![Draft Buku Kerja Pantarlih Rev 6 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/draft-buku-kerja-pantarlih-rev-6.jpg)
11 0 5 MB
KPU REPUBLIK INDONESIA
BUKU
KERJA
www.kpu.go.id
PANTARLIH PEMILU 2019
@KPURepublikIndonesia
@KPU_ID
kpu_ri
Pengarah Arief Budiman, Ketua KPU Pramono Ubaid Tanthowi, Anggota KPU Wahyu Setiawan, Anggota KPU Ilham Saputra, Anggota KPU Hasyim Asy’ari, Anggota KPU Viryan, Anggota KPU Evi Novida Ginting Manik, Anggota KPU Penanggung Jawab Arif Rahman Hakim, Sekjen KPU Pengarah Teknis Sumariyandono, Kepala Biro Perencanaan Data dan Informasi Bastian, Kepala Bagian Pengolahan Data dan Informasi Penulis Sub-Bagian Pemutakhiran Data dan Informasi Desain dan Layout Yogi Aulia
Diterbitkan dan didistribusikan oleh : KOMISI PEMILIHAN UMUM Informasi lebih lanjut hubungi : Sekretariat Jenderal Komisi Pemilihan Umum Jalan Imam Bonjol N0.29, Jakarta Pusat 10310 Telp. 021-31937223 Fax. 021-3157759
copyrights : boleh diperbanyak untuk kepentingan sosialisasi Pemilihan Umum 2019
i
SAMBUTAN KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM
Assalamualaikum Wr. Wb. Segala puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat-Nya, Komisi Pemilihan Umum dapat menyusun Buku Kerja Pemutakhiran Data Pemilih dalam Pemilihan Umum Tahun 2019. Pemilihan Umum Tahun 2019 dilaksanakan pada 34 Provinsi dan 514 Kabupaten/Kota. Tahapan penyusunan daftar pemilih merupakan salah satu tahapan yang sangat krusial dan strategis bagi terselenggaranya Pemilihan Umum. Oleh karena itu, pemutakhiran data pemilih menentukan bagi tahapan Pemilu selanjutnya. Mulai dari penentuan jumlah TPS, alokasi logistik, pola sosialisasi Pemilu, kampanye, pemungutan dan penghitungan suara, dan rekapitulasi hasil suara. Jika hasil penyusunan daftar pemilih bermasalah atau tidak valid, dapat dipastikan tahapan Pemilu selanjutnya juga akan sangat terganggu. Oleh sebab itu, untuk memastikan daftar pemilih tersusun dengan baik, Komisi Pemilihan Umum membuat pedoman teknis pemutakhiran data pemilih bagi PANTARLIH yang dikemas dalam bentuk Buku Kerja PANTARLIH sebagai panduan sekaligus catatan/ laporan pelaksanaan kerja pencocokan dan penelitian (COKLIT) bagi PANTARLIH. Buku Kerja ini wajib digunakan oleh PANTARLIH agar kegiatan COKLIT terlaksana secara cermat, tertib, efektif, dan akuntabel sehingga meningkatkan kualitas Daftar Pemilih menjadi semakin lebih baik. Akhirnya, kami mengucapkan selamat bekerja kepada semua PANTARLIH di seluruh Indonesia. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kesehatan, keselamatan dan kemudahan bagi kita semua dalam menjalankan tugas. Wassalamualaikum Wr. Wb. Ketua Arief Budiman
ii
IDENTITAS
PANTARLIH PANITIA PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019
Nama Lengkap
: ……………………………………………………………..
No. HP
: ……………………………………………………………..
Alamat
: ……………………………………………………………..
No. TPS
: ……………………………………………………………..
Kelurahan/Desa
: ……………………………………………………………..
Kecamatan
: ……………………………………………………………..
Kabupaten/Kota
: ……………………………………………………………..
Foto 3x4
...………..,……………………….2018 Ketua PPS, ttd/cap basah
………………………………………
iii
PENDAHULUAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih atau biasa disebut PANTARLIH merupakan ujung tombak KPU dalam melakukan pemutakhiran dan pendaftaran pemilih. PANTARLIH dalam melakukan proses pemutakhiran dan pendaftaran pemilih mengemban tugas yang sangat penting yaitu melayani hak konstitusional warga negara dalam menggunakan hak pilihnya. Pekerjaan yang sangat penting ini harus dilaksanakan dengan sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab. Oleh sebab itu PANTARLIH harus tepat dalam pencocokkan data dan teliti dalam bekerja serta dapat berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait salah satunya adalah RT/RW/sebutan lainnya termasuk dengan Panitia Pemungutan Suara (PPS). Untuk itu, PANTARLIH wajib menggunakan Buku Kerja PANTARLIH dalam melaksanakan tugas tersebut. Buku kerja PANTARLIH ini menjadi buku panduan di lapangan sekaligus sebagai catatan kerja PANTARLIH dalam proses Pencocokan dan Penelitian (COKLIT) sekaligus koordinasi dengan pihak-pihak terkait. Adapun pihak-pihak terkait diantaranya adalah: 1. PPS PANTARLIH harus berkonsultasi kepada PPS paling lambat setiap 7 hari sekali untuk melaporkan hasil coklit yang telah dilakukannya. 2. Pengurus RT/RW/sebutan lain PANTARLIH wajib mendatangi RT/RW atau sebutan lainnya dalam tahap persiapan untuk mendapatkan informasi pemilih di lingkungannya. PANTARLIH setelah selesai melakukan Pencocokan dan Penelitian (COKLIT) dan mengisi semua formulir yang diberikan, maka PANTARLIH wajib berkoordinasi dengan RT/RW/sebutan lainnya untuk memastikan semua pemilih yang terdapat di lingkungan RT/RW/sebutan lainnya tersebut telah tercatat dengan benar. PANTARLIH dalam melaksanakan COKLIT wajib mendatangi rumah per rumah dan memperkenalkan diri dengan menunjukkan identitas sebagai petugas PANTARLIH. 3. PANTARLIH dalam satu desa/kelurahan Sesama PANTARLIH diharapkan dapat melakukan komunikasi dan koordinasi dalam menjalankan tugasnya sehingga dapat berbagi informasi dan metode serta pengalaman dalam proses COKLIT.
iv
01 TAHAP
PERSIAPAN
10 April 2018 - 16 April 2018
PELAKSANAAN 17 April 2018 - 17 Mei 2018
PELAPORAN
24 April 2018- 8 Juni 2018
02 TAHAP
03 TAHAP
1
PERSIAPAN
10 April 2018 - 16 April 2018
2
01 TAHAP
1.
