Form PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) PPI [PDF]

Citation preview

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RSIA UMMU HANI PURBALINGGA No.



1.



2.



STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN PPI 2 EP.1



LANGKAH PEMENUHAN EP



METODE PERBAIKAN



INDIKATOR PENCAPAIAN



WAKTU



Tetapkan mekanisme koordinasi program PPI



Menetapkan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan PPI melibatkan dokter, perawat, dan tenaga lainnya.



Ada koordinasi untuk seluruh kegiatan PPI melibatkan dokter, perawat dan tenaga lainnya.



Triwulan



PPI 2 EP.2



Libatkan DPJP dalam koordinasi program PPI



Koordinasi seluruh kegiatan PPI dengan melibatkan dokter (DPJP)



PPI 3 EP.1



Buat program PPI berdasarkan iptek terbaru



Terlaksananya koordinasi kegiatan PPI dengan melibatkan dokter (DPJP) Membuat program program PPI PPI berdasarkan berdasarkan IPTEK terbaru (PMK PMK no.27 nomor 27 tahun tahun 2017



PENANG UNG JAWAB Komite PPI



Triwulan



Komite PPI



Januari



Komite PPI



KETERANGAN



Penetapan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan PPI melibatkan dokter, perawat, dan tenaga lainnya sudah dimasukan dalam program PPI Koordinasi seluruh kegiatan PPI dengan melibatkan dokter (DPJP) sudah dimasukan dalam program PPI Program PPI sudah dibuat sesuai dengan IPTEK terbaru yaitu PMK no.27 tahun



PPI 3 EP.2



Buat program ppi berdasarkan standar PPI nasional



PPI 3 EP.3



Buat program PPI berdasarkan standar PPI nasional



3.



PPI 5



Lakukan surveilans sistematik dan proaktif



4.



PPI.5.1



5.



PPI 6 EP.1



Masukan semua area pengunjung masuk program PPI



Buat focus program berdasarkan data yang



2017) Membuat program PPI berdasarkan standar PPI Nasional sesuai dengan PMK no.27 tahun 2017 Membuat program PPI berdasarkan standar PPI Nasional sesuai dengan PMK no.27 tahun 2017 Melakukan Surveilans PPI dengan sistematik dan proaktif



Memasukkan (merevisi) seluruh atau semua area pengunjung dalam program PPI Membuat fokus program



2017 Program PPI sudah dibuat sesuai dengan standar nasional yaitu PMK no.27 tahun 2017



program PPI berdasarkan PMK no.27 tahun 2017



Januari



Komite PPI



program PPI berdasarkan PMK no.27 tahun 2017



Januari



Komite PPI



Program PPI sudah dibuat sesuai dengan standar nasional yaitu PMK no.27 tahun 2017



melakukan surveilans PPI setiap bulan



Setiap bulan (Monev)



IPCN



seluruh area pengunjung dimasukkan dalam program PPI pemfokuskan sesuai data



Januari



Komite PPI



Surveilan telah dilakukan setiap hari dengan sistematik dan dilaporkan secara berkala setiap 3 bulan sekali Semua area pengunjung sudah dimasukan dalam program PPI



triwulan



IPCN



Data sudah dikumpulkan dan



dikumpulkan



6.



PPI 6 EP.2



Lakukan analisis dan evaluasi untuk data surveilans yang telah dikumpulkan setiap hari



PPI 6 EP.3



Lakukan analisis dan evaluasi untuk data surveilans yang telah dikumpulkan setiap hari



PPI 6 EP.4



Lakukan risk assesment



PPI.7.1.1 EP.2



Buat kebijakan tentang reuse alat kesehatan



berdasarkan data yeng telah dikumpulkan agar mengetahui mana yang beresiko atau grading Melakukan monitoring dan evaluasi untuk data surveilans yang telah dikumpulkan setiap hari Melakukan monitoring dan evaluasi untuk data surveilans yang telah dikumpulkan setiap hari Melakukan risk assesment Merevisi ulang kebijakan tentang reuse alat kesehatan



yang dikumpulkan



sudah fokus program (Grading) sudah dibuat



monitoring dan evaluasi surveilans harian



Setiap bulan (Monev)



