Dupak p1 p2 Terampil1 [PDF]

Citation preview

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TRAMPIL BULAN: ___________/_______ N a m a N I P Jabatan Pangkat/ Golongan



Unit Organisasi Dati II Dati I



: : : :



: RS Dr. Cipto Mangunkusumo : Jakarta Pusat : DKI Jakarta Angka Kredit



Pelaksana Kegiatan



5



6



7



0



0



60



Semua Jenjang



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0



15 9 6 3 2 1 0.5



Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang



0



0



1.5



Semua Jenjang



0 0 0



0 0 0



0.18 0.12 0.28



Terampil Mahir Mahir



0 0 0



0 0 0



0.15 0.5 0.24



Terampil Terampil Penyelia



0 0



0 0



0.17 0.16



Penyelia Penyelia



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



0.10 0.15 0.24 0.17 0.15



Mahir Mahir Penyelia Terampil Terampil



0



0



0.11



Terampil



0 0 0



0 0 0



0.75 0.50 0.12



Terampil Terampil Mahir



0 0 0 0



0 0 0 0



0.02 0.18 0.15 0.13



Terampil Mahir Mahir Mahir



0 0 0 0



0 0 0 0



0.08 0.08 0.06 0.06



Terampil Terampil Mahir Mahir



0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



0.13 0.20 0.20 0.12 0.15 0.50



Terampil Penyelia Penyelia Penyelia Terampil



0 0



0 0



0.50 0.02



Terampil Terampil



0 0 0 0



0 0 0 0



0.04 0.10 0.10 0.02



Terampil Terampil Terampil Terampil



0 0 0



0 0 0



0.18 0.17 0.43



Terampil Terampil Penyelia



0 0 0



0 0 0



0.10 0.15 0.60



Penyelia Penyelia Mahir



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0



0.01 0.03 0.05 0.35 0.10 0.10 0.15



Terampil Mahir Penyelia Mahir Penyelia Penyelia Penyelia



0 0



0 0



0.05 0.12



Terampil Mahir



Bulan UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Jan 1



2 PENDIDIKAN A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar Diploma III (D.III) Keperawatan Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat



I



II



1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam 7 Lamanya kurang dari 30 jam C Pendidikan dan pelatihan perjabatan Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II PELAYANAN KEPERAWATAN A Asuhan Keperawatan 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar a) Individu b) Keluarga c) Kelompok 2 Implementasi Keperawatan a) Melakukan upaya promotif, pada : 1) Individu a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan c) bersih Mengidentifikasi 2) Kelompok a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan masyarakat b) Melakukankelompok upaya preventif, pada pemerhati masalah kesehatan 1) Individu a) Melaksanakan imunisasi pada individu b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan pasien untuk(melakukan mencegah resiko cidera kondisinya 2) Kelompok mengamati keadaandiri pasien) a) pemeriksaan Memfasilitasifisik, penggunaan pelindung B



Feb



Mar



Apr



May



Jun



Jul 3



Aug



Sep



Oct



Nov



Jumlah



Keterangan



4



Jumlah



Dec



c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen a) Oksigenasi Sederhana b) Memberikan bantuan hidup dasar c) Oksigenasi kompleks 2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi a) Melakukan pengukuran antopometri b) Memberikan nutrisi enteral c) Memberikan Nutrisi Parenteral d) Manajemen mual muntah 3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi b) Memantau (Menghitung) c) Melakukan Bladder Training d) Melakukan Bladder Training 4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman: a) Melakukan mobilisasi posisi pasien b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan c) kondisi Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan d) pembedahan Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, meminimalisasi gangguan e) untuk Mempertahankan posisi anatomisneurologis pasien f) Melakukan fiksasi fisik 5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur: a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung pada b) kenyamanan Melakukan pemeliharaan diri pasien c) pasien Memandikan pasien d) Membersihkan mulut pasien 7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh: a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket) c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera: 8) Tindakan keperawatan a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi darurat/bencana c) gawat Melakukan massage pada kulit tertekan 9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi: a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan c) perasaan Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi 10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah: a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)