Mengikuti BIMTEK
2.
Membuat Rencana Kerja PANTARLIH
3.
Mendapatkan perangkat kerja
4.
Mengecek perangkat kerja
5.
Koordinasi dengan RT/RW/sebutan lainnya
2
1
3
3
2
3
4
5
PERSIAPAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
PERSIAPAN
KEGIATAN BIMTEK Hari
: ……………………………………………………………..
Tanggal
: ……………………………………………………………..
Waktu
: ……………………………………………………………..
Tempat
: ……………………………………………………………..
Pemberi Materi
: ……………………………………………………………..
No. HP/WA
: ……………………………………………………………..
RENCANA KERJA PANTARLIH No.
Tanggal
Kegiatan
Keterangan
PERSIAPAN
PELAKSANAAN
PELAPORAN
PERSIAPAN
PERSIAPAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
4
4
KELENGKAPAN DOKUMEN (Diisi oleh PANTARLIH) No.
Jenis Dokumen dan Perlengkapan
1
Daftar Pemilih (Model A-KPU) yaitu daftar pemilih yang disampaikan oleh KPU/KIP Kab/ Kota untuk dicoklit.
2
Daftar Pemilih Baru (Model A.A-KPU) yaitu formulir kosong untuk mencatat pemilih yang belum terdaftar pada Model A-KPU.
5
Ya
Tidak
3
3
Tanda Bukti Pendaftaran Pemilih (Model A.A.1KPU). Tanda terima rangkap dua sebagai bukti pedaftaran.
Stiker Tanda Bukti Pencocokan dan Penelitian (Model A.A.2-KPU). Stiker ditempel per KK di rumah pemilih.
5
Laporan Hasil Coklit PANTARLIH (Model A.A.3KPU).
6
Alat tulis (pensil, ballpoint, penggaris, map plastik).
PERSIAPAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
Jika Ya pada tanggal
Daftar Pemilih Khusus (Formulir Khusus) yaitu formulir khusus untuk mencatat pemilih dengan identitas kependudukan bukan di wilayah kerja PANTARLIH dan/atau tidak memiliki identitas kependudukan.
4
5
Diterima ( )
PERSIAPAN
KOORDINASI RT/RW/sebutan lainnya (Diisi oleh pengurus RT/RW/sebutan lainnya) Nama Pengurus RT/RW/ sebutan lain
No.
No RT/RW/ sebutan lain
Tanggal Koordinasi
Paraf
1
2
3
4
5
Paling lambat tanggal 16 April 2018, PANTARLIH mendatangi rumah pengurus RT/RW/ sebutan lainnya untuk mengecek data pemilih dalam Model A-KPU; 1. Tanyakan pada pengurus RT/RW/sebutan lainnya apakah terdapat perubahan data penduduk terbaru di wilayah kerjanya yang disebabkan warga yang pindah, pendatang, meninggal, dan sebagainya. 2. Minta pengurus RT/RW/sebutan lainnya memeriksa setiap KK apakah benar berdomisili di area tersebut, warga yang tidak dikenal, dan data pemilih yang kemungkinan ganda. 3. Bacakan atau sebutkan nama-nama anggota keluarga pengurus RT/RW/sebutan lainnya yang telah terdaftar dalam Model A-KPU. 4. Minta pengurus RT/RW/sebutan lainnya untuk memeriksa Model A-KPU apakah semua anggota keluarganya sudah terdaftar atau belum dan memastikan sudah benar/valid datanya.
PERSIAPAN
PERSIAPAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
6
6
PELAKSANAAN 17 April - 17 Mei 2018
7
02 TAHAP
6.
Mendatangi pemilih dari rumah ke rumah
7.
Mencentang data pemilih bila cocok pada kolom keterangan Model A-KPU
8.
Memperbaiki data pemilih bila tidak cocok (Model A-KPU)
9.
Mencoret data pemilih yang memenuhi syarat (Model A-KPU)
10.
Me n c a t a t p e m i l i h y a n g b e l u m t e r d a f t a r (Model A.A-KPU)
11.
Memberikan tanda bukti pendaftaran (Model A.A.1-KPU)
12.
Mengisi dan menempel stiker Model A.A.2KPU per KK di bagian depan rumah
13.
