar tanpa ada paksaan dari siapapun. ………………., …………………..2015 Yang membuat pernyataan Materai Rp.6000 (…………………………………..)