IPCN



Sudah dilakukan monitoring dan evaluasi data yang telah dikumpulkan



monitoring dan evaluasi surveilans



Setiap bulan (Monev)



IPCN



Sudah dilakukan monitoring dan evaluasi data yang telah dikumpulkan



Risk assesment terlaksana Ada revisi ulang kebijakan tentang reuse alat kesehatan telah dibuat



Triwulan



Komite PPI Komite PPI



Januari



Risk assessment telah dibuat SK kebijakan alat kesehatan yang akan di reuse telah direvisi dan implementasi telah dijalankan (sedang



7.



PPI.7.1.1 EP.3



Laksanakan reuse alat sesuai kebijakan yang telah dibuat



Melaksanakan kebijakan reuse alat kesehatan



PPI.7.1.1 EP.4



Lakukan monitoring alat yang di reuse



Melakukan monitoring dan evaluasi alat yang di reuse



PPI.7.2 EP.2



Lakukan pengeloaan darah Melakukan dan komponen darah pengelolaan darah sesuai standar PPI dan komponen darah sesuai standar PPI dengan kerjasama dengan PT. ARAH



PPI.7.2 EP.3



Lengkapi APD petugas sesuai standar PPI



Melengkapi APD petugas sesuai standar PPI



reuse alat kesehatan sesuai kebijakan dan dilaksanakan Dilakukan monitoring dan evaluasi alat kesehatan yang direuse Ada pengelolaan darah dan komponen darah sesuai standar PPI dan kerjasama dengan pihak ke-3 Ada bukti perlengkapan APD di setiap unit dan sesuai dengan standar PPI



Setiap bulan (Monev)



Ketua Pokja



Setiap bulan (monev)



IPCN



1 minggu sekali oleh PT. ARAH



Komite PPI



Setiap bulan (Monev)



Komite PPI



proses) Monitoring dan evaluasi alat kesehatan yang akan di reuse sesuai dengan kebijakan Monitoring dan evaluasi alat kesehatan yang di reuse sudah dijalankan Ada pengelolaan darah dan komponen darah sesuai standar PPI bekerjasama dengan pihak ke-3 yaitu PT.ARAH



Ada APD untuk petugas disetiap unit dan sudah dijalankan sesuai standar PPI



8.



PPI.7.3 EP.3



Buang sampah sesuai standar PPI



Monitoring dan evaluasi pembuangan sampah sesuai standar PPI



9.



PPI.7.4 EP.2



Lakukan engineering control sesuai standar PPI



Melakukan pengontrolan engineering terhadap fasilitas rumah sakit untuk meminimalkan resiko infeksi



10.



PPI.7.5 EP.2



Lakukan pemeriksaan kualitas udara setelah renovasi atau kontruksi gedung



11.



PPI 8 EP.1



Melakukan pemeriksaan kualitas udara selama renovasi dan setelah renovasi Buat ruangan bertekanan Menyiapkan negative atau dengan hepa ruangan filter sebagai ruang isolasi bertekanan negatif pasien infeksius atau dengan hepa filter sebagai ruang isolasi pasien



Ada monitoring dan evaluasi pembuangan sampah sesuai dengan standar PPI Ada bukti/form monitoring dan evaluasi pengontrolan engineering terhadap fasilitas rumah sakit Ada bukti pemeriksaan kualitas udara selama renovasi Tahun 2018 RSIA Ummu Hani sudah mempunyai ruangan bertekanan



Setiap Bulan (Monev)



Komite PPI



Form sudah ada dan implementasi sedang dijalankan (Dalam Proses)



Triwulan



IPCN



Kegiatan pengontrolan engineering sudah dilakukan oleh IPCN dengan melalui kegiatan audit PPI



6 bulan sekali



Komite PPI



Tahun 2018



Komite PPI



Sudah dilakukan pemeriksaan kualitas udara selama renovasi tetapi setelah renovasi belum dilakukan Kegiatan pengadaan ruang bertekanan nagatif atau dengan hepa filter mengikuti RAB 2018



infeksius



PPI 8 EP.5



Buat ruangan bertekanan negatif atau dengan hepa filter sebagai ruang isolasi pasien infeksius sesuai standar PPI



PPI 8 EP.6



Buat program pelatihan PPI untuk semua staf yang memberikan pelayanan pasien



negatif untuk merawat pasien infeksius Menyiapkan Tahun 2018 ruangan RSIA Ummu bertekanan Hani sudah negative atau mempunyai dengan hepa filter ruangan sebagai ruang bertekanan isolasi pasien negatif untuk infeksius sesuai merawat standar PPI pasien infeksius sesuai standar PPI Melakukan Ada bukti sosialisasi PPI dasar pelatihan staff dan mengirimkan yang bertugas pelatihan di ruang isolasi pengelolaan pasien tentang infeksius/pasien pengelolaan isolasi terhadap pasien staff infeksius/pasie n



Tahun 2018



Ketua Pokja



Kegiatan pengadaan ruang bertekanan nagatif atau dengan hepa filter mengikuti RAB 2018



Tahun 2018



Komite PPI



Kegiatan pelatihan tentang pengelolaan pasien infeksius/isolasi baik internal maupun eksternal harus dilakukan kepada staff yang bertugas, jadwal pelatihan mengikuti bagian diklat RS



12.



PPI 9 EP.4



Buat program edukasi cuci tangan untuk semua staf



13.



PPI 10 EP.1



Buat program mutu RS yang terintegrasi dengan program PPI



PPI 10 EP.2



Buat mekanisme pengawasan program PPI oleh tim PMKP RS



14.



PPI.10.3 EP.1



Buat program redesign untuk program perbaikan berdasarkan resiko dan kecenderungan data surveilans PPI



15.



PPI.10.5 EP.5



Komunikan hasil



Membuat program Ada program edukasi cuci tangan PPI tentang untuk seluruh staff edukasi cuci tangan untuk seluruh staff Membuat program Ada program mutu RS yang PPI tentang terintegrasi dengan program mutu program PPI RS yang terintegrasi Membuat Ada bukti mekanisme pengawasan pengawasan mekanisme program PPI oleh program PPI tim PMKP RS oleh tim PMKP RS Melakukan proses Ada penataan tata ulang ulang data berdasarkan angka berdasarkan dan kecenderungan angka data dan informasi kecenderungan serta untuk dan informasi menurunkan resiko di laporan PPI infeksi serendah mungkin Melakukan Ada bukti



Triwulan



Komite PPI



Program PPI sudah ada tentang edukasi cuci tangan untuk seluruh staff



Triwulan, Tahunan



Komite PPI



Sudah ada kolaborasi antara PPI dengan PMKP tentang mutu RS



Triwulan, Tahunan



Komite PPI



Triwulan, Tahunan



IPCN



Sudah ada mekanisme pengawasan program PPI oleh tim PMKP RS (dalam proses) Kegiatan pengumpulan data dan analisis setelah survey sudah dilakukan oleh IPCN, penghitungan angka kecenderungan sudah dilakukan



Triwulan,



Komite



Sudah dilakukan



pengukuran kepada semua komunikasi hasil DPJP pengukuran kepada seluruh DPJD dan seluruh staff RS



16.



PPI 11



Buat program sosialisasi dan edukasi staf yang memberikan asuhan



komunikasi hasil pengukuran kepada seluruh DPJP dan seluruh staff Membuat program Ada bukti sosialisasi PPI dasar pelatihan dan dan edukasi staff edukasi staff yang memberikan yang asuhan memberikan asuhan



Tahunan



PPI



komunikasi hasil pengukuran kepada seluruh staff RS dan dokter



Tahun 2018



Komite PPI



Kegiatan pelatihan PPI dasar untuk seluruh staff pemberi asuhan baik internal maupun eksternal harus dilakukan kepada staff yang bertugas, jadwal pelatihan mengikuti bagian diklat RS