Koordinasi setiap 7 hari sekali ke PPS
tidak
7
6
7
8
9
10
11 12
13
8
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 8 Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
PELAKSANAAN COKLIT PANTARLIH mendatangi rumah pemilih dengan tata cara berikut: 1. PERKENALAN a. Sapa pemilih dengan ramah dan santun b. Memperkenalkan Identitas PANTARLIH c. Meminta waktu untuk melakukan coklit d. Selalu memakai tanda pengenal PANTARLIH 2. MENCOKLIT a. PANTARLIH meminta kepala keluarga dan/atau anggota keluarga untuk menunjukkan dokumen kependudukan (KTP-el/Surat Keterangan dan Kartu Keluarga) yang dimiliki. b. Bacakan atau tunjukkan nama-nama anggota keluarga pemilik rumah yang sedang dicoklit yang terdaftar di dalam Model A-KPU. c. Minta kepala keluarga atau anggota keluarga yang didatangi untuk memeriksa nama-nama anggota keluarga yang terdaftar dalam Model A-KPU dan kebenaran informasi di dalamnya. d. Teliti kebenaran informasi antara daftar pemilih yang ada di A-KPU dengan dokumen kependudukan yang ditunjukkan oleh kepala keluarga atau anggota keluarga yang dikunjungi e. Jika terdapat informasi data pemilih yang dianggap tidak akurat, salah atau tidak lengkap maka PANTARLIH memperbaiki atau melengkapi data tersebut berdasarkan KK atau KTP-el/Surat Keterangan pemilih f. Pastikan kembali apakah masih terdapat anggota keluarga yang belum terdaftar. Jika terdapat anggota keluarga yang telah memenuhi syarat sebagai pemilih, catat dalam Model A.A-KPU berdasarkan Kartu Keluarga atau KTP-el pemilih. g. Tanyakan apakah ada anggota keluarga yang penyandang disabilitas, dan catat anggota keluarga yang menyandang disabilitas tersebut ke dalam kolom keterangan sesuai dengan jenis disabilitasnya. h. Tanyakan juga apakah ada anggota keluarga yang terdaftar dalam Model A-KPU tidak lagi memenuhi syarat sebagai pemilih karena telah meninggal dunia, pindah domisili, menjadi anggota TNI/POLRI.
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 9 Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
9
i. Jika terdapat pemilih yang tidak memenuhi syarat sebagai pemilih, PANTARLIH mencoret pada kolom pemilih tersebut dan mencatat alasan pencoretan pada kolom keterangan. j. Daftarkan anggota keluarga yang akan berumur 17 tahun pada hari pemungutan suara dan anggota keluarga yang belum cukup umur tapi sudah atau pernah menikah yang belum terdaftar ke dalam Model A.A-KPU. k. PANTARLIH harus memulai coklit minimal 5 rumah pada tanggal 17 April 2018 dalam rangka gerakan coklit serentak.
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR COKLIT FORMULIR PELAKSANAAN COKLIT a. A-KPU •
Beri tanda centang ( ) dalam kolom keterangan jika data pemilih COCOK.
•
Lengkapi dan perbaiki data pemilih yang TIDAK COCOK.
•
Coret data pemilih yang tidak memenuhi syarat.
•
Catat di kolom keterangan dengan kode 11 atau 12 jika pemilih dalam A-KPU belum memiliki KTP-el/Surat Keterangan atau belum dipastikan KTP-el atau Surat Keterangan
b. A.A-KPU Formulir ini diperuntukkan untuk mendaftar pemilih yang belum terdaftar dalam Model A-KPU dengan beberapa alasan, antara lain :
10
•
Pemilih pemula yang telah berumur 17 tahun pada saat pemungutan suara.
•
Pemilih yang belum berumur 17 tahun pada saat pemungutan suara namun sudah/pernah kawin.
•
Perubahan status anggota TNI/Polri menjadi Sipil.
•
Pemilih pendatang/pindahan yang telah Keterangan dan/atau KK di wilayah setempat.
•
Pemilih yang memenuhi syarat namun belum terdata pada form A-KPU.
memiliki
KTP-el/Surat
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 10 Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
c. A.A.1-KPU dan A.A.2 KPU Formulir Model A.A.1-KPU dan Model A.A.2-KPU ini diperuntukkan sebagai tanda bukti telah terdaftar. •
Isi formulir A.A.1-KPU secara lengkap sebanyak 8 item data.
•
Tanda tangan formulirnya oleh PANTARLIH dan kepala keluarga/ perwakilannya.
•
Gunting form A.A.1-KPU, kemudian berikan salah satunya kepada keluarga/perwakilannya dan satu disimpan oleh PANTARLIH.
•
Isi dan tempelkan stiker Model A.A.2-KPU per KK di bagian depan rumah sebagai bukti terdaftar.
3. Catatan COKLIT Beberapa hal yang perlu diperhatikan, antara lain : •
PASTIKAN bahwa pemilih yang akan didaftar adalah benar-benar warga di wilayah tersebut yang dibuktikan dengan kepemilikan KTP-el, Kartu Keluarga, atau surat keterangan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil.
•
JANGAN DAFTARKAN pemilih yang berasal dari daerah lain (perantauan) yang telah tinggal/menetap di wilayah kerja PANTARLIH TETAPI belum/ tidak memiliki KTP-el/Surat Keterangan dan Kartu Keluarga dengan domsili yang menunjukkan bahwasannya pemilih tersebut betul – betul tinggal wilayah kerja pantarlih.
•
PANTARLIH tidak mencoret pemilih yang memiliki KTP-el atau Surat Keterangan Disdukcapil setempat setelah berkoordinasi dengan ketua RT/ RW/sebutan lain, meskipun pemilih tersebut tidak dapat ditemui, seperti TKI, pelajar atau mahasiswa, atau kelompok pemilih sejenis lainnya.
•
Mencatat Pemilih dengan identitas kependudukan bukan di wilayah kerja PANTARLIH ke dalam formulir khusus.
•
Mencatat Pemilih yang tidak memiliki identitas kependudukan sama sekali padahal permilih tersebut merupakan penduduk setempat ke dalam form khusus.
•
Menyampaikan kepada Pemilih yang tercatat dalam form khusus tersebut untuk diperiksa kembali apakah sudah terdaftar dalam daftar pemilih di tempat asal pada saat tahapan pengumuman DPS.
