5 0 39 KB
SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: .....................................
Tempat/Tgl Lahir
: .....................................
Alamat
: .....................................
Dengan ini menyatakan untuk mengundurkan diri sebagai anggota/murid dari Perguruan Pencak Silat. Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Medan, ........................ 20..... Diketahui oleh : Orang Tua
Yang membuat Pernyataan
.....................................
.....................................