Keteranga n



Angka Kredit



Pelaksana Kegiatan



0 0



0.11 0.10



Penyelia Mahir



0 0 0



0 0 0



0.05 0.12 0.24



Terampil Mahir Penyelia



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



0.18 0.24 0.50 0.18



Penyelia Mahir Penyelia Penyelia Penyelia



0



0



0



0



0



0



0 0 0 0



0



0.36



Mahir



0 0



0.24 0.23



Mahir Mahir



0 0



0 0



0.24 0.24



Penyelia Penyelia



0 0



0 0



0.10 0.25



Mahir Mahir



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0



0.05 0.12 0.10 0.10 0.24 0.07 0.24



Terampil Mahir Penyelia Terampil Mahir Penyelia Penyelia



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



0.11 0.12 0.1 0.08 0.12



Mahir Penyelia Terampil Mahir Penyelia



0 0 0



0 0 0



0.05 0.12 0.24



Terampil Mahir Penyelia



0



0



05



Semua jenjang



0 0 0



0 0 0



025 025 0,025



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



125 6



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0 0



0 0



8 4



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



8 4



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0



0 0 0 0



7 35 2 25



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



125 6



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



7 35



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0



3 15 2



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0



2 2 2



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0



5



Semua jenjang



0 0 0 0 0 0



0



0.50



Semua jenjang



0 0 0



3 2 1



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0



0



15



Semua jenjang



Bulan 10) UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi : a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan pasiennyeri pada setiap kondisi 1) kondisi Manajemen 2) Perawatan luka 3) Melakukan intervensi krisis 4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post) 6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi) 7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) 13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 14) darurat/bencana/kritikal Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan a) Pre-Operasi dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap: b) Post-Operasi 15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan a) Pre-Operasi dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada b) Post-Operasi tahap: upaya rehabilitatif, pada individu: d) Melakukan a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan kondisi pada pasien dengan berbagai kondisi b) berbagai Melatih mobilisasi e) Melakukan perawatan paliatif: 1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 3) Memberikan perawatan pada pasien terminal 3



B



III



IV



Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: a) Pengkajian Keperawatan b) Diagnosa Keperawatan c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan



Pengelolaan Keperawatan 1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat



C Pengabdian Pada Masyarakat 1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu b) Melakukan supervisi lapangan PENGEMBANGAN PROFESI A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, 1 Membuat dan a) evaluasi Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara dib)bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan : nasional Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan di bidang pelayanan keperawatan yang tidak a) evaluasi Dalam bentuk buku dipublikasikan: b) Dalam bentuk makalah 3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di yang bidang pelayanandan keperawatan yang a) Dalam bentuk buku diterbitkan diedarkan secara dipublikasikan : b) nasional Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak a) Dalam bentuk buku dipublikasikan: b) Dalam bentuk Makalah 5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui massa. 6 Menyampaikan prasaranmedia berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiahdidibidang bidangpelayanan pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah B Penelitian keperawatan 1 Sebagai Ketua Peneliti 2 Sebagai Anggota Peneliti C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan a) Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional keperawatan yang dipublikasikan b) Dalam majalah ilmiah yang dalam diakuibentuk: oleh instansi yang berwenang 2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan a) Buku keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: b) Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuatbuku dalampedoman/ketentuan penerbitan D Pembuatan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan 1 Mengajar/melatih B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: a) Pemasaran b) Pembahas/moderator/narasumber c) Peserta 2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: a) Ketua



Jan



Feb



Mar



Apr



May



Jun



Jul



Aug



Sep



Oct



Nov



Jumlah



Keterangan



0 0



Jumlah



Dec



0.08 0.16 0.18 0.35



Penyelia Penyelia Mahir



Keteranga n



B. Angka Kredit



Pelaksana Kegiatan



0



1



Semua jenjang



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0



1 075



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



1 075



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0



3 2 1



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0



4 5 10 15



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0



1 075 05



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0 0



0



0.15



Semua jenjang



0 0



025 05



Semua jenjang Semua jenjang



Bulan 2



C.



D.



E.



F.



G.



