Form Keluhan Pasien Dan Keluarga [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

RM.LL.08



FORMULIR KELUHAN PASIEN/KELUARGA RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK (RSKIA) SUKMA BUNDA Rawat Jalan Rawat Inap ……………………………….. Nama Alamat/Telepon Tanggal Jam



: ………………………………………………………….. : ………………………………………………………….. : ………………………………………………………….. : …………………………………………………………..



Kritik/ Saran : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .



Tertanda,



(……………………………………………..) Nama lengkap & tanda tangan



RSKIA SUKMA BUNDA Jl. Soekarno-Hatta Kel. Bulakan Balai Kandi Kec. Payakumbuh Barat Phone: (0752) 95871. Fax: (0752) 92228