Form Pengkajian Kep - Keluarga - Friedman - YKP-1 PDF [PDF]

Citation preview

YKP



PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA STIKES HANG TUAH SURABAYA DEPARTEMEN KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN KELUARGA



FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA I.



IDENTITAS UMUM KELUARGA a.



Identitas Kepala Keluarga:



Nama



: ………………..



Pendidikan



: …………………



Umur



: ………………..



Pekerjaan



: …………………



Agama



: ………………..



Alamat



: …………………



Suku



: ………………..



Nomor Telpon



: …………………



b. No



Komposisi Keluarga: Nama



L/P



Umur



Hub. Klg



Pekerjaan



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. c.



Genogram:



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



Pendidikan



YKP



d.



Tipe Keluarga: a) Jenis type keluarga: ………………………………………………………………………………. b) Masalah yang terjadi dg type tersebut: ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………



e.



Suku Bangsa: a) Asal suku bangsa: ...……………………………………………………………………………… b) Budaya yang berhubungan dg kesehatan: …………………………................................... ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………..



f.



Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan: ……………………………………………………………………………………………………………



g.



Status Sosial Ekonomi Keluarga: a) Anggota keluarga yang mencari nafkah:……………………………………………………… b) Penghasilan: ……………………………………………………………………………………… c) Upaya lain: ……………………………………………………………………………………….. d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll) ……………………………………………………………………………………………………… e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan: …………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….



h.



Aktivitas Rekreasi Keluarga: …………………………………………………………………………………………………………..



II.



RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA a.



Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua): …………………………………………………………………………………………………………..



b.



Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalnya: ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….



c.



Riwayat kesehatan keluarga inti: a) Riwayat kesehatan keluarga saat ini: ……………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………….



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



b) Riwayat penyakit keturunan: ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. c) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga



No



Nama



Umur



BB



Keadaan Kesehatan



Imunisasi (BCG/Polio/ DPT/HB/ Campak



Masalah kesehatan



Tindakan Yang telah dilakukan



d) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan …………………………………………………………………………………………………….. d.



Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya: ………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………..



III.



PENGKAJIAN LINGKUNGAN a.



Karakteristik Rumah a) Luas rumah: ……………………………………………………………………………………. b) Type rumah: ……………………………………………………………………………………. c) Kepemilikan:…………………………………………………………………………………….. d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan: ……………………………….………………………….. e) Ventilasi/cendela:………………………………………………………………………………. f)



Pemanfaatan ruangan: ………………………………………………………………………..



g) Septic tank: ada/tidak ……………letak ……...……………………………………………… h) Sumber air minum: ……………………………………………………………………………. i)



Kamar mandi/WC: ………………………………………………………………………………



j)



Sampah:…………………………………limbah RT ………………………………………….



k) Kebersihan lingkungan: ……………………………………………………………………….. Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



l)



Denah Rumah (Gambarkan Denah Rumah Keluarga Binaan)



U



b.



Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW a) Kebiasaan:………………………………………………………………………………………… b) Aturan/kesepakatan:…………………………………………………… ………………………. ……………………………………………………………………………………………………… c) Budaya: ………………………………………………………………...…………………………



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



c.



Mobilitas Geografis Keluarga: ……………………………………………..……………………….. ……………………………………………………………………………………………………………



d.



Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat ……………………………………………………………………………...……………………………



e.



System Pendudukung Keluarga …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………….……………………………………………………..



IV.



STRUKTUR KELUARGA a.



Pola/cara Komunikasi Keluarga: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………



b.



Struktur Kekuatan Keluarga: ……………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………..



c.



Struktur Peran (peran masing/masing anggota keluarga) ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………



d.



Nilai dan Norma Keluarga ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………



V.



FUNGSI KELUARGA a.



Fungsi Afektif ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………



b.



Fungsi Sosialisasi a) Kerukunan hidup dalam keluarga: ………………………………………………………….. b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga: ………………………………………………….. c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan: …………………….. d) Kegiatan keluarga waktu senggang: ……………………………………………………….. e) Partisipasi dalam kegiatan sosial: ……………………………………...............................



c.