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 11 Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
11
12
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 12
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
Hasil Coklit
I A-KPU II A.A-KPU III Pemilih TMS 1 Meninggal 2 Ganda 3 Dibawah Umur 4 Pindah Domisili 5 Tidak Dikenal 6 TNI 7 Polri 8 Hilang Ingatan 9 Hak Pilih Dicabut 10 Bukan Penduduk Setempat 11 Pindah TPS IV Pemilih Diperbaiki V Pemilih Disabilitas 1 Tuna Daksa 2 Tuna Netra 3 Tuna Rungu 4 Tuna Grahita 5 Disabilitas Lainnya VI Jumlah KK Coklit VII Jumlah A.A.1-KWK VIII Stiker Diterima IX Stiker Sisa X Pemilih KTP-el XI Pemilih Non KTP-el XII Pemilih Belum Dipastikan KTP-el
No.
MINGGU I
L
Hari I P L+P
L
Hari II P L+P L
Hari III P L+P
Hasil Coklit Hari IV L P L+P
LEMBAR HASIL COKLIT PANTARLIH
L
L
Hari VI P L+P L
Hari VII P L+P
(.............................................)
Mengerahui Panitia Pemungutan Suara
...................., ............................2018
Hari V P L+P L
P
TOTAL L+P
Untuk Pantarlih
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 13
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
13
Hasil Coklit
I A-KPU II A.A-KPU III Pemilih TMS 1 Meninggal 2 Ganda 3 Dibawah Umur 4 Pindah Domisili 5 Tidak Dikenal 6 TNI 7 Polri 8 Hilang Ingatan 9 Hak Pilih Dicabut 10 Bukan Penduduk Setempat 11 Pindah TPS IV Pemilih Diperbaiki V Pemilih Disabilitas 1 Tuna Daksa 2 Tuna Netra 3 Tuna Rungu 4 Tuna Grahita 5 Disabilitas Lainnya VI Jumlah KK Coklit VII Jumlah A.A.1-KWK VIII Stiker Diterima IX Stiker Sisa X Pemilih KTP-el XI Pemilih Non KTP-el XII Pemilih Belum Dipastikan KTP-el
No.
MINGGU II
L
Hari I P L+P
L
Hari II P L+P L
Hari III P L+P
Hasil Coklit Hari IV L P L+P
LEMBAR HASIL COKLIT PANTARLIH
L
L
Hari VI P L+P L
Hari VII P L+P
(.............................................)
Mengerahui Panitia Pemungutan Suara
...................., ............................2018
Hari V P L+P L
P
TOTAL L+P
Untuk Pantarlih
14
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 14
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
Hasil Coklit
I A-KPU II A.A-KPU III Pemilih TMS 1 Meninggal 2 Ganda 3 Dibawah Umur 4 Pindah Domisili 5 Tidak Dikenal 6 TNI 7 Polri 8 Hilang Ingatan 9 Hak Pilih Dicabut 10 Bukan Penduduk Setempat 11 Pindah TPS IV Pemilih Diperbaiki V Pemilih Disabilitas 1 Tuna Daksa 2 Tuna Netra 3 Tuna Rungu 4 Tuna Grahita 5 Disabilitas Lainnya VI Jumlah KK Coklit VII Jumlah A.A.1-KWK VIII Stiker Diterima IX Stiker Sisa X Pemilih KTP-el XI Pemilih Non KTP-el XII Pemilih Belum Dipastikan KTP-el
No.
MINGGU III
L
Hari I P L+P
L
Hari II P L+P L
Hari III P L+P
Hasil Coklit Hari IV L P L+P
LEMBAR HASIL COKLIT PANTARLIH
L
L
Hari VI P L+P L
Hari VII P L+P
(.............................................)
Mengerahui Panitia Pemungutan Suara
...................., ............................2018
Hari V P L+P L
P
TOTAL L+P
Untuk Pantarlih
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 15
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
15
Hasil Coklit
I A-KPU II A.A-KPU III Pemilih TMS 1 Meninggal 2 Ganda 3 Dibawah Umur 4 Pindah Domisili 5 Tidak Dikenal 6 TNI 7 Polri 8 Hilang Ingatan 9 Hak Pilih Dicabut 10 Bukan Penduduk Setempat 11 Pindah TPS IV Pemilih Diperbaiki V Pemilih Disabilitas 1 Tuna Daksa 2 Tuna Netra 3 Tuna Rungu 4 Tuna Grahita 5 Disabilitas Lainnya VI Jumlah KK Coklit VII Jumlah A.A.1-KWK VIII Stiker Diterima IX Stiker Sisa X Pemilih KTP-el XI Pemilih Non KTP-el XII Pemilih Belum Dipastikan KTP-el
No.
MINGGU IV
L
Hari I P L+P
L
Hari II P L+P L
Hari III P L+P
Hasil Coklit Hari IV L P L+P
LEMBAR HASIL COKLIT PANTARLIH
L
L
Hari VI P L+P L
Hari VII P L+P
(.............................................)
Mengerahui Panitia Pemungutan Suara
...................., ............................2018
Hari V P L+P L
P
TOTAL L+P
Untuk Pantarlih
16
Keterangan disabilitas: 1: Tuna Daksa 2: Tuna Netra 3: Tuna Rungu/Wicara 4: Tuna Grahita 5: Disabilitas lainnya
5205070812100001 5205070812100001 5205070909110004 5205070910090004 5205071412070208 5205071412070220 5205071412070368 5205071412070368 5205071512070031 5205071512070031 5205071601148468 5205071601148522 5205071601148635 5205071712070478 5205071712070483 5205071712070483 5205071712070497 5205071712070501 5205071812070002 5205071812070002
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
No KK
No
PROVINSI KABUPATEN/KOTA
S S S P S S B B B S P S S S S S P S S S
P L P P L L L L L L P P L L L P P P P L
10 : Bukan Penduduk Setempat 11. Belum KTP-el 12. Belum dipastikan KTP-el 13. Pemilih Pindah TPS dalam satu desa/kelurahan
01|07|1982 01|07|1983 03|04|1966 01|07|1976 24|01|1989 01|07|1998 01|07|1990 20|09|1995 01|07|1982 24|02|1985 01|07|1930 04|02|1993 03|03|1984 01|07|1976 02|07|1976 03|03|2001 21|01|1987 01|07|1944 01|07|1984 01|07|1987
Alamat
000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000
000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000
12
11
13
Keterangan *)
Model A-KPU
Bila pemilih tidak dapat menunjukkan identitas kependudukan
)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
: MANGGELEWA : NANGATUMPU : 001 Disa bilit Rt Rw as 10 11 12
Bila cocok datanya, centang ( pada kolom keterangan
Jalan/Dukuh 9
LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA
Kecamatan Kelurahan/Desa TPS Status Jenis Tanggal Lahir Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 6 7 8
Hal … dari ...
