Form Pcra [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAIKARTANEGARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AJI MUHAMMAD PARIKESIT KOMITE KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3) Jalan Ratu Agung No.01  (0541) 661013 – 661015 Tenggarong Seberang E-mail :[email protected]



Pre-Construction Risk Assessment Pembongkaran ruang case MIX Pekerjaan renovasi, konstruksi, pembongkaran dan beberapa kegiatan pemeliharaan maupun perbaikan memiliki potensi yang dapat memberikan dampak pada proses perawatan pasien di lingkungan rumah sakit. Sehingga untuk meminimalisir risiko yang ada di Rumah Sakit perlu adanya proses penilaian risiko Pra-Konstruksi atau sebelum konstruksi tersebut berlangsung. Penilaian risiko Pra – Konstruksi ini bertujuan untuk mengidentifikasi potensi risiko yang bisa timbul dari kegiatan renovasi, konstruksi, pembongkaran dan lain sebagainya yang berdampak pada pelayanan di rumah sakit dan mengembangkan strategi mitigasi risiko untuk meminimalkan risiko. Elemen penilaian yang harus dipertimbangkan dalam proses ini termasuk : 1. Keselamatan Keamanan Konstruksi 2. Kualitas Udara 3. Pengendalian Infeksi (ICRA) 4. Utilitas 5. Kebisingan 6. Getaran 7. B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun) 8. Pelayanan Kedaruratan 9. Risiko-risiko lain yang memengaruhi perawatan, penyembuhan, dan pelayanan. Langkah awal dari seluruh kegiatan adalah mengidentifikasi elemen penilaian yang digunakan untuk menilai proses pre construction. Pada akhir proses penilaian risiko akan menghasilkan rekomendasi mitigasi risiko (RMR). RMR ini akan ditinjau oleh individu atau pihak yang menyelesaikan pekerjaan dan akan menjadi bagian dari dokumentasi proyek. Penanggungjawab dari proses ini adalah : 1. Pelaksana Pekerjaan 2. Petugas Pengawas 3. Komite K3 (RS dan Tim Pelaksana) 4. Komite PPI 5. Instalasi Pemeliharaan Sarana dan Prasarana 6. Unit Kerja yang terkena dampak proses konstruksi



PEMERINTAH KABUPATEN KUTAIKARTANEGARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AJI MUHAMMAD PARIKESIT KOMITE KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3) Jalan Ratu Agung No.01  (0541) 661013 – 661015 Tenggarong Seberang E-mail :[email protected]



I.



Identitas Pekerjaan Nama Pekerjaan : Waktu Pelaksanaan :



Pimpinan Pelaksana :



Tenaga Kerja:



Konsultan Pengawas :



No Dokumen



:



/PCRA-K3/IV/2018



II. Lokasi Pekerjaan III. Gedung



:



Lantai



:



M a t



No. Kamar/ Ruang : Risk Level Tipe Konstruksi



r i



k Risiko Risk Level



Type A



Type B



Type C



Type D



Group 1



Class I



II



II



III/IV



Group 2



I



II



III



IV



Group 3



I



II



III/IV



IV



Group 4



III



III/IV



III/IV



IV



IV. Pengendalian Sesuai Kelas Risiko



Elemen Penilaian Risiko A. Keselamatan Keamanan Konstruksi Harap tinjau masing-masing kategori berikut ini yang sesuai dan menunjukkan apakah kategori tersebut berlaku untuk lingkup pekerjaan yang direncanakan. No



Elemen Penilaian Keselamatan Keamanan Konstruksi Jalur Keluar Aman Apakah



proyek



memiliki



Identifikasi langkah-langkah sementara yang harus diambil Ya.



jalur



keluar



aman ? minimal 2 jalur keluar aman



Tidak………………………………… ……………………………………….



Jalur Keluar Aman Apakah proyek memiliki potensi bahaya



Ya. …………………………………. ……………………………………….



yang mempengaruhi akses jalur keluar



Tidak



aman yang telah ditentukan ? Jalur Keluar Aman



Ya.



Apakah jalur keluar aman proyek dapat digunakan oleh orang lain selain pekerja konstruksi ? Pencegahan Kebakaran



Tidak………………………………… ……………………………………….