Fungsi perawatan kesehatan a) Pengetahuan



dan



persesi



keluarga



tentang



penyakit/masalah



kesehatan



keluarganya:…………………………………………………………… ………………………. ……………………………………………………………………………………………………. b) Kemampuan



keluarga



mengambil



keputusan



tindakan



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



kesehatan



yang



YKP



tepat:……………………………………………………………………………….……………… …………………………………………………………………………………………………….. c) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit: ……………………………………………………………………………….……………………… ……………………………………………………………………………………………………… d) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… e) Kemampuan



keluarga



menggunakan



fasilitas



kesehatan



di



masyarakat



:……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………. d.



Fungsi reproduksi a) Perencanaan jumlah anak: ……………………………………………………………………... b) Akseptor: Ya ………..yang digunakan……………... lamanya ……................................... c) Akseptor: Belum ……..., alasannya: …………………………………………………………… d) Keterangan lain: …………………………………………………………………………………..



e.



Fungsi ekonomi a) Upaya pemenuhan sandang pangan: ………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. b) Pemanfaatan sumber di msyarakat: ………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….



VI.



VII.



STRES DAN KOPING KELUARGA a.



Stressor jangka pendek: …………………………………………………………………………….



b.



Stressor jangka panjang: …………………………………………………..……………………….



c.



Respon keluarga terhada stressor: ………………………………………………………………..



d.



Strategi koping: ……………………………………………………………………………………….



e.



Strategi adaptasi disfungsional: …………………………………………………………………..



KEADAAN GIZI KELUARGA Pemenuhan gizi: …………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… Upaya lain: ……………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



VIII. HARAPAN KELUARGA a.



Terhadap masalah kesehatannya: ………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………



b.



Terhadap petugas kesehatan yang ada: ……………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………



PENGKAJIAN KELUARGA TAHAP II 1. Bagaimana kemampuan keluarga mengenal masalah? ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 2. Bagaimana kemampuan keluarga memutuskan tindakan untuk mengatasi masalah? ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 3. Bagaimana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan? ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 4. Bagaimana kemampuan keluarga memodifikasi lingkungan? ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 5. Bagaimana kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan? ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………



Surabaya,



2019 Mahasiswa



________________________________



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



No



Pemeriksaan



1.



Keadaan umum



2.



Tanda – tanda vital :



3.



- TD - Nadi - Suhu - RR TB & BB



4.



Kepala : Bentuk kepala Keadaan rambut Keadaan kulit kepala



5.



Mata : Bentuk Conjungtiva Sclera Fungsi penglihatan



6.



Hidung : Bentuk Keadaan Fungsi penciuman



7.



Mulut : Bentuk Keadaan Fungsi menelan



8.



Telinga: Bentuk Keadaan Fungsi pendengaran



9.



Dada : Bentuk Pergerakan Suara nafas



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



Jantung 10.



Leher : Bentuk Gerakan Masa



11.



Abdomen : Bentuk Nyeri tekan



12.



Ekstermitas Bawah : Bentuk Pergerakan Oedema Kuku



Ekstermitas Atas : Bentuk Pergerakan Oedema Kuku 13.



Integumen : Turgor Keadaan kulit



14.



Kebiasaan : - BAB : Warna Konsistensi Keluhan - BAK : Warna Bau Keluhan



15



Pemeriksaan Penunjang



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA



No 1



I. Analisis Dan Sintesis Data Data Subyektif :



Masalah



Obyektif :



2



Subyektif :



Obyektif :



3



Subyektif :



Obyektif :



