23 0 256 KB
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS NGADIREJO Jalan Raya Ngadirejo 20 Ngadirejo Temanggung 56255 Kotak elektronik : [email protected] HASIL KONSELING TES HIV Nama : Umur : Alamat : Tanggal periksa : Tanggal pengambilan hasil : JENIS PEMERIKSAAN KONSELING PRA TES POS TES HASIL
KTS YA
KTHIV TIDAK
NEGATIF
POSITIF Ngadirejo,………………… Petugas
(Siti Alimah, Amd.Keb)
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS NGADIREJO Jalan Raya Ngadirejo 20 Ngadirejo Temanggung 56255 Kotak elektronik : [email protected] HASIL KONSELING TES HIV Nama : Umur : Alamat : Tanggal periksa : Tanggal pengambilan hasil : JENIS PEMERIKSAAN KONSELING PRA TES POS TES HASIL
KTS YA
KTHIV TIDAK
NEGATIF
POSITIF Ngadirejo,………………… Petugas
(Siti Alimah, Amd.Keb)