Surat Pernyataan Dan Keterangan Prestasi [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



: …………………………………………………………



Alamat



: …………………………………………………………



Nomor HP



: …………………………………………………………



Adalah orang tua / wali dari calon siswa: Nama



: …………………………………………………………



Asal SD/MI



: …………………………………………………………



Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya pergunakan untuk mendaftar SMP melalui jalur Afirmasi (Bina Lingkungan) / Zonasi / Prestasi* adalah benar. Apabila ternyata data/berkas yang dikirimkan ke panitia adalah Palsu / Rekayasa, maka saya siap bila anak saya dinyatakan gugur sebagai calon siswa. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Bandar Lampung, Juni 2020 Yang membuat pernyataan Materai Rp 6.000



………………………….. (nama dan tanda tangan) ----* coret salah satu



Contoh surat keterangan prestasi akademik



KOP SD / MI



SURAT



KETERANGAN PRESTASI AKADEMIK Nomor : ………………………………..



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: ……………………………………………..



NIP



: ……………………………………………..



NUPTK



: ……………………………………………..



Pangkat / Golongan



: ……………………………………………..



Jabatan



: Kepala SD / MI …………..



Dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa nama-nama berikut ini: No 1 2 3



Nama Siswa



NISN



Keterangan Juara 1 Juara 2 Juara 3



Adalah benar, berdasarkan nilai rata-rata rapor kelas 4, 5, dan 6 SD/MI merupakan juara umum di sekolah kami. Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk kepentingan PPDB SMP Negeri di Kota Bandar Lampung. Bandar Lampung, ………………. 2020 Kepala SD/MI …………………….



………………………………… NIP Note: Nama ketiga siswa peraih juara umum 1, 2, dan 3 harus ditulis semua.



Contoh surat keterangan prestasi lomba (non akademik)



KOP SD / MI



SURAT



KETERANGAN PRESTASI NON AKADEMIK Nomor : ………………………………..



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: ……………………………………………..



NIP



: ……………………………………………..



NUPTK



: ……………………………………………..



Pangkat / Golongan



: ……………………………………………..



Jabatan



: Kepala SD / MI …………..



Dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa siswa kami: Nama



: ……………………………………………..



NISN



: ……………………………………………..



Adalah benar, telah meraih prestasi berupa juara dalam kejuaraan ………….. meraih juara ke ………… tingkat kabupaten/kota/propinsi/nasional/internasional yang diselenggarakan oleh ………….. di kota …………… pada tanggal ………………. Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk kepentingan PPDB SMP Negeri di Kota Bandar Lampung. Bandar Lampung, ………………. 2020 Kepala SD/MI …………………….



………………………………… NIP