Form-Berkas Persyaratan Beasiswa Lazis 2017 [PDF]

Citation preview

FORM SURAT REKOMENDASI DARI JURUSAN Yth. Pengurus Rumah Amal Lazis UNNES di Semarang Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini adalah ketua Jurusan ...................................................., menerangkan bahwa: nama



: .......................................................................................



NIM



: .......................................................................................



prodi



: .......................................................................................



No HP



: .......................................................................................



mahasiswa tersebut diusulkan untuk mendapatkan beasiswa dari Rumah Amal Lazis dengan kategori : ( )* Beasiswa Pendidikan Reguler ( )* Beasiswa IBOA ( )* Beasiswa Tahfidz * Pilihan ditandai dengan tanda “V” centang Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan



Semarang, ................................... Ketua Jurusan



..........................................................................



..........................................................



FORM BELUM MENERIMA BEASISWA Yth. Pengurus Rumah Amal Lazis UNNES di Semarang Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini adalah ketua Jurusan ...................................................., menerangkan bahwa : nama



: .......................................................................................



NIM



: .......................................................................................



prodi



: .......................................................................................



mahasiswa tersebut tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan



Semarang, ................................... Ketua Jurusan



..........................................................................



..........................................................



FORM KOMITMEN UNTUK BERAKHLAK MULIA Yang bertanda tangan di bawah ini, nama



: .......................................................................................



NIM



: .......................................................................................



prodi



: .......................................................................................



menerangkan bahwa saya adalah mahasiswa yang jujur, santun (rendah hati), prestatif, peduli terhadap sesama. Saya tidak pernah mendapat sangsi dari pihak manapun yang terkait dengan pribadi saya. Mengetahui, Ketua Jurusan



Semarang, ......................... Mahasiswa Pengusul



...............................................



...................................................



PERNYATAAN KESEDIAAN MENJALANKAN KEWAJIBAN Yang bertanda tangan di bawah ini, nama



: .......................................................................................



NIM



: .......................................................................................



prodi



: .......................................................................................



no HP /email : ........................................../........................................... bahwa saya bersedia menaati peraturan dan menjalankan kewajiban sebagai penerima beasiswa Rumah Amal Lazis Unnes sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Mengetahui, Ketua Jurusan



Semarang, ......................... Mahasiswa Pengusul



...............................................



...................................................