![Form 012 Inspeksi Pompa Air [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/form-012-inspeksi-pompa-air.jpg)
19 0 231 KB
Lampiran 01 TKO No.B- 003/V00150/2017-S9. Rev.0
No Memo :
FORM INSPEKSI POMPA (Diesel & Electric) Baru
Perpanjangan
RDMP RU V
Merek
:
Nomor Registrasi
:
Model / Tipe
:
Kontraktor
:
Serial No.
:
Area Pekerjaan
:
Keterangan Lain
:
NO.
Dalam Kilang
Luar Kilang
DAFTAR INSPEKSI
KRITERIA
1
Engine Condition (Kondisi Mesin)
Baik
2
Engine Oil Leak (Kebocoran Oli Mesin)
Tidak ada kebocoran
3
Engine fuel line (Jalur bahan bakar)
Baik
4
Fuel Tank Condition (Kondisi Tangki Bahan Bakar)
Baik, tidak bocor dan tidak berkarat
5 6
Starter Handle Condition (Kondisi Handel Starter) Speed Control Condition (Kondisi Pengatur Kecepatan Mesin)
SAFE
STATUS UNSAFE
(Dari Dishub)
N/A
KETERANGAN
Baik Baik
7
Muffler Cover Condition (Kondisi Penutup Gas Buang)
Baik
8
Muffler Condition (Kondisi Gas Buang)
Baik
9
Electric System Condition (Kondisi Sistem Kelistrikan)
Baik
10 Pressure Gauge (indikator)
Jika ada (Berfungsi/tidak)
11 Pressure relieve valve
Jika ada (Berfungsi/tidak)
General Condition 12 (Kondisi Umum)
periksa saluran input dan output
13 Lain-lain
Tanggal Inpeksi: KESIMPULAN :
Tanggal Expired:
Inspeksi Ke-1
A. LAYAK B. TIDAK LAYAK
Catatan :
QA / QC Inspector
HSE Inspector
Officer Permit System
: (_________________)
(_________________)
Page 1 of 2
(_________________)
Lampiran 01 TKO No.B- 003/V00150/2017-S9. Rev.0
No Memo :
FORM INSPEKSI POMPA (Diesel & Electric)
Tanggal Inpeksi: KESIMPULAN :
Tanggal Expired:
RDMP RU V
Inspeksi Ke-2
A. LAYAK B. TIDAK LAYAK
Catatan :
QA / QC Inspector
HSE Inspector
Officer Permit System
(_________________)
(_________________)
(_________________)
Tanggal Inpeksi: KESIMPULAN :
Tanggal Expired:
Inspeksi Ke-3
A. LAYAK B. TIDAK LAYAK
Catatan :
QA / QC Inspector
HSE Inspector
Officer Permit System
(_________________)
(_________________)
(_________________)
Page 2 of 2
