Form Pendaftaran Drumband [PDF]

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FORMULIR PENDAFTARAN EKSTRA KURIKULER POLSIS SMK NEGERI 2 KOTA BIMA Nama Lengkap



: ........................................................................



NIS



: ........................................................................



Tempat/Tanggal Lahir



: ........................................................................



Jenis Kelamin



: L/P



Alamat



: ........................................................................



Kelas



: ........................................................................



No. Telpon



: ........................................................................



Hobbi



: ........................................................................



Cita-cita



: ........................................................................



Tinggi/Berat Badan



: ......................... cm ......................... Kg



Nama Orang Tua



: 1. Ayah



: ....................................................



2. Ibu



: ....................................................



Anak Ke



: ……… dari ………………..…bersaudara



Pekerjaan Orang Tua



: ........................................................................



Alamat Orang Tua



: ........................................................................



Dengan ini menyatakan mendaftarkan diri menjadi anggota Polisi Siswa SMK Negeri 2 Kota Bima Kota Bima, Mengetahui :



September 2017



Siswa Yang Bersangkutan,



Orang Tua Murid,



.........................................



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