Form PMI [PDF]

Citation preview

FORM PEMANTAPAN MUTU INTERNAL (PMI) LABORATORIUM KESEHATAN Nama Pelaksana : Asal Instansi : Jabatan : Waktu Pelaksanaan : Nama Laboratorium : A. Tabel Skor Pemantapan Mutu Pra Analitik Laboratorium No Aktivitas Pemantapan Mutu 1 Persiapan Pasien 2 Penerimaan Spesimen 3 Identitas Pasien 4 Pengambilan Spesimen 5 Pengujian Mutu Reagensia Skor Rata-Rata



Skor Laboratorium



Rerata Skor



B. Tabel Skor Pemantapan Mutu Analitik Laboratorium No Aktivitas Pemantapan Mutu 1 Pengolahan Spesimen 2 Pemeliharaan dan Kalibrasi Alat 3 Pelaksanaan Pemeriksaan 4 Uji Ketelitian Dan Ketepatan Skor Rata-Rata



Skor Laboratorium



C. Tabel Skor Pemantapan Mutu Pasca Analitik Laboratorium No Aktivitas Pemantapan Mutu Skor Laboratorium 1 Pencatatan Hasil 2 Pemeliharaan dan Kalibrasi Pelaporan Hasil Pemeriksaan Skor Rata-Rata



Rerata Skor



Rerata Skor



KESIMPULAN:



Pelaksana



Penilaian/Penentuan Skor Tiap –Tiap Aktivitas : Penilaian Selalu Dilakukan (SL) Sering Dilakukan (SR)



Skor 5 4



Kategori Baik Sekali Baik



Kadang-Kadang Dilakukan (KD)



3



Cukup Baik



Jarang Dilakukan (JR)



2



Tidak Baik



Tidak Pernah Dilakukan (TP)



1



Sangat Tidak Baik



Keterangan Dilakukan setiap hari Tidak setiap hari tapi terjadwal rutin Tidak setiap hari dan tidak terjadwal tapi kadang dilaksanakan Dilakukan tetapi sangat jarang (sekali/2 tahun) Tidak pernah dilakukan



Penilaian/Penentuan Skor Pemantapan Mutu Pemantapan Mutu Internal/PMI Pra Analitik



Analitik



Pasca Analitik



Skor



Kategori



20 - 25 15 - 20