Form Monitoring Dan Evaluasi [PDF]

Citation preview

Nama Pasien : Tanggal Lahir : No. Rekam Medis : Jenis Kelamin : Ruang Rawat Inap :



XMONITORING DAN EVALUASI “SKALA JATUH MORSE”



a. Risiko Rendah ( 0 – 24 ) b. Risiko Sedang ( 25 – 44 ) c. Risiko Tinggi ( 45 dan lebih )



S K O R R E S I K O J A T U H



DPJP :



Pengkajian risiko jatuh dilakukan pada waktu : a. Saat pasien masuk RS / Initial Assesment (IA) b. Saat kondisi pasien berubah / ada sesuatu perubahan dalam terapi medic yang dapat menimbulkan risiko jatuh / Change Condition (CC) c. Saat pasien dipindahkan ke unit lain / Ward Transfer (WT) d. Setelah kejadian / Post Fall (FP) Kode Hari keKriteria Tanggal / Jam SKOR



Riwayat Jatuh Diagnosa Sekunder



Bantuan Ambulasi



Terpasang Infus



Cara / gaya berjalan status mental



a. Tidak



0



b. Ya



25



a. Tidak b. Ya a. Tidak ada / Bed Rest / Bantuan Perawat b. Kruk / Tongkat / Alat bantu berjalan c. Meja / Kursi a. Tidak b. Ya a. Normal / bed / kursi roda b. Lemah c. Terganggu d. Berorientasi pada kemampuan



0 15 0 15 30 0 20 0 10 20 0



e. Lupa keterbatasannya



15



SKOR TOTAL



Lingkari golongan skor risiko jatuh setelah penilaian



RT / RS / RR



Nama Perawat Paraf



RT / RS / RR



RT / RS / RR



RT / RS / RR



RT / RS RR



RT / RS / RR



MONITORING DAN EVALUASI “SKALA JATUH MORSE” Tanggal



INTERVENSI PENCEGAHAN PASIEN JATUH Beri tanda (√) pada tindakan yang dilakukan : RT : Merah (intervensi setiap shift dan dinilai ulang setiap 2 hari) RS : Kuning (intervensi setiap pagi dan dinilai ulang setiap 3 hari) RR : Hijau (intervensi setiap pagi hari dan dinilai ulang setiap 3 hari)



RR 1



2



3 4 5 6 7 8 RS



RT



INTERVENSI JATUH RESIKO RENDAH Tingkatkan observasi bantuan yang sesuai saat ambulasi Orientasi pasien terhadap lingkungan dan rutinitas RS a. Tunjukan lokasi kamar mandi b. jika pasien linglung orientasi dilakukan secara bertahap c. Tempelkan bell ditempat yang mudah dicapai d. Instruksi meminta bantuan perawat sebelum turun dari tempat tidur Pagar pengaman tempat tidur di naikkan Tempat tidur dalam posisi terkunci Edukasi prilaku yang lebih aman saat jatuh atau transfer Monitor kebutuhan pasien secara berkala (minimal tiap 2 jam) Anjurkan pasien tidak menggunakan kaus kaki atau sepatu yang licin Lantai kamar mandi dengan karpet anti slip tidak licin INTERVENSI JATUH RESIKO SEDANG Lakukan SEMUA intervensi jatuh resiko rendah / standar Pakailah gelang resiko jatuh warna kuning Pasang gambar risiko jatuh diatas tempat tidur pasien dan pada pintu kamar pasien Tempatkan tanda resiko pasien jatuh pada daftar nama pasien (warna kuning) Pertimbangkan riwayat obat-obatan dan suplemen untuk mengevaluasi pengobatan Gunakan alat bantu jalan (Walker, handrail) Dorong partisipasi keluarga dalam keselamatan pasien INTERVENSI JATUH RESIKO TINGGI Lakukan SEMUA intervensi jatuh resiko rendah / standard an resiko sedang Jangan tinggalkan pasien saat diruangan diagnose atau tindakan Penempatan pasien pada burse station untuk memudahkan observasi (24 – 28 jam) Nama Perawat PaSraf