5 : Tidak Dikenal 6 : TNI 7 : Polri 8 : Hilang ingatan 9 : Hak Pilih Dicabut
5
Tempat Lahir
NAPA, NAPA, SORO, NAPA, BIMA, NAPA, NAPA, DOMPU, NAPA, NAPA, NAPA, DORO MELO, NAPA, DOMPU, NAPA, NAPA, NAPA, NAPA, LOMBOK, NAPA,
*) Keterangan diisi: U : Ubah data 1 : Meninggal 2 : Ganda 3 : Dibawah Umur 4 : Pindah Domisili
4
Nama
ASMIATI SYAHBUDIN SYAHBUDIN H. M. YUSUF HAWANI ASWAN SUHARNI ARAHMAN IMRAN A. KARIM H. MUHAMAD USU HIDAYAT JAMALUDIN FIRDAUS JAMALUDIN JUNAIDIN A. RASID FIRMANSYAH A. RASID AMU MUSTAKIM IRANAPRIANTI ARDIAN SIRAJUDIN M. ALI JOHANSYAH M. SALEH BAHARUDIN IBRAHIM ATU BAHARUDIN HERDIANTI SALMAH H. MUHAMAD NIA SYAHRUDIN SYAHRUDIN ABDULLAH
Keterangan Status perkawinan : B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin
5205074107820306 5205070107830219 5205075007500001 5205074501760003 5205072407890001 5205070107380055 5205070107900295 5205070107950322 5205070107820320 5205072402820003 5205074107305005 5205074402935003 5205074303845004 5205070107760179 5205070207760001 5205074303780001 5205076101870001 5205074107440057 5205070107840001 5205070107820246
3
NIK
: NUSA TENGGARA BARAT : DOMPU
DAFTAR PEMILIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A-KPU
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 16
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 17
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
Keterangan disabilitas: 1: Tuna Daksa 2: Tuna Netra 3: Tuna Rungu/Wicara 4: Tuna Grahita 5: Disabilitas lainnya
5205070812100001 5205070812100001 5205070909110004 5205070910090004 5205071412070208 5205071412070220 5205071412070368 5205071412070368 5205071512070031 5205071512070031 5205071601148468 5205071601148522 5205071601148635 5205071712070478 5205071712070483 5205071712070483 5205071712070497 5205071712070501 5205071812070002 5205071812070002
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
No KK
No
PROVINSI KABUPATEN/KOTA
S S S P S S B B B S P S S S S S P S S S
P L P P L L L L L L P P L L L P P P P L
10 : Bukan Penduduk Setempat 11. Belum KTP-el 12. Belum dipastikan KTP-el 13. Pemilih Pindah TPS dalam satu desa/kelurahan
01|07|1982 01|07|1983 03|04|1966 01|07|1976 24|01|1989 01|07|1938 01|07|1990 20|09|1995 01|07|1982 24|02|1985 01|07|1930 04|02|1993 03|03|1984 01|07|1976 02|07|1976 03|03|1978 21|01|1987 01|07|1944 01|07|1984 01|07|1987
Alamat
000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000
000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
: MANGGELEWA : NANGATUMPU : 001 Disa bilit Rt Rw as 10 11 12
13 pindah TPS 002 13 pindah TPS 002
9
10
1
7
13
Keterangan *)
Model A-KPU
Bila pemilih tidak memenuhi syarat, coret data dan isi kolom keterangan
Jalan/Dukuh 9
LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA
Kecamatan Kelurahan/Desa TPS Status Jenis Tanggal Lahir Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 6 7 8
Hal … dari ...
