FORM-02 Asesmen Mandiri [PDF]

Citation preview

FORM- 02 ASESMEN MANDIRI Nama Peserta



:



Nama Asesor



:



________________________ ________________________



Tanggal/Waktu



:



_____________, ____________



Tempat



:



__________________________



Petunjuk : Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan. 1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan seksama 2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK). 3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK 4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri



Unit Kompetensi : Nomor : _____________________________ Judul :



_____________________________________________________________________________________________



Komponen asesmen mandiri



Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment)



Penilaia n



K



BK



Bukti-bukti Penduku ng



Elemen Kompetensi 1: Pengkajian ( melakukan assessment) KUK 1.1 KUK 1.2 KUK 1.3 KUK 1.4 KUK 1.5



Kebutuhan alat dan bahan diidentifikasi sesuai standar Kondisi alat dan bahan yang tersedia dan siap untuk digunakan



Tujuan dan prosedur tindakan disampaikan Data riwayat keperawatan diidentifikasi sesuai standar Data pemeriksaan fisik diidentifikasi



Data pemeriksaan penunjang termasuk laboratorium dan diagnostik diidentifikasi Elemen Kompetensi 2: Diagnosa Keperawatan (Analisa interpretasi data secara akurat) KUK 1.6



KUK 2.1 KUK 2.2 KUK 2.3 KUK 2.4 Elemen KUK 3.1 KUK 3.2 KUK 3.3



Data dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik diklasifikasi Masalah keperawatan diidentifikasi Data pengkajian fisik yang abnormal diidentifikasi Data pemeriksaan penunjang yang abnormal diidentifikasi Kompetensi 3 : Perencanaan Masalah yang didapat dari hasil analisis data dinilai berdasarkan teori kebutuhan dasar manusia dan urgensinya Tujuan dan kriteria hasil dirumuskan Tindakan keperawatan diidentifikasi untuk mengatasi masalah keperawatan



Tindakan keperawatan ditetapkan berdasarkan tindakan mandiri dan kolaboratif Elemen Kompetensi 4 : Implementasi KUK 3.4



4.1. Menetapkan prinsip infeksi nosokomial Kondisi yang mempermudah penyebaran KUK 4.1.1 infeksi Tujuan dan tehnik pencegahan infeksi KUK 4.1.2 nosokomial dijelaskan Ketertiban pasien terhadap pencegahan KUK 4.1.3 infeksi nosokomial dijelaskan Cuci tangan dilakukan KUK 4.1.4 Prinsip aseptik dan antiseptik digunakan KUK 4.1.5 selama menggunakan alat- alat steril dan tindakan steril Proteksi dengan standar precaution KUK 4.1.6 dilakukan sesuai dengan SOP Penanganan sampah medis KUK 4.1.7 Sistem pencatatan infeksi nosokomial KUK 4.1.8 dijelaskan 4.2. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan Oksigenasi Tujuan dan prosedur pemberian oksigen KUK 4.2.1 dijelaskan Indikator keberhasilan dijelaskan kepada klien KUK 4.2.2 Kondisi peralatan diperiksa untuk siap pakai KUK 4.2.3 KUK 4.2.4



Jalan nafas yang bersih dipertahankan



KUK 4.2.5



Posisi semi fowler/fowler dilakukan



Pembersihan jalan nafas dilakukan sesuai dengan SOP Tehnik pemberian oksigen dipilih sesuai KUK 4.2.7 dengan tingkat kebutuhan oksigen Respon fisik diobservasi meliputi sesak KUK 4.2.8 berkurang, klien atau pasen tenang Respon psikologis diobservasi, keluhan KUK 4.2.9 berkurang klien/pasien dapat istirahat 4.3. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit Posisi pasien diatur secara dependen/bebas KUK 4.3.1 KUK 4.2.6



KUK 4.3.3



Klien dan keluarga diberikan informasi tentang beberapa cara pemberian cairan dan elektrolit Macam dan jenis cairan elektrolit disiapkan



KUK 4.3.4



Peralatan dan cairan elektrolit ditentukan



KUK 4.3.5



Kebersihan dan sterilitas dijaga



KUK 4.3.6



Jenis dan tehnik pemberian di identifikasi



KUK 4.3.2



KUK 4.3.7 KUK 4.3.8 KUK 4.3.9 KUK 4.3.10



Tehnik dan pemberian cairan dan elektrolit dilaksanakan berdasarkan SOP Tetesan dan aliran cairan diatur Kondisi dan keluhan serta respon pasien diobservasi Hasil pelaksanaan di dokumentasikan



4.4. Melakukan perawatan luka Kondisi luka dikaji KUK 4.4.1.



KUK 4.4.2.



Proses penyembuhan luka



KUK 4.4.3.