H. I.



UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Jan



Feb



b) Anggota Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai a) Pengurus aktif b) Anggota aktif Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 1 Ketua/Wakil Ketua 2 Anggota Perolehan penghargaan/tanda jasa 1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: a) 30 (tiga puluh) tahun b) 20 (dua puluh) tahun c) 10 (sepuluh) tahun Perolehan gelar kesarjanaan lainnya 1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a) Diploma III (D.III) b) Sarjana (S1) c) Magister (S2) d) Doktor (S3) Keanggotaan komite keperawatan 1 Sebagai ketua 2 Sebagai wakil ketua 3 Sebagai anggota Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktiktugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok Terampilan 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait JUMLAH



Mar



Apr



May



Jun



Jul



Aug



Sep



Oct



Nov



Jumlah



Keterangan



0



Jumlah



Dec



Jakarta, …………………………………… (Jabatan Atasan Langsung pegawai yang mengajukan)



(………………………………………………….) NIP. ……………………………………………



Keteranga n



LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TRAMPIL BULAN: ___________/_______ N a m a N I P Jabatan Pangkat/ Golongan



Unit Organisasi Dati II Dati I



: : : :



: RS Dr. Cipto Mangunkusumo : Jakarta Pusat : DKI Jakarta TANGGAL



ANGKA KREDIT



PELAKSANA KEGIATAN



4



5



6



0 0 0



0 0 0



0.18 0.12 0.28



Terampil Mahir Mahir



0 0 0



0 0 0



0.15 0.5 0.24



Terampil Terampil Penyelia



0 0



0 0



0.17 0.16



Penyelia Penyelia



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



0.10 0.15 0.24 0.17 0.15



Mahir Mahir Penyelia Terampil Terampil



0



0.11



Terampil



0 0 0 0



0 0 0



0.75 0.50 0.12



Terampil Terampil Mahir



0 0 0 0



0 0 0 0



0.02 0.18 0.15 0.13



Terampil Mahir Mahir Mahir



0 0 0 0



0 0 0 0



0.08 0.08 0.06 0.06



Terampil Terampil Mahir Mahir



0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



0.13 0.20 0.20 0.12 0.15 0.50



Terampil Penyelia Penyelia Penyelia Terampil



0 0



0 0



0.50 0.02



Terampil Terampil



0 0 0 0



0 0 0 0



0.04 0.10 0.10 0.02



Terampil Terampil Terampil Terampil



0 0 0



0 0 0



0.18 0.17 0.43



Terampil Terampil Penyelia



0 0 0



0 0 0



0.10 0.15 0.60



Penyelia Penyelia Mahir



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0



0.01 0.03 0.05 0.35 0.10 0.10 0.15



Terampil Mahir Penyelia Mahir Penyelia Penyelia Penyelia



0



0



0.05



Terampil



UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN 1 1



2



PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



Jumlah



3



Keterangan



B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat STTPL II



PELAYANAN KEPERAWATAN A Asuhan Keperawatan 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar a) Individu b) Keluarga c) Kelompok 2 Implementasi Keperawatan a) Melakukan upaya promotif, pada : 1) Individu a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan c) bersih Mengidentifikasi 2) Kelompok a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan masyarakat b) Melakukankelompok upaya preventif, pada pemerhati masalah kesehatan 1) Individu a) Melaksanakan imunisasi pada individu b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pada e) pelindung Memantaufisik perkembangan pasien sesuai dengan pasien untuk(melakukan mencegah resiko cidera kondisinya 2) Kelompok pemeriksaan fisik, mengamati keadaan a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diripasien) c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen a) Oksigenasi Sederhana b) Memberikan bantuan hidup dasar c) Oksigenasi kompleks 2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi a) Melakukan pengukuran antopometri b) Memberikan nutrisi enteral c) Memberikan Nutrisi Parenteral d) Manajemen mual muntah 3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi b) Memantau (Menghitung) c) Melakukan Bladder Training d) Melakukan Bladder Training 4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman: a) Melakukan mobilisasi posisi pasien b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan d) pembedahan Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, meminimalisasi e) untuk Mempertahankan posisigangguan anatomisneurologis pasien f) Melakukan fiksasi fisik 5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur: a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung pada b) kenyamanan Melakukan pemeliharaan diri pasien c) pasien Memandikan pasien d) Membersihkan mulut pasien 7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh: a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket) c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera: 8) Tindakan keperawatan a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi darurat/bencana c) gawat Melakukan massage pada kulit tertekan 9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi: a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi 10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah: a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)



