12 0 22 KB
FORM PENILAIAN ASESMEN MANDIRI (SELF ASSESSMENT) K3 AUDIT MITRA KERJA PLN UIP PAPUA PELAKSANA PEKERJAAN / KONTRAKTOR: PROYEK PEKERJAAN:
No
1
2
Kriteria
Mitra Kerja (Kontraktor) wajib memberikan pendidikan dan pelatihan / sertifikasi terhadap pegawai / pekerja
Implementasi Sistem manajemen K3 (SMK3) / OHSAS pada pelaksanaan pekerjaan / proyek oleh Mitra Kerja (Kontraktor)
Evidence
Nilai
Daftar pekerja / pegawai mitra kerja baik pekerja tetap (organik) maupun outsourching
5
Sertifikat kompetensi teknik pekerja / pegawai mitra kerja yang masih berlaku
15
Sertifikat kompetensi K3 / HSE mitra kerja yang masih berlaku
15
Rekaman Penerapan Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Resiko (IBPPR) / HIRARC
5
SOP (Prosedur / IK / Form / Check List)
8
Rekaman Job Safety Analysis (JSA) periode 1 bulan terkahir
8
Rekaman Working Permit (WP) periode 1 bulan terkahir
8
Sertifikat SMK3 / OHSAS yang masih berlaku (poin tambahan jika Mitra Kerja / Kontraktor memiliki) +10 Rekaman checklist dan dokumentasi inspeksi alat berat
10
Rekaman checklist kelayakan APD dan dokumentasi APD
8
Mitra Kerja Wajib melakukan kegiatan pencegahan terjadinya Rekaman dan dokumentasi safety briefing / tool box meeting / safety talk kepada Mitra kecelakaan kerja dan melakukan pengendalian personil 3 Kerja terhadap perilaku berbahaya (unsafe action) dan kondisi berbahaya (unsafe condition) Dokumen penyediaan asuransi kecelakaan kepada pekerja / pegawai Mitra Kerja (Program Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) dan Jaminan Kematian (JKM))
8
10
TOTAL 100.0
Hasil Self Assesment
Hasil Verifikasi