Form Hasil Tes HIV [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS NGADIREJO Jalan Raya Ngadirejo 20 Ngadirejo Temanggung 56255 Kotak elektronik : [email protected] HASIL KONSELING TES HIV Nama : Umur : Alamat : Tanggal periksa : Tanggal pengambilan hasil : JENIS PEMERIKSAAN KONSELING  PRA TES  POS TES HASIL



KTS YA



KTHIV TIDAK



NEGATIF



POSITIF Ngadirejo,………………… Petugas



(Siti Alimah, Amd.Keb)



PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS NGADIREJO Jalan Raya Ngadirejo 20 Ngadirejo Temanggung 56255 Kotak elektronik : [email protected] HASIL KONSELING TES HIV Nama : Umur : Alamat : Tanggal periksa : Tanggal pengambilan hasil : JENIS PEMERIKSAAN KONSELING  PRA TES  POS TES HASIL



KTS YA



KTHIV TIDAK



NEGATIF



POSITIF Ngadirejo,………………… Petugas



(Siti Alimah, Amd.Keb)