Apakah kegiatan proyek dapat berdampak



Ya. …………………………………. ……………………………………….



pada sistem deteksi kebakaran di rumah



Tidak



sakit? Pencegahan Kebakaran Apakah



kegiatan



Ya. ………………………………….



proyek



dapat



memberikan dampak terhadap sistem penanggulangan



kebakaran



di



tambahan



kegiatan



proyek



memiliki



atau



peralatan



fasilitas



Tidak



rumah



sakit? Pencegahan Kebakaran Apakah



……………………………………….



Ya. …………………………………. ………………………………………. Tidak



pemadaman kebakaran yang tersedia di area proyek ? Pelatihan Penanggulangan Kebakaran Apakah pemilik proyek mengharuskan seluruh staf untuk mendapatkan pelatihan mengenai



langkah



Ya. Tidak………………………………… ……………………………………….



pemadaman



kebakaran? Pelatihan Penanggulangan Kebakaran



Ya.



Apakah pemilik proyek menjamin sudah



Page | 3



pernah melakukan pelatihan / simulasi



Tidak…………………………………



penanggulangan kebakaran ? Bahan Berbahaya Beracun



……………………………………….



Apakah



proyek



penyimpanan



memiliki



khusus



Ya. tempat



untuk



Bahan



Berbahaya dan Beracun ? Kompartemen Apakah



proyek



Tidak………………………………… ………………………………………. Ya.



membutuhkan



partisi



tahan asap sementara ? Partisi tersebut



Tidak………………………………… ……………………………………….



harus bebas asap dan terbuat dari material yang tidak mudah terbakar Dampak Terhadap Struktur Bangunan Akankah



aktifitas



proyek



akan



mempengaruhi struktur bangunan rumah sakit



dan



berdampak



pada



Akankah pemilik proyek akan melakukan terhadap



Tidak



proteksi



kebakaran seperti pintu dan dinding ? Pengawasan Terhadap Potensi Bahaya peningkatan



Ya. …………………………………. ……………………………………….



inspeksi



dan



Ya. Tidak………………………………… ……………………………………….



pengawasan bahaya terhadap aktifitas proyek Frekuensi berkala: _____Harian _____Mingguan _____Bulanan Hot Work Apakah terdapat pekerjaan yang dapat



Ya. …………………………………. ……………………………………….



menimbulkan panas dan percikan api



Tidak



selama proses proyek berlangsung ? Area Posting Apakah terdapat media informasi terkait standar keselamatan dan kesehatan kerja



Ya. Tidak………………………………… ……………………………………….



yang tertempel di area proyek ?



Page | 4



B. Identifikasi Kerusakan Utilitas dan Dampak : Selama kegiatan proyek adalah salah satu dari kemungkinan berikut yang akan terganggu atau terkena dampak di area manapun di luar area kerja? Ya



Tdk



NA















Ketersediaan Suplay Air dan Udara















Saluran Irigasi















Sistem drainase atap















Ketersediaan listrik















Ketersediaan sumber listrik alternatif















Sistem Ventilasi















Oxygen















Gas Medis















Vakum Gas Medis















Lainnya ; ____________________



______________________________________________________________________ ___ Apabila ada beberapa yang mengalami gangguan, mohon dijelaskan langkah – langkah yang harus diambil untuk mengurangi dampak dari gangguan tersebut _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________ Tuliskan tindakan pencegahan yang akan dilakukan untuk memastikan bila terjadi gangguan yang tidak diinginkan tidak terjadi _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________



Page | 5



Penilaian Kebisingan dan Getaran Tuliskan setiap kegiatan yang akan menghasilkan kebisingan dan / atau getaran yang cenderung mengganggu: Aktifitas : Waktu dan Durasi : Strategi Mitigasi:



C. Penilaian Lingkungan : 



Siapa yang bertanggungjawab setaip hari untuk kebersihan di area proyek ?







Apakah setiap hari dilakukan pembersihan di lokasi proyek sebelum pekererjaan selsai ?







Jika Iya, siapa yang bertanggung jawab akan hal tersebut ?







Apakah ada kebutuhan khusus yang dibutuhkan untuk membersihkan area proyek setiap harinya ?







Jika Iya, Apa saja daftar kebutuhan khusus tersebut ? Tenggarong, 27 April 2018 Ketua Komite K3RS



Syaiful Anwar, S.Kep.Ns NIP. 197903202007011013



Page | 6