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



Penyebab



YKP



C. Perumusan Diagnosis Keperawatan No



Diagnosis Keperawatan



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



D. Penilaian (Skoring) Diagnosis Keperawatan 1. Diagnosis Keperawatan : No Kriteria Dx 1 SIFAT MASALAH



2



3



4



- TDK/KURANG SEHAT - ANCAMAN KES - KEADAAN SEJAHTERA KEMUNGKINAN MSL DPT DIUBAH - MUDAH - SEBAGIAN - TDK DAPAT POTENSIAL MSL UTK DICEGAH - TINGGI - CUKUP - RENDAH MENONJOLNYA MASALAH - MSL BERAT HRS SEGERA DITANGANI - ADA MSL, TTP TDK PERLU SGR DITANGANI - MSL TDK DIRASAKAN



nilai



bobot



Skor



pembenaran



Skor



pembenaran



1 3 2 1 2 2 1 0 1 3 2 1 1 2 1 0



Total Skor 2. Diagnosis Keperawatan : No Kriteria Dx 1 SIFAT MASALAH



2



3



4



- TDK/KURANG SEHAT - ANCAMAN KES - KEADAAN SEJAHTERA KEMUNGKINAN MSL DPT DIUBAH - MUDAH - SEBAGIAN - TDK DAPAT POTENSIAL MSL UTK DICEGAH - TINGGI - CUKUP - RENDAH MENONJOLNYA MASALAH - MSL BERAT HRS SEGERA DITANGANI - ADA MSL, TTP TDK PERLU SGR DITANGANI - MSL TDK DIRASAKAN



nilai



bobot 1



3 2 1 2 2 1 0 1 3 2 1 1 2 1 0



Total Skor Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



3. Diagnosis Keperawatan: No Kriteria Dx 1



2



3



4



SIFAT MASALAH - TDK/KURANG SEHAT - ANCAMAN KES - KEADAAN SEJAHTERA KEMUNGKINAN MSL DPT DIUBAH - MUDAH - SEBAGIAN - TDK DAPAT POTENSIAL MSL UTK DICEGAH - TINGGI - CUK UP - RENDAH MENONJOLNYA MASALAH - MSL BERAT HRS SEGERA DITANGANI - ADA MSL, TTP TDK PERLU SGR DITANGANI - MSL TDK DIRASAKAN Total Skor



nilai



bobot



Skor



pembenaran



Skor



pembenaran



1 3 2 1 2 2 1 0 1 3 2 1 1 2 1 0



4. Diagnosis Keperawatan : No Dx 1



2



3



4



Kriteria SIFAT MASALAH - TDK/KURANG SEHAT - ANCAMAN KES - KEADAAN SEJAHTERA KEMUNGKINAN MSL DPT DIUBAH - MUDAH - SEBAGIAN - TDK DAPAT POTENSIAL MSL UTK DICEGAH - TINGGI - CUK UP - RENDAH MENONJOLNYA MASALAH - MSL BERAT HRS SEGERA DITANGANI - ADA MSL, TTP TDK PERLU SGR DITANGANI - MSL TDK DIRASAKAN Total Skor



nilai



bobot 1



3 2 1 2 2 1 0 1 3 2 1 1 2 1 0



E. Prioritas Diagnosis Keperawatan Prioritas Diagnosis Keperawatan 1 2 3 Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



Skor



YKP



F. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA No Dx



Masalah Kesehatan



Diagnosis



Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Keperawatan



(NOC)



(NIC)



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



No Dx



Masalah Kesehatan



Diagnosis



Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Keperawatan



(NOC)



(NIC)



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



No Dx



Masalah Kesehatan



Diagnosis



Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Keperawatan



(NOC)



(NIC)



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



YKP



G. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI No



No



Diagnosis



Tgl &



Keperawatan



Jam



Diagnosis



Tgl &



Implementasi



Implementasi



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



Tgl &



Evaluasi



Jam



(SOAP)



Tgl &



Evaluasi



Paraf



Paraf



YKP



No



Keperawatan



Jam



Diagnosis



Tgl &



Implementasi



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



Jam



(SOAP)



Tgl &



Evaluasi



Paraf



YKP



Keperawatan



Jam



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



Jam



(SOAP)



YKP



H. EVALUASI SUMATIF Prioritas



Diagnosis Keperawatan 1



Evaluasi S : O:



A: P :



2



S : O:



A:



3



P : S : O:



A: P :



4



S : O:



A:



P :



Departemen Keperawatan Komunitas & Keluarga STIKES Hang Tuah Surabaya



Paraf