Form Berita Acara Kredensial [PDF]

Citation preview

BERITA ACARA KREDENSIAL KEPERAWATAN Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Tri Susi Katri, S.Kep, Ns.



Jabatan



: Perawat ICU (Intensive Care Unit)



Telah menyelesaikan proses kredensial dengan baik. Untuk itu, komite keperawatan memberikan kewenangan klinis atas nama perawat tersebut diatas dengan kualifikasi : PK I sebagai PERAWAT PELAKSANA Komite Keperawatan memberikan persetujuan untuk pembuatan Rincian Kewenangan Klinis sesuai dengan kualifikasi perawat yang tersebut diatas. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Komite Keperawatan



Direktur



Tiominar Sitorus, AMK.



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1.



Arsip



2.



Kepegawaian dan Pengembangan SDM



BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: : Nama



: Junika Silitonga, AMK



Jabatan



: Perawat Poli



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan BERITA ACARA PENGAJUAN



KREDENSIAL KEPERAWATAN Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Chandra Lesmana, AMK



Jabatan



: Perawat IGD



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan



BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Anni Asriani Nasution, S.Kep, Ns



Jabatan



: Perawat Pelaksana Lt. 3



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Chairul Munir, S.Kep, Ns



Jabatan



: Perawat Pelaksana Lt. 3



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Silvi Dellani, S.Kep, Ns



Jabatan



: Perawat Pelaksana Lt. 3



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Ratih Puspita Dewi, S.Kep, Ns



Jabatan



: Perawat Pelaksana Lt. 4



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Tri Susi Tira Katri, S.Kep, Ns



Jabatan



: Perawat Pelaksana Ruang ICU



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Indah Prihatini, S.Kep, Ns, CWCCA, CHtN



Jabatan



: Perawat Pelaksana Kamar Bedah



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan



BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Kharisman Muhammad Ramadan, AMK



Jabatan



: Perawat Pelaksana Kamar Bedah



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Aidiyatul Adha,AMd.Keb



Jabatan



: Bidan Poly



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Maya Ardilla, S.Kep, Ns,



Jabatan



: Perawat Pelaksana Ruang ICU



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan



BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Putra Febringga, S.Kep, Ns,



Jabatan



: Perawat Pelaksana Lt.3



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan



BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Susparidaini, S.Kep, Ns,



Jabatan



: Perawat Pelaksana Lt.4



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan BERITA ACARA PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN



Pada hari ini ………… tanggal …. bulan …… tahun ………… pukul ……….. sampai ……… Waktu Indonesia Barat, menerangkan bahwa: Nama



: Aslamiyah Rati Berutu, S.Kep, Ns,



Jabatan



: Perawat Pelaksana Lt.4



Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Diajukan oleh,



Disetujui Oleh



Ka. Sie Kepegawaian & Pengembanga SDM



Direktur



Ruri Angelia K, S.psi



dr. Arifah Devi Fitriani, M.Kes



Tembusan: 1. Arsip 2. Komite keperawatan