5 : Tidak Dikenal 6 : TNI 7 : Polri 8 : Hilang ingatan 9 : Hak Pilih Dicabut
5
Tempat Lahir
NAPA, NAPA, SORO, NAPA, BIMA, NAPA, NAPA, DOMPU, NAPA, NAPA, NAPA, DORO MELO, NAPA, DOMPU, NAPA, NAPA, NAPA, NAPA, LOMBOK, NAPA,
*) Keterangan diisi: U : Ubah data 1 : Meninggal 2 : Ganda 3 : Dibawah Umur 4 : Pindah Domisili
4
Nama
ASMIATI SYAHBUDIN SYAHBUDIN H. M. YUSUF HAWANI ASWAN SUHARNI ARAHMAN IMRAN A. KARIM H. MUHAMAD USU HIDAYAT JAMALUDIN FIRDAUS JAMALUDIN JUNAIDIN A. RASID FIRMANSYAH A. RASID AMU MUSTAKIM IRANAPRIANTI ARDIAN SIRAJUDIN M. ALI JOHANSYAH M. SALEH BAHARUDIN IBRAHIM ATU BAHARUDIN HERDIANTI SALMAH H. MUHAMAD NIA SYAHRUDIN SYAHRUDIN ABDULLAH
Keterangan Status perkawinan : B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin
5205074107820306 5205070107830219 5205075007500001 5205074501760003 5205072407890001 5205070107380055 5205070107900295 5205070107950322 5205070107820320 5205072402820003 5205074107305005 5205074402935003 5205074303845004 5205070107760179 5205070207760001 5205074303780001 5205076101870001 5205074107440057 5205070107840001 5205070107820246
3
NIK
: NUSA TENGGARA BARAT : DOMPU
DAFTAR PEMILIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A-KPU
17
18
Keterangan disabilitas: 1: Tuna Daksa 2: Tuna Netra 3: Tuna Rungu/Wicara 4: Tuna Grahita 5: Disabilitas lainnya
5205070812100001 5205070812100001 5205070909110004 5205070910090004 5205071412070208 5205071412070220 5205071412070368 5205071412070368 5205071512070031 5205071512070031 5205071601148468 5205071601148522 5205071601148635 5205071712070478 5205071712070483 5205071712070483 5205071712070497 5205071712070501 5205071812070002 5205071812070002
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
No KK
No
PROVINSI KABUPATEN/KOTA
P L P P L L L L L L P P L L L P P P P L
B
s
10 : Bukan Penduduk Setempat 11. Belum KTP-el 12. Belum dipas�kan KTP-el 13. Pemilih Pindah TPS dalam satu desa/kelurahan
01|07|1982 S 01|07|1983 S 03|04|1966 S 01|07|1976 P 24|01|1989 S 01|07|1938 S 01|07|1990 B 20|09|1995 B 01|07|1982 B 24|02|198524|01|1983S 01|07|1930 P 04|02|1993 S 03|03|1984 S 01|07|1976 S 02|07|1976 S 03|03|1978 S 21|01|1987 P 01|07|1944 S 01|07|1984 S 01|07|1987 S
Alamat
000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000
000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
: MANGGELEWA : NANGATUMPU : 001 Disa bilit Rt Rw as 10 11 12
U
U
U
U
U U
13
Keterangan *)
Model A-KPU
Bila tidak cocok datanya, ubah data dan isi kode ( U )kolom keterangan
Jalan/Dukuh 9
LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA LINTAS SUMBAWA
Kecamatan Kelurahan/Desa TPS Status Jenis Tanggal Lahir Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 6 7 8
Hal … dari ...
5 : Tidak Dikenal 6 : TNI 7 : Polri 8 : Hilang ingatan 9 : Hak Pilih Dicabut
5
Tempat Lahir
NAPA, NAPA, SORO, NAPA, BIMA, NAPA, NAPA, DOMPU, NAPA, NAPA, NAPA, DORO MELO, NAPA, DOMPU, NAPA, NAPA, NAPA, DOMPU NAPA, LOMBOK, NAPA,
*) Keterangan diisi: U : Ubah data 1 : Meninggal 2 : Ganda 3 : Dibawah Umur 4 : Pindah Domisili
4
Nama
ASMIATI SYAHBUDIN SYAHBUDIN H. M. YUSUF HAWANI ASWAN SUHARNI ARAHMAN IMRAN A. KARIM H. MUHAMAD USU HIDAYAT JAMALUDIN FIRDAUS JAMALUDIN JUNAIDIN A. RASID FIRMANSYAH A. RASID AMU MUSTAKIM IRANAPRIANTI ARDIAN SIRAJUDIN M. ALI SIRAJUDIN JOHANSYAH M. SALEH BAHARUDIN IBRAHIM ATU BAHARUDIN HERDIANTI SALMAH H. MUHAMAD NIA SYAHRUDIN SYAHRUDIN ABDULLAH
Keterangan Status perkawinan : B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin
5205074107820306 5205070107830219 5205075007500001 5205074501760003 5205072407890001 5205070107380055 5205070107900295 5205070107950322 5205070107820320 5205072402820003 5205074107305005 5205074402935003 5205074303845004 5205070107760179 5205070207760001 5205074303780001 5205076101870001 5205074107440057 5205070107840001 5205070107820246
3
NIK
: NUSA TENGGARA BARAT : DOMPU
DAFTAR PEMILIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A-KPU
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 18
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 19
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
Pr Lk Pr
B B
05|06|2001 03|04|2000 02|07|2000
NAPA BIMA BIMA
keterangan disabilitas: 1: Tuna Daksa 4: Tuna Grahita 2: Tuna Netra 5: Disabilitas lainnya 3: Tuna Rungu/Wicara
19
18
17
16
15
14
13
12
11
8
Keterangan Status perkawinan : B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin
Hal … dari ...
*) Keterangan diisi : 11 : Belum KTP-el atau Surat Keterangan 12 : Belum dipastikan KTP-el atau Surat Keterangan B : Pemilih Baru T : Pemilih Pindah TPS dalam satu desa/kelurahan
Lk
Pr
B B
B
30|03|2000 27|04|2001
NAPA
NAPA
002 001 0 002 001 0
002 001 0
002 001 0 002 001 0
002 001 0 002 001 0 002 001 0
002 001 0 002 001 0
: MANGGELEWA : NANGATUMPU : 001 Disa bilit Rt Rw as 10 11 12
belum KTP-el
belum dipastikan KTP-el
T
belum dipastikan KTP-el belum KTP-el
T
belum KTP-el
belum KTP-el
13
Keterangan *)
Model A.A-KPU
(.............................................)
IRFAN ABAKAR
17 APRIL 2018 DOMPU Tanggal, …………, Ditetapkan di ………………., ………., ……………… PANTARLIH
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
Pr
B
5205071307100004 5205077003000004 SUHARNI 5205071409150002 5205072704010001 NASARUDDIN
DUSUN NAPA
Lk
DUSUN NAPA
Pr
B
DUSUN NAPA DUSUN NAPA
B
Lk Pr
01|07|2001 10|08|2001
08|09|2000
04|11|2000
B B
DOMPU NAPA
DOMPU
12|03|2000
6
Tanggal Lahir
Kecamatan Kelurahan/Desa TPS Status Jenis Alamat Perkawinan Kelamin Jalan/Dukuh B/S/P L/P 7 8 9
5205071307100004 5205070107010004 A. RASYID 5205071307100004 5205074108010001 MAHANI
5205071409150002 5205074506010001 SUMIATI 9 5205071412070189 5205070304000002 SOPAN SOPIAN 10 5205071412070189 5205074207000002 ENDANG ROHANA
7
6
5
4
5205074809000003 SUHADA
NAPA
5205071003110003
5205070912160002 5205074411000002 SRI RAHMAWATI
3
5
Tempat Lahir
2
4
Nama
BIMA
3
NIK
5205070605150003 5205071203000002 ABDUL HARIS
2
1
: NUSA TENGGARA BARAT : DOMPU
1
No KK
No
PROVINSI KABUPATEN/KOTA
DAFTAR PEMILIH BARU PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A.A-KPU
BILA BELUM TERDATA DICATAT Cek kepemilikan KTP-el atau Surat Keterangan
19
20
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 20
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
2
1
keterangan disabilitas: 1: Tuna Daksa 2: Tuna Netra 3: Tuna Rungu/Wicara 4: Tuna Grahita 5: Disabilitas lainnya
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
No KK
No
PROVINSI KABUPATEN/KOTA
Keterangan Status perkawinan : B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin
3
NIK 4
Nama
: ............................... : ..............................
*) Keterangan diisi: U : Ubah data 1 : Meninggal 2 : Ganda 3 : Dibawah Umur 4 : Pindah Domisili
5
6
Tanggal Lahir
5 : Tidak Dikenal 6 : TNI 7 : Polri 8 : Hilang ingatan 9 : Hak Pilih Dicabut
Tempat Lahir
Alamat Asal (Desa/Kelurahan,Kecamatan, Kabupaten/Kota, Provinsi) 10
Hal … dari ...
10 : Bukan Penduduk Setempat 11. Belum KTP-el 12. Belum dipastikan KTP-el 13. Pemilih Pindah TPS dalam satu desa/kelurahan
Kecamatan Kelurahan/Desa TPS Status Jenis Disabilita Perkawinan Kelamin s B/S/P L/P 7 8 9
DAFTAR PEMILIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019
(.............................................)
12
Keterangan *)
Ditetapkan di ………………., Tanggal, ….., ………., ………… Panitia Pemungutan Suara Ketua
11
Alamat Domisili
: ........................ : ........................ : ........................
FORM KHUSUS
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A.A.1-KPU ISI 8 ITEM DATA
untuk PANTARLIH
(1) (2) (3) (6)
(4)
(5)
(7)
(8)
digunting
untuk Pemilih
(1) (2) (3) (6)
(4)
(7)
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 21 Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
(5)
(8)
21
Keterangan pengisian formulir A.A.1-KPU 1 : Nama Kepala Keluarga
7
: Tanda Tangan Kepala Keluarga
2 : Alamat
8
: Tanda Tangan PANTARLIH
3 : Nomor TPS 4 : Daftar Pemilih dalam satu keluarga 5 : Kelurahan/Desa/Dusun/Sebutan lain 6 : Tanggal Coklit
CONTOH FORMULIR A.A.2-KPU 15 cm MODEL A.A.2-KPU
KOMISI PEMILIHAN UMUM
REPUBLIK INDONESIA
PEMUNGUTAN SUARA
RABU, A P R I L
17 2019
TANDA BUKTI PENCOCOKAN DAN PENELITIAN DATA PEMILIH PEMILIHAN UMUM LEGISLATIF, PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2019 TELAH DIDATA DAN BERTEMU HARI/TANGGAL
NO.
:
NAMA KK
:
NAMA PEMILIH
:
TPS
1.
...........................................
2.
...........................................
8.
...........................................
3.
...........................................
9.
...........................................
7.
...........................................
...........................................
10. ...........................................
...........................................
11. ...........................................
6.
...........................................
12. ...........................................
JUMLAH PEMILIH
JUMLAH PEMILIH
DISABILITAS
Kepala Keluarga/ Penghuni Rumah
Petugas PANTARLIH
(.........................................)
(.........................................)
12 cm
4. 5.
Bagi yang tidak bertemu, Pemilih harap menemui Petugas PANTARLIH/RT setempat
Spesifikasi : 1. Ukuran 2. Warna 22
: 15 x 12 cm : Orange
PELAKSANAAN PELAKSANAAN 22 Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
PELAPORAN
24 April 2018 - 8 Juni 2018
03 TAHAP
14. Mengecek kembali formulir A-KPU dan A.A-KPU dan A.A.1-KPU
PELAPORAN
15. Koordinasi akhir dengan RT/RW/ sebutan lainnya
22
16. Bila RT/RW/sebutan lainnya melakukan koreksi data, maka lakukan coklit ulang 17. Mengisi formulir A.A.3-KPU 18. Menyerahkan hasil kerja ke PPS 19. Meminta tanda tangan PPS di Buku Kerja PANTARLIH
22
22
14
17
15
16
18
19
PELAPORAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
23
KOORDINASI AKHIR DENGAN RT/RW/sebutan lainnya (Diisi oleh pengurus RT/RW/ sebutan lainnya) •
PANTARLIH berkoordinasi dengan RT/RW/sebutan lainnya terhadap hasil Pencocokan dan Penelitian (COKLIT) yang telah dilakukan menggunakan formulir A-KPU dan A.A-KPU.
•
RT/RW/sebutan lainnya melakukan pengecekan terhadap pemilih yang terdaftar dalam formulir A-KPU dan A.A-KPU pada wilayah kerjanya.
•
Apabila RT/RW/sebutan lainnya menemukan masih ada data pemilih yang tidak cocok (keliru, tidak lengkap, atau belum terdaftar), PANTARLIH mendatangi rumah pemilih tersebut untuk dicoklit ulang. LEMBAR KOORDINASI AKHIR RT/RW/Sebutan lainnya Nama Pengurus RT/RW/ sebutan lainnya
No.