TANGGAL UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN 10) a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi : a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan pasien 1) kondisi Manajemen nyeri pada setiap kondisi 2) Perawatan luka 3) Melakukan intervensi krisis 4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post) 6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi) 7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) 13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 14) darurat/bencana/kritikal Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan a) Pre-Operasi dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap: b) Post-Operasi 15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan a) Pre-Operasi dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada b) Post-Operasi tahap: upaya rehabilitatif, pada individu: d) Melakukan a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan kondisi pada pasien dengan berbagai kondisi b) berbagai Melatih mobilisasi e) Melakukan perawatan paliatif: 1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 3) Memberikan perawatan pada pasien terminal 3



B



Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: a) Pengkajian Keperawatan b) Diagnosa Keperawatan c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan



Pengelolaan Keperawatan 1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



Jumlah



Keterangan



ANGKA KREDIT



PELAKSANA KEGIATAN



0 0 0



0 0 0



0.12 0.11 0.10



Mahir Penyelia Mahir



0 0 0



0 0 0



0.05 0.12 0.24



Terampil Mahir Penyelia



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



0.18 0.24 0.50 0.18



Penyelia Mahir Penyelia Penyelia Penyelia



0



0



0



0



0



0



0



0



0.36



Mahir



0 0



0 0



0.24 0.23



Mahir Mahir



0 0



0 0



0.24 0.24



Penyelia Penyelia



0 0



0 0



0.10 0.25



Mahir Mahir



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0



0.05 0.12 0.10 0.10 0.24 0.07 0.24



Terampil Mahir Penyelia Terampil Mahir Penyelia Penyelia



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



0.11 0.12 0.1 0.08 0.12



Mahir Penyelia Terampil Mahir Penyelia



0 0 0



0 0 0



0.05 0.12 0.24



Terampil Mahir Penyelia



0



0



05



Semua jenjang



0 0 0



0 0 0



025 025 0,025



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



125 6



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0 0



0 0



8 4



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



8 4



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0



0 0 0 0



7 35 2 25



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



125 6



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



7 35



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0



0 0 0



3 15 2



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0



0 0 0



2 2 2



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0.08 0.16 0.18 0.35



Penyelia Penyelia Mahir



C



III



Pengabdian Pada Masyarakat 1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu b) Melakukan supervisi lapangan PENGEMBANGAN PROFESI A Pembuatan karya tulis/karya 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, danbentuk evaluasi a) Dalam buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional di keperawatan yangdiakui dipublikasikan b) bidang Dalampelayanan bentuk majalah ilmiah yang oleh LIPI:



1



2



Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, danbentuk evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak a) Dalam buku dipublikasikan: b) Dalam bentuk makalah 3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan di bidang pelayanan keperawatan yangnasional a) Dalam bentuksendiri buku yang diterbitkan dan diedarkan secara dipublikasikan : majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI b) Dalam bentuk 4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan a) Dalam bentuksendiri buku di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan: b) Dalam bentuk Makalah 5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan disebarluaskan melalui media massa.gagasan dan atau ulasan 6 yang Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, ilmiahdidibidang bidangpelayanan pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah B Penelitian keperawatan 1 Sebagai Ketua Peneliti 2 Sebagai Anggota Peneliti C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang 1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan a) Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk: b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan a) Buku keperawatan b) Makalah yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di 1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan



TANGGAL UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN 1



IV



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan PENUNJANG TUGAS A. Pengajar/pelatih di bidang 1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: a) Pemasaran b) Pembahas/moderator/narasumber c) Peserta 2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: a) Ketua b) Anggota C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai a) Pengurus aktif b) Anggota aktif D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 1 Ketua/Wakil Ketua 2 Anggota E. Perolehan penghargaan/tanda jasa 1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: a) 30 (tiga puluh) tahun b) 20 (dua puluh) tahun c) 10 (sepuluh) tahun F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya 1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a) Diploma III (D.III) b) Sarjana (S1) c) Magister (S2) d) Doktor (S3) G. Keanggotaan komite keperawatan 1 Sebagai ketua 2 Sebagai wakil ketua 3 Sebagai anggota H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan 1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktiktugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok I. Terampilan 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait JUMLAH



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



Jumlah



Keterangan



ANGKA KREDIT



PELAKSANA KEGIATAN



0



0



5



Semua jenjang



0



0



0.50



Semua jenjang



0 0 0



0 0 0



3 2 1



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



15 1



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



1 075



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



1 075



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0



0 0 0



3 2 1



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0



0 0 0 0



4 5 10 15



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0



0 0 0



1 075 05



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0



0



0.15



Semua jenjang



0 0



0 0 0



025 05



Semua jenjang Semua jenjang



Mengetahui, Atasan Langsung



Jakarta, ________________ Pegawai Yang Bersangkutan



(___________________) NIP. ……………………



(___________________) NIP. ……………………



DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN Masa penilaian tanggal ........................................ s/d ......................................... I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



KETERANGAN PERORANGAN



Nama NIP Nomor seri KARPEG Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pendidikan Pangkat/golongan/TMT Jabatan Perawat Masa Kerja Gol lama baru Unit kerja



: : : : : : : : : : :



UNSUR YANG DINILAI NO



UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN



1



2 PENDIDIKAN Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar A Diploma III (D.III) Keperawatan Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat



I



II



1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam 7 Lamanya kurang dari 30 jam Pendidikan dan pelatihan perjabatan C Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II PELAYANAN KEPERAWATAN A Asuhan Keperawatan 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar a) Individu b) Keluarga c) Kelompok 2 Implementasi Keperawatan a) Melakukan upaya promotif, pada : 1) Individu a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan c) bersih Mengidentifikasi 2) Kelompok a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan masyarakat b) Melakukankelompok upaya preventif, pada pemerhati masalah kesehatan 1) Individu B



a) Melaksanakan imunisasi pada individu b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan pasien untuk(melakukan mencegah resiko cidera kondisinya 2) Kelompok pemeriksaan fisik, mengamati keadaandiri pasien) a) Memfasilitasi penggunaan pelindung



ANGKA KREDIT MENURUT SATUAN HASIL



ANGKA KREDI T



PELAKSANA KEGIATAN



3



4



5



Ijazah



60



Semua Jenjang



Sertifikat Sertifikat Sertifikat Sertifikat Sertifikat Sertifikat Sertifikat



15 9 6 3 2 1 0.5



Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang Semua Jenjang



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0



Sertifikat



1.5



Semua Jenjang



0



0



Laporan Laporan Laporan



0.18 0.12 0.28



Terampil Mahir Mahir



0 0 0



0 0 0



Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.15 0.5 0.24



Terampil Terampil Penyelia



Pertindakan Pertindakan



0.17 0.16



Penyelia Penyelia



0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.10 0.15 0.24 0.17 0.15



Mahir Mahir Penyelia Terampil Terampil



Pertindakan



0.11



Terampil



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0



Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.75 0.50 0.12



Terampil Terampil Mahir



0 0 0



0 0 0



Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.02 0.18 0.15 0.13



Terampil Mahir Mahir Mahir



0 0 0 0



0 0 0 0



Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.08 0.08 0.06 0.06



Terampil Terampil Mahir Mahir



0 0 0 0



0 0 0 0



Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.13 0.20 0.20 0.12 0.15 0.50