Jenis perawatan yang diperlukan diidentifikasi



KUK 4.4.4



Tujuan dan prosedur dijelaskan



Cara-cara untuk menurunkan rasa nyeri disaat penggantian balutan diidentifikasi Daftar alat kebutuhan perawatan diidentifikasi KUK 4.4.6 sesuai standar Jenis bahan dan obat atau order antiseptik KUK 4.4.7. sesuai order ditentukan Penggantian balutan luka secara steril KUK 4.4.8. dilakukan sesuai dengan SOP 4.5. Mengukur tanda - tanda vital Set alat pengukuran tanda- tanda vital KUK 4.5.1 dipersiapkan Pengukuran tekanan darah dilakukan KUK 4.5.2. Pengukuran suhu tubuh dilakukan KUK 4.5.3 KUK 4.4.5.



KUK 4.5.4



Pengukuran nadi klien dilakukan



KUK 4.5.5



Pengukuran pernafasan dilakukan



Jika terdapat hasil yang menyimpang dilaporkan kepada perawat senior Set alat pengukuran tanda-tanda vital KUK 4.5.7 dibersihkan dan diletakkan kembali ketempatnya 4.6. Memberikan obat secara aman dan tepat Instruksi tertulis dan tidaktertulis dari dokter KUK 4.6.1 serta hasilpersiapan dari farmasi diverifikasi Rasio / formula obat digunakan KUK 4.6.2 Obat-obatan yang diperoleh klien KUK 4.6.3 dipersiapkan Alat dan obat-obatan disiapkan sesuai tehnik KUK 4.6.4 pemberian Pemberian obat-obat dilaksanakan KUK 4.6.5 Berbagai kategori efek dan reaksi obat yang KUK 4.6.6 utama dideteksi 4.7. Mengelola pemberian darah dan produk darah secara aman Kebutuhan akan produk darah diidentifikasi KUK 4.7.1 KUK 4.5.6



KUK 4.7.2 KUK 4.7.3 KUK 4.7.4 KUK 4.7.5 KUK 4.7.6 KUK 4.7.7 KUK 4.7.8 KUK 4.7.9 KUK 4.7.10



Order dokter akan produk darah dipastikan Kebutuhan dan tujuan akan produk darah disampaikan Cara-cara pemberian disampaikan Hal-hal yang mungkin terjadidan tindakan pengamananatas kejadian itu disampaikan Kebutuhan alat diidentifikasi sesuai dengan SOP Produk darah yang akan diberi diperiksa kembali Jumlah pemberian order dipastikan Produk darah masih dingin dari alat penyimpanan dinormalkan Intravena Line (IV) dipasang sesuai dengan SOP



KUK 4.7.11 Elemen KUK 5.1



KUK 5.2



KUK 5.3



KUK 5.4 Elemen KUK 6.1 KUK 6.2



Respon setelah pemberian transfusi diidentifikasi Kompetensi 5: EVALUASI ( melakukan evaluasi efektifitas tindakan ) Hasil tindakan dicatat pada catatan perkembangan Hasil evaluasi ditelaah dengan membandingkan antara pencapaian dengan tujuan dan indicator yang ditetapkan ada di perencanaan Keputusan diambil berdasarkan hasil telaah mencakup tujuan tercapai tidak tercapai atau tercapai sebagian Untuk tujuan yang belum tercapai, dilakukan kaji ulangterhadap tahap-tahap pencegahan dan perencanaan dimodifikasi Kompetensi 6: Menerapkan prinsif etika dalam keperawatan Prinsip-prinsip moral (universal) diterapkan selama berhubungan dengan klien Sikap empati diperlihatkan



Sikap sabar, respek, dan sopan diperlihatkan KUK 6.3 Elemen Kompetensi 7: Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan Melakukan pra interaksi KUK 7.1 KUK 7.2 Tujuan melakukan interaksi disampaikan KUK 7.3 KUK 7.4



Klien atau keluarga diberi kesempatan bertanya dan klarifikasi Komunikasi melalui telepon dilaksanakan



KUK 7.5



Komunikasi melalui tulisan dilaksanakan



KUK 7.6



Terminasi dilakukan



Elemen Kompetensi 8 : Menciptakan dan memelihara lingkungan perawatan secara aman melalui jaminan mutu dan manajement resiko Kondisi-kondisi risiko bahaya/trauma KUK 8.1 diidentifikasi KUK 8.2 Indikator mutu asuhan keperawatan dipenuhi KUK 8.3



Lingkungan yang aman bagi klien difasilitasi untuk dipenuhi Elemen Kompetensi 9 : Mendokumentasikan data secara akurat Hasil pengkajian dicatat KUK 9.1 KUK 9.2 Hasil analisa dan interprestasi dicatat KUK 9.3 KUK 9.4



Rumusan masalah berdasarkan prioritas dicatat Aktifitas tindakan dicatat



KUK 9.5



Data hasil evaluasi dicatat



KUK 9.6



Modifikasi rencana dicatat padaformat perencanaan untuk tindak lanjut Dokumen ditandatangani



KUK 9.7



Rekomendasi Asesor :



Peserta :



Nama Tanda tangan/ Tanggal Catatan :



Asesor



:



Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal