Form Penilaian Pasang Infus [PDF]

Citation preview

FORMAT PENILAIAN UJI KOMPETENSI SERTIFIKASI PERAWAT RSU ALLAM MEDICA BUMIAYU STASE DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN NAMA PERAWAT



: ……………………………………………………………………………..



TEMPAT TANGGAL LAHIR



: ……………………………………………………………………………..



ALAMAT



: ……………………………………………………………………………..



NO A.



ITEM PENILAIAN



BOBOT



PENGKAJIAN 10 5 5 5



B.



a. Ketepatan penggunaan alat pengkajian b. Keterampilan pengambilan data c. Validasi data d. Kelengkapan data kajian (data fokus) PERUMUSAN DIAGNOSA



5 5 5



C.



a. Ketepatan pengelompokan data b. Ketepatan menganalisa data c. Ketepatan merumuskan diagnose keperawatan PERENCANAAN



5 5 5



D.



a. Ketepatan penyusunan prioritas b. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil c. Ketepatan rencana tindakan dengan diagnose keperawatan PELAKSANAAN



5 5 5 5



E.



a. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan b. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan c. Kemampuan melibatkan peran serta klien dan keluarga d. Mendokumentasikan tindakan dengan benar EVALUASI



F.



a. Kualitas isi perkembangan klien  Subyektif , obyektif sesuai kriteria hasil  Ketajaman analisa evaluasi  Tindak lanjut dan modifikasi b. Validasi proses evaluasi c. Penampilan klien setelah dirawat JUMLAH



5 5 5 5 5 5 100



Bumiayu,…………………………………….. Penilai,



(……………………………………………………)



NILAI



FORMAT PENILAIAN PROSEDUR



NAMA



: ………………………………………………………………



No



ASPEK PENILAIAN



A. PERSIAPAN ALAT 1. Tepat sesuai kebutuhan dan fungsi 2. Tanpa bantuan dalam persiapan 3. Memperhatikan prinsip steril / teliti / kebersihan B. PERSIAPAN TINDAKAN 1. Menjelaskan tujuan tindakan 2. Menjelaskan langkah prosedur 3. Menyiapkan pasien dan lingkungan C. PELAKSANAAN Prosedur keperawatan 1. Strategi penempatan alat 2. Pelaksanaan sistematis 3. Prinsip steril / bersih / aman 4. Waktu pelaksanaan efisien 5. Melaksanakan komunikasi terapeutik 6. Kebersihan tindakan D. PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN 1. Kehadiran 2. Kreatifitas 3. Ketelitian 4. ketenangan JUMLAH



BOBOT



NILAI Ya Tidak



BOBOT X NILAI



5 2 5 4 4 5 5 10 15 7 7 10 2 6 7 6 100



Bumiayu,…………………………………….. Penilai,



(………………………………………………………)



PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN INFUS Nama Assesi : ............................... Nama Assesor :................................ NO A.



Tanggal Assesmen: .................. Tempat Assesmen : ..................



ASPEK YANG DINILAI



ALAT 1. Sarung tangan 1 pasang



1



2. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip / mikro drip)



1



3. Cairan parenteral sesuai program



1



4. Jarum intravena (ukuran sesuai)



1



5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)



1



6. Desinfektan



1



7. Tourniquet / manset



1



8. Perlak dan pengalas



1



9. Bengkok 1 10. Plester / hipavic 11. Kassa steril 12. Penunjuk waktu B. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien



C.



D.



BOBOT



0.5 0.5 1 1 1



2. Mencuci tangan



1



3. Menempatkan alat didekat pasien dengan benar



1



4. Menyiapkan obat sesuai prinsip



1



Tahap Kerja 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik



1



2. Menjelaskan tujuan & prosedur tindakan pada kelaurga / klien



1



3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan



1



Tahap Kerja 1. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan



1



2. Menutup saluran infus (klem)



1



3. Menusukan saluran infus dengan benar



1



0



NILAI 1



Jml 2



E.



4. Menggantung botol cairan pada standar infus



1



5. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda



1



6. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang



1



7. Mengatur posisi pasien dan pilih vena



1



8. Memasang perlak dan alasnya



1



9. Membebaskan daerah yang akan diinsersi



1



10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.



1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1



Meletakan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk Memakai hand schoen Membersihkan kulit dengna kapas alcohol (melingkar dalam) Mempertahankan vena pada posisi stabil Memegang IV cateter dengan sudut 30 derajat Menusuk vena dengan lubang jarum menghadap keatas Memastikan IV cateter masuk intravena kemudian menarik Memasukan IV cateter secara perlahan Menarik mandarin dan menyambungkan dengan slang infus Melepaskan tourniquet Mengalirkan cairan infus Melakukan fiksasi IV kateter Memberi desinfeksi daerah tusukan & menutup dengan kasa Mengatur tetesan, sesuai program



Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan



1



2. Berpamitan dengan klien



1



3. Membereskan alat alat



1



4. Mencucui tangan



1



5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan



1



TOTAL



50