Form Checklist Kelengkapan Rekam Medis Puskesmas Kasembon [PDF]

Citation preview

Tanggal : FORM CHECKLIST KELENGKAPAN REKAM MEDIS PUSKESMAS KASEMBON Identitas Pasien No



No. RM Nama



TTL



JL



Pekerjaa n



SP



Agama



Anamnesi s



Diagnosi s



Tindakan pengobata n



ttd Dokter



Petuga s RM



Anamnesi s



Diagnosi s



Tindakan pengobata n



ttd Dokter



Petuga s RM



Perawat



Jam



Tanggal Kunjunga n



Jam



Tanggal Kunjunga n



Alamat



JUMLAH KELENGKAPAN Identitas Pasien No



No. RM Nama



EVALUASI



TTL



JL



Pekerjaa n



SP



Agama



Alamat



Perawat



DAN TINDAK LANJUT