Terampil Penyelia Penyelia Penyelia Terampil



0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



Pertindakan Pertindakan



0.50 0.02



Terampil Terampil



0 0



0 0



Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.04 0.10 0.10 0.02



Terampil Terampil Terampil Terampil



0 0 0 0



0 0 0 0



Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.18 0.17 0.43



Terampil Terampil Penyelia



0 0 0



0 0 0



Pertindakan Pertindakan



0.10 0.15



Penyelia Penyelia



0 0



0 0



INSTANSI PENGUSUL



TIM PENILAI



LAMA



BARU



JUMLAH



LAMA



BARU



JUMLAH



6



7



8



9



10



11



c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen a) Oksigenasi Sederhana b) Memberikan bantuan hidup dasar c) Oksigenasi kompleks 2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi a) Melakukan pengukuran antopometri b) Memberikan nutrisi enteral c) Memberikan Nutrisi Parenteral d) Manajemen mual muntah 3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi b) Memantau (Menghitung) c) Melakukan Bladder Training d) Melakukan Bladder Training 4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman: a) Melakukan mobilisasi posisi pasien b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan c) kondisi Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan d) pembedahan Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, meminimalisasi e) untuk Mempertahankan posisigangguan anatomisneurologis pasien f) Melakukan fiksasi fisik 5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur: a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung pada b) kenyamanan Melakukan pemeliharaan diri pasien c) pasien Memandikan pasien d) Membersihkan mulut pasien 7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh: a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang blanket) c) warming Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera: 8) Tindakan keperawatan a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana



UNSUR YANG DINILAI NO



1



ANGKA KREDI T



PELAKSANA KEGIATAN



2 c) Melakukan massage pada kulit tertekan 9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi: a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan



3 Pertindakan



4 0.60



5 Mahir



b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan c) perasaan Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) d) Stimulasi Melakukanpersepsi Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi 10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah: a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)



Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.01 0.03 0.05 0.35 0.10 0.10 0.15



b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi : a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman



Pertindakan



12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan pasiennyeri pada setiap kondisi 1) kondisi Manajemen 2) Perawatan luka 3) Melakukan intervensi krisis 4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post) 6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi) 7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) 13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 14) darurat/bencana/kritikal Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan a) Pre-Operasi dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap: b) Post-Operasi 15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan a) Pre-Operasi dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada b) Post-Operasi tahap: d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu: a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan kondisi pada pasien dengan berbagai kondisi b) berbagai Melatih mobilisasi e) Melakukan perawatan paliatif: 1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 3) Memberikan perawatan pada pasien terminal 3



ANGKA KREDIT MENURUT SATUAN HASIL



UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN 8)



Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: a) Pengkajian Keperawatan b) Diagnosa Keperawatan c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan



Pengelolaan Keperawatan 1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat



BARU



JUMLAH



LAMA



BARU



JUMLAH



6



7



8



9



10



11 0



Terampil Mahir Penyelia Mahir Penyelia Penyelia Penyelia



0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0



0.05 0.12 0.11 0.10



Terampil Mahir Penyelia Mahir



0 0 0 0



0 0 0 0



Pertindakan



0.05 0.12 0.24



Terampil Mahir Penyelia



0 0 0



0 0 0



Pertindakan Pertindakan Pertindakan Pertindakan



0.18 0.24 0.50 0.18



Pertindakan



0.08



Penyelia Mahir Penyelia Penyelia Penyelia



0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



Pertindakan



0.16



Penyelia



0



0



Pertindakan



0.18



Penyelia



0



0



Pertindakan



0.35



Mahir



0



0



Pertindakan



0.36



Mahir



0



0



Pertindakan Pertindakan



0.24 0.23



Mahir Mahir



0 0



0 0



Pertindakan Pertindakan



0.24 0.24



Penyelia Penyelia



0 0



0 0



Pertindakan Pertindakan



0.10 0.25



Mahir Mahir



0.05 0.12 0.10 0.10 0.24 0.07 0.24



Terampil Mahir Penyelia Terampil Mahir Penyelia Penyelia



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



0.11 0.12 0.1 0.08 0.12



Mahir Penyelia Terampil Mahir Penyelia



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



Dokumen perharian



0.05 0.12 0.24



Terampil Mahir Penyelia



0 0 0



0 0 0



Per kali



05



Semua jenjang



Per kali Per kali Per kali



025 025 0,025



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



Buku Naskah



125 6



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



Buku Naskah



8 4



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



Buku Naskah



8 4



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



Buku Makalah Naskah Naskah



7 35 2 25



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



0



0



Semua jenjang



0



0



Semua jenjang



0



0



Pertindakan



Pertindakan



Pertindakan Pertindakan Per Pasien Per Pasien Per Pasien



C



III



Pengabdian Pada Masyarakat 1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu b) Melakukan supervisi lapangan PENGEMBANGAN PROFESI A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan a) evaluasi Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara dib)bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan : nasional Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan di bidang pelayanan keperawatan yang tidak a) evaluasi Dalam bentuk buku dipublikasikan: b) Dalam bentuk makalah 3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di yang bidang pelayanandan keperawatan yang a) Dalam bentuk buku diterbitkan diedarkan secara dipublikasikan : b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak a) Dalam bentuk buku dipublikasikan: b) Dalam bentuk Makalah 5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui massa. 6 Menyampaikan prasaranmedia berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiahdidibidang bidangpelayanan pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah B Penelitian keperawatan 1 Sebagai Ketua Peneliti



TIM PENILAI



LAMA



0



Per Pasien B



INSTANSI PENGUSUL



2 C



Sebagai Anggota Peneliti



Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan a) Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk: b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang a) Buku b) Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan



Setiap Penelitian Setiap Penelitian



125 6



Buku Majalah



7 35



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



Buku Naskah Naskah



3 15 2



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0



0 0 0



UNSUR YANG DINILAI NO



1



IV



UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN 2 D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan 1 Mengajar/melatih B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: a) Pemasaran b) Pembahas/moderator/narasumber c) Peserta 2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: a) Ketua b) Anggota C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat 1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai a) Pengurus aktif b) Anggota aktif D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 1 Ketua/Wakil Ketua 2 Anggota E. Perolehan penghargaan/tanda jasa 1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: a) 30 (tiga puluh) tahun b) 20 (dua puluh) tahun c) 10 (sepuluh) tahun F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya 1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a) Diploma III (D.III) b) Sarjana (S1) c) Magister (S2) d) Doktor (S3) G. Keanggotaan komite keperawatan 1 Sebagai ketua 2 Sebagai wakil ketua 3 Sebagai anggota H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktiktugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok I. Terampilan 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait JUMLAH



Lampiran usul/bahan yang dinilai:



ANGKA KREDIT MENURUT SATUAN HASIL



ANGKA KREDI T



PELAKSANA KEGIATAN



3



4



5



Pedoman Juklak Juknis



2 2 2



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



Produk teknologi



5



Semua jenjang



jpl



0.50



Kali Kali Kali



INSTANSI PENGUSUL



TIM PENILAI



LAMA



BARU



JUMLAH



LAMA



BARU



JUMLAH



6



7



8



9



10



11



0 0 0



0 0 0



0



0



Semua jenjang



0



0



3 2 1



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



Kali Kali



15 1



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0



Kali Kali



1 075



Semua jenjang Semua jenjang



Tahun Tahun



1 075



Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0 0



0 0 0 0 0



Piagam Piagam Piagam



3 2 1



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0



0 0 0



Ijazah Ijazah Ijazah Ijazah



4 5 10 15



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



Tahun Tahun Tahun



1 075 05



Semua jenjang Semua jenjang Semua jenjang



0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0



Per orang/jam



0.15



Semua jenjang



0



0



Per kegiatan Per kegiatan



025 05



Semua jenjang Semua jenjang



0 0



0 0



0



0



0



0



0



0



Jakarta, ……………… Pejabat Pengusul



1. ……………………................................................................................................. 2. ……………………................................................................................................. 3. ……………………................................................................................................. Cori Tri Suryani, SKp, M. Kes NIP. 197001091998032001



Catatan Tim Penilai: Jakarta, ……………… Ketua Tim Penilai



…………………………………. NIP :



Catatan Pejabat Penilai:



Jakarta, ……………… Pejabat Penilai



…………………………………. NIP :