No RT/RW/ sebutan lain
Tanggal Koordinasi
Paraf
1
2
3
4
5
24
PELAPORAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
FORMULIR A.A.3-KPU Model A.A.3 -KPU
LAPORAN HASIL COKLIT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019 PROVINSI
: ........................................................
NO TPS
: ........................................................
KABUPATEN/KOTA
: ........................................................
NAMA PANTARLIH
: ........................................................
KECAMATAN
: ........................................................
NIK PANTARLIH
: ........................................................
KELURAHAN/DESA
: ........................................................
NO HP
: ........................................................
Kegiatan Coklit
No
2
1 I
Jumlah Data Pemilih diterima (A - KPU)
II
Jumlah Pemilih baru (A.A - KPU)
III
Pemilih yang Tidak Memenuhi Syarat
L
P
L
P
L+P
3
4
5
L+P
1. Pemilih meninggal
-
2. Pemilih ganda
-
3. Pemilih dibawah umur
-
4. Pemilih pindah domisili
-
5. Pemilih tidak dikenal
-
6. Pemilih yang berstatus TNI
-
7. Pemilih yang berstatus POLRI
-
8. Pemilih hilang ingatan
-
9. Pemilih dengan hak pilih dicabut
-
10. Pemilih bukan penduduk setempat
-
11. Pemilih Pindah TPS dalam satu desa/kelurahan Jumlah Pemilih Hasil Coklit (I+II)-III IV
Jumlah Data Pemilih diperbaiki
V
Jumlah Data Pemilih Disabilitas
VI
L
P
L+P
1. Tuna Daksa (cacat fisik, lumpuh)
-
2. Tuna Netra (buta)
-
3. Tuna Rungu/wicara (bisu/ tuli)
-
4. Tuna Grahita (gangguan pikiran/jiwa)
-
5. Disabilitas Lainnya
-
Jumlah Stiker Diterima (Model A.A.2 - KPU) Jumlah Stiker Digunakan Jumlah Stiker Tersisa
VII
1. Jumlah KK Hasil Coklit 2. Jumlah Lembar Bukti Pemilih Terdaftar (Model A.A.1 - KPU) dibagikan
Pemilih KTP Elektronik dan Non - KTP Elektronik
VIII
1. Jumlah Pemilih KTP-el ( Model A - KPU dan Model A.A - KPU ) 2. Jumlah Pemilih Belum KTP Elektronik
Jumlah
........................... , .............. /………/……….
PANTARLIH,
( ………………………………….. )
PELAPORAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
25
untuk PPS
BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS
Pada hari ini, hari _________tanggal ____ bulan __________ tahun 2018, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama
: ______________________________________________
2. NIK
: ______________________________________________
3. NO TPS
gunting di sini
: ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PANTARLIH
1. Nama
: _____________________________________________
2. NIK
: _____________________________________________
3. Kelurahan/Desa : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak
PPS
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak PANTARLIH telah menyerahkan kepada Pihak PPS yaitu Berkas Formulir A-KPU, A.A-KPU, A.A.1-KPU, A.A.2-KPU (sisa), A.A.3KPU, dan Formulir Khusus yang telah diisi kepada Pihak PPS dengan lengkap dan dapat dibaca dengan baik. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
26
YANG MENERIMA
YANG MENYERAHKAN
Pihak PPS
Pihak PANTARLIH
ttd
ttd
....................................
....................................
PELAPORAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
27
untuk PANTARLIH
BERITA ACARA SERAH TERIMA
BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS Pada hari ini, hari _________tanggal ____ bulan __________ tahun 2018, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama
: ______________________________________________
2. NIK
: ______________________________________________
3. NO TPS
: ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PANTARLIH
1. Nama
: _____________________________________________
2. NIK
: _____________________________________________
3. Kelurahan/Desa : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PPS
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak PANTARLIH telah menyerahkan kepada Pihak PPS yaitu Berkas Formulir A-KPU, A.A-KPU, A.A.1-KPU, A.A.2-KPU (sisa), A.A.3KPU, dan Formulir Khusus yang telah diisi kepada Pihak PPS dengan lengkap dan dapat dibaca dengan baik. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
28
YANG MENERIMA
YANG MENYERAHKAN
Pihak PPS
Pihak PANTARLIH
ttd
ttd
....................................
....................................
PELAPORAN Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
29
Daftar Istilah
KPU KIP PPK PPS PANTARLIH COKLIT RT/RW DPS DPT KTP-el Suket KK TPS NKK NIK Model A-KPU Model A.A-KPU
Formulir Khusus
Model A.A.1-KPU Model A.A.2-KPU Model A.A.3-KPU
30
Komisi Pemilihan Umum Komisi Independen Pemilihan Panitia Pemilihan Kecamatan Panitia Pemungutan Suara Panitia Pemutakhiran Data Pemilih Pencocokan dan Penelitian Rukun Tetangga/Rukun Warga Daftar Pemilih Sementara Daftar Pemilih Tetap Kartu Tanda Penduduk Elektronik Surat Keterangan Kartu Keluarga Tempat Pemungutan Suara Nomor Kartu Keluarga Nomor Induk Kependudukan Formulir Daftar Pemilih Formulir Daftar Pemilih Baru untuk mencatat pemilih yang belum terdaftar (pemilih baru) pada Formulir Daftar Pemilih (Model A-KPU) Formulir Daftar Pemilih untuk mencatat pemilih dengan identitas kependudukan bukan di wilayah kerja PANTARLIH dan/atau tidak memiliki identitas kependudukan Formulir Tanda Bukti Pendaftaran Pemilih Stiker pemutakhiran (Tanda Bukti Pencocokan dan Penelitian) Laporan Hasil Coklit PANTARLIH
