Form Magang Jepang [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



Nik



:



Tempat, Tgl. Lahir



:



Agama



:



Asal provinsi



:



Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya mematuhi persyaratan administrasi dan fisik secara normative seperti yang telah di tetapkan dalam program pemagangan ke Jepang, yaitu: 1. Persyaratan normative antara lain meliputi : a. Tidak cacat fisik b. Tidak bertatto/ memiliki bekas tattoo; c. Tidak buta warna total/parsial; d. Tidak berkacamata (minus, plus, silindris); e. Tidak memiliki/mengidap penyakit; f. Tidak memiliki tindik/bekas tindik; g. Tinggi badan minimal 160 cm, berat badan minimal 50 kg; h. Belum pernah mengikuti training di Jepang ( dari program manapun); i. Menyerahkan biaya : uang saku awal, visa dan airport tax. 2. Bilamana saya dinyatakan lulus dalam pemeriksaan medical check-up, saya bersedia melakukan medical check-up ulang selama mengikuti pelatihan Pra Pemberangkatan Tahap I di Daerah dan Pelatihan Pra Pemberangkatan Tahap II di Pusat; 3. Apabila saya dinyatakan lulus seleksi dan mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan ternyata terdapat penyimpanan dari persyaratan fisik dan administrasi tersebut, maka saya bersedia menerima sanksi dari penyelenggara program ini, antara lain: a. Dibatalkan kelulusanya mengikuti Program Pemagangan ke Jepang; b. Dikembalikan ke daerah asal dengan biaya sendiri; c. Sanggup menerima segala resiko atau mengganti biaya yang telah di keluarkan oleh pihak penyelenggara. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ………, …………..2022 Mengetahui



Yang Menyatakan



Orang tua/wali



(………………………….)



(……………………………)



SURAT REKOMENDASI Pengurus Rukun Tetangga ……. Rukun Warga…. Kelurahan…………….… Kabupatan/Kota…………………..,Provinsi……………………, memberikan rekomendasi kepada : Nama



:



Nik



:



Tenpat/tanggal lahir : Alamat



:



Pekerjaan



:



Bahwa nama yang tersebut di atas adalah benar merupakan warga/penduduk kami yang berdomisili sebagaimana alamat di atas, dan selama menjadi warga kami, yang bersangkutan telah menunjukan sebagai pribadi yang baik. Atas dasar tersebut, maka kami merekomendasikan yang bersangkutan untuk dapat mengikuti program pemagangan ke jepang yang di laksanakan atas kerjasama Kementerian Ketenagakerjaan RI dengan IM Japan. Demikian rekomendasi in dibuat, apabila kemudian hari ternyata terdapat ketidaksesuaian, maka kami siap untuk memberikan pembinaan kepada yang bersangkutan. ………, .…………..2022 Ketua Rukun Warga …. STEMPEL



RW



Ketua Rukun Tetangga….. STEMPEL RT



S ……………………….



RT



…………………………



Mengetahui : Lurah…………………….… STEMPEL Lurah



………………………….



SURAT IJIN ORANG TUA/ WALI/ ISTRI UNTUK MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG



Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



Nik



:



Alamat



:



Pekerjaan



:



Selaku orang tua/wali /istri dari : Nama



:



Alamat



:



Pekerjaan



: :



Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi ijin kepada anak/istri/suami*) kami tersebut di atas untuk mengikuti program pemagangan ke jepang dan akan memberikan dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti program pemagangan sejak awal sampai dengan akhir program selesai Demikian surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



………………………… 2022 Tanda tangan orang tua/wali materai Rp.10.000,-



……………..……………



………………………, ……………………2022



Yth. Bapak Direktur Bina Penyelenggaraan Pelatihan Vokasi dan Pemagangan Melalui Ketua Tim Rekrutmen dan seleksi program pemagangan ke Jepang di Jakarta Hal : Permohonan Mengikuti Program Pemagangan ke Jepang Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : Nama



:



Nik



:



Tempat/Tanggal Lahir : Alamat



:



Pendidikan Terakhir



:



Mohon kiranya dapat diterima mengikuti program pemagangan ke Jepang yang di selenggarakan oleh Dirjen Pembinaan Pelatihan Vokasi dan Produktivitas Kementrian Ketenagakerjaan RI. Sebagai bahan kelengkapan surat permohonan ini, bersama ini kami sertakan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.



Ijazah/STTB dari SD sampai dengan terakhir Sertifikat Latihan Kerja Teknik ( bagi lulusan sekolah non teknik)* Raport SLTA/SMK Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) Akte Kelahiran Surat Rekomendasi Kelurahan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Surat Keterangan Sehat Dari Dokter Surat persetujuan orang tua/wali untuk mengikuti program pemagangan ke Jepang Surat pernyataan mengikuti program training/praktek kerja di Jepang Pas photo ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar, 4x6 cm sebanyak 6 lembar. Photo keluarga ukuran 5R sebanyak 3 lembar Kartu Ak-1 ( Kartu Kuning)



Demikian permohonan saya, atas perkenaan Bapak/Ibu saya haturkan terimah kasih.



Hormat saya, Materai Rp. 10.000.-



……………………………



SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG



Saya yang bertada tangan di bawah ini: Nama



: Louis Marcel Valentino Hoke



Nik



: 7371031403020002



Tempat/Tanggal Lahir



: Makassar, 14-Maret-2002



Pendidikan



: SMK



Agama



: Katolik



Alamat



: Jl. Harimau No.5, Rt 01, Rw 05, Kel. Maricaya, Kec. Makassar Kota Makassar, Sulawesi Selatan



Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya belum pernah mengikuti Program Pemagangan ke Jepang. Apabila dikemudian hari setelah dinyatakan lulus seleksi ternyata terdapat penyimpangan dalam pernyataan saya, maka saya bersedia menerima tuntutan dari pihak penyelenggara program ini antara lain: 1) Dibatalkan Kelulusan mengikuti Program Pemagangan. 2) Dikembalikan ke Daerah asal dengan biaya sendiri. 3) Sanggup menerima segala resiko atau biaya yang telah dikeluarkan oleh pihak Penyelenggara. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Makassar, 28 Agustus 2022 Yang Membuat Pernyataan,



Louis Marcel Valentino Hoke