6 0 22 KB
LAPORAN KINERJA PANTARLIH Kabupaten/Kota*) Kecamatan Kelurahan/Desa*) TPS BULAN……………………………………
: …………………………………… : …………………………………… : …………………………………… : …………………………………… TAHUN ……………………………………
PELAKSANAAN KEGIATAN
NO
WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN
TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
PEMANGKU KEPENTINGAN/ STAKEHOLDER
URAIAN KEGIATAN
HASIL YANG DIDAPAT DALAM KEGIATAN
DOKUMENTASI/FOTO
1 2 3 4
dst;
dst;
dst;
dst;
dst;
PANTARLIH ……………………………………, Tanggal ……………………… NAMA (NAMA)
Jabatan Pantarlih
Tanda Tangan
………………………………………
dst;